2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50
Cause, sintomi, diagnosi e trattamento dell'ittero ostruttivo
Soddisfare:
- Cos'è l'ittero ostruttivo?
- Le cause dell'ittero ostruttivo
- Sintomi di ittero ostruttivo
- Diagnosi di ittero ostruttivo
- Trattamento dell'ittero ostruttivo
Cos'è l'ittero ostruttivo?
L'ittero ostruttivo è una sindrome patologica che consiste in una violazione del deflusso della bile epatica attraverso le vie biliari nel duodeno a causa di ostacoli meccanici.
Sinonimi della malattia: ittero ostruttivo, ittero subepatico, ittero acrolico, ittero da riassorbimento, colestasi extraepatica.
L'ostruzione meccanica delle vie biliari si sviluppa come complicanza di un ampio gruppo di malattie del pancreas e del sistema biliare (il sistema dei dotti biliari e degli sfinteri che regolano il flusso della bile) ed è accompagnata da sintomi generali come il colore itterico della pelle, delle mucose e della sclera, urine scure, scolorimento delle feci, cutaneo prurito, dolore addominale.
La conseguenza dell'ittero progressivo può essere insufficienza epatica, insufficienza renale, colangite purulenta, sepsi, cirrosi biliare o ascesso epatico da colangite, in casi particolarmente gravi e in assenza di cure mediche qualificate, morte.
Tra le cause più comuni di ittero ostruttivo vi sono la colelitiasi (29% dei casi) e i tumori maligni (67% dei casi). All'età di 30 anni prevale la colelitiasi; nella fascia di età 30-40 anni, i tumori e la colelitiasi come cause di ittero si verificano con la stessa frequenza. Nei pazienti sopra i 40 anni predominano le neoplasie tumorali.
In generale, l'ittero ostruttivo viene diagnosticato più spesso nelle donne (82%). Tuttavia, l'ostruzione tumorale delle vie biliari è più comune negli uomini (54%).
Le cause dell'ittero ostruttivo
Ad oggi, le cause dell'ittero ostruttivo dovuto alla compressione delle vie biliari sono ben comprese.
A seconda dei fattori eziologici, sono divisi in 5 gruppi:
- Malformazioni congenite delle vie biliari: ipoplasia e atresia delle vie biliari;
- Cambiamenti benigni nel sistema biliare e nel pancreas causati dalla colelitiasi: calcoli (pietre) nei dotti biliari; un diverticolo (protrusione della parete) del duodeno e stenosi della papilla duodenale maggiore (BDS), situata all'interno della parte discendente del duodeno; strutture cicatriziali dei dotti; cisti; pancreatite indurente cronica; colangite sclerosante;
- Restringimenti dei dotti biliari principali a seguito di un intervento chirurgico (formato a seguito di danni accidentali ai dotti o sutura impropria);
- Tumori primari e secondari (metastatici) degli organi del sistema pancreato-epatobiliare: cancro della colecisti, cancro della testa pancreatica e OBD, nonché presenza nel fegato di metastasi di tumori di varia localizzazione (cancro allo stomaco comune, linfogranulomatosi);
- Danni al fegato e alle vie biliari da parassiti (alveococcosi, cisti echinococcica, ecc.).
La causa più comune di ittero ostruttivo sono le neoplasie tumorali (fegato, vie biliari, testa pancreatica) e la colelitiasi. Le malformazioni congenite del sistema biliare e le malattie parassitarie sono molto meno comuni. Nella vecchiaia, calcoli (a causa di calcoli biliari) e l'ostruzione del tumore si trova prevalentemente, all'età di meno di 40 anni, la malattia dei calcoli biliari è più spesso la causa.
Sul tema: metodi moderni e popolari per rimuovere i calcoli dalla cistifellea
L'ulcera duodenale e l'appendicite acuta (nel caso della posizione dell'appendice nell'area delle porte del fegato) sono cause molto rare di questa sindrome patologica.
La colestasi (una diminuzione del flusso della bile nel duodeno) si verifica più spesso a causa della migrazione dei calcoli nei dotti dalla cistifellea. La formazione di calcoli nei condotti stessi è osservata molto meno frequentemente. Di solito passano dalla cistifellea al dotto biliare comune (dotto biliare comune) durante un attacco di colica epatica. Un condotto ostruito si verifica quando una grossa pietra non può attraversarlo. A volte, a causa di uno spasmo prolungato dello sfintere di Oddi (muscolo liscio situato nell'OBD), anche piccoli calcoli si incastrano nella parte terminale del dotto biliare comune.
