Rimozione Di Calcoli Dalla Cistifellea (frantumazione Di Pietre Con Laser E Ultrasuoni)

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Metodi moderni per rimuovere le pietre dalla cistifellea

La malattia da calcoli biliari è una patologia abbastanza comune, che colpisce circa il 10% della popolazione adulta in Russia, Europa occidentale e Stati Uniti e nella fascia di età superiore ai 70 anni questa cifra raggiunge il 30%. Si trova principalmente nei paesi industrializzati, dove le persone consumano grandi quantità di cibo ricco di proteine e grassi animali. Secondo le statistiche, alle donne viene diagnosticata la colelitiasi 3-8 volte più spesso degli uomini.

La cistifellea è un organo adiacente al fegato e funge da serbatoio di stoccaggio per la bile prodotta dal fegato. La bile è necessaria per la completa digestione del cibo e ha una composizione complessa. I suoi componenti principali sono il colesterolo e la bilirubina (un pigmento prodotto dal fegato). Le cause principali dei calcoli biliari includono un alto contenuto di colesterolo nella bile, disturbi nel suo deflusso e congestione e infezione della cistifellea.

Con il ristagno prolungato della bile, precipita il colesterolo, che porta gradualmente alla formazione di elementi microscopici ("sabbia"), che nel tempo aumentano di dimensioni e si combinano in formazioni più grandi (calcoli).

La dimensione dei calcoli biliari varia molto, da pochi millimetri a diversi centimetri. In alcuni casi, una singola pietra può occupare l'intera cavità di una cistifellea dilatata. Pietre con un diametro di 1-2 mm possono passare attraverso i dotti biliari, la presenza di calcoli più grandi porta alla comparsa di segni clinici di calcoli biliari.

Nella maggior parte dei casi, la malattia è asintomatica, ma quando si verificano manifestazioni cliniche pronunciate, è spesso necessario ricorrere a misure di emergenza.

I sintomi tipici della colelitiasi includono attacchi improvvisi di colica biliare (epatica), che sono accompagnati da dolore nell'ipocondrio destro, nausea, bruciore di stomaco, vomito, gonfiore, febbre e segni di ittero.

Il decorso prolungato della malattia porta al restringimento dei dotti biliari, all'infezione della cistifellea e allo sviluppo di processi infiammatori cronici (colecistite, epatite, pancreatite, duodenite).

Oggi esistono i seguenti metodi per trattare i calcoli biliari:

Rimozione dei calcoli non chirurgica:

• Dissoluzione con farmaci;
• Litotrissia ecografica remota;

Rimozione minimamente invasiva:

• Frantumazione laser di pietre;
• Contatto litolisi chimica;

Chirurgia:

• Rimozione laparoscopica di calcoli dalla cistifellea;
• Colecistectomia endoscopica;
• Chirurgia addominale aperta.

Lo standard di gestione dei pazienti con calcoli biliari è attualmente il seguente:

Quando vengono trovate delle pietre, viene analizzata la loro composizione. Per composizione chimica, si distinguono colesterolo, calcare, pigmento e calcoli misti. Cercano di sciogliere i calcoli di colesterolo con l'aiuto di preparati di acidi biliari (ursodesossicolico e chenodesossicolico). Un metodo più radicale consiste nel frantumare le pietre mediante ultrasuoni o laser e poi sciogliere le loro piccole particelle e "carteggiare" con acidi.

Tuttavia, il metodo principale di trattamento dei calcoli biliari è ancora la colecistectomia (rimozione della cistifellea insieme ai calcoli). In questo caso, le operazioni addominali stanno gradualmente cedendo il passo alla rimozione endoscopica.

Soddisfare:

• Dissoluzione medicinale delle pietre
• Frantumazione di pietre ad ultrasuoni
• Pietre frantumatrici laser
• Contattare la colelitolisi chimica
• Laparoscopia
• Chirurgia della cavità aperta
• Perché la cistifellea non dovrebbe essere rimossa?
• Cosa è desiderabile escludere dalla dieta?

Dissoluzione medicinale delle pietre

Solo i calcoli di colesterolo con un diametro fino a 2 cm si prestano alla dissoluzione (questo metodo non funziona su pietre di calce e pigmento). A tale scopo vengono utilizzati analoghi degli acidi biliari Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol, ecc.

Parallelamente, la stimolazione della funzione contrattile della cistifellea e la produzione di bile possono essere eseguite con l'aiuto di Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil.

Controindicazioni:

• Varie malattie concomitanti del tratto gastrointestinale (ulcera, gastrite) e dei reni;
• Assunzione di contraccettivi orali contenenti estrogeni;
• Obesità;
• Gravidanza.

