Dislocazione Dell'articolazione Dell'anca

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Dislocazione dell'articolazione dell'anca

La lussazione dell'articolazione dell'anca è una lesione traumatica dell'arto. È piuttosto raro a causa delle peculiarità della struttura anatomica delle ossa e delle articolazioni del bacino. La causa della lussazione dell'articolazione dell'anca nella maggior parte dei casi è l'incidente stradale. Le persone di solito affrontano questa patologia durante vari crolli, esplosioni, cadute dall'alto. Una caratteristica comune della lussazione dell'anca è l'effetto indiretto del fattore dannoso.

Per ragioni completamente diverse e con una frequenza diversa, la lussazione dell'articolazione dell'anca si riscontra nei neonati. Questa è una patologia ortopedica abbastanza diffusa dei neonati, che può essere causata sia da una formazione impropria dell'apparato legamentoso e delle articolazioni nel periodo prenatale, sia da un complicato decorso del parto. A differenza della lussazione pelvica traumatica negli adulti, la lussazione congenita dell'anca nei bambini è molto meglio curabile.

Soddisfare:

• Caratteristiche anatomiche della struttura dell'articolazione dell'anca
• Tipi di lussazione traumatica dell'articolazione dell'anca
• Sintomi di un'anca lussata
• Diagnosi di lussazione dell'articolazione dell'anca
• Pronto soccorso per lussazione traumatica dell'anca
• Dislocazione dell'articolazione dell'anca
• Lussazione dell'articolazione dell'anca nei neonati

Caratteristiche anatomiche della struttura dell'articolazione dell'anca

L'articolazione dell'anca ha due grandi superfici articolari principali: l'acetabolo dell'osso pelvico e la testa del femore (con il grande e il piccolo trocantere). La congruenza, o in altre parole, la stabilità dell'articolazione è fornita dal labbro fibrocartilagineo situato sul bordo esterno dell'acetabolo. La forza della connessione ossea è fornita da un potente apparato legamentoso, rappresentato da grandi legamenti interni ed esterni.

L'articolazione dell'anca è una delle più potenti del corpo, poiché alla natura è affidata un'enorme responsabilità di garantire la posizione verticale (in piedi) e il normale movimento di una persona. In questa articolazione vengono eseguiti i seguenti tipi di movimenti: abduzione - adduzione, flessione - estensione, rotazione esterna e interna.

Tipi di lussazione traumatica dell'articolazione dell'anca

1. La lussazione posteriore è più comune negli incidenti automobilistici. Posizione dell'arto prima della lesione: completa adduzione al tronco o leggera rotazione verso l'interno. In questo tipo di lesione, la testa del femore si sposta indietro e leggermente verso l'alto rispetto all'articolazione.

2. Una lussazione anteriore di solito si verifica quando una caduta su una gamba girata verso l'esterno. In questo caso, la capsula articolare si rompe e la testa del femore si sposta in avanti con un leggero spostamento verso il basso. A volte può persino spostarsi nell'area dell'articolazione pubica. Poi parlano della lussazione pubica (sovrapubica). Se la testa si sposta verso l'apertura dell'otturatore, questa è la lussazione dell'otturatore dell'articolazione dell'anca.
3. La dislocazione centrale è caratterizzata dalla protrusione della testa del femore e dalla retrazione del grande trocantere. L'acetabolo è distrutto. Questa è una ferita molto grave.

C'è un'altra classificazione della lussazione dell'anca:

• posteriore superiore (iliaca),
• posteriore (sciatico),
• antero-posteriore (pallet),
• antero-inferiore (otturatore).

Secondo questa classificazione, la lussazione iliaca è la più comune.

Sintomi di un'anca lussata

La lussazione dell'articolazione dell'anca è accompagnata da un forte dolore, poiché la coscia ha una ricca innervazione. I vasi e i nervi più grandi passano nell'area di questa articolazione, il cui danno può portare a gravi conseguenze. Se le terminazioni nervose sono strappate o compresse, la sensibilità dei piedi e della parte inferiore delle gambe potrebbe scomparire. I movimenti indipendenti dell'arto ferito sono impossibili. Quando si cerca di spostare la vittima, il dolore nell'area dell'articolazione dell'anca aumenta in modo significativo.

La posizione anormale forzata dell'arto è determinata visivamente in base al tipo di danno e alla deformazione articolare:

• Con una lussazione anteriore dell'anca, l'arto ruota verso l'esterno (guardando l'articolazione del ginocchio), lieve flessione e abduzione di lato. Con la lussazione pubica, tutti questi segni saranno espressi moderatamente e con lussazione dell'otturatore - più chiaramente.
• In caso di lussazione posteriore, al contrario, il ginocchio è rivolto verso l'interno, si esprimono la flessione dell'anca e l'adduzione dell'arto al corpo. Con la lussazione sciatica, più la testa va in basso, più pronunciati saranno i sintomi. Spesso, con una lussazione dell'anca posteriore (specialmente spostata verso l'alto), si osserva un accorciamento dell'arto.

