Aterosclerosi Obliterante Delle Arterie Degli Arti Inferiori: Cause, Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori

Soddisfare:

• Cos'è l'aterosclerosi degli arti inferiori?
• Sintomi della malattia
• Le ragioni per lo sviluppo della malattia
• Diagnostica
• Trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori
• Dieta
• Conclusione

Cos'è l'aterosclerosi degli arti inferiori?

L'aterosclerosi degli arti inferiori è un gruppo di processi patologici che interessano i principali vasi sanguigni degli arti inferiori e rappresenta una progressiva violazione dell'afflusso di sangue ai tessuti a causa del restringimento (stenosi) o del blocco (occlusione) delle arterie. Il termine "obliterazione" in relazione a questa malattia significa un restringimento graduale, ma sicuro, del lume dei vasi sanguigni.

Le arterie sono grandi vasi sanguigni. Nello stato normale, il lume delle arterie è libero e il sangue circola liberamente attraverso il flusso sanguigno. Tuttavia, in alcuni casi, il lume dei vasi si restringe ei tessuti circostanti non ricevono abbastanza nutrienti e ossigeno necessari per mantenere un funzionamento stabile, di conseguenza si sviluppa ischemia e successiva necrosi.

In breve, il meccanismo di formazione della malattia si basa sul blocco dei vasi sanguigni o sul loro restringimento. Il restringimento è una causa comune, ad esempio, nel corpo di un forte fumatore. Il blocco può verificarsi se una sostanza simile al grasso - il colesterolo (complesso LDL-lipoproteine) si deposita sulle pareti delle arterie degli arti inferiori. Tuttavia, il processo di sviluppo della patologia non è così semplice e richiede una spiegazione più dettagliata.

Il meccanismo di sviluppo della malattia

Molto spesso, l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori si manifesta nella vecchiaia ed è causata da disturbi del metabolismo delle lipoproteine nel corpo. Il meccanismo di sviluppo passa attraverso le seguenti fasi.

1. Il colesterolo e i trigliceridi che entrano nel corpo (che vengono assorbiti nelle pareti intestinali) vengono catturati da speciali proteine di trasporto-proteine - chilomicroni e vengono trasportati nel flusso sanguigno.
2. Il fegato elabora le sostanze risultanti e sintetizza complessi grassi speciali - VLDL (colesterolo a densità molto bassa).
3. Nel sangue, le molecole VLDL sono influenzate dall'enzima lipoproteina lipasi. Nella prima fase della reazione chimica, le VLDL vengono convertite in lipoproteine a densità intermedia (o IDL), quindi nella seconda fase della reazione, LDLP viene trasformato in LDLD (colesterolo a bassa densità). LDL è il cosiddetto colesterolo "cattivo" ed è lui che è più aterogenico (cioè capace di provocare l'aterosclerosi).

4. Le frazioni grasse entrano nel fegato per ulteriori elaborazioni. Qui, il colesterolo ad alta densità (HDL) è formato dalle lipoproteine (LDL e HDL), che ha l'effetto opposto ed è in grado di pulire le pareti dei vasi sanguigni dagli strati di colesterolo. Questo è il cosiddetto colesterolo "buono". Una parte dell'alcool grasso viene convertito in acidi biliari digestivi, necessari per la normale lavorazione del cibo e inviati all'intestino.

5. In questa fase, le cellule del fegato possono fallire (a causa della genetica o spiegato dalla vecchiaia), per cui, invece di HDL all'uscita, le frazioni di grasso a bassa densità rimangono invariate ed entrano nel flusso sanguigno.

   Le lipoproteine mutate o altrimenti alterate non sono meno e forse più aterogene. Ad esempio, ossidato sotto l'influenza di H2O2 (perossido di idrogeno).

6. Le frazioni grasse a bassa densità (LDL) si depositano sulle pareti delle arterie degli arti inferiori. La presenza a lungo termine di sostanze estranee nel lume dei vasi sanguigni contribuisce all'infiammazione. Tuttavia, né i macrofagi né i leucociti possono far fronte alle frazioni di colesterolo. Se il processo viene ritardato, si formano strati di alcol grasso: placche. Questi depositi sono molto densi e impediscono il normale flusso sanguigno.

7. I depositi di colesterolo "cattivo" vengono incapsulati e si formano coaguli di sangue quando la capsula si rompe o viene danneggiata. I coaguli di sangue hanno un effetto occlusivo aggiuntivo e ancora di più ostruiscono le arterie.
8. A poco a poco, la frazione di colesterolo, insieme ai coaguli di sangue, assume una struttura rigida, a causa della deposizione di sali contenenti calcio. Le pareti delle arterie perdono la loro normale estensibilità e diventano fragili, il che può portare alla rottura. Oltre a tutto, si formano ischemia persistente e necrosi dei tessuti vicini a causa dell'ipossia e della mancanza di nutrienti.

