Nistagmo: Che Cos'è? Tipi E Metodi Di Trattamento Del Nistagmo

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Nistagmo: che cos'è e come viene trattato?

Se una persona non riesce a focalizzare lo sguardo su un punto a causa del fatto che i suoi bulbi oculari compiono movimenti oscillatori involontari, con un alto grado di probabilità possiamo dire che questo è nistagmo.

Soddisfare:

• Nistagmo del bulbo oculare: che cos'è?
• Sintomi di nistagmo
• Cause di nistagmo
• Tipi di nistagmo
• Il grado di nistagmo
• Diagnostica
• Trattamento
• Operazione per eliminare il nistagmo
• Complicazioni di nistagmo
• Nistagmo nei bambini
• Prognosi della malattia

Nistagmo del bulbo oculare: che cos'è?

Con il nistagmo, i bulbi oculari ripetono le stesse vibrazioni e questo processo non può essere controllato con alcuno sforzo. Il nistagmo si verifica anche nelle persone sane dopo una rapida rotazione del corpo o quando si segue un oggetto in rapido movimento. Tuttavia, molto spesso, questa patologia si basa su danni al sistema nervoso centrale, malattie dell'orecchio interno, disturbi della vista.

Se il nistagmo si verifica a causa di una violazione della funzionalità di un organo, è necessariamente accompagnato da una diminuzione dell'acuità visiva. La quota di nistagmo del bulbo oculare tra tutte le malattie degli occhi è del 18%, tra i bambini ipovedenti dal 20 al 40% dei pazienti soffre di nistagmo.

I bulbi oculari compiono movimenti spontanei a causa dell'aumento del tono su un lato del labirinto dell'orecchio interno. Normalmente, il segnale trasmesso da questo analizzatore vestibolare raggiunge i bulbi oculari alla stessa velocità. Questa sincronicità consente agli occhi di fare gli stessi movimenti o di rimanere fermi. Con la malattia, l'ipertonicità del labirinto dell'orecchio interno interrompe la coerenza dei segnali dell'apparato vestibolare, i bulbi oculari oscillano involontariamente in direzioni diverse.

Se il nistagmo appare quando la posizione del corpo cambia, la patologia si è diffusa ai tubuli semicircolari dell'orecchio interno.

Sintomi di nistagmo

Le manifestazioni della malattia dipendono dal suo tipo. Poiché il nistagmo si verifica sullo sfondo della patologia sottostante, allo stesso tempo il paziente sperimenta la piena gravità dei sintomi della malattia sottostante. Comune a tutti i tipi di nistagmo è il movimento oscillatorio di entrambi i bulbi oculari, che è insolito per una persona sana, che può essere sia amichevole che multidirezionale. Si muovono in cerchio, in diagonale, su e giù, o sinistra e destra.

Ulteriori sintomi:

• Capogiri frequenti
• Fotosensibilità;
• Violazione del processo di adattamento ai cambiamenti delle condizioni esterne;
• Sfocatura degli oggetti che cadono nel campo visivo o loro scuotimento.

Se il paziente cambia la direzione dello sguardo, la posizione della testa o focalizza il più possibile lo sguardo sull'oggetto, l'ampiezza delle oscillazioni del bulbo oculare diminuisce leggermente, sebbene non possa essere completamente fermata.

Per ridurre le manifestazioni del nistagmo, il paziente cerca di prendere esattamente quella posizione della testa, in cui i movimenti del bulbo oculare sono minimi, la sua sistemazione è migliorata. Molto spesso si tratta di inclinazioni o giri della testa di lato. I sintomi della malattia sono aggravati dallo stress e dall'eccitazione, durante la fatica. Queste manifestazioni sono influenzate dai cambiamenti di umore, dalle dimensioni e dalla luminosità dell'oggetto e dalla concentrazione visiva.

I bulbi oculari possono fare gli stessi movimenti o muoversi in direzioni diverse con diversi modelli di vibrazione.

La natura dei movimenti con nistagmo:

• Pendolo: con la stessa ampiezza;
• A scatti: gli occhi si muovono lentamente da un lato e rapidamente dall'altro;
• Misto: entrambi i tipi di vibrazioni si verificano in un caso.