La presenza di calcoli nei dotti viene diagnosticata in circa il 20% dei pazienti con colelitiasi. L'ittero con colestasi causato da calcoli biliari è transitorio nel 65% dei casi. I suoi sintomi sono alleviati dal passaggio delle pietre nell'intestino. L'incidenza di stenosi (restringimento) dell'OBD è del 25%.
I tumori della zona pancreato-epatobiliare causano ittero nel 37% dei casi. Il cancro della testa del pancreas e del BDS è al primo posto in termini di frequenza, mentre i tumori delle principali vie biliari e della cistifellea sono al secondo posto. I tumori del fegato e dei suoi dotti sono rari.
Sintomi di ittero ostruttivo
I segni comuni della malattia includono:
- Dolori sordi nella regione epigastrica e sotto le costole a destra, che aumentano gradualmente;
- Urina scura e feci molli e scolorite;
- Giallo della pelle, delle mucose e della sclera degli occhi; il colore itterico della pelle assume gradualmente una tonalità terrosa;
- Prurito alla pelle;
- Nausea, occasionalmente vomito;
- Diminuzione dell'appetito, perdita di peso
- Aumento della temperatura corporea;
- In alcuni casi, il colesterolo giallastro si deposita sulle palpebre sotto forma di formazioni ben definite che sporgono sopra la superficie della pelle;
- Ingrandimento del fegato.
Quando i dotti biliari sono bloccati dai calcoli, il dolore è spasmodico, acuto, può essere dato alla zona del torace, all'ascella destra e alla scapola. I segni esterni di ittero compaiono 1-2 giorni dopo l'indebolimento della colica epatica. La palpazione dell'area del fegato è dolorosa. La cistifellea non è palpabile. La pressione sulla zona a destra sotto le costole provoca un trattenimento involontario del respiro. Sono possibili nausea e vomito.
Con i tumori del pancreas, OBD, delle vie biliari, il dolore è sordo, localizzato nella regione epigastrica e si irradia alla schiena. La palpazione rivela una cistifellea dilatata, premendo su cui è indolore. Il fegato è ingrossato, ha una consistenza elastica o densa, in un processo maligno ha una struttura nodulare. La milza si fa sentire raramente. I segni esteriori di ittero sono preceduti da diminuzione dell'appetito, prurito della pelle.
Un ingrossamento del fegato è un sintomo comune di ittero ostruttivo prolungato. Il fegato si ingrandisce a causa del suo trabocco di bile stagnante e infiammazione delle vie biliari.
Una cistifellea ingrossata è caratteristica dei tumori dell'OBD, della testa del pancreas e della parte terminale del dotto biliare comune. Un ingrossamento del fegato si verifica nel 75% dei pazienti, un ingrossamento della cistifellea - nel 65%, ma con la laparoscopia viene diagnosticato in quasi il 100% dei pazienti.
Il prurito spesso inizia a disturbare anche prima della comparsa dei segni di ittero, specialmente con la genesi tumorale della malattia. È forte, debilitante e non può essere rimosso dagli agenti terapeutici. Sulla pelle compaiono graffi, si formano piccoli ematomi. La perdita di peso si osserva solitamente con l'ittero correlato al cancro.
Un aumento della temperatura è principalmente associato all'infezione delle vie biliari, più raramente - al collasso del tumore. Un prolungato innalzamento della temperatura è un segno differenziale che distingue l'ittero subepatico dall'epatite virale, in cui, durante il periodo in cui compaiono segni di ittero, la temperatura scende ai limiti normali.
Prognosi di ittero ostruttivo
La durata della malattia varia in un ampio intervallo: da diversi giorni con un blocco a breve termine di calcoli comuni del tratto biliare a diversi mesi con processi tumorali. La prognosi dell'ittero ostruttivo è determinata dal decorso della malattia sottostante.
Diagnosi di ittero ostruttivo
La diagnosi preliminare non è difficile in presenza di un tumore avanzato facilmente palpabile. Ma con le manifestazioni iniziali della colestasi, la diagnosi causa alcune difficoltà, poiché i reclami del paziente ei sintomi clinici generali possono essere segni di molte malattie. I metodi di laboratorio sono di scarsa utilità per la diagnosi precoce dell'ittero ostruttivo. Un aumento dell'attività del colesterolo, della bilirubina e della fosfatasi alcalina è caratteristico sia della colestasi intraepatica che dell'epatite virale.
