Periartrite Scapolare Della Spalla - Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Periartrite scapolare della spalla

La periartrite della scapola della spalla è un processo infiammatorio accompagnato da alterazioni degenerative nei tessuti periarticolari coinvolti nel funzionamento della spalla. Legamenti, muscoli, tendini, borse sinoviali soffrono di periartrite omero-scapolare.

Il tipo di patologia scapolare nel sistema generale di periartrite si verifica più spesso di altri. Rappresenta fino all'80% del numero totale di infiammazioni reumatiche della spalla. Circa il 10% della popolazione mondiale in un modo o nell'altro sperimenta i sintomi di questa malattia. Una così ampia diffusione della malattia è dovuta al fatto che i tendini muscolari che circondano l'articolazione della spalla sono quasi sempre in tensione. Di conseguenza, i processi degenerativi si sviluppano molto presto lì. La periartrite scapolare omerale più comunemente diagnosticata nelle donne che hanno superato i 55 anni, sebbene i suoi sintomi possano iniziare a disturbare in età precoce.

I pazienti si lamentano molto spesso di periartrite del lato destro, poiché il carico sull'arto destro è solitamente più alto. Tuttavia, lo sviluppo della periartrite omero-scapolare sinistra e bilaterale non è escluso.

Soddisfare:

• Cause della periartrite scapolare omerale
• Sintomi periartrite scapolare
• Diagnostica periartrite omeroscapolare
• Trattamento della periartrite omeroscapolare
• Prevenzione della periartrite omeroscapolare
• Risposte a domande popolari

Cause della periartrite scapolare omerale

Gli scienziati considerano due ragioni principali che possono portare allo sviluppo della periartrite della scapola della spalla:

• Cambiamenti neurodistrofici che si verificano nei tendini, che si manifestano sullo sfondo di malattie del sistema muscolo-scheletrico nel rachide cervicale (osteocondrosi, spondilosi, spostamento vertebrale). In questo caso, le radici nervose vengono pizzicate, i vasi a livello riflesso vengono compressi, il normale afflusso di sangue all'articolazione della spalla inizia a soffrire. Di conseguenza, lo sviluppo dell'infiammazione e la manifestazione di processi distrofici nei tendini del cingolo scapolare.

• Lesioni alle strutture molli del cingolo scapolare. Una persona può ferirsi quando esegue azioni stereotipate cicliche che caricano l'articolazione della spalla o quando si verifica un'emergenza (caduta su un braccio esteso in avanti, ricezione di un forte colpo sulla spalla, lussazione dell'articolazione, ecc.). In questo caso, i tendini sono strappati, l'integrità del bracciale della spalla viene interrotta, i tessuti responsabili dei movimenti della spalla si gonfiano, si verifica un guasto nel normale sistema di afflusso di sangue e si sviluppa un'infiammazione.

A volte le ragioni per lo sviluppo della periartrite omero-scapolare non possono essere chiarite.

È impossibile non menzionare i fattori di rischio che aumentano la probabilità di manifestazione di periartrite nella regione scapolare:

• La persona ha più di 40 anni.
• Ipotermia, sia locale che dell'intero organismo nel suo insieme.
• Tubercolosi polmonare.
• Passatempo lungo nell'umidità.
• La presenza di malattie del sistema muscolo-scheletrico in una persona: artrosi, sciatica, artrite.
• La spondilosi cervicale con sindrome radicolare è associata alla periartrite nell'80% dei casi.
• Diabete.
• La presenza di malformazioni congenite nella zona della spalla.
• Disturbi neuropsichiatrici, compresi quelli associati a lesioni cerebrali traumatiche. Anche i tumori cerebrali e il kinsonismo sono pericolosi.
• Malattia coronarica. Allo stesso tempo, la periartrite è in grado di manifestarsi sia al culmine di un attacco di angina pectoris, sia durante la sua estinzione.
• Infarto del miocardio posticipato. La periartrite si verifica in media nel 10-15% dei pazienti.
• Emiplegia (paralisi unilaterale completa della mano), che si verifica dopo un ictus o sullo sfondo di altre lesioni del midollo spinale e del cervello.
• Morbo di Parkinson.
• Intervento chirurgico che interferisce con l'afflusso di sangue all'articolazione della spalla, come una mastectomia.

