Chirurgia Per L'incontinenza Urinaria: Pro E Contro, Indicazioni

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Chirurgia per l'incontinenza urinaria: i pro ei contro

La chirurgia per l'incontinenza urinaria è una procedura chirurgica importante. Quando un medico indirizza una donna a tale procedura, è obbligato a informarla di tutte le possibili complicazioni della procedura, nonché che esiste la possibilità che si ripresenti il problema esistente.

Per alleviare una donna dall'incontinenza urinaria da stress, la moderna chirurgia offre più di 250 tipi di operazioni diverse. Il loro obiettivo è quello di compensare completamente o correggere la causa che ha portato all'impossibilità di trattenere l'urina. Per quanto riguarda l'efficacia di tali interventi, le percentuali variano tra il 70 e il 95%.

Per l'incontinenza urinaria, è possibile eseguire i seguenti tipi di intervento chirurgico:

• Operazioni di imbracatura (operazioni di sospensione);
• Chirurgia plastica vaginale;
• Installazione di uno sfintere artificiale;
• Introduzione di iniezioni di agenti di carica nella zona periuretrale.

Soddisfare:

• Indicazioni per la chirurgia
• Imbracatura per incontinenza urinaria femminile (TVT)
• Colporrafia anteriore
• Colposospensione laparoscopica secondo Burch
• Impianto di sfintere della vescica artificiale
• Iniezione periuretrale di agenti di carica
• Costo dell'operazione
• Recensioni

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per l'intervento chirurgico per l'incontinenza urinaria sono le seguenti:

• Incontinenza da stress acquisita.
• Incontinenza mista di urina con predominanza della componente stress.
• Rapida progressione della patologia.
• L'inefficacia della terapia conservativa nei pazienti con il secondo e il terzo grado di incontinenza.

Imbracatura per incontinenza urinaria femminile (TVT)

Gli interventi chirurgici all'imbracatura (TVT e TVT-O) sono trattamenti efficaci e sicuri per l'incontinenza urinaria da stress. Appartengono a tecniche minimamente invasive, che vengono eseguite sotto il controllo di moderne apparecchiature. L'essenza dell'intervento è che viene introdotto un anello sotto la parte centrale dell'uretra, che è progettato per supportare l'uretra e impedire che l'urina fuoriesca sotto tensione. Il cappio è realizzato in materiale sintetico e si trova nello spazio tra l'uretra e la parete vaginale anteriore. Di conseguenza, l'angolo tra la vescica e l'uretra viene ripristinato e l'urina non fuoriesce.

La chirurgia dell'imbracatura viene eseguita per l'incontinenza urinaria da stress, nonché quando l'incontinenza da stress è combinata con l'incontinenza urinaria urgente. Cioè, nei casi in cui la produzione incontrollata di urina è accompagnata da un aumento della pressione intra-addominale (ciò si verifica quando si starnutisce, si ride, si tossisce, ecc.).

Le controindicazioni per questo tipo di intervento chirurgico sono:

• Il periodo di gravidanza.
• Fase di pianificazione della gravidanza.
• Malattie infettive e infiammatorie del sistema genito-urinario.
• Assunzione di medicinali che fluidificano il sangue meno di 10 giorni prima dell'inizio dell'intervento.

La chirurgia dell'imbracatura può essere eseguita anche se il precedente trattamento chirurgico non ha avuto successo.

Prima che la paziente venga inviata per un intervento chirurgico, deve sottoporsi a un esame urodinamico completo.

Per quanto riguarda l'alternativa alla chirurgia dell'imbracatura, esercizi speciali possono aiutare con una lieve incontinenza urinaria. Tuttavia, quando la terapia conservativa si rivela inefficace, non sarà possibile eliminare il problema esistente in altri modi. È anche possibile installare mini-loop (miniTVT), transotturatori (TOT) e loop senza ago (senza ago).

Quando una donna ha altre patologie in parallelo, ad esempio un prolasso del pavimento pelvico, è possibile installare una rete e non un piccolo impianto ad anello. Se l'incontinenza urinaria è di natura mista, la correzione del farmaco viene eseguita in parallelo. Cioè, la causa imperativa viene eliminata con i farmaci e l'incontinenza da stress con la chirurgia.

La preparazione per l'operazione avviene in più fasi:

• Consulto specialistico: urologo, terapista, anestesista, ginecologo. Se ci sono processi infiammatori, sono soggetti a trattamento.
• Ricovero in ospedale alla vigilia dell'intervento, esami e valutazione delle condizioni del paziente.
• Visita da un anestesista, appuntamento per la premedicazione.
• Preparare un clistere prima dell'intervento chirurgico o assumere lassativi per pulire l'intestino.
• Rasatura della zona pubica e dei genitali esterni.
• Rifiuta cibo e liquidi alla vigilia dell'operazione.

