Annessite Cronica: Che Cos'è? Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Annessite cronica: sintomi e trattamento

La percentuale di casi diagnosticati di annessite tra le altre patologie ginecologiche è molto alta. Se il processo infiammatorio insorto nel sistema riproduttivo non viene prontamente eliminato, provoca gravi complicazioni e gravi conseguenze negative per il corpo femminile. È molto pericoloso quando il decorso dell'adnexite diventa cronico, perché in questo caso molte donne sono a rischio di infertilità.

Soddisfare:

• Annessite: che cos'è nelle donne?
• Sintomi di annessite cronica
• Cause di annessite cronica
• Annessite cronica e gravidanza
• Conseguenze e complicanze dell'annessite cronica
• Diagnostica annessite cronica
• Trattamento di annessite cronica
• Prevenzione di annessite cronica
• Prognosi della malattia

Annessite: che cos'è nelle donne?

L'annessite, o salpingo-ooforite, è un'infiammazione delle appendici uterine (ovaie, tube di Falloppio e legamenti). La malattia può essere acuta o cronica e si manifesta su uno o entrambi i lati dell'utero.

I batteri patogeni con annessite vengono introdotti nella mucosa della tuba di Falloppio, coinvolgendo gli strati muscolari e sierosi dell'organo nel processo infiammatorio. Inoltre, l'infiammazione si diffonderà al peritoneo della piccola pelvi, passando alle ovaie. L'infezione penetra direttamente nell'ovaio dopo l'ovulazione, arrivando attraverso il corpo luteo o un follicolo che scoppia.

L'infiammazione estesa con annessite contribuisce alla formazione di un conglomerato dall'ovaio e dalle tube di Falloppio, quindi si forma un ascesso tubo-ovarico. La permeabilità delle tube di Falloppio a causa dell'annessite è drasticamente ridotta a causa della formazione di numerose aderenze e fili. L'esito della forma acuta della malattia può essere la rottura dell'ascesso tubo-ovarico.

Complicazioni pericolose nella forma cronica di infiammazione delle appendici:

• Adesione di infezione anaerobica;
• Sviluppo di sepsi
• Perforazione del peritoneo.

La cronitizzazione dell'adnexite si verifica a seguito di tattiche scelte in modo errato per il trattamento della salpingo-ooforite acuta. Le caratteristiche della forma cronica della malattia sono un decorso lento con esacerbazioni periodiche, la necessità di un trattamento più complesso ea lungo termine.

Secondo ICD-10, la forma cronica della malattia ha il codice N70.1 (salpingite cronica e ooforite).

Sintomi di annessite cronica

Esistono forme acute e croniche di infiammazione delle appendici, che hanno un quadro clinico diverso. Per differenziare la forma cronica di annessite dal tipo acuto della malattia, è necessario conoscere le loro caratteristiche.

Annessite acuta

Le manifestazioni cliniche di infiammazione acuta delle tube di Falloppio e delle ovaie sono sempre molto pronunciate. Fin dall'inizio del processo, la temperatura aumenta in modo significativo, i suoi valori raggiungono i 38-39 °, la donna sente i brividi. Si avvertono dolori acuti e acuti nell'addome inferiore. Sono localizzati su uno o entrambi i lati nella parte iliaca del peritoneo. Le sensazioni dolorose si danno all'osso sacro, al retto, alla gamba.

La palpazione dell'addome diagnostica i sintomi di irritazione del peritoneo, il suo dolore e la sua tensione. La minzione può diventare frequente e accompagnata da una sensazione di bruciore. La donna avverte mal di testa, come sintomo di intossicazione, non c'è appetito.

Durante un esame ginecologico, il rilascio di secrezioni sierose-purulente o purulente dall'apertura del canale cervicale viene registrato negli specchi. La dimensione e la forma delle appendici è molto difficile da determinare, sono ingrandite, hanno mobilità limitata. Quando si eseguono studi di laboratorio, viene rilevata un'accelerazione della VES, un eccesso del numero di leucociti, la quantità di proteina C-reattiva.

Annessite cronica

Con un trattamento di scarsa qualità o in sua assenza, l'adnexite acuta diventa cronica. Le sue manifestazioni cliniche vengono cancellate, le esacerbazioni della malattia si verificano durante la bassa stagione. L'introduzione della componente infettiva avviene nella mucosa della tuba di Falloppio. Il processo si diffonde quindi al tessuto muscolare, provocando il gonfiore di uno o entrambi i tubi.

Il tubo si allunga e aumenta di volume, è facile trovarlo alla palpazione. Insieme al fluido tubarico, l'infezione si diffonde nella membrana sierosa e nel tessuto peritoneale. Il risultato di ciò è un'infiammazione purulenta nelle appendici, c'è il rischio di sviluppare peritonite e formazione di un ascesso tubo-ovarico.