• Con la lussazione centrale, il sintomo caratteristico principale sarà un forte dolore, deformazione dell'articolazione dell'anca, accorciamento dell'arto. Si può osservare una lieve rotazione verso l'interno o verso l'esterno del ginocchio.

Diagnosi di lussazione dell'articolazione dell'anca

Di solito, non è difficile determinare visivamente la presenza di una lussazione dell'articolazione dell'anca. Sempre in primo luogo colpisce la posizione forzata dell'arto. Anche nell'area della coscia si possono osservare grandi ematomi. L'assenza di indolenzimento attivo e acuto dei movimenti passivi serve come ulteriore conferma della diagnosi.

Una radiografia in proiezione frontale e laterale aiuterà a determinare il tipo di lussazione. Il danno è classificato in base alla posizione della testa del femore rispetto all'acetabolo. In caso di casi controversi, viene eseguita la risonanza magnetica. Le immagini mostrano anche la presenza di complicazioni come crepe, scheggiature, infrazioni del fascio neurovascolare, ecc. Spesso, la lussazione traumatica dell'anca è accompagnata da una frattura del collo o del corpo del femore.

Di solito sorgono difficoltà nella diagnosi di lussazioni croniche dell'anca. Il dolore alla fine cessa di disturbare il paziente. L'accorciamento dell'arto viene compensato inclinando il bacino e piegando la colonna vertebrale sul lato colpito. Di conseguenza, l'andatura cambia, appare una zoppia sull'arto malato. In questo caso, una diagnosi può essere fatta inequivocabilmente solo dopo un esame approfondito della radiografia.

Pronto soccorso per lussazione traumatica dell'anca

È molto importante chiamare immediatamente un'ambulanza. È meglio non spostare la vittima prima dell'arrivo dell'équipe medica. Puoi provare indipendentemente a immobilizzare l'arto ferito applicando una stecca dall'ascella all'articolazione della caviglia. La vittima deve essere riscaldata, fornita di molta bevanda. Per evitare lo sviluppo di uno shock doloroso, è necessario alleviare il dolore. Una persona dovrebbe essere trasportata in ospedale in posizione orizzontale su una superficie dura.

Dislocazione dell'articolazione dell'anca

Il trattamento più antico ed efficace per la lussazione dell'anca è la riduzione. La procedura viene eseguita solo in ambiente ospedaliero in anestesia generale (anestesia o anestesia epidurale). L'anestesia locale non viene applicata, poiché non vi è un sufficiente rilassamento dell'apparato muscolo-legamentoso nell'area danneggiata, che interferisce con l'efficacia della manipolazione. È necessario correggere la lussazione immediatamente, il più rapidamente possibile. L'auto-riduzione è vietata!

Esistono 2 tecniche principali per riposizionare un'articolazione dell'anca lussata:

• Secondo Janelidze. Questo metodo viene utilizzato nella maggior parte dei casi (ad eccezione della lussazione sovrapubica). Durante la procedura, il paziente viene posto a faccia in giù sul tavolo. L'arto ferito dovrebbe penzolare liberamente. Attendi 10-15 minuti finché la gamba non si trova in una posizione ad angolo retto rispetto al corpo. Quindi il chirurgo traumatologico esegue una serie di movimenti precisi nell'articolazione del ginocchio e dell'anca, grazie ai quali la testa del femore ritorna all'acetabolo. Questo processo è accompagnato da un caratteristico clic nell'articolazione dell'anca, sgradevole all'orecchio. Un segno di una lussazione regolata con successo è la capacità di eseguire movimenti passivi in tutte le direzioni.
• Secondo Kocher. Succede che il metodo Dzhanelidze non riesce a correggere la lussazione, quindi viene utilizzato il metodo Kocher più traumatico. Il paziente giace in posizione orizzontale sul tavolo, a faccia in su. Il chirurgo prende l'arto ferito tra le mani per la parte inferiore della gamba, in questo momento l'assistente fissa il bacino immobile, quindi il chirurgo esegue una serie di movimenti bruschi e si gira, grazie ai quali viene ripristinata l'integrità dell'articolazione.

Dopo che la lussazione è ridotta, il paziente viene posto su un letto solido (scudo) e viene applicata la trazione scheletrica. Una settimana dopo, quando le sensazioni di dolore acuto si attenuano e il gonfiore si attenua, iniziano ad effettuare un leggero massaggio riscaldante dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba, oltre a produrre movimenti passivi. È importante ripristinare la normale circolazione sanguigna nei tessuti. Dopo altre 2 settimane, il paziente può camminare con le stampelle. Il recupero completo di solito avviene entro 5-6 settimane.

