Aneurisma Dell'aorta Addominale - Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Aneurisma dell'aorta addominale

Un aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione sporgente o diffusa della parete dell'aorta situata nel peritoneo. L'aorta è il vaso più grande del corpo umano. Il suo diametro nella regione addominale varia da 15 a 32 mm. L'espansione patologica dell'aorta può verificarsi per una serie di motivi, il principale dei quali è l'aterosclerosi.

Secondo le statistiche, l'aneurisma dell'aorta addominale negli uomini di età superiore a 60 anni si verifica nel 2-5% dei casi. Nei bambini, questa patologia è meno comune ed è prevalentemente congenita. In generale, la prevalenza di questa malattia è piuttosto elevata. Quando si apre l'aneurisma aortico della cavità addominale viene diagnosticato in persone di entrambi i sessi nello 0,6-1,6% dei casi (per le persone di età superiore ai 55-60 anni). Inoltre, la morte di una persona non si verifica sempre proprio a causa di questo difetto nella parete aortica. Ma, nonostante ciò, i medici collocano l'aneurisma dell'aorta addominale al 15 ° posto tra le cause di morte più comuni nella popolazione.

Il problema dello sviluppo di un aneurisma dell'aorta della cavità addominale è piuttosto acuto in cardiologia e in angiosurgia, poiché la malattia minaccia di gravi complicazioni, fino alla morte inclusa. Tuttavia, fino a quando l'aneurisma non si rompe, una persona molto spesso non sospetta nemmeno di avere un tale problema. Il fatto è che l'aneurisma non si manifesta e può esistere in modo asintomatico per diversi anni. La rottura di un aneurisma il più delle volte termina con la morte, che anche con un ricovero tempestivo raggiunge il 40%. Nel periodo postoperatorio, questa cifra è del 60% o più. Tali rischi elevati di morte dei pazienti determinano la necessità di rimuovere chirurgicamente l'aneurisma immediatamente dopo il suo rilevamento.

Soddisfare:

• Classificazione
• Cosa può provocare lo sviluppo di un aneurisma dell'aorta peritoneale?
• Come si manifesta l'aneurisma dell'aorta peritoneale?
• Diagnostica
• Trattamento dell'aneurisma aortico peritoneale
• Prognosi della malattia

Classificazione

Esistono diverse classificazioni che considerano diversi tipi di aneurisma dell'aorta peritoneale, a seconda della sua posizione, dimensione, decorso clinico, ecc.

Nella posizione dell'aneurisma dell'aorta peritoneale, possono esserci:

• Sovrarenale o totale. Questo aneurisma si trova sopra la posizione delle arterie renali.

• Infrarenale. Questo aneurisma si trova nell'aorta, al di sotto del punto in cui si diramano le arterie renali. Di norma, sono questi aneurismi addominali che vengono diagnosticati nel 95% dei casi.

La dimensione dell'aneurisma aortico può essere:

• Piccolo - non più di 5 cm di diametro.
• Medio - non più di 7 cm di diametro.
• Grande - più di 7 cm di diametro.
• Gigante: molto più grande del diametro della nave stessa.

Per la sua forma, un aneurisma situato nella cavità addominale può essere di due tipi:

• Aneurisma fusiforme. In questo caso, la parete dell'aorta si gonfia praticamente lungo tutto il suo diametro.
• Aneurisma sacculare. Un tale rigonfiamento si trova su un lato dell'aorta, nel sito del suo difetto. Nella forma, ricorda una borsa con un collo stretto e un fondo ampio. Questo sacco è pieno di sangue.
• A seconda del decorso della malattia, l'aneurisma dell'aorta peritoneale può essere:

• Non complicato

• Complicato da rottura, trombosi o delaminazione

Secondo la struttura del muro della protrusione, tali aneurismi si distinguono come:

• Un vero aneurisma è quello rappresentato dalla parete del vaso stesso.
• Uno pseudo-aneurisma è quello rappresentato dal tessuto cicatriziale. Sostituisce il normale tessuto dell'aorta dopo che si è verificato il difetto.
• Un aneurisma in dissezione è un difetto derivante dalla deiscenza della parete vascolare, che è piena di sangue.

Cosa può provocare lo sviluppo di un aneurisma dell'aorta peritoneale?

L'aterosclerosi in tutto il mondo è considerata la principale causa di formazione di aneurisma aortico addominale. La malattia vascolare aterosclerotica rappresenta l'80-90% di tutti i casi.

Meno comunemente, vari processi infiammatori agiscono come ragioni per la formazione di un aneurisma. Un difetto può verificarsi sullo sfondo di microrganismi patogeni (batteri che causano sifilide, tubercolosi, salmonellosi, micoplasmosi) che entrano nella parete del vaso. La malattia reumatica e l'aortoarterite aspecifica talvolta agiscono come fattori eziologici nello sviluppo dell'aneurisma.