Con lo sviluppo del processo infiammatorio, le pareti dei tubi si uniscono, si formano corde fibrose, si osserva essudazione e può apparire un'idrosalpinge. La gravidanza ectopica è spesso una conseguenza dell'ostruzione delle tube.

L'infiammazione cronica negli organi pelvici porta alla formazione di un gran numero di aderenze non solo nel sistema riproduttivo, ma anche nell'intestino, inclusa l'appendice, e anche nel peritoneo. Poiché il processo infiammatorio è lento, il quadro clinico dell'annessite cronica non è pronunciato, la maggior parte dei sintomi sono nascosti, compaiono solo durante le ricadute.

Sintomi di annessite cronica

• La donna avverte dolori dolorosi nell'addome inferiore, che si irradiano nella vagina e nella regione lombare.
• Alla palpazione, la parete addominale è moderatamente dolorosa.
• A causa dei cambiamenti funzionali nelle ovaie, espressi in una diminuzione della produzione di estrogeni e dell'assenza di ovulazione, il ciclo mestruale viene interrotto nelle donne. Le mestruazioni diventano troppo scarse o, al contrario, abbondanti, procedono accompagnate da sindrome del dolore (algomenorrea).
• Il rapporto sessuale con annessite cronica è doloroso, il desiderio sessuale è ridotto.
• La malattia complica il lavoro dei sistemi digestivo, endocrino, urinario e nervoso, provocando l'insorgenza di colite, enterocolite, cistite, pielonefrite, depressione. Una donna non può lavorare completamente, la qualità della vita ne soffre.
• Le esacerbazioni sono accompagnate da ipertermia fino a 38 °, aumento del dolore. Durante un esame ginecologico, negli specchi vengono registrati secrezioni purulente dalla cervice, dolore delle tube di Falloppio e ovaie, limitazione della loro mobilità e sclerosi tissutale (formazione di corde, aderenze).

L'inizio della ricaduta può essere determinato dalla comparsa di brividi, dolore addominale inferiore a riposo e durante la minzione. Alla palpazione, le appendici non sono abbastanza evidenti, ma il dolore è evidente nell'area della loro posizione. Un esame del sangue di laboratorio mostra un'accelerazione della VES e un aumento del numero di leucociti.

Sintomi di annessite al di fuori dei periodi di esacerbazioni:

• Febbre di basso grado costante (circa 37 °);
• Dolore sordo o debolmente pulsante nella parte inferiore destra o sinistra dell'ombelico, peggioramento prima delle mestruazioni e durante l'ovulazione attesa;
• Dolore durante i rapporti sessuali, dopo l'esercizio, l'ipotermia o lo stress;
• Irregolarità mestruali associate al volume del flusso mestruale e alla durata delle mestruazioni;
• Mal di testa e debolezza, come sintomi di intossicazione.

Il quadro clinico di una malattia che dura molti anni ha spesso pochissime manifestazioni. Il medico scopre che una donna ha annessite cronica quando si lamenta dell'incapacità di concepire un bambino.

Cause di annessite cronica

L'insorgenza della malattia è provocata da microrganismi patogeni e opportunisti. Gli agenti causali di annessite specifica sono il bacillo tubercolare, i gonococchi, il bacillo della difterite. L'annessite aspecifica è innescata dall'attività di clamidia, micoplasma, stafilococco, streptococco, E. coli, funghi e virus o dalle loro associazioni.

Modi di penetrazione dell'infezione nel sistema riproduttivo:

• Ascendente - dalla cervice, dalla vagina;
• Discendente - da organi in cui si verifica un processo infiammatorio (ad esempio appendicite);
• Linfogeno - con flusso linfatico;
• Ematogeno - con flusso sanguigno (tipico per annessite tubercolare).

Fattori che aumentano la probabilità di sviluppare la malattia:

• Ipotermia;
• Fatica;
• Sesso promiscuo non protetto;
• Violazioni dell'igiene intima;
• Manipolazioni intrauterine: interruzione della gravidanza, isteroscopia, curettage diagnostico, rimozione e inserimento di un dispositivo intrauterino, metrosalpingografia;
• Lavoro complicato;
• Rimozione dell'appendice;
• Diminuzione dell'immunità a causa di una malattia infettiva o somatica, infezione da HIV.

Lo sviluppo di annessite cronica si basa su annessite acuta e subacuta non trattata o per niente trattata.

Annessite cronica e gravidanza

L'ostruzione delle tube di Falloppio è una complicanza frequente di questa malattia, quindi, quando si pianifica una gravidanza, è necessario eliminare l'adnexite cronica. Alla fine della terapia, è necessario sottoporsi a un esame per valutare la pervietà delle tube di Falloppio e la possibilità di concepire un bambino sano.

