Ostruzione Intestinale Acuta: Cosa Fare? Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Ostruzione intestinale acuta: sintomi e pronto soccorso

Cos'è l'ostruzione intestinale?

L'ostruzione intestinale è una patologia in cui il processo di evacuazione delle sostanze dall'intestino viene interrotto. È particolarmente caratteristico dei vegetariani e può essere dinamico o meccanico.

Al primo sospetto di ostruzione intestinale, è necessario contattare immediatamente il chirurgo per chiedere aiuto. Solo lui può fare la diagnosi finale e consigliare il trattamento necessario. È molto pericoloso interrompere la tua scelta esclusivamente sui metodi popolari da solo.

L'ostruzione acuta può causare la morte di una persona, quindi è così importante conoscere i suoi principali sintomi e cause.

Statistiche:

• Dopo un intervento chirurgico d'urgenza per ostruzione intestinale, circa il 20% dei pazienti muore. Se la patologia ha avuto un decorso grave, questi indicatori aumentano al 40%.
• Tra tutte le condizioni acute che richiedono un trattamento chirurgico, l'AIO (abbreviazione di ostruzione intestinale acuta) si verifica nell'8-25% dei casi.
• Se la causa dell'ostruzione intestinale è una neoplasia tumorale, il numero di morti è del 40-45%.
• Quando la causa dell'ostruzione intestinale acuta sono le aderenze, la morte si verifica nel 70% dei casi.
• Negli uomini, la patologia si verifica più spesso che nelle donne - nel 66,4% dei casi.
• A rischio sono gli anziani, la cui probabilità di sviluppare l'AIO aumenta di 4 volte.

Soddisfare:

• Cause di ostruzione intestinale acuta
• Sintomi di ostruzione intestinale acuta
• Fasi di ostruzione intestinale acuta
• Diagnostica ostruzione intestinale acuta
• Quali malattie possono essere confuse con l'ostruzione intestinale?
• Trattamento dell'ostruzione intestinale acuta
• Complicazioni
• Risposte a domande popolari

Cause di ostruzione intestinale acuta

L'ostruzione intestinale acuta può essere innescata da vari motivi. Si dividono in predisponenti e produttrici. Le cause predisponenti aumentano la mobilità delle anse intestinali o la immobilizzano. Ciò porta al fatto che l'organo si trova nella posizione sbagliata e le feci non possono spostarsi normalmente.

I fattori predisponenti possono essere anatomici e funzionali.

Le ragioni anatomiche includono:

• La presenza di aderenze nella cavità peritoneale.
• Il diverticolo di Meckel.
• Mesentere troppo stretto o troppo lungo.
• La presenza di un buco nel mesentere.
• La presenza di un'ernia. Il pericolo è un'ernia della linea bianca dell'addome, un'ernia inguinale e femorale, nonché sporgenze interne.
• Malformazioni d'organo, ad esempio un cieco mobile, dolichosigma, ecc.
• Tasche peritoneali.
• Tumori dell'intestino o degli organi che si trovano nelle immediate vicinanze.

Le ragioni funzionali che possono causare un'ostruzione intestinale acuta includono:

• Eccessiva assunzione di cibo dopo un'astinenza prolungata. Se una persona è stata a dieta per molto tempo e poi ha mangiato una grande quantità di cibo ruvido, l'intestino inizierà a contrarsi fortemente. Ciò può causare l'ostruzione intestinale o la "malattia di una persona affamata" (secondo Spasokukotsky).
• Colite di varia genesi.
• Lesione del midollo spinale posticipata, TBI.
• Trauma psicologico.
• Colpi.
• Dissenteria e altre condizioni che contribuiscono ad aumentare la motilità intestinale.

Le cause produttive portano a spasmi intestinali e paresi. Un eccesso di cibo, un forte aumento della pressione intra-addominale, l'inattività fisica (aderenza forzata al riposo a letto e paralisi) possono provocare una situazione simile.