Il ruolo decisivo spetta, quindi, ai metodi di ricerca strumentale, di cui si applicano:
- Diagnostica ecografica. Rivela l'espansione dei dotti biliari, la presenza di calcoli e danni focali al fegato. Con la localizzazione di calcoli nella cistifellea, la probabilità del loro rilevamento è del 90%, con localizzazione nella parte terminale del dotto biliare comune - 25-30%. Un errore raro è l'identificazione di un tumore della cistifellea come un accumulo di calcoli.
- Duodenografia di rilassamento. Il metodo è una radiografia del duodeno in condizioni di ipotensione artificiale. È usato per diagnosticare il sintomo di Frostberg (deformazione della superficie interna della parte discendente del duodeno, per cui il suo contorno ricorda la lettera "E") e il diverticolo duodenale. Il sintomo di Frostberg è un segno di pancreatite indurente o cancro del pancreas con metastasi al duodeno.
- Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). Viene utilizzato in caso di risultati ecografici insufficienti, quando si sospetta un blocco OBD. In questo metodo, un mezzo di contrasto viene iniettato nel condotto utilizzando una cannula (tubo speciale), quindi vengono eseguite una serie di raggi X. RCPH consente di diagnosticare piccoli tumori, conducendo analisi citologiche e istologiche dell'epitelio e del contenuto dei dotti. Questo è un metodo altamente informativo, ma poiché è invasivo, può essere accompagnato da gravi complicazioni.
- Colangiografia transepatica percutanea. È indicato per il blocco delle vie biliari alle porte del fegato. In questo caso, in anestesia locale sotto il controllo degli ultrasuoni, un ago sottile con un mezzo di contrasto viene inserito attraverso la pelle e il tessuto epatico in uno dei dotti epatici. Il numero di complicanze con questo metodo è maggiore rispetto a RCPH (emorragia interna, perdita di bile, peritonite).
- Scansione epatica con radioisotopi. Viene utilizzato per diagnosticare tumori e lesioni parassitarie del fegato (alveococcosi), quando è difficile identificare in altro modo un ostacolo meccanico nelle vie biliari.
- Laparoscopia. Questo è il metodo più invasivo e viene utilizzato quando altri metodi si sono dimostrati inefficaci in termini di diagnosi accurata. L'uso della laparoscopia è consigliabile quando si rilevano metastasi, per determinare il grado di danno epatico nell'alveococcosi, ecc.
Trattamento dell'ittero ostruttivo
Il trattamento di questa malattia è principalmente chirurgico.
Terapia conservativa
Include l'adesione a una dieta con un'enfasi su verdura, frutta, latticini. I pasti dovrebbero essere frazionari, i piatti dovrebbero essere bolliti e schiacciati. Si consiglia di bere quanto più liquido possibile (succhi, acqua).
Viene eseguita la somministrazione endovenosa di glucosio, vitamine del gruppo B, Essentiale, metionina o lipocaina (per stimolare la circolazione sanguigna nel fegato), Vikasol (per prevenire il sanguinamento), Trental, acido glutammico. Se necessario, vengono prescritti antibiotici, plasmaferesi (purificazione del sangue), enterosorbimento (procedura di disintossicazione).
Sul tema: trattamento dell'ittero con rimedi popolari
Trattamento operativo
Dipende dalla malattia primaria che causa l'ittero ostruttivo. A seconda di ciò, è possibile eseguire quanto segue:
- Drenaggio esterno dei dotti biliari - ripristino del deflusso della bile in caso di blocco del sistema biliare. È un metodo minimamente invasivo che può essere applicato di routine.
- Colecistectomia endoscopica: rimozione della cistifellea attraverso aperture endoscopiche nella parete addominale.
- Papillosfinterotomia endoscopica: rimozione di calcoli dalla cistifellea.
- Coledocolitotomia - eseguita in concomitanza con la rimozione della cistifellea e consiste nella rimozione di calcoli dal dotto biliare comune, per il quale viene aperta la sua parete anteriore.
- Epatectomia parziale: rimozione di aree di tessuto epatico interessate dal processo patologico.
L'autore dell'articolo: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologo
Istruzione: Diploma nella specialità "Medicina generale" conseguito presso l'Università Statale di Medicina Russa. N. I. Pirogova (2005). Studi post-laurea nella specialità "Gastroenterologia" - centro medico scientifico e educativo.
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