Cancrena Degli Arti Inferiori - Tipi E Sintomi Di Cancrena

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-17 02:14

Tipi, cause e sintomi di cancrena

La cancrena è una malattia piuttosto complessa caratterizzata da necrosi. Le cause della cancrena sono diverse. La morte dei tessuti può essere il risultato di una circolazione sanguigna insufficiente attraverso i vasi o della completa cessazione della circolazione sanguigna in una determinata parte del corpo, nonché il risultato dell'esposizione a fattori esterni sfavorevoli, ad esempio sostanze chimiche, corrente elettrica, alte o basse temperature.

Un segno caratteristico della cancrena è un cambiamento nel colore dei tessuti interessati dal processo necrotico. Diventano neri o grigio terroso. Se un'infezione infettiva occupa una vasta area e la terapia per la malattia è iniziata prematuramente, un terzo dei pazienti muore e il resto diventa invalido. Per aumentare le possibilità di tornare a una vita appagante, dovresti consultare un medico ai primi sintomi di cancrena.

Luoghi comuni di localizzazione della malattia sono gambe, braccia, tronco, viso, nonché polmoni, intestino, appendice. A seconda della diagnosi, viene formata una strategia di trattamento, viene determinata la prognosi del recupero del paziente.

Soddisfare:

• Classificazione della cancrena
• Cause di cancrena a seconda della specie
• Sintomi dei principali tipi di cancrena
• Diagnosi di cancrena
• Trattamento della cancrena
• Prognosi della malattia

Classificazione della cancrena

Tipi di cancrena, a seconda della natura del danno:

• Cancrena secca: l'area interessata è chiaramente limitata, il processo patologico non si diffonde ulteriormente. La parte malata del corpo assume un aspetto "mummificato": il tessuto si restringe, diventa più denso e perde umidità. Questo tipo di malattia ha la prognosi più favorevole.
• Cancrena umida: i processi di decadimento avvengono nel tessuto, la cellulosa si gonfia, si ammorbidisce e acquisisce un odore sgradevole.
• La cancrena gassosa (anaerobica o senz'aria) è un tipo di forma umida, provocata da batteri patogeni - i clostridi. Questo tipo di malattia è molto pericoloso, poiché il processo cattura rapidamente i tessuti sani e il corpo soffre di grave intossicazione.

• Piaghe da decubito - si sviluppa nei tessuti molli, sulla pelle e nel tessuto sottocutaneo a causa della pressione prolungata sullo stesso punto. Si verifica nei pazienti allettati che non cambiano posizione del corpo per molto tempo.

Un altro tipo di cancrena - il noma - si forma nei bambini con immunodeficienza congenita che hanno avuto una grave infezione o una malattia somatica. Con questo tipo di cancrena, i tessuti del viso (labbra, guance, gengive, tessuto adiposo) muoiono. L'esito di questa forma di malattia è la morte del paziente.

Cause di cancrena a seconda della specie

La cancrena può essere causata da fattori interni o esterni. Gravi contusioni con rottura dei vasi sanguigni e danni alle terminazioni nervose, esposizione a temperature alte o basse, danni da radiazioni, effetto di sostanze chimiche: tutti questi fattori sono cause esterne di cancrena.

Processi interni come la sclerosi arteriosa, che può causare un attacco di cuore o coaguli di sangue, portano a una cattiva circolazione e sono cause interne di cancrena. Se i microbi prendono parte allo sviluppo della cancrena, allora questa è una malattia settica o putrefattiva. Se i microbi non partecipano a questo processo, la malattia è asettica.

C'è una forte convinzione che la cancrena possa essere il risultato di traumi o ferite da arma da fuoco. Oltre a questi motivi, è causato dall'ostruzione dei vasi sanguigni da parte di coaguli di sangue o placche di colesterolo, danni ai nervi, complicanze di malattie infettive. Una diagnosi accurata è impossibile senza stabilire la causa della cancrena.