Sintomi di ostruzione intestinale acuta

L'ostruzione intestinale, di regola, inizia con un dolore acuto, crescente e crampi nell'addome ed è accompagnata da nausea e vomito. Nel tempo, il contenuto dell'intestino inizia a entrare nello stomaco, mentre il vomito ha un odore sgradevole caratteristico delle feci. Costipazione e aumento della produzione di gas. Nella fase iniziale, la peristalsi intestinale è preservata, può essere osservata attraverso la parete addominale. L'addome assume una forma irregolare, il gonfiore aumenta rapidamente.

Sintomi di ostruzione intestinale acuta:

• Dolore addominale. Si verifica in tutti i pazienti senza eccezioni. In una fase iniziale dello sviluppo della patologia, il dolore procede come una contrazione. Sarà concentrato nell'area della cavità addominale dove si è formato il collasso. Il dolore è presente in modo continuativo, diventa opaco, si diffonde in tutto l'addome. Quando la patologia raggiunge il suo apice, il dolore diminuisce, ma questo sintomo non può essere definito favorevole.
• Nausea e vomito. Questi sintomi si verificano nel 60-70% delle persone. Saranno più intense, più grave sarà l'ostruzione intestinale. In primo luogo, la bile sarà presente nel vomito e quindi nel contenuto dell'intestino. Le masse che escono dalla bocca iniziano a puzzare di feci. Il vomito non si sviluppa immediatamente, ma dopo che è iniziato non è prevista la sua cessazione.
• Mancanza di gas e feci. Anche in una fase iniziale di sviluppo dell'ostruzione intestinale, le feci saranno assenti. Se il lume intestinale non è completamente bloccato, i gas e le feci possono passare, ma parzialmente. Allo stesso tempo, la persona non prova sollievo, non ha la sensazione che l'intestino sia completamente purificato.
• Gonfiore, cambiamento nella sua forma naturale. Molto spesso, questo sintomo caratterizza l'ostruzione intestinale interrotta. Se il blocco si verifica nell'intestino tenue, il peritoneo sarà disteso in modo uniforme. Con la sconfitta dell'intestino crasso, l'addome acquisisce caratteristiche asimmetriche e si gonfia in una delle aree.
• Posizione forzata del corpo: una persona si sdraia e tira le ginocchia verso lo stomaco. Il paziente non può mentire tranquillamente, si gira costantemente, poiché è perseguitato da un forte dolore.
• Il benessere generale di una persona in una fase iniziale dello sviluppo della patologia può essere definito soddisfacente. Tuttavia, se ha uno strangolamento intestinale, la sua salute peggiora nelle prime ore dallo sviluppo del disturbo.
• Il livello di pressione sanguigna scende e il polso aumenta, il che indica lo sviluppo di uno stato di shock.
• La lingua diventa secca, si forma una patina gialla e dalla bocca esce un odore sgradevole. Se il blocco si verifica nell'intestino tenue, l'odore avrà una tinta fecale. La fase terminale dello sviluppo della patologia porta alla comparsa di crepe nella lingua, dopo di che si formano ulcere su di essa. Ciò indica un grave avvelenamento del corpo, la sua disidratazione e lo sviluppo di peritonite.

Quando il paziente va dal medico, il medico annota il seguente quadro clinico:

• La palpazione del peritoneo dà a una persona sensazioni dolorose. Con la palpazione profonda è possibile identificare un tumore o un'intussuscezione. Inoltre, il medico può palpare l'ernia. La parete peritoneale sarà tesa, ma i muscoli addominali non saranno tesi. Inoltre, il medico nota un'intensa contrazione dell'intestino.
• Segno di Thévenard. Quando si preme sulla radice del mesentere dell'intestino tenue (si trova a 2 cm sotto la fossa ombelicale), una persona avverte sensazioni dolorose.
• Il sintomo di Valya. Alla palpazione della parete addominale anteriore, il cappio principale è ben percepito. È possibile visualizzarne il contorno.
• Sindrome di Anshtutz. Nella regione iliaca destra, l'addome sarà disteso.
• Palpazione dell'invaginato. È definito nella zona dell'angolo ileocecale e ha una forma a salsiccia.
• Sintomo tubo. Anche senza dispositivi speciali, puoi vedere come lo stomaco del paziente si gonfia a causa del gas.
• Il sintomo di Sklyarov. Se scuoti la parete anteriore del peritoneo con la mano, puoi sentire il suo ribollire.
• Ascoltando l'addome. Il dottore sentirà un forte rumore. Se la patologia ha già provocato la morte delle pareti intestinali, il ribollimento si ferma, lasciando il posto al silenzio.
• Sintomo Loteson. Quando ascolti la parete anteriore del peritoneo, puoi sentire i suoni del cuore e della respirazione.
• Sindrome dell'ospedale Obukhov (un segno di Grekov). L'apertura anale è dilatata, così come il retto, ma non si osservano feci. Questo sintomo è caratteristico del volvolo.
• Il sintomo di Kivul. Quando si tocca la parete anteriore dell'addome, si sente uno squillo. Se ha una tinta metallica, indica un sintomo di palloncino (sintomo di Kivul). Se tocchi un lato della pancia, il suono sarà leggermente attutito.
• Sintomo Tsege-Manteuffel. È caratterizzato dal fatto che quando viene eseguito un clistere, più di 1,5 litri di liquido non entrano nell'intestino. Questo sintomo viene diagnosticato con volvolo del colon sigmoideo.
• Sindrome di Mondor. Quando si palpa il retto, si può sentire un tumore e visualizzare le feci, che avranno un colore lampone.

