Pielonefrite Durante La Gravidanza: Cause, Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Pielonefrite durante la gravidanza

La pielonefrite durante la gravidanza è una malattia renale di natura infiammatoria e infettiva. Il processo coinvolge prima il tessuto interstiziale dell'organo, quindi il calice e il bacino.

Secondo le statistiche, durante il portamento di un bambino, il rene destro è più spesso colpito. In circa il 7% delle donne viene diagnosticata batteriuria, nell'1-4% provoca pielonefrite. Negli ultimi anni, c'è stata una tendenza verso un aumento della pielonefrite durante la gravidanza con danno renale distruttivo-purulento. Il problema della pielonefrite durante la gravidanza è di particolare rilevanza a causa del rischio di complicanze che minacciano la vita del bambino e della madre.

L'agente eziologico della pielonefrite gestazionale è prevalentemente E. coli, ma può essere Klebsiella, Enterococcus e Proteus. Questi rappresentanti delle enterobatteri causano malattie nel 70-80% dei casi. Molto meno spesso, l'infiammazione è provocata da stafilococchi e Pseudomonas aeruginosa. Inoltre, è noto che i casi di sviluppo di pielonefrite gestazionale sono causati da candida, ureaplasma e micoplasma, nonché da virus e parassiti intracellulari. Molto spesso agiscono in associazione con i batteri e danno un inizio allo sviluppo della malattia.

Per lo più la pielonefrite gestazionale si verifica tra le 22 e le 28 settimane di gestazione. Sul numero totale di donne in gravidanza, la pielonefrite si verifica nell'1-4% dei casi.

Soddisfare:

• Sintomi di pielonefrite durante la gravidanza
• Cause di pielonefrite durante la gravidanza
• Conseguenze della pielonefrite durante la gravidanza
• Diagnostica pielonefrite durante la gravidanza
• Trattamento della pielonefrite durante la gravidanza

Sintomi di pielonefrite durante la gravidanza

I sintomi della pielonefrite durante la gravidanza dipenderanno dal fatto che la malattia sia acuta o cronica.

La fase acuta presenta i seguenti sintomi:

• La condizione di una donna incinta si deteriora bruscamente.
• La temperatura corporea aumenta, può salire a livelli elevati.
• Si verificano letargia e debolezza.
• La donna lamenta brividi e forti mal di testa.
• Forse l'aggiunta di nausea e vomito. Il vomito si ripete spesso.
• Una placca si trova sulla lingua, la lingua stessa è asciutta.
• L'appetito scompare.
• Ci sono forti dolori localizzati sul lato da cui si trova il rene. Il dolore è dato alla coscia, all'inguine, tutto ciò accade sullo sfondo di dolori tiranti nella colonna lombare.
• Spesso le donne si lamentano della minzione dolorosa, può esserci una sensazione di svuotamento incompleto della vescica, ematuria macroscopica.
• Se la malattia è purulenta, la temperatura aumenta a passi da gigante.

• I segni di colica renale possono aumentare.

Quando la pielonefrite si verifica nel primo trimestre di gravidanza, i sintomi del processo infiammatorio con febbre, brividi e mal di testa sono più comuni. Quando la pielonefrite si verifica in un secondo momento, vengono alla ribalta manifestazioni locali della malattia con forti sensazioni di dolore.

Se la malattia peggiora durante il parto, i suoi sintomi sono lievi e persi sullo sfondo del travaglio.

Se la malattia è cronica, i sintomi sono lievi. Ci possono essere lamentele di sensazioni dolorose ricorrenti nella regione lombare di natura dolorante o opaca. Le donne incinte soffrono di mal di testa (vedi anche: Mal di testa durante la gravidanza), letargia, debolezza, sonnolenza. Di norma, le donne non prestano l'attenzione del medico a tali sintomi, attribuendoli alla loro posizione. Pertanto, il decorso cronico della malattia può spesso essere rilevato solo da test di laboratorio.

Cause di pielonefrite durante la gravidanza

La causa diretta della pielonefrite sono batteri e microbi che iniziano a moltiplicarsi nel tessuto renale.

Ci sono due modi in cui l'infezione può diffondersi durante la gravidanza:

• Via ematogena dal focolaio di infezione esistente.
• Via urinogena sullo sfondo del reflusso vescico-ureterale. Molto spesso, è così che i batteri raggiungono i reni. Già nelle prime fasi della gravidanza, l'80% delle donne sane sperimenta una disfunzione delle vie urinarie: il tono e la peristalsi diminuiscono, si sviluppano ipotensione e ipocinesia. È in questo contesto che alcune donne in gravidanza sviluppano reflusso vescico-ureterale e pelvico-renale, la pressione all'interno della pelvi renale aumenta, l'urina, i microbi e le tossine penetrano in esse. Di conseguenza, la donna inizia a soffrire di pielonefrite acuta.

Naturalmente, nonostante i cambiamenti nel funzionamento del sistema urinario durante il periodo gestazionale, non tutte le donne in gravidanza soffrono di pielonefrite.