Tipo di cancrena	Le ragioni	Area di localizzazione
Asciutto	Trombosi dell'arteria femorale o poplitea, che causa cancrena delle gambe; Trombosi dell'arteria brachiale, che ha causato la cancrena delle mani; Malattia da vibrazione, che interrompe la nutrizione dei tessuti, danni ai nervi delle estremità; Malattia di Raynaud: distruzione dei vasi sanguigni e dei nervi delle estremità; Polineuropatia: danni alle mani o ai piedi a causa di una violazione dell'innervazione; Tifo - affetto delle parti laterali del corpo	Pelle, parti di mani e piedi
Bagnato	Violazione dell'ernia, formazione di cancrena intestinale; Congelamento profondo o ustione; Appendicite non trattata, colecistite; Trombosi delle arterie mesenteriche; Polmonite complicata da cancrena del polmone; Piede diabetico che si manifesta sullo sfondo di un insufficiente afflusso di sangue	Più spesso piedi di estremità, meno spesso polmoni, intestini, cistifellea
Gas	Infezione di una ferita profonda con batteri anaerobici se combinata con le seguenti condizioni: la profondità della ferita raggiunge lo strato muscolare, il tessuto adiposo; i tessuti sono scarsamente forniti di ossigeno; il flusso di ossigeno nella cavità della ferita è limitato a causa della sua chiusura	L'esordio della malattia è la pelle, i muscoli, il tessuto sottocutaneo degli arti, quindi la patologia si diffonde in tutto il corpo
Piaghe da decubito	Ci sono già 4-5 giorni di pressione sul tessuto, l'aspetto è complicato da malattie: insufficienza epatica; insufficienza renale; shock cardiogenico; tumore maligno.	Scapola, sacro, colonna vertebrale, articolazioni dell'anca
Noma	Complicazione di malattie infettive (rosolia, morbillo, meningite) in combinazione con un'immunità ridotta	Tessuti facciali, gengive, tessuto sottocutaneo profondo

La definizione dei sintomi aiuta a classificare con precisione il tipo di cancrena, per determinare la tattica del trattamento.

Sintomi dei principali tipi di cancrena

Anche poche ore di ritardo con il trattamento possono portare alla morte. È importante distinguere e valutare tempestivamente la gravità dei sintomi della malattia, la velocità con cui si diffonde in tutto il corpo. Distinguere tra sintomi locali e segni generali di intossicazione (ipertermia, debolezza, perdita di coscienza o sua compromissione).

La cancrena può colpire sia una parte del corpo che un intero organo. Il sintomo della cancrena è che l'area interessata cambia colore, diventando blu o addirittura nera. Inoltre, la cancrena può comparire quando l'ossigeno viene interrotto o interrotto. La cancrena si sviluppa più facilmente nei tessuti situati lontano dal cuore. E queste aree del corpo, prima di tutto, includono gli arti inferiori.

Sintomi di cancrena secca

La cancrena secca di solito colpisce un'area specifica del corpo e non si diffonde ulteriormente. Nella prima fase dello sviluppo di questa malattia, una persona avverte un forte dolore al posto di un vaso morto, dopo di che l'arto malato diventa pallido, nella zona interessata la pelle diventa "marmorea", diventa notevolmente più fredda, la pulsazione in questo luogo scompare. Inoltre, l'arto perde completamente la sua sensibilità. Il dolore tormenta una persona per molto tempo, poiché le terminazioni nervose nei tessuti colpiti non muoiono immediatamente. C'è una violazione della circolazione sanguigna nella nave principale e nei suoi rami.

La cancrena secca è causata dalla difficoltà di circolazione del sangue alle estremità, cioè nelle braccia o nelle gambe, o da una grave disidratazione dei tessuti. In questo caso, parti del corpo si seccano, quindi mummificano e cambiano colore.

Esistono tecniche efficaci per determinare i disturbi circolatori:

• Alza le braccia, piega le mani alternativamente. Se c'è una violazione della pervietà delle arterie, dolore, "pelle d'oca", apparirà debolezza nelle mani.
• In posizione supina, sollevare le gambe con un angolo di 45 °, appariranno sintomi simili a quelli delle mani. Inoltre, con una ridotta circolazione sanguigna o nella fase iniziale della malattia, sarà molto difficile mantenere le gambe in una determinata posizione per più di 25 secondi.

Quando un'arteria è bloccata, iniziano a comparire segni di necrosi o morte dei tessuti. La gamba o il braccio assume un aspetto caratteristico.

Sintomi di necrosi:

• I tessuti degli arti diventano neri. Questo sintomo è caratteristico esclusivamente per questa forma di cancrena, perché con altre forme della malattia, ad eccezione del noma, parti del corpo assumono un colore verde terroso o bluastro.
• L'arto colpito diminuisce di volume, il sintomo viene rilevato quando misurato rispetto alla stessa parte dell'arto simmetrico.
• L'arto diventa secco, il sudore nella parte del corpo interessata non si separa.
• A causa della perdita di liquido, i tessuti degli arti diventano più densi.
• Le unghie e i capelli sulla zona interessata smettono di crescere.