Le manifestazioni tipiche dell'intussuscezione sono:

• Grave dolore addominale nel tipo di attacco (sintomo di Tiliax).
• Falsa voglia di defecare e palpazione della formazione nella cavità peritoneale (sintomo di Rush).
• La comparsa di sangue dall'ano (sintomo di Krovele).
• L'impostazione di un clistere porta al fatto che il contenuto rilasciato assomiglia all'aspetto delle scorie di carne.

Fasi di ostruzione intestinale acuta

La patologia, nonostante il decorso acuto, ha una certa messa in scena.

Gli esperti distinguono 3 fasi:

1 fase - reattivo

La durata della fase reattiva è di 10-16 ore. Durante questo periodo, una persona sperimenta un intenso dolore del tipo di contrazioni. All'inizio sono parossistici, con periodi di calma, ma in seguito diventano permanenti. Il dolore è spesso così grave che una persona si trasforma in shock. I medici chiamano la fase reattiva il "pianto di Ielius".

Quando la fase reattiva si è appena manifestata, gli intervalli senza dolore saranno frequenti, momento in cui il benessere del paziente tornerà alla normalità. Tuttavia, quando gli intestini vengono violati, non si osservano lacune leggere. Il dolore va da moderato ad acuto. L'ostruzione intestinale alta è accompagnata da nausea e vomito. Con una bassa ostruzione intestinale, la formazione di gas aumenta, non ci sono feci.

Il dolore viscerale, si irradia ad altri organi, si sviluppa sullo sfondo dello spasmo, in cui i plessi nervosi intramurali sono irritati. In futuro, la funzione motoria intestinale è esaurita. Gli intestini diventano gonfi, fortemente tesi. All'aumentare del gonfiore, il dolore diventa costante e intenso. Non ci sono periodi di illuminazione.

Fase 2: intossicazione

Dopo 12-36 ore si sviluppa una fase tossica, in cui si osserva la paresi degli organi. Il dolore diventa costante, l'intestino smette di contrarsi, lo stomaco si gonfia, assume una forma irregolare.

Una persona sviluppa il vomito, è abbondante, è impossibile fermarlo. L'intestino sarà pieno durante questo periodo, così come lo stomaco.

Una persona rifiuta l'acqua, poiché è sempre malata. Ciò porta alla disidratazione del corpo, minerali, elettroliti, enzimi vengono rimossi da esso. Il viso diventa come una maschera (il volto di Ippocrate), la mucosa orale si secca, mentre il paziente stesso ha molta sete. Ha un forte bruciore di stomaco. Non escono né feci né gas.

Durante questo periodo compaiono il sintomo di Valya, il sintomo di Sklyarov, il sintomo di Kivul, un sintomo di irritazione peritoneale. La funzione liste di controllo soffre. Poiché molto fluido si accumula nell'intestino, inizia a filtrare attraverso le sue pareti. Questo diventa il primo passo verso lo sviluppo dell'infiammazione peritoneale.