Oltre alle manifestazioni cliniche locali, il paziente presenta sintomi generali della malattia: debolezza del tono muscolare, andatura incerta, disturbi dell'udito su uno o entrambi i lati, deterioramento del benessere generale.

Cause di nistagmo

Al centro del nistagmo congenito c'è una violazione del funzionamento del sistema nervoso centrale. I sintomi clinici compaiono sullo sfondo di albinismo o danno congenito alle cellule della retina fotosensibili (amaurosi di Leber).

Ragioni per il nistagmo acquisito:

• Lesione cerebrale traumatica con danni alla corteccia occipitale o al nervo ottico;
• Le conseguenze di un ictus o di una sclerosi multipla;
• Tumore cerebrale maligno;
• Intossicazione del SNC con alcol, sovradosaggio di barbiturici o anticonvulsivanti;
• Lesione o malattia dell'orecchio interno;
• Diminuzione dell'acuità visiva con cataratta, lesioni agli occhi o cecità completa;
• Trauma alla nascita, patologia del periodo intrauterino;
• Le conseguenze delle neuroinfezioni che colpiscono il cervelletto, la corteccia cerebrale, il midollo allungato.

In una persona sana, il nistagmo del bulbo oculare si verifica quando c'è una violazione dell'orientamento nello spazio e scompare in uno stato calmo. Se il recupero non si verifica, il sistema nervoso non è in grado di tornare alle sue posizioni precedenti a causa della patologia.

Tipi di nistagmo

Gli esperti dividono il nistagmo in forme congenite e acquisite. Il nistagmo congenito è diviso, a sua volta, in tipo latente e manifest-latente e acquisito - in tipo neurogenico e vestibolare.

Nistagmo orizzontale. Con questo tipo di patologia, il movimento del bulbo oculare è diretto orizzontalmente, cioè destra-sinistra. Molto probabilmente, la causa della malattia è un danno all'orecchio interno o alle parti centrali del cervello romboidale, che collega il cervello e le parti spinali del sistema nervoso centrale.

Nistagmo verticale. Con il nistagmo verticale, il bulbo oculare si muove verticalmente, cioè su e giù. Appare quando si supera il dosaggio di barbiturici o patologie del tronco cerebrale superiore.

Nistagmo rotatorio. Il nistagmo torsionale o rotatorio appare con una rapida rotazione del corpo attorno al suo asse. Il bulbo oculare immediatamente dopo l'arresto si muove nella direzione opposta, durante la rotazione compie movimenti di ampia ampiezza nella direzione di rotazione.

Nistagmo spontaneo. Nel nistagmo spontaneo, i bulbi oculari si muovono involontariamente ad alta frequenza. La forma spontanea di nistagmo può essere diagnosticata in una persona sana quando osserva un oggetto in rapido movimento o si gira ad alta velocità. Molto spesso, la direzione del movimento del bulbo oculare si verifica sul piano orizzontale.

Esistono tipi di nistagmo spontaneo a scatti e simili a pendoli:

• Nistagmo del pendolo: i movimenti degli occhi assomigliano a una sinusoide o all'oscillazione di un pendolo;
• Nistagmo simile a una scossa: il bulbo oculare si muove rapidamente in una direzione e lentamente nell'altra.

A causa di un livello di visione molto basso (più di 6 diottrie), il nistagmo può manifestarsi come una violazione della fissazione dello sguardo.

Nistagmo di piccole dimensioni. Con questo tipo di nistagmo, i bulbi oculari compiono una piccola ampiezza di oscillazioni (non più di 5-6 °) in direzione orizzontale. La malattia è direttamente correlata alla patologia dell'orecchio interno, al suo labirinto. I bulbi oculari si muovono involontariamente.

Installazione nistagmo. Con questa forma di patologia, il bulbo oculare esegue movimenti ritmici ampi e sottili che si verificano quando si guarda di lato, quando i muscoli oculari sono estremamente tesi.

Nistagmo congenito. Questo tipo di anomalia visiva si manifesta immediatamente dopo la nascita di un bambino e conserva i suoi sintomi per tutta la vita di una persona. Molto spesso assume una forma orizzontale oa scatti.