Poiché le terminazioni nervose muoiono, non si avverte dolore nell'arto colpito. Il sistema di difesa del corpo crea una barriera contro la diffusione del processo cancrenoso, quindi, l'intossicazione non si verifica, c'è un chiaro confine tra le parti malate e sane dell'arto.

La cancrena secca si diffonde dalle punte dei vasi capillari alla vena principale. Una barriera protettiva si forma nell'area di connessione del tessuto morto con una parte sana del corpo. La necrosi completa dei tessuti e il processo di recupero richiedono molto tempo. Durante questo periodo, i microbi che sono entrati nel centro della malattia possono causare lo sviluppo di un altro tipo di cancrena - umido.

Con la cancrena secca, i tessuti morti non si decompongono come fanno con quelli bagnati e le sostanze tossiche penetrano nel sangue in quantità molto piccole, quindi il loro accumulo non provoca grave intossicazione. Lo stato di salute del paziente durante questo periodo è abbastanza soddisfacente. Ciò consente di non eseguire un'operazione immediata per rimuovere l'arto, ma per consentire la completa formazione della barriera protettiva.

In casi eccezionali, i tessuti affetti da cancrena secca si separano spontaneamente dal corpo e si verifica il recupero. Sfortunatamente, questo non sempre accade, più spesso rimane l'attenzione patologica. Pertanto, quando compaiono i primi segni della malattia, consultare immediatamente un medico.

Per saperne di più: Cancrena secca - cause, sintomi e trattamento

Sintomi di cancrena umida

La cancrena umida si sviluppa per lo stesso motivo della cancrena secca. Tuttavia, nel primo caso, si verifica un processo più rapido di disturbi circolatori nei vasi. La cancrena umida colpisce più spesso le persone in sovrappeso. I tessuti con questa malattia non sono completamente disidratati e quindi inizia il processo di decadimento. Con la cancrena umida, si verifica un'intossicazione estesa del corpo dovuta al fatto che molti prodotti di decomposizione penetrano nel sangue. Nei tessuti morti, i batteri si stanno sviluppando attivamente, a causa dei quali la malattia progredisce molto intensamente. Questa forma della malattia colpisce non solo gli arti, ma anche gli organi interni.

La cancrena umida può essere causata da disturbi nel funzionamento dell'intestino, della cistifellea o dei polmoni. Anche i coaguli di sangue nelle vene grandi possono causare cancrena umida.

Lo stadio iniziale della malattia è molto simile alla cancrena secca. Solo con una varietà umida sull'area malata la pelle si copre di macchie, vesciche con contenuto purulento. Il paziente si sente molto male, l'area interessata fa molto male, la pressione diminuisce, la lingua è secca, la temperatura corporea aumenta.

Sintomi locali:

• L'area interessata dell'arto diventa viola scuro o viola bluastro.
• Non esiste un confine chiaro tra tessuto sano e malato, perché il corpo non è in grado di ritardare la diffusione di microbi patogeni.
• Nella zona di transizione tra le aree sane e quelle colpite c'è iperemia, aumento della temperatura locale e dolore.
• C'è un pronunciato odore putrido.
• L'arto è edematoso, si osserva pastosità.
• A causa dell'irritazione dei recettori, si avverte un dolore acuto costante.
• La temperatura locale viene ridotta sul tessuto morto.

L'intossicazione del corpo dovuta alla cancrena umida rappresenta una seria minaccia per la vita umana, può svilupparsi la sepsi che causerà la morte. I pazienti con diabete mellito sono molto difficili da tollerare la malattia, poiché a causa della grande quantità di zucchero nel sangue, il corpo non può combattere completamente la malattia.

Con il diabete mellito grave, ci sono sintomi simili di lesioni vascolari. Qualsiasi ferita diventa un cancello d'ingresso per l'infezione e una ridotta immunità porta allo sviluppo di cancrena. Per prevenire un tale sviluppo di eventi, le ferite più piccole dovrebbero essere trattate con antisettici (Fukortsin, "verde brillante", Levomekol), protette con medicazioni sterili e un cerotto battericida. In caso di difficoltà con la guarigione della ferita, consultare un medico entro 1-2 giorni.