3 fasi - terminale

Dopo 36 ore, si sviluppa la fase finale della patologia. In questo caso, tutti gli organi sono interessati. La persona inizia a respirare rapidamente, la temperatura corporea sale a livelli febbrili, non c'è minzione. L'addome non sporge più in avanti, la pressione sanguigna scende e il polso diventa molto veloce, ma debole.

Di tanto in tanto, il paziente ha vomito, da cui proviene l'odore delle feci. Quindi il paziente sviluppa avvelenamento del sangue, insufficienza degli organi interni e si verifica la morte.

Diagnostica ostruzione intestinale acuta

Se una persona sviluppa sintomi di insufficienza intestinale acuta, è impossibile esitare a consultare un medico. Il chirurgo è impegnato a identificare la violazione, che esamina il paziente e ascolta i suoi reclami.

Metodi di laboratorio

Oltre all'esame esterno e alla palpazione della cavità addominale, il medico indirizza il paziente alla consegna di test di laboratorio, tra cui:

• Analisi del sangue generale. Uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, si riscontra un aumento della VES e dell'ematocrito. Ciò è dovuto alla crescente disidratazione del corpo, sullo sfondo del quale il sangue diventa denso.
• Donazione di sangue per analisi biochimiche. L'analisi aumenterà il livello di azoto, urea, glucosio. Allo stesso tempo, i valori di potassio e sodio, calcio, cloruro e proteine diminuiscono.
• L'urina diventa torbida e di colore scuro. L'assistente di laboratorio rileva gli eritrociti e l'albumina in esso.
• Il coagulogramma mostra la coagulazione del sangue, l'indice di protrombina aumenta e il tempo di coagulazione del sangue si riduce.

raggi X

La radiografia intestinale è il metodo più accessibile e molto informativo per rilevare l'ostruzione intestinale. È a basso costo e facile da implementare. La procedura viene eseguita utilizzando il bario come mezzo di contrasto. Le radiografie intestinali e addominali vengono eseguite separatamente. Se non è possibile chiarire la diagnosi, ricorrono all'irrigoscopia o all'intestinaloscopia. Questi studi consentono di valutare lo stato di diverse parti dell'intestino. In alternativa, viene eseguita un'endoscopia dell'intestino inferiore.

Durante la fluoroscopia, il paziente deve sdraiarsi (su un fianco o sulla schiena) o stare in piedi.

Un'immagine tipica che il medico visualizza:

• Le ciotole di Kloyber. Questo sintomo è un accumulo di gas che sembra una ciotola capovolta. È questo segno clinico che è uno dei primi a venire alla luce. Quando gli intestini vengono tagliati, le ciotole di Kloyber sono visibili ai raggi X dopo 5 ore e con strangolamento dell'organo - dopo un'ora. Le ciotole possono essere multiple, sono in grado di sovrapporsi una sull'altra, quindi assomigliano a una scala.
• Arcate intestinali. Si formano nell'intestino tenue. A causa della patologia, si gonfia, si riempie eccessivamente di gas. Nelle sezioni inferiori delle arcate si notano livelli di liquido orizzontali.
• Il sintomo della pinnazione. Si sviluppa con un'ostruzione elevata, poiché in questo caso l'intestino tenue è notevolmente allungato. Sono le sue pareti che formano pieghe. Nella foto, sembra una molla che è stata allungata.
• La radiografia con mezzo di contrasto presume che il paziente abbia assorbito 50 ml di sospensione di bario. Il medico esegue quindi una scansione gastrointestinale. Ne vengono fatti diversi, a determinati intervalli. Se il bario rimane nell'intestino per molto tempo (più di 4 ore), potrebbe essere un segno di ostruzione.

A seconda di dove si è sviluppata l'ostruzione intestinale, l'immagine a raggi X sarà la seguente:

• In caso di ostruzione nell'intestino tenue, le ciotole di Kloyber saranno piccole. Il livello del liquido è più ampio del gas. Indipendentemente dalla sezione dell'intestino, i livelli di fluido in essi saranno gli stessi. I grani del rosario sono spirali e arcate visibili, rappresentate dalla mucosa dell'organo.
• Con l'ostruzione del digiuno, i livelli di liquido saranno localizzati nella regione epigastrica e nella regione dell'ipocondrio destro.
• Se l'ileo distale è ostruito, i livelli di liquido saranno al centro dell'addome.
• Con un'ostruzione dell'intestino crasso, i livelli di liquidi si trovano lungo i lati dell'addome, ma sono molto inferiori rispetto al caso di un blocco dell'intestino tenue.
• Con l'ostruzione intestinale dinamica, i livelli di liquidi vengono visualizzati nell'intestino tenue e nel colon.