La malattia si manifesta sotto l'influenza di ulteriori fattori provocatori, tra cui:

• Una storia di infezione genito-urinaria prima della 20a settimana di gravidanza.
• Disturbi anatomici nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie;
• Malattia dei calcoli renali.
• Violazione delle regole di igiene personale.
• Presentazione fetale.
• Infiammazione degli organi genitali femminili.
• Disturbi urodinamici che si sono sviluppati durante la gravidanza.
• La presenza di malattie extragenitali: diabete mellito e tonsillite cronica.
• Basso status socio-economico delle donne.
• La batteriuria non trattata, che è asintomatica, porta allo sviluppo di pielonefrite nel 20-40% dei casi. Pertanto, i medici considerano la batteriuria un fattore di rischio per lo sviluppo della pielonefrite gestazionale durante la gravidanza.

Inoltre, la gravidanza stessa è già un fattore predisponente per lo sviluppo della malattia:

• Come risultato dell'esposizione all'ormone progesterone, i muscoli lisci di tutti gli organi di una donna incinta si rilassano. Questo include i reni. Il tono degli ureteri cade, la loro peristalsi si deteriora. L'urina dalla vescica a causa del reflusso vescico-ureterale viene lanciata nei reni, il che porta a un processo infiammatorio.
• Man mano che il feto cresce, l'utero cresce di dimensioni. Comincia a fare pressione sui reni, sulla vescica, sugli ureteri. Di conseguenza, la circolazione sanguigna in essi è disturbata, l'urina viene escreta con un ritardo.
• Non dimenticare una diminuzione delle forze immunitarie del corpo durante la gravidanza, che aumenta il rischio di sviluppare malattie, inclusa la pielonefrite.

La causa più comune di infiammazione renale è l'E. Coli. Sebbene lo sviluppo della malattia sia possibile a causa dell'attività patologica di enterobatteri, microrganismi gram-negativi, clamidia, micoplasma, Trichomonas, funghi e virus.

Conseguenze della pielonefrite durante la gravidanza

Un lungo decorso della malattia può portare alla distruzione del tessuto renale, che causa lo sviluppo di gravi complicazioni:

• Anemia;
• Sepsi;
• Insufficienza renale;
• Nascita prematura;
• Ipertensione.

Lo sviluppo della pielonefrite durante il trasporto di un bambino è un processo estremamente indesiderabile e pericoloso.

Gli esperti distinguono tre gradi di rischio di pielonefrite che possono verificarsi durante la gravidanza:

• Il primo grado è caratteristico di un processo infiammatorio acuto che si verifica durante la gravidanza. In questo caso, la gravidanza stessa e il processo del parto procedono senza complicazioni. Possibili minacce - anemia, interruzione della gravidanza, tossicosi nelle fasi avanzate - si verificano con una frequenza che non supera la frequenza di sviluppo nelle donne in gravidanza sane. Tuttavia, la probabilità di infezione intrauterina del feto non è esclusa.
• Se una donna ha la pielonefrite cronica non complicata, che era nell'anamnesi prima del concepimento, i medici considerano questa condizione come un secondo grado di rischio. Allo stesso tempo, il rischio di sviluppare complicanze aumenta del 20-50% rispetto alle donne sane. In questo caso aumenta il rischio di aborto spontaneo, insorgenza di parto prematuro, ipossia fetale, tossicosi tardiva e mortalità perinatale. Tuttavia, se non c'è tossicosi, l'ipertensione e la funzionalità renale non sono chiaramente compromesse, la gravidanza viene preservata.
• Se una donna ha la pielonefrite su uno sfondo di ipertensione, c'è un'insufficienza cronica d'organo o si sviluppa la pielonefrite di un singolo rene, gli esperti considerano questa condizione come il terzo grado di rischio. In questo caso, la gravidanza è controindicata per una donna. (leggi anche: Cause e sintomi dell'insufficienza renale)

Diagnostica pielonefrite durante la gravidanza

La diagnosi di pielonefrite si basa sulla raccolta dell'anamnesi, sui segni clinici, sui dati di laboratorio ottenuti. Recentemente, i medici utilizzano sempre più il metodo MRI per rilevare la malattia. È altamente informativo e non è controindicato in gravidanza.

I seguenti test di laboratorio sono raccomandati per la pielonefrite nelle donne in gravidanza:

• Esecuzione di un emogramma.
• Esecuzione di un'analisi delle urine generale.
• Esecuzione dell'analisi delle urine secondo Nechiporenko.
• Esame batteriologico delle urine.
• Esecuzione del test Zimnitsky.
• Esecuzione dell'ecografia dei reni. Tuttavia, con la pielonefrite cronica, non è molto informativo.

Una caratteristica della diagnosi delle donne in gravidanza è che non tutti i metodi possono essere utilizzati per rilevare la malattia. Quindi si consiglia di abbandonare i metodi di ricerca a raggi X, la cromocistoscopia e i metodi di ricerca sui radionuclidi.