Varietà di nistagmo congenito:

• Ottico: uno dei disturbi visivi più gravi, viene diagnosticato a 2 mesi di vita di un bambino, ha una forma a pendolo, la gamma di movimento diminuisce quando si cerca di concentrarsi su un oggetto;
• Latente: il disturbo si verifica quando si cerca di chiudere l'occhio con la palpebra in un bambino con strabismo, assume una forma a scatti, la fase rapida del movimento è diretta verso l'occhio aperto;
• Lo spasmo del cenno del capo è un disturbo visivo raro, diagnosticato all'età di 4-14 mesi, il suo sintomo caratteristico è il torcicollo, disadattamento del movimento della testa con i movimenti degli occhi.

Il grado di nistagmo

Esistono 3 gradi di nistagmo:

1. Se l'occhio è a riposo, il nistagmo è assente, ma compare quando l'organo della vista viene rapito a lato della fase veloce.
2. La patologia si manifesta quando l'occhio è in posizione centrale.
3. Il nistagmo si manifesta con estremo rapimento dell'occhio verso la fase lenta. Nel terzo grado, il bulbo oculare vibra nella direzione opposta.

Diagnostica

Il metodo principale per diagnosticare il nistagmo è un esame da parte di un oftalmologo per determinare l'acuità e il campo visivo dello stato del fondo e del supporto ottico dell'occhio. Il medico nota immediatamente la presenza di movimenti oculari involontari, chiede al paziente di fissare lo sguardo sulla punta di una matita o di un puntatore speciale. L'oftalmologo sposta il puntatore in diverse direzioni, con l'aiuto di questa tecnica imposta il tipo di nistagmo.

Metodi diagnostici aggiuntivi:

• Risonanza magnetica per immagini o tomografia computerizzata - aiuta a determinare la presenza o l'assenza di tumori cerebrali come possibile causa di nistagmo;
• Microperimetria: utilizzata per determinare i parametri del nistagmo, studiare la sensibilità della retina;
• Ecoencefalogramma (echo-eg);
• Rifrattometria: utilizzata per determinare il tipo di rifrazione, la presenza di miopia, ipermetria;
• Elettroretinogramma;
• Elettronistamografia - utilizzata per determinare la potenziale differenza tra la cornea e la retina dell'occhio, un aumento in cui è caratteristico di questa patologia;
• Un esame del sangue per determinare la concentrazione di tossine nel corpo;
• Determinazione dei potenziali evocati visivi;
• Consultazione con un neuropatologo, oporinolaringoiatra e neurochirurgo.

L'acuità visiva è determinata in diverse situazioni: con e senza occhiali, con una normale posizione della testa o in una posizione forzata. Ad un esame dettagliato, il medico può rilevare nel paziente atrofia del nervo ottico, degenerazione pigmentaria della retina, opacità del cristallino e della cornea, coloboma maculare.

Trattamento del nistagmo

Per eliminare il nistagmo, il medico tratta la malattia sottostante che ha causato la patologia. La terapia della malattia è piuttosto lunga e complicata, comprende correzione della vista ottica, trattamento farmacologico e metodi chirurgici.

Correzione ottica. Per mitigare i disturbi dell'acuità visiva, il medico seleziona attentamente gli occhiali del paziente o le lenti a contatto per esaminare gli oggetti vicini e lontani. Se il paziente soffre di albinismo, ha distrofia retinica o atrofia del nervo ottico, vengono utilizzati occhiali con filtri di luce arancione, giallo, marrone o neutro. I filtri a luce densa proteggono gli occhi dagli effetti negativi dell'ambiente, forniscono la migliore acuità visiva possibile.

Trattamento pleopatico. Per normalizzare l'ambliopia e aumentare le capacità accomodative degli occhi, vengono prescritti esercizi di stimolazione retinica:

• Il monobinoscopio si accende utilizzando un filtro rosso per stimolare la retina centrale;
• Test del colore e della frequenza di contrasto su un computer e un dispositivo di illusione (ragno, zebra, croci).

Per ridurre l'ampiezza del nistagmo e aumentare il livello di visione, vengono utilizzati metodi di trattamento diploptico:

• Binarimetria;
• Esercizi binoculari.

La tecnica di utilizzo degli esercizi prevede la loro implementazione prima per ciascun occhio separatamente, quindi per entrambi gli occhi contemporaneamente.

Trattamento medico. Il trattamento con farmaci non è il metodo principale, è di natura ausiliaria.