Se a un paziente viene diagnosticato un noma o il passaggio di un processo cancrenoso agli organi interni, sorgono sintomi generali. Non sono specifici perché si trovano in molte malattie infettive gravi.

Sintomi comuni di cancrena umida:

• Ipertermia, che raggiunge 38-39 °, con l'aggiunta di peritonite - fino a 40 °;
• Aumento della sudorazione;
• Debolezza, stanchezza;
• Nausea, vertigini;
• Convulsioni con cancrena nei bambini la cui immunità non fa fronte alla malattia.

Nelle persone anziane, tutti i sintomi possono essere attenuati a causa di una reazione inadeguata del corpo.

Per saperne di più: Gangrena umida : cause, sintomi e trattamento

Sintomi di cancrena anaerobica (gas)

La cancrena airless, o anaerobica, ha la prognosi peggiore. È causato da clostridi - batteri anaerobici, microrganismi putrefattivi che crescono attivamente sui tessuti morti senza ossigeno. I clostridi secernono una grande quantità di tossine in una ferita chiusa, distruggendo la pelle, il tessuto adiposo e i muscoli nel loro habitat. Gli agenti patogeni si diffondono intensamente lungo l'arto, rilasciando prodotti di decomposizione nel corpo del paziente.

Sintomi di cancrena anaerobica:

• La pelle è pallida, la sua temperatura è abbassata;
• Ci sono macchie blu o rossastre intorno alla ferita;
• I tessuti sono gonfi e pastosi, il gonfiore aumenta continuamente;
• Lo scarico dalla ferita è torbido, offensivo, verde o marrone;
• I muscoli esposti assomigliano alla carne cotta, sono pallidi, le loro fibre sono stratificate;
• Alla palpazione dell'arto colpito, si nota il crepitio (scricchiolio), il sintomo è caratteristico solo per la cancrena anaerobica.

La cancrena gassosa distrugge il tessuto muscolare del corpo. Dopo essere arrivati lì, dove esiste un ambiente favorevole allo sviluppo dei microbi, iniziano a rilasciare sostanze tossiche che, penetrando nei tessuti connettivi, distruggono le loro cellule. Questo processo è abbastanza rapido. I microbi producono composti che promuovono la scomposizione di proteine e carboidrati nei tessuti interessati con il rilascio di un gas speciale.

I sintomi iniziali della cancrena anaerobica sono dolore e gonfiore nell'area dell'infezione. Inoltre, un liquido scuro con un cattivo odore inizia a risaltare dalla ferita, la pelle intorno alla ferita si scurisce. Quando si tocca leggermente la pelle nell'area della ferita, si sente un crepitio.

Sfortunatamente, questo tipo di cancrena non può essere curato senza intervento chirurgico. L'intera area interessata viene rimossa; nei casi più avanzati, si ricorre all'amputazione di un arto con un focus della malattia.

Per diagnosticare il gonfiore, viene utilizzato il sintomo di Melnikov. Un filo o una striscia di tessuto viene avvolto liberamente sull'arto interessato, lasciando uno spazio tra la benda e l'arto di 1-2 cm Se dopo alcune ore il nodo taglia saldamente nel tessuto, aumenta il gonfiore, che è caratteristico della forma anaerobica della malattia.

I sintomi comuni della cancrena anaerobica sono in molti casi fatali per il paziente. L'intossicazione con i prodotti di scarto dei clostridi è fatale.

Sintomi comuni di cancrena gassosa:

• Perdita di capacità di movimento, debolezza;
• Grave ipertermia, che raggiunge i 39-41 °;
• Perdita di coscienza, allucinazioni, delirio;
• Nausea e vomito che non allevia la condizione;
• Caduta della pressione sanguigna inferiore a 100/70 mm Hg. Art., Una diminuzione ancora più pronunciata (di 30 mm Hg) è un segno estremamente sfavorevole;
• Tachicardia fino a 100-120 battiti al minuto, avvertita dal paziente.

Le tossine di Clostridium colpiscono il cervello, i reni e il fegato. L'assistenza medica intempestiva può portare alla morte per intossicazione.

Per saperne di più: Gangrena gassosa: sintomi, forme e trattamenti

Sintomi di cancrena-piaghe da decubito

Il processo si sviluppa gradualmente, iniziando con lo sbiancamento della pelle nella zona sottoposta a pressione. C'è una diminuzione della sensibilità della pelle al dolore e ai cambiamenti di temperatura. Il secondo o terzo giorno inizia il gonfiore del tessuto sottocutaneo, la pelle diventa marrone.