È importante differenziare la pielonefrite da appendicite, colecistite acuta, colica renale, rottura della cisti, toxoplasmosi. (leggi anche: Toxoplasmosi - sintomi e cause)

Trattamento della pielonefrite durante la gravidanza

I compiti prioritari per il trattamento delle donne in gravidanza con pielonefrite sono:

• Eliminazione dei principali sintomi della malattia.
• Riportare i parametri di laboratorio alla normalità.
• Normalizzazione del funzionamento della vescica e del sistema urinario nel suo insieme.
• Selezione di una terapia antibiotica adeguata. In questo caso, è necessario tenere conto della durata della gravidanza, delle circostanze del decorso della malattia, della sua durata.
• Prevenire lo sviluppo di recidive di pielonefrite.
• Elimina il rischio di complicazioni.

Esistono diversi principi di base per il trattamento della pielonefrite durante la gravidanza, tra cui:

• Nomina di una terapia antibiotica tempestiva, prima empirica e poi, se necessario, etiotropica.
• Terapia a lungo termine con urosettici a base di erbe.
• Se necessario, ripristino del normale passaggio dell'urina mediante cateterizzazione, nefrostomia o stent ureterale.
• Terapia complessa: terapia infusionale mirata a rimuovere intossicazioni, sedative, sintomatiche, ecc.
• Attento monitoraggio delle condizioni sia della donna incinta stessa che del feto. Prevenzione dell'ipossia e dell'ipotrofia.
• Nel primo trimestre di gravidanza, per non danneggiare l'embrione, vengono utilizzate penicilline o urosettici di origine vegetale esclusivamente naturali o semisintetiche.
• Nel secondo e terzo trimestre migliora la funzione barriera della placenta ed è possibile l'espansione della gamma di farmaci antibatterici: oltre alle penicilline, possono essere prescritti cefalosporine, macrolidi, nitrofurani.
• La durata del trattamento antibatterico va da una settimana a 10 giorni, a seconda della gravità della malattia.

La correzione medica dovrebbe essere basata sulla terapia antibiotica. Viene selezionato non solo tenendo conto dell'attività antimicrobica, ma anche tenendo conto del suo possibile effetto sul feto. L'inizio della terapia dipende sempre dalla scelta empirica del farmaco, dopodiché può essere annullato (in base ai risultati delle analisi ottenute).

A seconda del trimestre di gravidanza, alle donne verranno prescritti i seguenti farmaci empirici:

• Aminopenicilline protette da inibitori - 1 trimestre. Questi sono farmaci come: amoxicillina, ampicillina, benzilpenicillina.
• Cefalosporine e aminopenicilline protette da inibitori - 2 ° e 3 ° trimestre. Questi sono farmaci come: Cefuroxime, Cefoperazone, Eritromicina, Spiramicina, Ofloxacina.
• Nel periodo postpartum, l'elenco delle preparazioni per mangimi sopra elencate può essere integrato con agenti antibatterici come: cotrimossazolo, norfloxacina, pefloxacina, meronem.

La terapia non farmacologica è ridotta al trattamento urosettico e può essere eseguita solo in combinazione con l'assunzione di agenti antibatterici. In questo caso, tali preparati erboristici possono essere utilizzati come: Fitolisina, Kanephron, ecc. La plasmaferesi è ampiamente utilizzata in caso di malattia grave. Nel periodo postpartum è possibile, oltre alla plasmaforesi, prescrivere UFO.

A una donna incinta viene mostrato l'abbondanza di bere e l'aderenza al riposo a letto. La pielonefrite gestazionale non è un'indicazione per interrompere il processo di gestazione.

La terapia sintomatica è possibile nel 2 ° e 3 ° trimestre. Gli antispastici sono prescritti per migliorare il deflusso delle urine, la terapia di disintossicazione deve essere eseguita in presenza di segni di intossicazione. Durante questo periodo, il regime antibatterico può essere integrato con l'uso di Furagin, Urosulfan, Nevigramon, 5-NOC.

Le indicazioni per un intervento chirurgico sono un ascesso o un carbonchio renale.

Durante il trattamento, vengono monitorate le condizioni non solo della donna incinta, ma anche del feto, poiché in connessione con il processo infettivo e la migliore risposta immunitaria, aumenta il rischio di aborto spontaneo. Se esiste una tale minaccia, viene eseguita la terapia volta a mantenere la gravidanza.

Se il trattamento non ha un effetto positivo, alla donna viene mostrato un parto precoce. Una donna ha bisogno di partorire senza usare il taglio cesareo, attraverso il canale del parto naturale. Nel processo del travaglio, gli antispastici sono ampiamente usati.

Autore dell'articolo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologo

Istruzione: Diploma nella specialità "Andrologia" ricevuto dopo aver completato la residenza presso il Dipartimento di Urologia Endoscopica dell'Accademia Medica Russa di Formazione Post-laurea presso il centro urologico dell'Ospedale Clinico Centrale n. 1 delle Ferrovie Russe JSC (2007). Gli studi post-laurea sono stati completati qui entro il 2010.