Se il medico presume che il paziente sviluppi un'ostruzione dell'intestino crasso, prescrive la sigmoidoscopia e la colonscopia. Queste tecniche diagnostiche consentono di determinare la causa del disturbo e identificare un tumore, corpi estranei o detriti fecali.

Quali malattie possono essere confuse con l'ostruzione intestinale?

I sintomi dell'ostruzione intestinale possono imitare quelli di altre malattie. Pertanto, esiste la possibilità di confondere l'ostruzione con violazioni come:

• Appendicite acuta. Con questa malattia si verifica anche un forte dolore addominale, possono svilupparsi vomito e stitichezza. Tuttavia, con l'appendicite, il dolore ha origine nella regione epigastrica, passando nella regione iliaca destra. In caso di ostruzione, il dolore procede a seconda del tipo di contrazioni, è intenso, seguito da periodi indolori. Una contrazione così intensa dell'intestino con appendicite non si verifica. Se un esame del sangue generale per entrambe le patologie indica la presenza di infiammazione, quando si esegue un'immagine a raggi X dell'intestino, non ci sono segni di ostruzione.
• Ulcera allo stomaco perforata. La malattia si sviluppa all'improvviso come l'ostruzione intestinale, il paziente non ha feci e gas, lo stomaco fa male. Se si verifica una perforazione, la persona si sentirà molto male. La parete addominale anteriore è molto tesa, non prende parte alla respirazione. Se provi a palpare l'intestino, la persona sentirà un forte dolore. In caso di ostruzione, l'organo, al contrario, si riduce notevolmente, si può palpare un'ansa allargata. Con un'ulcera, una persona non sviluppa il vomito, l'intestino non si contrae. Durante la radiografia, le coppe Kloyber non vengono rilevate, ma il gas libero è visibile nella cavità peritoneale.
• Infiammazione acuta della cistifellea. La persona sviluppa un dolore intenso, si sente male, il suo stomaco si gonfia. Tuttavia, il dolore si concentrerà nella parte destra, irradiandosi alla spalla e alla scapola. In caso di ostruzione, non sarà possibile limitare chiaramente il sito di localizzazione del dolore. Se palpate l'area dell'ipocondrio destro, in un paziente con colecistite si possono rilevare muscoli tesi, mentre l'attività contrattile dell'intestino non aumenta, i suoni patologici non si sentono. Con l'infiammazione della cistifellea, la temperatura corporea aumenta, si sviluppa l'ittero.
• Infiammazione acuta del pancreas. I dolori si manifestano all'improvviso, il vomito si manifesta più volte di seguito, i gas non scompaiono, lo stomaco è gonfio, l'intestino è in uno stato di paresi. Lo stomaco fa male nella parte superiore, il dolore circonda il corpo. Con l'ostruzione intestinale, il dolore procede come contrazioni. Se viene palpato l'addome di un paziente con pancreatite, è possibile palpare il colon gonfio. Inoltre, la bile sarà presente nel vomito. Dopo un po ', i gas inizieranno a uscire e apparirà una sedia. In un esame del sangue, il livello di diastasi aumenta.
• Infarto miocardico, accompagnato da sindrome addominale. In un paziente con un infarto, l'addome è gonfio, nella parte superiore compaiono forti dolori e la debolezza aumenta. La persona ha la nausea, il vomito può aprirsi, le feci e il gas sono assenti. Tuttavia, ulteriori segni che indicano un infarto sono: ipotensione, sordità dei suoni cardiaci, espansione della percussione dei bordi del cuore, l'addome non diventa asimmetrico, l'intestino non si contrae fortemente e non compaiono rumori. Per chiarire la diagnosi, è necessario eseguire un elettrocardiogramma.
• Insufficienza renale Segni simili sono: dolore intenso nel tipo di contrazioni, gonfiore, assenza di feci e gas, aumento dell'ansia del paziente. Caratteristiche distintive della colica renale: il dolore si irradia ai genitali, alla parte bassa della schiena, l'urina è ritardata, una persona difficilmente può urinare, il sangue è presente nelle urine. Nei reni e negli ureteri, i calcoli si trovano usando i raggi X.
• Polmonite concentrata nei lobi inferiori dei polmoni. Sintomi simili: tensione muscolare addominale, dolore addominale. Caratteristiche distintive della polmonite: guance rosa, respiro superficiale, mancanza di respiro, dolore al petto. Se ascolti i polmoni, puoi sentire respiro sibilante, crepitii, rumori. La radiografia aiuta a fare la diagnosi corretta.