Il corso dell'intervento chirurgico:

• Al paziente viene iniettata l'anestesia spinale, in cui rimane la coscienza, ma la sensibilità del corpo sotto la vita scompare.
• Viene praticata un'incisione sulla parete anteriore della vagina e vengono formati dei tunnel per il passaggio e l'installazione del canto.
• Un anello viene tracciato attraverso i tunnel, le sue estremità laterali vengono tirate fuori. Il centro del ciclo si troverà sotto l'uretra.
• Il chirurgo tira il cappio fino a quando il canale tocca la vescica.
• La normale ritenzione urinaria viene controllata riempiendo la vescica.
• Le parti laterali del ciclo vengono rimosse.
• L'incisione sulla vagina viene suturata.
• Un catetere viene posizionato nella vescica.
• Un tampone viene inserito nella vagina.

Di norma, le complicazioni dopo l'intervento chirurgico sono estremamente rare. La perforazione della vescica è possibile durante la procedura. In questo caso, la lesione viene suturata e il catetere viene inserito per 5-10 giorni. A volte nel primo periodo postoperatorio si verifica un aumento della temperatura corporea e un leggero dolore nell'area dell'incisione.

Per quanto riguarda il periodo postoperatorio a lungo termine, è possibile che l'incontinenza urinaria non possa essere completamente eliminata o la minzione possa essere difficile.

Le complicanze dell'anestesia sono: mal di testa, nausea. Questi fenomeni negativi scompaiono da soli in 5-7 giorni.

Colporrafia anteriore

La colporrafia anteriore è una procedura chirurgica volta ad eliminare l'incontinenza urinaria nelle donne. Durante l'operazione, la parete anteriore della vagina viene sezionata, la vescica e l'uretra vengono isolate, quindi la vagina viene nuovamente suturata. Allo stesso tempo, le sue pareti, per così dire, si irrigidiscono, il che consente di stabilizzare l'uretra e il collo della vescica. Anche la vagina stessa è rafforzata.

Questa operazione comporta il rischio di fibrosi dei tessuti vaginali. Inoltre, l'effetto della sua implementazione difficilmente può essere definito stabile e la frequenza di esiti infruttuosi dell'intervento è piuttosto alta.

La colporrafia è sconsigliata alle donne che soffrono solo di incontinenza urinaria da stress, in assenza di altre patologie.

Colposospensione laparoscopica secondo Burch

La colposospensione secondo Birch si riduce alla sospensione dei tessuti che circondano l'uretra. Sono sospesi dai legamenti inguinali, che si trovano sulla parete addominale anteriore e sono molto forti.

L'accesso è ottenuto tramite un'incisione nell'addome. L'operazione può essere aperta e chiusa. Quest'ultimo viene eseguito utilizzando apparecchiature laparoscopiche.

Per molti anni, la colposospensione di betulla è stata utilizzata per trattare l'incontinenza urinaria da stress nelle donne nella stragrande maggioranza dei casi. L'efficacia di questa procedura era fino al 70-80%.

Per quanto riguarda gli svantaggi della tecnica, tra questi possiamo evidenziare: la necessità dell'introduzione dell'anestesia generale, il collegamento del paziente a un ventilatore. Inoltre, affinché la procedura avesse successo, doveva essere eseguita da un chirurgo altamente qualificato. Va notato che gli interventi chirurgici all'imbracatura in questo momento hanno praticamente soppiantato la colposospensione di betulla, poiché sono metodi più sicuri ed efficaci per il trattamento dell'incontinenza urinaria nelle donne.

Impianto di sfintere della vescica artificiale

L'incontinenza urinaria ha un impatto negativo sulla qualità della vita di qualsiasi persona, poiché la sua fuoriuscita involontaria causa sempre molti disagi. Dal 5 al 10% della popolazione mondiale soffre di varie forme di incontinenza urinaria e il 70% di loro sono donne.

L'incontinenza urinaria può essere urgente o neurogena. In questo caso, una persona ha una maggiore contrattilità della vescica e il meccanismo per trattenere il fluido al suo interno è compromesso. Ciò può verificarsi a causa di un funzionamento insufficiente dello sfintere della vescica.

Separatamente, viene isolata l'incontinenza urinaria da stress, che è associata alla vera insufficienza dello sfintere. È classificata come il terzo tipo di incontinenza urinaria da stress (classificazione dalla International Society for Urinary Continence).

È noto che non più del 50% delle persone richiede assistenza medica qualificata per un problema riscontrato. Ciò è spesso dovuto a un falso senso di vergogna o a una falsa convinzione che la terapia non sia possibile. Di norma, dal momento in cui una persona ha sperimentato per la prima volta l'incontinenza urinaria e fino a quando non vede uno specialista, trascorrono in media 5 anni. Nel frattempo, la medicina moderna ha metodi efficaci per trattare l'incontinenza ed è in grado di aiutare quasi tutti con questo problema.