Se la diagnosi di "annessite cronica" viene fatta durante la gravidanza, il medico prescrive la terapia con i farmaci più innocui per il nascituro. Il trattamento antibiotico per le donne incinte di solito non viene praticato al fine di evitare conseguenze negative per il bambino, il medico sceglie farmaci sicuri da altri gruppi farmaceutici. Tuttavia, è molto pericoloso lasciare non trattato un focolaio di infiammazione nel sistema riproduttivo di una donna incinta, perché aumenta il rischio di aborto o congelamento fetale.

Conseguenze e complicanze dell'annessite cronica

Come risultato di un processo infiammatorio cronico nelle ovaie, la loro funzionalità è compromessa. In questo caso, il concepimento diventa impossibile, poiché la cellula uovo perde la sua capacità di fertilizzare. A causa della disfunzione delle ovaie, i cicli mestruali diventano irregolari.

L'infertilità come conseguenza dell'ostruzione delle tube è la conseguenza più grave dell'annessite cronica. I tessuti aderenti delle tube di Falloppio bloccano completamente lo sperma dal raggiungere l'uovo. Inoltre, il processo infiammatorio interrompe la funzione dell'epitelio ciliato per spostare l'ovulo fecondato nell'utero per l'impianto. Poiché in questo caso il movimento lungo la tuba è difficile, l'impianto può avvenire direttamente nella tuba di Falloppio. In questo caso, si verifica una gravidanza ectopica, un'altra grave complicanza dell'annessite cronica.

L'infiammazione delle appendici, o salpingo-ooforite, causa le seguenti complicazioni:

• Infertilità, a causa di aderenze, ostruzione delle tube di Falloppio, ovulazione compromessa;
• Transizione a una forma cronica;
• Aumento del rischio di gravidanza ectopica;
• Sviluppo della formazione tubo-ovarica (fusione purulenta della tuba di Falloppio e dell'ovaio con formazione di un ascesso).

Il dolore cronico colpisce direttamente la libido di una donna, riducendola. Il rapporto sessuale diventa indesiderabile, una donna si sente debole, irritabile, il suo umore cambia spesso.

Quando un bambino viene concepito da un paziente con una forma cronica di annessite, può sviluppare un'infezione intrauterina, iniziare un aborto spontaneo e un parto prematuro.

Diagnostica annessite cronica

Per diagnosticare la salpingo-ooforite, dovresti contattare il tuo ginecologo. Il medico studierà la storia, condurrà una visita ginecologica, durante la quale vengono registrate appendici dolorose e inattive.

A cosa interessa il medico durante la raccolta dell'anamnesi:

• Se il paziente ha avuto aborti e travaglio complicato;
• Era la spirale uterina una volta installata;
• Se sono state eseguite procedure intrauterine e salpingografia.

Per determinare il tipo di agente infettivo che ha causato l'infiammazione e per valutare la sua sensibilità agli antibiotici, vengono eseguiti la batterioscopia e l'esame batteriologico degli strisci dalla vagina, dal canale cervicale e dall'uretra. Un esame del sangue generale in questo caso non è abbastanza informativo: solo un aumento della VES può indicare la presenza di infiammazione.

Metodi di ricerca strumentale:

• Ultrasuoni della vagina;
• TC, risonanza magnetica del sistema riproduttivo;
• Ecografia per determinare la presenza o l'assenza di aderenze;
• Raggi X dell'utero e delle ovaie;
• Isterosalpingografia per determinare la pervietà delle tube di Falloppio.

Trattamento di annessite cronica

Il trattamento di questa malattia dura a lungo, tuttavia, con l'esatta attuazione delle raccomandazioni del medico, le dinamiche positive vengono spesso registrate. Dopo aver determinato la sensibilità dell'agente eziologico del processo infiammatorio ai farmaci antibatterici, il medico prescrive un regime di trattamento. Si basa sulla terapia antibiotica, ad eccezione della gravidanza.

Il miglior risultato si ottiene nel trattamento dell'annessite durante un'esacerbazione, poiché i batteri attivi sono più sensibili agli effetti dei farmaci antibatterici. Il trattamento dell'annessite cronica viene effettuato in combinazione, utilizzando farmaci e fisioterapia.

Il trattamento della salpingo-ooforite viene effettuato a riposo a letto in un ospedale ginecologico. Alla donna viene assegnata una dieta speciale con condimenti e carboidrati limitati. Si consiglia di applicare il freddo sulla zona addominale per alleviare il dolore e l'infiammazione.