Trattamento dell'ostruzione intestinale acuta

Se una persona sviluppa sintomi che indicano un'ostruzione intestinale, dovrebbe essere portata in una struttura sanitaria il prima possibile. Fino a quel momento, fino a quando il paziente non viene esaminato dal medico, non deve fare un clistere, è vietato assumere lassativi, antidolorifici o eseguire il lavaggio gastrico. Il trattamento può essere ridotto sia all'assunzione di farmaci che alla chirurgia. Tutto dipende dalle caratteristiche del decorso della malattia. Con l'ostruzione dinamica, c'è la possibilità di una correzione medica e con il blocco meccanico dell'intestino non sarà possibile fare a meno dell'aiuto di un chirurgo. Spesso, per salvare la vita del paziente, l'operazione viene eseguita in condizioni di emergenza.

Quando l'ostruzione ha appena iniziato a svilupparsi, è difficile identificarne la forma. Pertanto, il medico posticipa l'intervento per diverse ore. Se l'assunzione di farmaci non porta a un miglioramento del benessere, il paziente viene indirizzato al tavolo operatorio. A condizione che al paziente sia già stata diagnosticata una peritonite o uno strangolamento intestinale, l'operazione viene eseguita immediatamente.

La correzione medica spesso consente di superare la coprostasi e di far fronte all'ostruzione sullo sfondo di una neoplasia nell'intestino.

Correzione dei farmaci

• Ridurre l'intensità del dolore, influenzando la contrazione intestinale. Il blocco paranefrale della novocaina viene eseguito per ridurre il dolore. Gli antispastici (atropina, spazgan, drotaverina) vengono somministrati per via endovenosa. Se al paziente viene diagnosticata una paresi intestinale, viene prescritta la neostigmina, una soluzione ipertonica di cloruro di sodio per eliminarla, viene somministrato un clistere.
• Decompressione del tratto digerente. Il contenuto dello stomaco deve essere prelevato utilizzando un tubo e un clistere a sifone attraverso il quale vengono iniettati 10 litri di acqua. È possibile svolgere tali attività solo se il paziente non ha sviluppato la peritonite. Se il chimo si trova nello stomaco, ciò indica un grave decorso di ostruzione intestinale. Inoltre, i volumi di fluido iniettato ci consentono di fare un'ipotesi sul livello di ostruzione. La decompressione consente di normalizzare la contrattilità dell'intestino e migliorare la microcircolazione nelle sue pareti.
• Prevenzione o eliminazione della disidratazione. Ai pazienti con ostruzione intestinale viene prescritta una terapia infusionale. Ai pazienti viene somministrata la soluzione di Ringer, glucosio, insulina, soluzione di potassio. I volumi delle soluzioni iniettate sono grandi e non possono essere inferiori a 3 litri. La soda è prescritta per i pazienti con acidosi metabolica. Durante il corso della terapia infusionale, è necessario monitorare la pressione e la minzione. Un catetere viene posizionato nella vescica del paziente e nella vena succlavia.
• Riportare l'afflusso di sangue al sistema digerente alla normalità. A tale scopo vengono utilizzati albumina, plasma, proteine, reopoliglucina, pentossifillina, amminoacidi. Se indicato, al paziente vengono prescritti cardiotropi. Se il paziente inizia il processo di passaggio del gas, c'è una sedia e il dolore passa, allora questo è un buon segno. Se dopo 2-3 ore il benessere della persona non migliora, è pronto per un intervento chirurgico.