Cosa succede con la periartrite della scapola della spalla?

Per capire esattamente quali processi si verificano nei tendini durante lo sviluppo della periartrite omeroscapolare, è necessario comprendere la struttura dell'articolazione e considerare anche la patogenesi della malattia.

Il sistema responsabile dei movimenti delle mani è piuttosto complesso. Oltre alla "vera" articolazione della spalla, la "seconda" articolazione della spalla non ha poca importanza. È rappresentato da formazioni muscolo-scheletriche e capsula-tendine. Il suo strato superiore è formato dall'acromion e dal muscolo deltoide e lo strato inferiore è formato dai tendini responsabili della rotazione della spalla. I tendini sono intrecciati con una capsula muscolare che copre la vera articolazione e la testa dell'omero. Insieme, queste articolazioni formano il bracciale responsabile della rotazione della spalla. Il centro della "seconda" articolazione della spalla è rappresentato da borse sierose e tessuto connettivo lasso. Ciò consente ai muscoli di scorrere liberamente l'uno rispetto all'altro.

Con lo sviluppo della malattia, le fibrille di collagene, che si trovano all'interno dei tendini, si rompono, il che porta alla formazione di focolai di necrosi su di esse. Inoltre, i fuochi della necrosi sono aperti nella cavità delle borse sierose, che rappresentano lo strato intermedio della "seconda" articolazione della spalla. Se la malattia è grave, è possibile una rottura completa del tendine.

Parallelamente, il processo infiammatorio reattivo si sta sviluppando e acquisendo forza. Il tendine si ispessisce, appaiono irregolarità su di esso, è possibile che venga completamente rimosso dal solco intertubercolare.

Complicazioni della malattia

Sullo sfondo dell'attuale processo infiammatorio, iniziano a formarsi calcificazioni nel tendine. Alcuni di loro sono in grado di dissolversi da soli, mentre altri penetrano nelle borse sierose e provocano ulteriori focolai di necrosi nelle loro cavità. Con la cronicità del processo, le pareti delle borse possono fondersi, il che causa una marcata limitazione della mobilità nell'articolazione della spalla.

Non soffre solo la "seconda" articolazione della spalla, rappresentata dai muscoli, ma anche la "vera" articolazione. Nel punto in cui confina con il tendine infiammato, può verificarsi un restringimento della sua capsula. Questo processo è chiamato capsulite fibrosa. Di conseguenza, la normale mobilità delle spalle è ulteriormente compromessa.

Un altro pericolo che minaccia le persone con periartrite omeroscapolare è la compattazione del tessuto osseo del grande tubercolo della testa della spalla con la rimozione della calce da esso e la formazione di osteofitosi in quest'area.

Oltre al fatto che i focolai di necrosi sono in grado di calcificare e cicatrizzare, compromettendo la mobilità dell'arto, possono anche subire infiammazioni asettiche.

La sindrome della spalla bloccata con immobilizzazione completa è la complicanza più formidabile della malattia.

Sintomi periartrite scapolare

Esistono tre forme di periartrite, ciascuna caratterizzata da una serie specifica di sintomi.

• Una forma semplice della malattia, che autori stranieri chiamano "una semplice spalla dolorosa".
• Forma acuta della malattia.
• Forma cronica della malattia, che si chiama "spalla congelata", "periartrite anchilosante", "spalla bloccata".

Se la malattia si sviluppa sullo sfondo di un trauma, dal momento in cui viene ricevuta fino alla comparsa dei primi sintomi, possono essere necessari da 3 giorni a una settimana. Spesso questo fattore è il motivo per cui i pazienti non sono sempre in grado di indicare la causa che ha portato alla formazione della periartrite.