L'incontinenza urinaria urgente viene spesso trattata con farmaci, ma l'incontinenza urinaria da stress di tipo 3 richiede sempre un intervento chirurgico. Uno dei principali metodi chirurgici è l'impianto di uno sfintere della vescica artificiale.

Cos'è uno sfintere della vescica artificiale? Uno sfintere artificiale è una protesi che viene impiantata nel corpo umano. È necessario mantenere l'urina nel caso in cui il proprio sfintere non possa far fronte a questo compito.

Quando e perché è stato creato? Il primo prototipo di un dispositivo moderno è stato sviluppato nel 47 del secolo scorso dallo scienziato e urologo FB Foley. Sembrava un polsino che era stato posizionato attorno all'uretra umana. Questo bracciale era collegato a una pompa a siringa, che era conservata in una tasca della biancheria intima. L'idea era molto innovativa e medicalmente corretta. Tuttavia, il livello di intervento chirurgico in quel momento non consentiva di rimuovere completamente l'impianto nel corpo umano, quindi la sua installazione era spesso complicata da processi purulenti.

Nel 72 del secolo scorso, il dispositivo è stato migliorato dall'urologo FB Scott. È stato questo medico americano a creare il prototipo del moderno sfintere artificiale. Consisteva di tre elementi: un bracciale che avvolgeva e comprimeva l'uretra, due pompe che la gonfiavano e la sgonfiavano e un serbatoio per la raccolta del fluido. Il successo dell'intervento chirurgico per l'installazione del primo sfintere a tre componenti in quel momento raggiunse il 60%.

Successivamente, il dispositivo è stato migliorato dall'American Medical System, che è successo nell'83. Finora i medici hanno utilizzato con successo gli sfinteri artificiali AMS, che hanno subito solo piccole modifiche.

L'efficienza dell'operazione. La percentuale di successo dell'installazione di un moderno sfintere artificiale della vescica è pari al 75%. Inoltre, il 90% delle persone che utilizzano questi dispositivi è assolutamente soddisfatto del proprio lavoro. In non più del 20% dei casi è necessaria una seconda operazione, che viene eseguita per eliminare i difetti di funzionamento del dispositivo.

Indicazioni e controindicazioni. Le indicazioni per posizionare uno sfintere della vescica artificiale variano. Un'indicazione assoluta sono i disturbi irreversibili nel lavoro del proprio sfintere, sullo sfondo del normale funzionamento della vescica. In questo caso, il paziente non deve avere un'infezione del tratto urinario e una ridotta pervietà uretrale.

Negli uomini e nelle donne si possono distinguere varie indicazioni per la chirurgia, che sono presentate nella tabella.

Uomini	Donne
Se l'incontinenza urinaria si sviluppa sullo sfondo di una prostatectomia radicale posticipata a causa del cancro alla prostata. Dopo adenoectomia transvesicale o prostatectomia retropubica, resezione intrasuretrale della prostata dovuta a iperplasia prostatica benigna.	Incontinenza urinaria neurogena sullo sfondo di traumi, malattie del cervello o del midollo spinale, mielomeningocele, genesi sacrale, neuropatia periferica.
Trauma pelvico posticipato, ricostruzione della stenosi uretrale, eseguita chirurgicamente.	Incontinenza urinaria da sforzo di tipo 3, che non è stata gestita con procedure meno invasive.
Malformazioni congenite del collo uretrale e della vescica.
Disfunzione neurogena dello sfintere vescicale in presenza di una lesione cerebrale o dovuta a malformazioni congenite.

Le controindicazioni assolute per l'operazione sono:

• Malattia da stenosi uretrale.
• Stenosi ricorrente.
• Infezioni del tratto urinario.
• Diverticoli uretrali.
• Una vescica instabile o iperattiva.
• Vescica rimpicciolita.
• Basso volume della vescica.

Le controindicazioni relative includono:

• Fusione vescico-ureterale del secondo stadio e superiori.
• Urolitiasi, cancro della vescica e altre condizioni che richiedono un trattamento chirurgico.
• Stenosi del collo vescicale, sua contrattura.

Se è possibile eliminare le controindicazioni relative, diventa possibile l'installazione di uno sfintere artificiale. È importante che la persona abbia le capacità mentali e fisiche necessarie per controllare la pompa. Prima dell'operazione, è necessaria una consultazione dettagliata con un medico su tutte le sfumature del lavoro con lo sfintere.

Quali esami devono essere effettuati prima dell'intervento di impianto dello sfintere vescicale? Innanzitutto, il paziente discute con il medico tutte le sfumature del prossimo intervento. In secondo luogo, si sottopone a un esame fisico, che ha lo scopo di identificare indicazioni e controindicazioni per la chirurgia.