Intervento operativo

Se il paziente sviluppa un blocco meccanico dell'intestino, l'operazione è richiesta nel 95% dei casi. Il restante 4% dei pazienti non lo subisce in quanto in gravi condizioni. Un altro 1% dei pazienti semplicemente non cerca aiuto medico e muore.

Le controindicazioni alla chirurgia per il blocco meccanico dell'intestino sono solo l'agonia e la pre-agonia del paziente.

Indicazioni per la chirurgia:

• Sviluppo di peritonite.
• Intossicazione e disidratazione del corpo, che corrisponde alla 2a fase di ostruzione.
• Segni che indicano strangolamento intestinale.

Misure per preparare il paziente all'intervento:

• Posizionamento della sonda nello stomaco.
• L'introduzione di farmaci che garantiranno il lavoro del sistema circolatorio e respiratorio.
• Esecuzione di una massiccia terapia per infusione.

Un catetere viene posizionato nella vescica, nello stomaco e nella vena centrale del paziente. L'anestesia viene eseguita endotracheale, l'operazione è una laparotomia con un'incisione sulla linea mediana. Se il paziente ha un'ostruzione dovuta a una violazione di un'ernia, è possibile eseguire l'anestesia spinale.

Gli obiettivi che il chirurgo persegue:

• Determinazione del tipo di ostruzione con un esame degli organi addominali.
• Eliminazione della causa che ha provocato il blocco. Le aderenze o colletti dell'ernia vengono sezionati, con volvolo o durante la formazione di un nodo, vengono eliminati. Eseguono anche la disinvaginazione o pianificano di resecare parte dell'area interessata.
• Valutazione delle condizioni dell'intestino e della sua possibilità di ulteriore funzionamento. Se l'organo non è morto, avrà un colore bordeaux o blu, il suo mesentere è liscio, in alcune delle sue zone sono visibili emorragie. I vasi continuano a pulsare, non ci sono coaguli di sangue. L'intestino reagisce all'esposizione alla soluzione salina calda con iperemia, aumento delle pulsazioni e contrazioni. La rimozione dell'organo è necessaria se si formano coaguli di sangue nei vasi, se diventa nero o blu scuro, il mesentere sarà opaco e coperto di emorragie. L'intestino non reagisce al trattamento con una soluzione calda.
• Rimozione della zona interessata. L'area dell'organo che ha subito la necrosi, così come l'intestino a una distanza di 40 cm dalla zona di morte, è soggetta a rimozione. Quindi viene eseguita l'anastomosi.
• Scarico. Quando le anse degli organi sono tese eccessivamente, la decompressione intestinale viene eseguita utilizzando l'intubazione nasogastrica dell'intestino tenue con un sondino. Il drenaggio viene eseguito attraverso un'enterostomia o una cecostomia.
• Drenaggio e igienizzazione del peritoneo. La cavità addominale viene lavata con composti speciali e asciugata. Il drenaggio viene prelevato attraverso la parete addominale anteriore.

Periodo dopo l'intervento chirurgico

Se l'operazione ha esito positivo, il paziente viene inserito nell'unità di terapia intensiva. Lì deve trascorrere almeno 3 giorni.

Le principali aree di trattamento e cura:

• Prevenzione della disidratazione, intossicazione e infezione del corpo.
• Eliminazione delle violazioni dal sistema respiratorio e dal sistema cardiovascolare.
• L'uso di elettroliti per normalizzare l'ambiente acido-base.
• Miglioramento dei parametri reologici del sangue.
• Prevenire la formazione di coaguli di sangue. A tale scopo viene utilizzato Fraxiparine.
• Per rafforzare il corpo, vengono somministrate vitamine e immunomodulatori.
• Per prevenire la paralisi intestinale, il suo lavoro è supportato con l'aiuto di clisteri, proserina, cerucal, stimolazione elettrica, ecc.

Nei primi 3 giorni, la persona deve essere nell'unità di terapia intensiva. Gli viene dato un massaggio a percussione dello sterno, vengono eseguiti esercizi di respirazione. Questo è necessario per normalizzare il funzionamento del sistema respiratorio.