Malattie congenite come la displasia fibromuscolare e la sindrome di Marfan, man mano che progrediscono, possono provocare la formazione di un aneurisma.

A volte l'aorta addominale soffre a causa di effetti traumatici su di essa dall'esterno. Una persona può ricevere tali lesioni durante un'angiografia, durante un'operazione vascolare. È possibile che si formi un aneurisma dell'aorta addominale quando si ricevono gravi contusioni nell'addome o nella parte bassa della schiena.

Esistono fattori di rischio che influenzano indirettamente la formazione di un difetto nella parete vascolare.

Questi includono:

• Fumo di tabacco. È stato riscontrato che il 75% dei pazienti con diagnosi di aneurisma dell'aorta peritoneale sono fumatori. Inoltre, più a lungo una persona fuma e più fuma sigarette al giorno, maggiore è il rischio che sviluppi questa patologia.
• L'appartenenza al sesso maschile e l'età superiore a 55-60 anni può anche essere attribuita a fattori di rischio per lo sviluppo di questa patologia.
• Se un aneurisma dell'aorta addominale è stato diagnosticato in parenti stretti, i rischi del suo sviluppo aumentano di 5 volte.
• Sullo sfondo dell'infezione da HIV, il rischio di infezione fungina della parete aortica aumenta con la successiva formazione di un aneurisma.
• Pericoloso a questo proposito, sepsi trasferita, quando i microrganismi patogeni entrano nel sangue.
• Ulteriori fattori di rischio sono stress frequente, obesità, diabete, alimentazione malsana.
• Separatamente, vale la pena notare la razza come fattore di rischio per la formazione di aneurisma. È stato stabilito che il più delle volte questa patologia viene diagnosticata nei rappresentanti della razza caucasica.
• La malattia ipertensiva, accompagnata da crisi ipertensive, contribuisce al fatto che la parete aortica si consumerà gradualmente a causa dell'eccessivo allungamento. Di conseguenza, può formarsi un difetto che si trasforma in un aneurisma.

Come si manifesta l'aneurisma dell'aorta peritoneale?

Se l'aneurisma ha un decorso non complicato, la persona non sospetterà in alcun modo di avere un tale difetto. Questa è la principale insidiosità della malattia. Un aneurisma può essere scoperto per caso, durante l'esame per la presenza di altre malattie.

Se l'aneurisma raggiunge grandi dimensioni, può manifestarsi con dolori doloranti e tiranti, che sono localizzati nella parte sinistra o nella regione dello stomaco (principalmente nella sua parte inferiore). Tali sensazioni dolorose sono spiegate dal fatto che l'aneurisma inizia a esercitare pressione sulle radici nervose degli organi situati nella cavità addominale. In questo caso, il dolore può irradiarsi alla schiena, alla parte bassa della schiena, all'inguine. A volte raggiunge valori massimi e assomiglia al dolore che si verifica sullo sfondo della pancreatite acuta o di un attacco di sciatica.

Spesso, un aneurisma dell'aorta addominale è mascherato da malattie del tratto gastrointestinale. Può manifestarsi periodicamente con pesantezza e gonfiore, costipazione, eruttazione, nausea e persino vomito.

Se l'uretere viene pizzicato dall'aneurisma, il paziente ha sangue nelle urine e si verificano una varietà di disturbi urinari. Grandi sporgenze possono portare allo spostamento del rene.

Gli arti inferiori soffrono della presenza di un aneurisma aortico nella cavità addominale. Una persona sviluppa una malattia ischemica delle gambe, che si esprime nelle lesioni trofiche dei tessuti molli e nella claudicatio intermittente. È necessario prestare attenzione al raffreddamento delle estremità, ingiustificato da fattori esterni, all'intorpidimento delle gambe, accompagnato da dolore nella regione lombare.

Segni di rottura dell'aneurisma. Sullo sfondo della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale, l'emorragia interna è molto grave e spesso porta alla rapida morte della vittima.

Tre sintomi principali che indicano una catastrofe vascolare verificatasi:

• Grave dolore addominale e lombare.
• Pulsazioni pronunciate nella regione peritoneale.
• Un forte calo della pressione sanguigna è un collasso.

Allo stesso tempo, i sintomi di una massiccia emorragia interna aumentano molto rapidamente. La persona diventa pallida, il sudore freddo lo attraversa, la debolezza aumenta istantaneamente, il polso è appena udibile, la mancanza di respiro si unisce. Se tali sintomi sono stati notati, è necessario chiamare immediatamente una brigata di ambulanze. Solo in questo caso c'è la possibilità di salvare la vita di una persona.