Come prevenire le ulcere da pressione:

• Per ridurre la pressione sui tessuti, il paziente sdraiato dovrebbe essere incoraggiato a muoversi: girarlo da un lato all'altro, se possibile, portarlo in posizione seduta;
• Massaggiare regolarmente le aree problematiche (tra le scapole, sul sacro, lungo la colonna vertebrale);
• Usa materassi antidecubito.

Senza trattamento, un processo infettivo si unisce ai sintomi di un'ulcera da pressione, che è espressa da ipertermia, debolezza, nausea e aumento della sudorazione.

Per saperne di più: Ulcere da pressione in pazienti allettati - rischio e stadi delle ulcere da pressione

Diagnosi di cancrena

L'esame visivo e l'analisi dei reclami del paziente nella maggior parte dei casi è sufficiente per stabilire una diagnosi.

Per chiarire la natura della cancrena e determinare la sensibilità dei batteri patogeni agli antibiotici, il medico prescrive test di laboratorio:

• Emocromo completo: una diminuzione del livello dei leucociti inferiore a 4 * 10 ⁹ / l è un segno di diminuzione dell'immunità;
• Analisi del sangue biochimica: può rilevare l'insorgenza di insufficienza renale;
• Analisi generale delle urine - con cancrena anaerobica, proteine o glucosio appaiono nelle urine;
• Inoculazione batterica dalla zona interessata - eseguita entro una settimana;
• Bethe test - usato per determinare il tipo di cancrena, per questo prendono un pezzo di tessuto dall'area cancrena e lo mettono in una soluzione di cloruro di sodio al 4-6%, l'emergere del campione è un segno di cancrena anaerobica.

I risultati dell'esame radiografico dell'arto colpito vengono interpretati allo stesso modo. Le bolle di gas nella foto sono un segno di cancrena anaerobica.

Trattamento della cancrena

Il trattamento più efficace per la cancrena degli arti è la chirurgia. La mano o lo stinco di una gamba affetta da cancrena secca o umida viene amputata. In caso di intossicazione con prodotti di scarto di batteri patogeni, vengono prescritti farmaci antibatterici o un'infusione di cristalloidi:

• La soluzione di Ringer;
• Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

Questi strumenti universali coprono la maggior parte dei tipi di agenti patogeni, poiché spesso non c'è tempo per la diagnosi differenziale.

Naturalmente, il medico cerca di preservare l'arto quando possibile.

Il trattamento della cancrena gassosa delle gambe avviene in più fasi:

• Tutto il tessuto morto viene rimosso.
• I tagli "a strisce" vengono eseguiti lungo la pelle e il tessuto adiposo per un costante apporto di aria e riduzione della crescita di batteri patogeni.
• Prescrivere diversi antibiotici, siero anti-cancrenoso.
• Viene eseguita l'infusione endovenosa di cristalloidi fino a 4-5 l / giorno.

Il trattamento inefficace della gangrena gassosa degli arti viene completato con l'amputazione, a condizione che la malattia non si sia diffusa al tronco del paziente.

Prognosi della malattia

Anche con una prognosi favorevole per il decorso della cancrena secca e umida, la malattia termina con l'amputazione dell'arto e la disabilità del paziente. L'esito del noma nel 90-95% dei casi a causa di intossicazione significativa è la morte del paziente. Con la cancrena gassosa nel 30-40%, la morte si verifica a causa di danni agli organi interni.

Le complicazioni della malattia che coinvolgono la cistifellea o l'appendice hanno una prognosi favorevole. Dopo un intervento chirurgico sull'intestino colpito, devi seguire una dieta e assumere farmaci per tutta la vita. Le complicazioni polmonari costringono il paziente a soffrire costantemente di mancanza di respiro, insufficienza respiratoria.

La cancrena curata non influisce sull'aspettativa di vita, ma le sue complicazioni peggiorano la qualità della vita. Per un'adeguata prevenzione della cancrena, è necessario trattare immediatamente qualsiasi ferita con un antisettico e consultare un medico. Anche con un trattamento adeguato della cancrena, è possibile la morte o lesioni al paziente. Questa probabilità aumenta quando i bambini si ammalano di cancrena, i pazienti con un'immunità debole e quando vedono un medico troppo tardi.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.