È necessario sollevare il paziente dal letto il prima possibile. Questo viene fatto in modo che l'intestino inizi a contrarsi e il ristagno non si sviluppi. Si raccomanda al paziente di alzarsi per 2-3 giorni se non ci sono controindicazioni.

I primi 3 giorni una persona riceve la nutrizione parenterale. È importante monitorare il polso, la frequenza respiratoria e la qualità del drenaggio. Nello stesso periodo riceve antibiotici e farmaci antinfiammatori.

Per 4-7 giorni, il paziente viene trasferito al reparto generale. Lì deve osservare un regime di mezzo letto. Il tubo viene rimosso dallo stomaco. Da questo momento in poi, una persona dovrebbe ricevere il cibo come al solito, ma è servito in una forma semiliquida e grattugiata (tabella 1A).

La benda viene cambiata per 2 giorni, il drenaggio viene rimosso il giorno 4, se non c'è scarico da esso.

Il paziente deve usare una benda in modo che i punti non si spezzino. Dal giorno 5, devi iniziare a fare ginnastica sotto la supervisione di un medico. Il paziente continua a ricevere vitamine, antibiotici, immunostimolanti. I menu si stanno gradualmente espandendo.

L'8-10 ° giorno dopo l'operazione, la persona viene trasferita al tavolo 15. Gli è già permesso lasciare il reparto.

I punti verranno rimossi nei giorni 9-10. Se non si sviluppano complicazioni, il paziente viene dimesso.

Nei prossimi 3 mesi, una persona dovrà seguire un menu rigoroso, rinunciare a verdure che stimolano la formazione di gas, da cibi in salamoia e salati, da cibi grassi e prodotti semilavorati.

Complicazioni

Il periodo postoperatorio è associato al rischio delle seguenti complicanze:

• Necrosi dell'ansa intestinale. In questo caso, viene eseguita una seconda operazione, l'area interessata viene rimossa, viene applicata un'anastomosi o lo stoma viene rimosso.
• Sanguinamento. È necessaria una seconda laparotomia, durante la quale viene eliminata la fonte di sanguinamento.
• Insolvenza delle suture dell'anastomosi intestinale. Allo stesso tempo, viene eseguita la recidiva, viene creato un ano innaturale e vengono rimossi i drenaggi.
• Ascesso interintestinale. Vengono eseguite la ricaduta e l'igiene degli ascessi.
• Fistola intestinale. Viene eseguita la terapia conservativa, con il trattamento della fistola con unguenti e paste disinfettanti. In futuro, l'anello con la fistola deve essere rimosso eseguendo l'intubazione intestinale.
• Formazione di adesione. Si esegue la ricarotomia con diluizione della fistola, l'intubazione intestinale.

Risposte a domande popolari

• È possibile fare una prognosi per l'ostruzione intestinale acuta? Prima il paziente riceve aiuto, più è favorevole. Le malattie concomitanti sono importanti, così come l'età del paziente. Per le persone anziane e fragili, la prognosi peggiora. Se l'operazione è stata eseguita nelle prime 6 ore dallo sviluppo dell'ostruzione, il paziente viene spesso salvato.
• Se l'ostruzione si sviluppa in una donna incinta, qual è la prognosi? Il periodo di gestazione è un ulteriore fattore di rischio per lo sviluppo dell'ostruzione intestinale. Si verifica più spesso nel 2 ° e 3 ° trimestre di gravidanza, meno spesso nel 1 ° trimestre. Nel 25-50% dei casi, la patologia porta alla morte di una donna e il bambino nasce morto nel 60-75% dei casi. Tuttavia, a condizione che l'operazione sia stata eseguita nelle prime 3 ore dopo la manifestazione dell'ostruzione, la morte del paziente avviene solo nel 5% dei casi.
• Cos'è l'ostruzione intestinale cronica? Si sviluppa sullo sfondo di aderenze nella cavità addominale o con un tumore che non può essere rimosso. Al paziente vengono prescritti farmaci. Se non ci sono effetti, viene eseguita un'operazione. Allo stesso tempo, ogni intervento comporta il rischio di formazione di nuove aderenze. In alternativa, può essere formata una colostomia.

Autore dell'articolo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapista

Istruzione: Istituto medico di Mosca. IM Sechenov, specialità - "Medicina generale" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".