Sintomi di una semplice forma di periartrite, che è abbastanza facile e ha la prognosi più favorevole:

• Reclami di lieve dolore che si verificano nella zona della spalla.
• Il dolore appare solo nel momento in cui una persona esegue determinati movimenti (può designarli indipendentemente).
• A riposo, il dolore è assente.
• Il dolore si intensifica nel momento in cui il paziente cerca di ruotare con la partecipazione dell'articolazione della spalla o cerca di superare la resistenza.
• La limitazione della mobilità è scarsamente espressa: è difficile per il paziente sollevare il braccio in alto e anche portarlo dietro la schiena. Se ciò riesce, il paziente non è in grado di toccare la colonna vertebrale con le dita. Altri movimenti non causano dolore.
• La comparsa di dolore durante il riposo notturno è possibile, questo è particolarmente vero per le persone che sono abituate a dormire sulla schiena.
• Durante la palpazione, il medico identifica i punti dolorosi situati sulla superficie antero-esterna della spalla, se i muscoli sovraspinato e sottospinato sono coinvolti nel processo patologico. Il solco bicipitale risponde con dolore se la testa del muscolo bicipite si infiamma.
• Le condizioni generali del paziente non sono disturbate, la conta ematica rimane entro limiti normali.
• Molto spesso, la semplice forma di periartrite si risolve da sola dopo un mese.

Con un decorso sfavorevole della malattia, con un aumento del carico sull'area malata o con una lesione ripetuta, la semplice periartrite può trasformarsi in una forma acuta. Tuttavia, in alcuni casi, la periartrite acuta si sviluppa come una malattia indipendente e non è preceduta da una forma semplice della malattia.

Per la periartrite acuta, i seguenti sintomi sono caratteristici:

• Il dolore si manifesta all'improvviso e tende ad intensificarsi. È causato dalla migrazione delle calcificazioni dai tendini corti alle borse. Il dolore è diffuso e il più delle volte si verifica dopo uno sforzo fisico intenso.
• Il dolore è localizzato non solo nella zona della spalla, ma si diffonde anche al collo e al braccio.
• Durante il riposo notturno, le sensazioni dolorose si intensificano.
• Ruotare l'articolazione e tirare indietro il braccio provoca un forte dolore al paziente. Pertanto, i suoi movimenti sono nettamente limitati.
• Il sollievo arriva quando una persona tiene la mano vicino al petto, piegandola al gomito.
• La superficie frontale della spalla presenta un leggero gonfiore.
• Il benessere generale del paziente è compromesso: la temperatura corporea sale a livelli subfebrilari, l'insonnia aumenta e le prestazioni si deteriorano.
• L'immagine del sangue mostra un aumento della VES e durante la radiografia si riscontrano più spesso calcificazioni.
• La periartrite acuta dura circa un mese o meno. Quindi il dolore diminuisce, la gamma di movimento viene ripristinata. In alcuni casi, le calcificazioni possono risolversi da sole.

Se la periartrite acuta non è stata trattata qualitativamente, nel 50% dei casi si trasformerà in una forma cronica della malattia.

I sintomi della malattia sono i seguenti:

• Il dolore non è troppo intenso, localizzato alla spalla.
• Durante il movimento dell'articolazione della spalla, il dolore tende a intensificarsi, il che provoca un certo disagio.
• Durante il riposo notturno, potrebbe esserci una sensazione di dolore al cingolo scapolare.
• La lombalgia dolorosa si verifica periodicamente quando si cerca di ruotare il braccio, quando si eseguono movimenti improvvisi.

Se la periartrite cronica viene ignorata, può provocare periartrite anchilosante. Questo processo non avviene istantaneamente, ma nell'arco di diversi anni.

I suoi sintomi sono i seguenti:

• Il tessuto che circonda l'articolazione diventa molto denso al tatto.
• La spalla sarà completamente immobilizzata.
• Quando si cerca di alzare una mano o di metterla dietro la schiena, una persona avverte un forte dolore, che è quasi insopportabile.

Questa è la fase finale dello sviluppo della malattia, che si verifica in circa il 30% di tutti i pazienti.

Sindrome algodistrofica

La sindrome algodistrofica è una forma speciale di periartrite della scapola della spalla. Questa sindrome fu descritta per la prima volta da Steinbrocker nel 1947. Inoltre, la sindrome algodistrofica è chiamata "spalla-mano".