Svantaggi:

• Alto tasso di ricaduta (10-70%), poiché dopo aver interrotto il farmaco, il livello di colesterolo nella bile aumenta di nuovo;
• Lunga durata del corso di trattamento (da 6 mesi a 3 anni);
• Effetti collaterali come diarrea (10% dei casi), alterazioni dei test di funzionalità epatica (ALT e AST);
• L'alto costo dei farmaci.

Sul tema: Preparazioni per sciogliere i calcoli nella cistifellea

Frantumazione di pietre ad ultrasuoni

Questo metodo si basa sulla frantumazione di pietre sotto l'influenza di alta pressione e vibrazione di un'onda d'urto rigenerata. Gli ultrasuoni distruggono i calcoli e li frantumano in particelle più piccole con dimensioni non superiori a 3 mm, che vengono successivamente escrete attraverso i dotti biliari nel duodeno. La litotripsia ad ultrasuoni è adatta a pazienti che hanno una piccola quantità (fino a 4 pezzi) di pietre di colesterolo abbastanza grandi (fino a 3 cm di diametro), senza impurità di calce nella loro composizione.

Controindicazioni:

• Disturbi della coagulazione del sangue;
• Malattie infiammatorie croniche del tratto gastrointestinale (colecistite, pancreatite, ulcera);
• Gravidanza.

Svantaggi:

• Possibile blocco dei dotti biliari dovuto alle vibrazioni;
• Danni alle pareti della cistifellea con spigoli vivi di frammenti di pietra.

Pietre frantumatrici laser

Si accede alla cistifellea attraverso una puntura sulla parete addominale anteriore. Il raggio laser viene diretto direttamente nell'area interessata e divide le pietre esistenti. La durata della procedura non supera i 20 minuti.

Controindicazioni:

• Il peso del paziente supera i 120 kg;
• Età superiore a 60 anni;
• Condizioni generali gravi.

Svantaggi:

• La probabilità di un'ustione della mucosa, che in futuro può portare allo sviluppo di un'ulcera;
• Lesioni alle pareti della cistifellea con spigoli vivi di pietre e ostruzione dei dotti biliari;
• La necessità di attrezzature speciali.

Contattare la colelitolisi chimica

Questo metodo è stato sviluppato nell'ambito dell'attuale tendenza nello sviluppo di metodi di trattamento per la conservazione degli organi. Con il suo aiuto, non solo le pietre di colesterolo si dissolvono, ma anche qualsiasi altro tipo di pietra. Anche le dimensioni e il numero di pietre sono irrilevanti. Questo metodo può essere utilizzato in qualsiasi fase della malattia e, a differenza dei due precedenti, non solo nel decorso asintomatico della malattia, ma anche in presenza dei suoi segni clinici pronunciati.

La sua essenza è la seguente: un sottile catetere viene inserito nella cistifellea attraverso la pelle e il fegato sotto controllo ecografico, attraverso il quale viene iniettato a goccia uno speciale farmaco che scioglie le pietre. L'efficacia del metodo è del 90%.

Il farmaco comunemente usato è l'etere butilico terziario metilico, che è un forte solvente organico. È stato dimostrato che la cistifellea è resistente all'azione citotossica dell'etere butilico terziario metilico.

Lo svantaggio di questo metodo è l'invasività.

Laparoscopia

La laparoscopia viene eseguita in anestesia generale. Le pietre vengono rimosse utilizzando trocar (fili metallici) che vengono inseriti nelle incisioni nell'addome. Il peritoneo viene riempito di anidride carbonica, un tubo dell'apparato viene inserito in una delle incisioni per trasferire l'immagine sullo schermo del monitor. Concentrandosi sull'immagine, il medico trova e rimuove le pietre. Dopo la fine dell'operazione, le graffette vengono applicate ai condotti e ai vasi della cistifellea. La durata dell'intervento è di circa un'ora, la degenza ospedaliera è di 1 settimana.

L'indicazione per la laparoscopia è la colecistite calcarea.

Controindicazioni:

• Obesità;
• Pietre troppo grandi;
• La presenza di aderenze dopo l'intervento chirurgico;
• Ascesso della cistifellea
• Malattie del cuore e dell'apparato respiratorio.

Colecistectomia

Sia la laparoscopia che la laparotomia implicano in questo caso la rimozione della cistifellea stessa. Il trattamento chirurgico è indicato per pietre di grandi dimensioni e frequenti ricadute, che sono accompagnate da forti attacchi di dolore, febbre alta e varie complicazioni.