I principali gruppi di farmaci:

• Vasodilatatori: teobromina, Cavinton, angiotropina, Trental;
• Preparati per migliorare la nutrizione degli occhi - Actovegin;
• Multivitaminici.

Operazione per eliminare il nistagmo

La correzione del nistagmo nella forma puntata di questa patologia consiste nell'indebolire il muscolo forte sul lato della fase forte e rafforzare il muscolo debole sul lato della fase debole. Pertanto, la posizione mediana del resto relativo degli occhi è fissa:

Fasi operative:

• Intervento simmetrico bilaterale (recessione) sui muscoli responsabili della fase lenta.
• Con una forte diminuzione del nistagmo, il secondo stadio non viene eseguito. In assenza di effetto, viene eseguito un intervento simmetrico bilaterale (recessione) sui muscoli responsabili della fase veloce.

Quando il nistagmo è combinato con lo strabismo, viene eseguita una resezione più piccola sul lato della deviazione e una resezione più grande viene eseguita sul lato opposto alla deviazione. L'uso di metodi laser e radioterapia consente di preservare al massimo le terminazioni nervose e i vasi sanguigni degli occhi. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario consolidare i risultati con metodi di terapia conservativa.

Secondo le statistiche mediche, il successo della riabilitazione è garantito nel 78% dei casi di intervento chirurgico. Il paziente ha l'opportunità di avere uno sguardo uniforme con una fissazione sicura sull'oggetto, un'elevata acuità visiva senza l'uso di occhiali, la capacità di percepire il formato 3D.

Complicazioni di nistagmo

La complicanza più comune del nistagmo è lo strabismo, o strabismo, in cui gli occhi guardano in direzioni diverse e gli assi dello sguardo non possono essere portati a un punto.

Altre complicazioni:

• Ambliopia: la disabilità visiva unilaterale, in cui un occhio non partecipa al processo di visione, è inattiva;
• Astigmatismo: i raggi di luce sono sparsi e creano un'immagine sfocata sulla retina;
• Vertigini;
• Mal di testa;
• Compromissione della coordinazione dei movimenti;
• Torcicollo compensatorio derivante dalla necessità di mantenere la testa in una posizione insolita;
• La labirintite è un'infiammazione dei tessuti dell'orecchio interno.

Nistagmo nei bambini

Immediatamente dopo la nascita di un bambino, è impossibile diagnosticare immediatamente il nistagmo, poiché i neonati sono caratterizzati da una mancanza di fissazione dello sguardo sull'oggetto. Se all'età di 1-1,5 mesi il bambino non fissa lo sguardo sul giocattolo, l'oftalmologo può sospettare che il bambino abbia il nistagmo del bulbo oculare.

Puoi sicuramente dirlo nel secondo o terzo mese di vita di un bambino. Nel primo anno di vita, l'apparato visivo è ancora in via di sviluppo, quindi, fino a un anno, ai bambini non viene diagnosticato il nistagmo del bulbo oculare, fino a questa età non è considerata una deviazione. Se ci sono prerequisiti convincenti per fare questa diagnosi, un neurologo e un oftalmologo controlla la salute del bambino.

Possibili cause di nistagmo nei bambini:

• Patologia dello sviluppo intrauterino;
• Lesioni alla nascita;
• Albinismo.

Per preservare l'acuità visiva del bambino, viene attentamente esaminato, vengono prescritti occhiali speciali e altre misure complesse (hardware e trattamento chirurgico). Se il trattamento viene eseguito correttamente e in modo tempestivo, l'acuità visiva nei bambini non si deteriora.

Prognosi della malattia

Con un trattamento adeguato della patologia sottostante che ha causato disabilità visiva, il nistagmo del bulbo oculare può essere eliminato quasi completamente. Le funzioni visive vengono ripristinate, la qualità della vita non ne risente.

Per prevenire la comparsa del nistagmo, è necessario diagnosticare e trattare le patologie del cervello, degli occhi e dell'orecchio interno in modo tempestivo. Se il nistagmo appare come una complicanza nei pazienti che assumono sonniferi e anticonvulsivanti, è necessario un aggiustamento del dosaggio.

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L'autore dell'articolo: Degtyareva Marina Vitalievna, oculista, oftalmologo