È imperativo superare un esame generale delle urine, un'urinocoltura, esami del sangue e possibilmente un ECG.

In alcuni casi, è necessario sottoporsi a cistografia, uretrografia, uretroscopia, cistoscopia e altri test altamente specializzati. Migliore è l'esame del paziente, maggiori sono le possibilità che l'operazione abbia successo.

Avanzamento dell'operazione. L'operazione può essere eseguita attraverso l'angolo del pene e dello scroto (approccio penoscrotale), oppure attraverso un'incisione perineale (eseguita sotto lo scroto). Se l'accesso è penoscrotale, è sufficiente un'incisione per installare l'impianto. Se l'accesso è perineale, è necessaria un'incisione aggiuntiva per installare il serbatoio. In questo caso, il paziente trascorre da 1 a 3 giorni in ospedale. Il catetere dall'uretra verrà rimosso il giorno successivo all'intervento.

Lo sfintere viene attivato dopo la sua installazione dopo 6 settimane. Questo tempo è necessario perché metta radici. Sotto la supervisione di un urologo, una persona è addestrata a lavorare con il dispositivo. In futuro dovrai visitare un medico una volta all'anno.

Iniezione periuretrale di agenti di carica

Le iniezioni periuretali vengono eseguite introducendo vari farmaci biologici e sintetici nello spazio intorno all'uretra. Di conseguenza, viene creato uno sfintere esterno aggiuntivo, che restringe il canale urinario e impedisce la fuoriuscita dell'urina. Questa procedura è la meno traumatica per il paziente.

L'indicazione per l'iniezione è l'insufficienza dello sfintere. La procedura viene eseguita in anestesia locale. Molto spesso, è prescritto a quelle donne che rifiutano di sottoporsi a un intervento chirurgico con metodi più invasivi.

Il principale svantaggio della procedura è la ricorrenza dell'incontinenza urinaria, che si verifica dopo 1-2 anni. Dopo l'iniezione della sostanza, si verifica un dolore palpabile nel sito di iniezione. Inoltre, sono possibili ritenzione urinaria e svuotamento vescicale compromesso.

L'Associazione Europea di Urologia riconosce le iniezioni periuretali come un metodo efficace per eliminare l'incontinenza urinaria nelle donne, ma gli esperti notano l'effetto temporaneo della procedura. In alcuni casi, può durare non più di 3 mesi. Pertanto, l'iniezione dovrà essere somministrata di nuovo. La chirurgia dell'imbracatura è più efficace di questo metodo di trattamento.

Costo dell'operazione

Alcune transazioni possono essere effettuate su quote governative. Per riceverli, è necessario presentare una domanda e attendere in fila.

Le quote includono:

• Operazioni di imbracatura.
• Cavità addominale e operazioni laparoscopiche.
• Installazione di protesi sfintere per uomini (è possibile che tu debba pagare tu stesso la protesi).

Se una persona non vuole aspettare in fila, può andare in una clinica privata e pagare autonomamente per la procedura di cui ha bisogno.

• L'installazione di un'imbracatura costa in media 80.000-100.000 rubli. Se per l'operazione viene utilizzata l'imbracatura di ultima generazione, il prezzo può aumentare più volte.
• La chirurgia plastica vaginale costa 50.000-200.000 rubli per le donne.
• La colposospensione con il metodo laparoscopico costa circa 150.000 rubli.
• L'impianto dello sfintere vescicale può costare circa 500,00 rubli.

Recensioni

Sebbene il problema dell'incontinenza urinaria sia abbastanza comune, molte persone esitano a chiedere aiuto a uno specialista. Ciò è particolarmente vero per le donne anziane. Usano pastiglie, ma si rifiutano ostinatamente di sollevare questo argomento. Ciò influisce sulla socializzazione e sull'autostima di una persona non nel migliore dei modi.

Tutti i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per eliminare l'incontinenza urinaria, nelle loro revisioni, notano un significativo miglioramento della qualità della vita. Sono quasi unanimi nell'opinione che sia meglio sopravvivere a diversi mesi di riabilitazione piuttosto che continuare a soffrire del problema esistente per il resto della loro vita.

È importante capire che prima il paziente affronta il suo problema all'urologo, più facile è curarlo. Pertanto, non esitare a parlare di incontinenza urinaria con uno specialista.

Autore dell'articolo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologo

Istruzione: Diploma nella specialità "Andrologia" ricevuto dopo aver completato la residenza presso il Dipartimento di Urologia Endoscopica dell'Accademia Medica Russa di Formazione Post-laurea presso il centro urologico dell'Ospedale Clinico Centrale n. 1 delle Ferrovie Russe JSC (2007). Gli studi post-laurea sono stati completati qui entro il 2010.