È caratterizzato dai seguenti sintomi:

• La comparsa di dolore acuto.
• La presenza di edema freddo, denso e diffuso.
• Cianosi della mano e delle dita.
• Assottigliamento della pelle.
• Rafforzare la fragilità delle unghie.
• Atrofia del tessuto muscolare e del tessuto adiposo sottocutaneo.
• Formazione di contrattura delle dita.
• Una forte limitazione della mobilità della spalla e della mano.

Rischi di sviluppare la sindrome algodistrofica:

• Nel 20% dei casi, la malattia si sviluppa dopo un infarto. La malattia si manifesta circa 1-6 settimane dopo l'avvenuta catastrofe cardiovascolare ed è caratterizzata non solo da dolore agli arti, ma anche da uno scatto di freddo, aumento della sudorazione, cianosi della pelle.
• Nel 20% dei casi, la sindrome si verifica sullo sfondo della spondilosi cervicale esistente.
• Nel 23% dei casi, le cause dello sviluppo rimangono poco chiare.
• Nel 10% dei casi, la sindrome algodistrofica si sviluppa dopo un infortunio. Molto spesso gli uomini sono colpiti. Il dolore in questo caso si verifica spontaneamente, si fa sentire quando si flette e si estende la spalla.
• Sullo sfondo di altre malattie, questa forma di periartrite si sviluppa nel 6% dei casi.

Il decorso della malattia è prolungato, può durare per diversi anni. Sebbene non sia raro quando, dopo 1-2 anni di trattamento, il paziente si libera dei disturbi vasomotori e riesce a ripristinare parzialmente i movimenti degli arti. Sebbene non sarà possibile eliminare al 100% le contratture delle dita e i cambiamenti trofici.

Diagnostica periartrite omeroscapolare

Se avverti dolore alla spalla e se hai movimenti limitati, dovresti consultare un medico. La diagnosi di periartrite omeroscapolare viene eseguita da un terapista. È possibile che dopo l'esame, il medico indirizzi il paziente a uno specialista più ristretto: un chirurgo, un neurologo, un reumatologo o un ortopedico.

Oltre all'esame esterno del paziente e alla raccolta dell'anamnesi, il medico valuterà necessariamente l'attività motoria dell'articolazione della spalla, palperà l'area dell'infiammazione.

Per chiarire la diagnosi e scoprire le ragioni dello sviluppo della periartrite, viene eseguita una radiografia dell'articolazione interessata e del rachide cervicale, è anche possibile condurre la diagnostica ecografica e MRI.

Per quanto riguarda gli esami di laboratorio, il medico manda il paziente a donare il sangue. Se il paziente ha una periartrite acuta, si osserverà un aumento della VES e della PCR. In altre forme di malattia, il quadro ematico rimane invariato.

Se è necessario un intervento chirurgico, prima di eseguirlo, il paziente può essere indirizzato a procedure diagnostiche invasive: artrografia o artroscopia.

Va tenuto presente che la periartrite della regione scapolare può essere confusa con altre malattie che danno sintomi simili. Pertanto, è importante effettuare una diagnosi differenziale con artrite, artrosi, sindrome di Pancost sullo sfondo del cancro del polmone, trombosi dell'arteria succlavia.

Trattamento della periartrite omeroscapolare

Il trattamento della periartrite della scapola della spalla deve essere a lungo termine e persistente. Prima di tutto, è necessario rimuovere il carico dal tendine malato, il che riduce al minimo i rischi del suo ulteriore trauma. A tale scopo vengono utilizzate bende di supporto o stecche di gesso.

L'infiammazione e il dolore sono controllati con i seguenti farmaci:

• Dal gruppo di FANS: Ketorol, Nimesil, Dikloberl, ecc. Questi farmaci non solo eliminano un attacco di dolore, ma alleviano anche l'infiammazione del muscolo colpito.
• Antidolorifici come Baralgin o Analgin.
• Rilassanti muscolari, ad esempio Mydocalm. Questo gruppo di farmaci ti consente di rilassare i muscoli, alleviare lo spasmo riducendo il tono muscolare.
• Condroprotettori, ad esempio Structum. Questi farmaci hanno lo scopo di migliorare l'attività fisiologica dell'articolazione, ridurre il fluido intra-articolare, eliminare il gonfiore. Pertanto, non solo si ottiene l'analgesico, ma anche l'effetto terapeutico.