Succede anche che non sia possibile correggere la lussazione utilizzando entrambi i metodi presentati sopra, quindi si ricorre al trattamento chirurgico. Sotto anestesia con maschera generale, viene praticata una piccola incisione nell'area articolare, la testa del femore viene inserita nell'acetabolo e quindi viene ripristinata l'integrità della capsula articolare.

Dopo aver utilizzato il metodo chirurgico per il trattamento della lussazione traumatica dell'articolazione dell'anca, il recupero del paziente richiede più tempo. I principi della terapia postoperatoria sono gli stessi della riduzione convenzionale, tuttavia viene aggiunta la cura della sutura postoperatoria. Viene eseguita la termometria quotidiana e vengono prescritti antibiotici.

Riabilitazione

Il ripristino completo delle funzioni articolari può essere avviato 1 - 1,5 mesi dopo l'infortunio (è necessario attenersi rigorosamente alle raccomandazioni del medico curante). Prescritto con un massaggio dei muscoli della parte inferiore della gamba e della coscia, poi mostrato fisioterapia ed esercizi terapeutici. Il periodo di riabilitazione dipende principalmente dall'età del paziente e dalla gravità della lesione. In media, è di 1 mese. I pazienti più giovani guariscono e ripristinano la funzione più velocemente dei pazienti più anziani.

Lussazione dell'articolazione dell'anca nei neonati

In un altro modo, questa malattia è chiamata displasia dell'anca. La causa del suo verificarsi è una violazione della formazione dell'articolazione anche nel periodo di sviluppo intrauterino. La dislocazione può essere sia unilaterale che bilaterale.

Esistono 3 tipi di displasia dell'anca congenita:

• Pre-lussazione, in cui l'integrità anatomica dell'articolazione è compromessa. Tuttavia, la testa del femore non lascia l'area dell'acetabolo.
• La sublussazione si verifica quando la testa dell'osso viene spostata di lato rispetto all'acetabolo. Lo spostamento può essere di diversa gravità.
• La lussazione effettiva: la testa del femore è al di fuori dell'area articolare.

Tutti questi cambiamenti sono associati al sottosviluppo dell'apparato legamentoso dell'articolazione dell'anca. In futuro, questo porta a una violazione dell'ossificazione e della crescita dell'arto.

È possibile determinare la presenza di displasia in un bambino anche prima della prima visita dal medico. Presta attenzione alla simmetria delle pieghe nella regione glutea, alla lunghezza degli arti l'uno rispetto all'altro. Se metti il bambino sulla schiena e pieghi entrambe le gambe all'articolazione del ginocchio con un angolo di 90 ° C, e poi provi a dividerle, l'abduzione sarà difficile con la displasia.

Si consiglia di iniziare il trattamento della lussazione congenita dell'anca il prima possibile, poiché in futuro sarà difficile per il bambino iniziare a camminare, il che porterà a rimanere indietro rispetto ai coetanei nello sviluppo fisico. L'andatura di un bambino simile diventa una "papera" (il bacino è disteso, con un passo la gamba dolorante descrive un piccolo cerchio). In casi gravi (con lussazione completa), può verificarsi disabilità o può essere necessario un intervento chirurgico.

Di solito, si consiglia ai genitori di un bambino del genere di usare un'ampia fascia. È anche utile portare il bambino in un "kenguryatnik", grazie al quale si ottiene la corretta posizione dell'arto per riposizionare la lussazione (flessione con rapimento simultaneo). In casi difficili, utilizzare pneumatici distanziatori speciali. Se il bambino sta già camminando, quindi con il permesso del chirurgo, usa le stecche per camminare. Il massaggio dell'arto colpito e gli esercizi ginnici quotidiani hanno un buon effetto.

Di solito, a condizione che le misure di cura e riabilitazione siano iniziate precocemente, è possibile raggiungere il successo nel più breve tempo possibile, in 2-3 mesi. Il bambino può iniziare a camminare in tempo, come tutti i bambini. Il suo ulteriore sviluppo avverrà senza alcuna deviazione. Non allarmarti se il bambino, che è nato con displasia e ha completato con successo il corso del trattamento, è andato più tardi. Questa non è una deviazione grossolana, poiché ogni bambino ha caratteristiche di sviluppo individuali. La cosa principale è non farsi prendere dal panico e sottoporsi agli esami da un ortopedico in tempo.

Autore dell'articolo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedico

Formazione: diploma nella specialità "Medicina generale" conseguito nel 2009 presso l'Accademia di Medicina. I. M. Sechenov. Nel 2012 ha completato gli studi post-laurea in Traumatologia e Ortopedia presso il City Clinical Hospital dal nome Botkin presso il Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia dei Disastri.