Colecistectomia laparoscopica

Nella colecistectomia laparoscopica, i calcoli biliari vengono rimossi insieme alla vescica attraverso una piccola incisione fino a 1,5 cm di diametro sulla superficie anteriore dell'addome. In totale, vengono eseguiti 3-4 di questi tagli. Un laparoscopio (un piccolo tubo con una videocamera) viene inserito attraverso un'altra incisione per monitorare l'operazione. I vantaggi della laparoscopia rispetto alla chirurgia addominale sono tempi di recupero brevi, assenza di cicatrici visibili e costi inferiori.

Chirurgia della cavità aperta

La colecistectomia aperta viene eseguita in presenza di calcoli molto grandi nella cistifellea, nonché in caso di varie complicanze della colelitiasi e dei processi infiammatori negli organi interni. Nella chirurgia a cielo aperto, la cistifellea viene rimossa attraverso un'incisione di 15-30 cm dall'ipocondrio destro all'ombelico.

Svantaggi:

• Alto grado di invasività;
• La necessità di anestesia;
• Rischio di emorragia interna o infezione; Possibilità di morte durante un intervento chirurgico d'urgenza.

Perché la cistifellea non dovrebbe essere rimossa?

La rimozione della cistifellea porta a una catena di cambiamenti biochimici, durante i quali si perde la regolazione del flusso biliare. La motilità dei muscoli del duodeno è compromessa, la bile acquisisce una consistenza più liquida e protegge debolmente l'organo dai microrganismi patogeni che iniziano a moltiplicarsi, distruggendo la normale microflora degli organi digestivi. Di conseguenza, gli acidi biliari irritano fortemente le mucose, che possono portare a duodenite (infiammazione del duodeno), così come gastrite, esofagite (infiammazione della mucosa intestinale), enterite (infiammazione dell'intestino tenue), colite.

Inoltre, ci sono violazioni dell'assorbimento secondario: di solito la bile viene utilizzata 5-6 volte, facendo giri tra il fegato e l'intestino e, in assenza della cistifellea, gli acidi biliari vengono rapidamente escreti, il che influisce negativamente sul processo di digestione.

Dopo la colecistectomia, i pazienti spesso lamentano che i dolori nell'ipocondrio destro e nella regione del fegato persistono, spesso appare l'amarezza in bocca, il cibo ha un sapore metallico.

La chirurgia non corregge i sintomi della malattia dei calcoli biliari. Dopo la rimozione della cistifellea, possono formarsi calcoli nei dotti biliari e si verifica la cosiddetta coledocolitiasi.

La rimozione della vescica viene eseguita a causa della formazione di calcoli in essa, la cui causa è un cambiamento patologico nella composizione chimica della bile e, dopo l'operazione, questo motivo rimane. Continua la secrezione della bile "cattiva" che forma i calcoli, la cui quantità aumenta, il che ha un effetto negativo non solo sullo stato del tratto gastrointestinale, ma anche su altri sistemi del corpo.

Sulla base di quanto sopra, si può concludere che metodi non invasivi e minimamente invasivi possono essere utilizzati nel trattamento di giovani con le fasi iniziali dello sviluppo della malattia, piccoli calcoli e senza gravi controindicazioni. Tuttavia, in tutti gli altri casi, va ricordato che la colecistectomia è l'ultima opzione ed è necessario ricorrere ad essa quando tutti gli altri metodi si sono dimostrati inefficaci.

A proposito: 10 rimedi popolari per rimuovere i calcoli dalla cistifellea

Cosa è desiderabile escludere dalla dieta?

La composizione della dieta è di grande importanza per questa malattia.

Per i calcoli nella cistifellea, si consiglia di escludere i seguenti alimenti e piatti dal menu:

• Carne grassa (maiale, agnello, manzo) e pesce;
• Salsicce, carni affumicate, sottaceti;
• Uova;
• Burro;
• Legumi, ravanelli, ravanelli, melanzane, cetrioli, carciofi, asparagi, cipolle, aglio;
• Alimenti fritti, acidi e piccanti;
• Brodi ricchi;
• Caffè, cacao e alcol.

In tema: Dieta per calcoli biliari, menù per una settimana

Si consiglia di mangiare cibi che stimolano l'eliminazione del colesterolo in eccesso:

• Grano saraceno e farina d'avena;
• Frutta verdura;
• Latte e prodotti lattiero-caseari con un contenuto di grassi non superiore al 5%;
• Carne e pesce magri;
• Composte, bevande alla frutta, acqua minerale fino a 2 litri al giorno.

L'autore dell'articolo: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologo

Istruzione: Diploma nella specialità "Medicina generale" ricevuto presso l'Università Statale di Medicina Russa dal nome N. I. Pirogova (2005). Studi post-laurea nella specialità "Gastroenterologia" - centro medico scientifico e educativo.