Se il dolore non può essere eliminato con i suddetti farmaci, è possibile il blocco del nervo sottoscapolare. L'iniezione viene introdotta nello spazio subacromiale. A tale scopo viene utilizzato il farmaco Diprospan. Le iniezioni vengono somministrate 2 volte durante l'intero trattamento, l'intervallo tra le procedure dovrebbe essere di 20 giorni, ma non inferiore. È anche possibile una combinazione di farmaci come Flosterone, Metipred e Diprospan.

Prima di accettare di eseguire i blocchi, dovresti familiarizzare con gli effetti collaterali che possono dare: atrofia della pelle nel sito di iniezione, infiammazione dell'articolazione della spalla, processi degenerativi nella regione periarticolare, atrofia tendinea, ecc.

Un altro tipo di blocco del dolore nella periartrite della spalla è l'introduzione della novocaina. L'effetto di una tale iniezione viene osservato quasi istantaneamente. Spesso, il blocco della novocaina è combinato con i glucocorticoidi. Ciò consente di ridurre l'infiammazione, eliminare il dolore, alleviare il gonfiore. Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che i farmaci ormonali sopprimono il sistema immunitario del paziente, quindi possono essere utilizzati sotto stretto controllo medico.

Fisioterapia nel trattamento della periartrite spalla-scapolare

Le tecniche di fisioterapia sono una direzione separata nel trattamento della periartrite della scapola della spalla.

Sono possibili le seguenti influenze:

• Elettrostimolazione dei muscoli del cingolo scapolare. La procedura consente di normalizzare il tono muscolare.
• Trattamento laser. Per sbarazzarsi del dolore, è necessario eseguire almeno 10 sessioni, la durata di ciascuna di esse è di 5 minuti.
• La fonoforesi migliora la nutrizione dei tessuti, favorisce il loro recupero precoce.
• La terapia ad onde d'urto guarisce rapidamente le aree danneggiate dei tendini, aiuta a sciogliere le calcificazioni.
• Altri metodi di trattamento della periartrite: agopuntura, magnetoterapia, idroterapia, irudoterapia, stone therapy, bagni di solfuro e radon.
• La terapia manuale è indicata quando la periartrite è stata innescata dallo spostamento delle vertebre.

Chirurgia

Nel caso in cui la correzione del farmaco non consenta di ottenere l'effetto desiderato per 6-8 mesi, al paziente viene mostrata un'operazione.

È consigliabile nelle seguenti situazioni:

• Danno parziale all'integrità dei tendini, che ha portato all'interruzione della funzione muscolare.
• Polsini larghi con strappi.
• Grave danno al bracciale.
• Infiammazione del nervo radiale o sottoscapolare.
• Sindrome del tunnel.

Tuttavia, l'operazione non può essere sempre eseguita.

Gli ostacoli all'intervento chirurgico sono:

• Formata contrattura persistente.
• Infiammazione purulenta, indipendentemente dalla sua posizione.
• La presenza di controindicazioni all'introduzione dell'anestesia.
• Rifiuto del paziente stesso di eseguire l'operazione.

Il trattamento chirurgico di una forma avanzata di periartrite della spalla è ridotto alla decompressione subacromiale artroscopica. La sua essenza sta nel fatto che al paziente viene rimosso l'acromion (un piccolo processo sulla scapola), così come un legamento nell'articolazione. Ciò consente di garantire che i tessuti non si feriscano a vicenda, il che significa che l'infiammazione viene eliminata. Parallelamente, il medico rimuove le contratture formate. Se l'operazione ha esito positivo, l'intera gamma di movimento del paziente viene completamente ripristinata.

È possibile eseguire l'intervento chirurgico sia con metodo aperto che utilizzando apparecchiature endoscopiche. Il periodo postoperatorio richiede di indossare un'ortesi, che consente al paziente di riprendersi più velocemente.