La terapia farmacologica comprende antibiotici ad ampio spettro, una combinazione di due o più farmaci:

• Clindamicina (2 g due volte al giorno) + Gentamicina;
• Klaforan i / m (1-0,5 g due volte al giorno) + Gentamicina i / m (80 mg tre volte al giorno);
• Lincomicina IM (0,6 g tre volte al giorno);
• Cephobid IM (1 g due volte al giorno) + Gentamicina;
• Cefazolina IM (1 g due volte al giorno) + Ciprofloxacina IV (100 ml due volte al giorno).

Allo stesso tempo, il metronidazolo viene somministrato per via orale, 0,5 g tre volte al giorno. Se si sospetta un'infezione anaerobica, a una donna vengono somministrate iniezioni endovenose di Metrogyl (100 ml due volte al giorno).

Per la disintossicazione, viene prescritta la somministrazione a goccia di glucosio, Reopolyglyukin, Gemodez, soluzioni saline di 2-3 litri.

I FANS sono usati come antidolorifici per via orale, sotto forma di supposte rettali o sotto forma di iniezioni:

• Ibuprofene (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
• Ketorolac (Ketorol, Ketanov);
• Diclofenac (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).

Inoltre, gli antistaminici (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) sono prescritti per prevenire reazioni allergiche, complessi vitaminici.

Per il trattamento dell'annessite al di fuori del periodo di esacerbazioni, vengono utilizzate procedure fisioterapiche:

• Elettroforesi con iodio o lidasi;
• Trattamento a ultrasuoni;
• Elettroforesi con rame e zinco nelle fasi del ciclo mestruale;
• Trattamento con correnti impulsive ad alta frequenza.

Per ripristinare il benessere, vengono utilizzati autoemoterapia, trattamento con immunomodulatori, iniezioni di aloe, Longidasi, FIBS. Ottimi risultati si ottengono con cure termali con fanghi, bagni di paraffina, bagni e lavaggi.

Trattamento di annessite con candele

Le supposte vaginali e rettali sono estremamente efficaci nel trattamento di questa malattia perché agiscono in prossimità del sito dell'infiammazione. Le candele alleviano il dolore, i loro componenti resistono attivamente all'azione dei batteri.

Il più comunemente prescritto:

• Movalis - analgesico, usato entro 5-7 giorni;
• Fluomizin: applicato una volta al giorno prima di coricarsi, come agente antibatterico;
• Polygynax - candele con effetto antinfiammatorio, utilizzate per 10-14 giorni;
• Voltaren: ha un effetto analgesico;
• Geksikon - approvato per l'uso durante la gravidanza come agente antibatterico e antinfiammatorio;
• Indometacina - supposte rettali con effetto antinfiammatorio;
• Le candele con estratto di belladonna sono efficaci contro il dolore.

Non dovresti usare le candele senza la prescrizione di un medico, che terrà conto delle peculiarità del decorso della malattia e delle possibili controindicazioni.

Prevenzione di annessite cronica

Per evitare che la forma acuta della malattia si trasformi in annessite cronica, è necessario eseguire tempestivamente un ciclo di trattamento sotto la guida del medico curante con la stretta aderenza alle sue raccomandazioni. Per prevenire le esacerbazioni, si consiglia di eseguire periodicamente corsi di fangoterapia terapeutica, cure termali. Per non provocare il processo infiammatorio, dovresti evitare situazioni stressanti, ipotermia.

Rapporti sessuali con un partner regolare, l'uso del preservativo aiuterà a evitare l'infezione del sistema riproduttivo con malattie a trasmissione sessuale.

Non dovresti nuotare in acqua fredda e sederti su superfici fresche, rinunciare alla biancheria intima calda in inverno.

Le regole di igiene intima devono essere rigorosamente osservate:

• Si consiglia di lavare quotidianamente con acqua calda;
• Fare la doccia regolarmente;
• Durante le mestruazioni è richiesto un cambio frequente degli assorbenti;
• Si consiglia di abbandonare l'uso di tamponi igienici durante il trattamento.

Alle prime manifestazioni di malattie del sistema riproduttivo, comparsa di dolore e secrezione atipica, è necessario contattare immediatamente il medico, senza attendere complicazioni.

Prognosi della malattia

Se la terapia dell'annessite cronica viene eseguita in modo tempestivo e integralmente sotto la guida di un medico qualificato, la malattia ha una prognosi favorevole e non minaccia la vita del paziente. Il mancato rispetto delle misure preventive e l'ignoranza delle raccomandazioni del ginecologo aumenta il rischio di infertilità, irregolarità mestruali e comparsa di una gravidanza extrauterina.

L'autore dell'articolo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologo, riproduttologo

Istruzione: diploma in ostetricia e ginecologia conseguito presso l'Università medica statale russa dell'Agenzia federale per la sanità e lo sviluppo sociale (2010). Nel 2013 ha completato gli studi post-laurea presso N. N. N. I. Pirogova.