Diagnostica

A volte è possibile diagnosticare il difetto esistente durante l'esame del paziente con l'aiuto della palpazione del peritoneo. In questo caso, il dottore cerca a tentoni un sigillo doloroso e pulsante. La rilevazione di una tale formazione richiede un esame immediato e più approfondito del paziente. I metodi strumentali che consentono di identificare un aneurisma dell'aorta addominale sono i seguenti:

• Ultrasuoni dell'aorta addominale. In questo caso, puoi vedere la protrusione, determinare la sua posizione esatta, diagnosticare i cambiamenti aterosclerotici nella parete vascolare e la presenza di coaguli di sangue.
• TC e RM del peritoneo. Questi due metodi consentono di chiarire la posizione dell'aneurisma e fornire informazioni sul fatto che le arterie aortiche figlie abbiano subito alterazioni patologiche.
• Se non è possibile effettuare una diagnosi accurata utilizzando l'ecografia e la risonanza magnetica, il paziente viene indirizzato all'angiografia. In questo caso, viene iniettato per via endovenosa con un mezzo di contrasto, che diventa visibile sotto l'influenza dei raggi X.
• Una radiografia addominale può essere utile quando i sali di calcio si depositano sulle pareti dell'aneurisma. In questo caso, sull'immagine apparirà un caratteristico oscuramento.

Trattamento dell'aneurisma aortico peritoneale

È impossibile sbarazzarsi di un aneurisma dell'aorta addominale con l'aiuto di farmaci. Tuttavia, i medici raccomandano la loro assunzione profilattica per prevenire lo sviluppo di complicanze e, prima di tutto, la rottura dell'aneurisma.

Pertanto, fino a quando una persona non viene operata, possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• Farmaci con attività cardiotropica: Recardium, Verapamil, Prestarium, ecc.
• Per prevenire la formazione di coaguli di sangue, possono essere prescritti Warfarin, Cardiomagnil, Clopidogrel, ecc.
• Per normalizzare il livello di colesterolo nel sangue, si consiglia di assumere Atorvastatina e Rosuvastatina.

Altri farmaci ausiliari sono farmaci per il trattamento del diabete mellito, farmaci FANS, antibiotici, antimicotici, ecc. Il loro scopo dipende dal fatto che il paziente abbia patologie concomitanti.

Per quanto riguarda l'intervento chirurgico, fino a quando la persona non inizia a sviluppare complicanze dell'aneurisma aortico, può essere eseguito in modo pianificato. L'indicazione per la sua attuazione è la presenza di un aneurisma di diametro superiore a 5 cm. La chirurgia d'urgenza viene eseguita se un paziente viene ricoverato in ospedale con un aneurisma rotto.

Entrambe le operazioni richiedono l'anestesia generale. Il paziente viene tagliato attraverso la parete anteriore del peritoneo per accedere all'aorta. Quindi il chirurgo mette i morsetti sulle parti superiore e inferiore dell'aneurisma, asportare l'area patologica e sostituirla con una protesi. Il vaso artificiale stesso è un tubo fatto di materiali sintetici. Si radica bene nel corpo e non necessita di sostituzione fino alla fine della vita del paziente. Questa è un'operazione complessa, di molte ore, dopo di che il paziente viene inviato in terapia intensiva.

Gli interventi chirurgici ad alta tecnologia includono la procedura di stent endovascolare. In questo caso, non è necessaria un'incisione addominale e lo stent stesso viene inserito all'interno dell'aorta, sovrapponendosi al difetto esistente dall'interno. Lo stent entra nel vaso attraverso l'arteria femorale. L'intera procedura viene eseguita sotto il controllo della televisione a raggi X. Questo metodo non è molto diffuso in Russia a causa del suo costo elevato e della necessità di realizzare uno stent su misura.

Prognosi della malattia

Se l'aneurisma aortico della cavità addominale non viene trattato, minaccia lo sviluppo di gravi complicazioni che porteranno sicuramente alla morte del paziente. Ecco le statistiche difficili: la rottura di un aneurisma di 5-9 cm di diametro si verifica nel 75% dei pazienti entro un anno. Se la dimensione dell'aneurisma non raggiunge i 5 cm, il rischio della sua rottura entro un anno diminuisce al 5%. Inoltre, dopo la rottura dell'aneurisma, il 100% dei pazienti muore senza assistenza medica e dopo l'operazione non più del 10% dei pazienti rimane in vita dopo i primi due mesi.

Se l'operazione viene eseguita di routine, il tasso di sopravvivenza a cinque anni di tali pazienti è di circa il 70%, il che è molto incoraggiante per le persone con un aneurisma diagnosticato.

L'autore dell'articolo: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiologo

Istruzione: Diploma in Cardiologia ricevuto presso il PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Qui ho completato i miei studi post-laurea e ho ricevuto il diploma di "Cardiologo".