Non è necessario aderire a cibi dietetici speciali durante il trattamento. È importante solo assicurarsi che la dieta sia equilibrata e permetta di coprire tutte le esigenze del corpo, che spende energia aggiuntiva per riparare i tendini danneggiati.

Durante la fase acuta della malattia, il massaggio è categoricamente controindicato. È prescritto nella fase di recupero. Tuttavia, la procedura deve essere eseguita esclusivamente da uno specialista con una formazione medica, bypassando le aree infiammate del muscolo.

Fisioterapia

La ginnastica terapeutica è una delle condizioni per una pronta guarigione. Va bene se riesci a fare esercizi in acqua. La terapia del nuoto e dell'idrokinesia fanno parte di tutti i complessi raccomandati per la periartrite della scapola della spalla. L'esercizio in piscina consente non solo di normalizzare il tono muscolare e rimuovere da essi la tensione in eccesso, ma anche di aumentare la gamma di movimento nell'articolazione danneggiata.

Gli obiettivi principali del complesso ginnico:

• Normalizzazione del flusso sanguigno.
• Arricchimento dei tessuti con ossigeno.
• Eliminazione del ristagno.
• Rafforzare i muscoli.
• Normalizzazione dei processi metabolici.

Non dovresti iniziare a eseguire il complesso ginnico durante la fase acuta della malattia, con forti dolori articolari.

Diversi esercizi efficaci per accelerare il recupero:

• Le gambe dovrebbero essere divaricate alla larghezza delle spalle, le braccia sollevate sopra la testa. Dovresti allungare la punta delle dita verso il soffitto, ma non sollevare i piedi dal pavimento. In primo luogo, entrambe le braccia sono estese, quindi ogni arto a turno.
• Le mani dovrebbero essere divaricate e lasciate all'altezza delle spalle. Successivamente, dovresti eseguire i giri con il corpo e la testa, ma allo stesso tempo mantenere le mani nella loro posizione originale.
• Alza le mani sopra la testa e afferra i gomiti. Devi spostare lentamente la mano indietro, senza fare movimenti bruschi.

Esegui semplici esercizi ginnici 3 volte al giorno. Questa è la migliore prevenzione delle recidive della malattia.

Prevenzione della periartrite omeroscapolare

Misure volte a prevenire la periartrite della scapola della spalla:

• È necessario prevenire macro e microtraumi del cingolo scapolare.
• È importante non consentire carichi eccessivi e monotoni sull'articolazione della spalla.
• Tutte le malattie della colonna vertebrale devono essere trattate in modo tempestivo.
• L'ipotermia dovrebbe essere evitata.
• Per prevenire il ripetersi della malattia, è necessario eseguire esercizi fisici volti ad allenare i muscoli delle spalle.
• Dovresti sempre monitorare la tua postura, indipendentemente dal tipo di attività in cui una persona è impegnata.

Risposte a domande popolari

• La disabilità è indicata nella periartrite della scapola della spalla? Se un paziente ha un'interruzione persistente nel funzionamento dell'articolazione della spalla e l'operazione non consente di ripristinare la gamma di movimento, il paziente viene inviato a una commissione per la disabilità.
• È possibile visitare lo stabilimento balneare per la periartrite? È possibile visitare il bagno solo nella fase di guarigione, quando è stato rimosso un attacco acuto della malattia.
• È possibile riscaldare un'area muscolare dolorante? Il riscaldamento può essere eseguito solo in assenza di infiammazione acuta. In altri casi, i trattamenti termici possono aumentare la circolazione sanguigna nella zona danneggiata e ridurre il dolore.
• Quale medico cura la periartrite della spalla? Un reumatologo è coinvolto nel trattamento della periartrite, ma per la diagnosi iniziale è necessario contattare un terapista locale.

Autore dell'articolo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedico

Formazione: diploma nella specialità "Medicina generale" conseguito nel 2009 presso l'Accademia di Medicina. I. M. Sechenov. Nel 2012 ha completato gli studi post-laurea in Traumatologia e Ortopedia presso il City Clinical Hospital dal nome Botkin presso il Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia dei Disastri.