L'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori è una patologia insidiosa. In alcuni casi, potrebbe non manifestarsi affatto o manifestarsi come sintomi non specifici. Ad esempio, un paziente può spiegare la sensazione di freddo agli arti o "pelle d'oca" dal fatto che l'arto si è "seduto" o "sdraiato".

Sintomi di aterosclerosi degli arti inferiori

L'aterosclerosi degli arti inferiori è abbastanza facile da riconoscere anche da soli, a condizione che tu sia attento alla tua salute e ai tuoi sentimenti. Si manifesta in un sistema di sintomi specifici e generali.

• Sensazione di prurito, "increspature" agli arti, pelle d'oca, ecc. I pazienti definiscono queste sensazioni in modo diverso, ma spesso la sensazione è simile all'intorpidimento degli arti a causa di una posizione scomoda prolungata. In questo caso, il sintomo è presente senza una ragione apparente.
• Sensazione di freddo agli arti inferiori. Anche in assenza di una ragione apparente. Può anche essere osservato nella stagione calda.
• Pallore della pelle delle gambe.
• Assottigliamento dei muscoli e dello strato di grasso di cosce, gambe e piedi. Il restringimento o il blocco delle arterie che forniscono ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti porta alla degenerazione dei tessuti attivi.
• Perdita totale o parziale di peli su caviglie e gambe senza successiva crescita dei peli. È anche associato allo sviluppo della degenerazione dei tessuti. Il sistema capillare negli arti colpiti cresce in modo innaturale, ma non può compensare la mancanza di afflusso di sangue.
• Dolore nella zona delle gambe. Osservati in stato di calma, con la deambulazione e con qualsiasi attività fisica, aumentano Un sintomo specifico dell'aterosclerosi è la zoppia, causata da forti dolori parossistici.
• Nei casi più "avanzati": oscuramento o arrossamento dei piedi e delle dita dei piedi (i tessuti acquisiscono un innaturale colore bordeaux o rosso scuro), che indica ristagno di sangue e formazione di trombi. Il sintomo è il precursore di una complicanza così formidabile come la necrosi.
• Formazione di ulcere alle gambe (cosiddette ulcere trofiche).
• Necrosi dei tessuti (cancrena). Si manifesta nelle ultime fasi del processo. Poiché la malattia si sviluppa rapidamente, lo stadio può arrivare rapidamente.

Pertanto, con la cancellazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori, si osserva un complesso di sintomi formidabili. La loro manifestazione indica la necessità di cure mediche immediate. Nella maggior parte dei casi, i ritardi e le esitazioni di medici e pazienti porteranno all'amputazione.

Cause di aterosclerosi degli arti inferiori

L'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori può svilupparsi per molte ragioni:

• Genere. Sia gli uomini che le donne sono ugualmente malati. L'età delle persone affette da aterosclerosi varia da 45 anni per i maschi e 50 anni per le donne. Gli uomini, di regola, acquisiscono questa patologia 1,5-3 volte più spesso. Le ragioni della differenza di incidenza non sono completamente comprese, ma si presume che l'estrogeno (un ormone sessuale femminile) sia in grado di prevenire in qualche modo le arterie ostruite.
• Età. Come accennato, il rischio di ammalarsi aumenta proporzionalmente con l'età. Con l'inizio della menopausa, l'attività della produzione di ormoni sessuali nel corpo femminile diminuisce, quindi, dopo 50-55 anni, il numero di casi sia tra gli uomini che tra le donne è approssimativamente lo stesso. In Russia, le statistiche sull'aterosclerosi sono davvero spaventose: il 75% degli uomini e il 25% delle donne sotto i 40 anni soffrono di patologia. E all'età sopra indicata, il numero si avvicina al 90%.
• Livelli elevati di colesterolo e trigliceridi. Entrambe le sostanze hanno la capacità di ostruire i vasi sanguigni e causare ischemia. Come abbassare i livelli di trigliceridi nel sangue?
• Ipertensione. Rappresenta un aumento del livello di pressione sanguigna. I valori normali vanno da 120/80 a 130/85. Un eccesso persistente o periodico di queste cifre indica la presenza di ipertensione. I vasi nell'ipertensione perdono molto rapidamente elasticità e diventano fragili. All'interno i vasi “usurati” perdono la loro consistenza elastica e liscia, diventando grossolani. In questo stato, le placche di colesterolo si formano molto più attivamente.
• Ragioni genetiche. L'aterosclerosi è una malattia polietiologica. Il fattore ereditario gioca un ruolo importante. Vengono ereditate le caratteristiche del metabolismo dei lipidi nel corpo, le caratteristiche del background ormonale, nonché la specificità del sistema immunitario, con l'aiuto del quale lo sviluppo dell'aterosclerosi può procedere più velocemente o più lentamente.
• Abitudini che creano dipendenza. La nicotina, che viene abbondantemente assorbita nel flusso sanguigno, è estremamente aterogena. Tuttavia, nei forti fumatori, il meccanismo di formazione dell'aterosclerosi è leggermente diverso. Senza dubbio, la nicotina è in grado di influenzare il metabolismo delle lipoproteine nel corpo, ma molto spesso la causa dell'insufficienza acuta di afflusso di sangue ai tessuti degli arti inferiori è la stenosi delle pareti arteriose e non il loro blocco. I farmaci hanno un effetto simile, ma ancora più distruttivo, e il loro uso nella stragrande maggioranza dei casi significa morte certa o grave disabilità. L'alcol in piccole dosi terapeutiche, invece, può avere un effetto profilattico positivo.
• La presenza di malattie e patologie concomitanti. Il diabete mellito va di pari passo con l'aterosclerosi. Nel diabete mellito si osservano significative disfunzioni del metabolismo dei lipidi e delle lipoproteine e, pertanto, nel 75-80% dei diabetici, l'aterosclerosi si sviluppa durante i primi 4-5 anni o anche più velocemente.
• La mancanza di ormoni tiroidei (ipotiroidismo tiroideo) influisce anche sul normale metabolismo, aumentando del 35-40% il rischio di sviluppare l'aterosclerosi degli arti inferiori.
• Fatica. Soprattutto se sono permanenti e protratte.
• L'obesità. Di per sé, indica spesso la presenza di disturbi metabolici.

• Focalizza l'infiammazione nelle grandi arterie sanguigne

Diagnostica aterosclerosi degli arti inferiori

I sintomi non sono sempre pronunciati, per questo motivo è abbastanza difficile diagnosticare l'aterosclerosi senza un'adeguata formazione medica. Solo un medico esperto può diagnosticare correttamente e, nel frattempo, ritardi nella diagnosi e nel trattamento tempestivo possono costare al paziente gli arti colpiti.

Tre metodi principali sono di grande importanza nella diagnostica:

• Campioni.
• Prendendo l'anamnesi.
• Esame ecografico dei vasi degli arti inferiori.

Prendendo l'anamnesi

All'esame iniziale, il medico che sospetta l'aterosclerosi del paziente dovrebbe interrogare il paziente in modo più dettagliato e tenere conto di tutti i fattori.

Di regola, nella storia dei pazienti c'è una combinazione dei seguenti elementi:

• Esperienza di fumo;
• Aumento del peso corporeo;
• Nessuna malattia allergica;
• Oltre 40 anni di età;
• Esteriormente, il paziente sembra più vecchio dell'età effettiva;
• Reclami di dolore e problemi con entrambe le gambe;
• Attacchi da frequenti a moderati di claudicatio intermittente che interessano molti muscoli delle gambe, dai glutei ai polpacci.
• La pelle dei piedi è pallida;
• Il polso sopra grandi arterie non è quasi sentito. Durante l'ascolto delle aree interessate, vengono rilevati rumori estranei.
• Presenti: ipertensione, cardiopatia ischemica e / o diabete mellito.
• Le manifestazioni sono permanenti. Non dipende dal periodo dell'anno o del giorno.
• C'erano persone in famiglia con malattie cardiovascolari. Con un alto grado di probabilità, il paziente ha anche problemi di colesterolo.

Test e test funzionali

Alla fine della raccolta dell'anamnesi, il medico conferma la sua ipotesi con speciali test funzionali:

• Test funzionale Burdenko. L'aterosclerosi è associata a processi stagnanti nei vasi. Quando la gamba è piegata all'altezza del ginocchio, il piede (suola) è ricoperto da un disegno vascolare di marmo. Ciò indica uno scarso deflusso di sangue dall'arto.
• Test iperemico di Shamov / Sitenko. A causa degli stessi processi stagnanti, la circolazione sanguigna dei tessuti è compromessa. Per rilevare i disturbi aterosclerotici nel lavoro dei vasi sanguigni, un polsino speciale viene applicato sulla spalla o sulla coscia per 3-5 minuti. Comprime il tessuto circostante, prevenendo la normale circolazione sanguigna. Il normale apporto di sangue (e, di conseguenza, il colore rosa) dei tessuti ritorna alla normalità dopo 25-35 secondi. Se i vasi sono affetti da aterosclerosi, potrebbe essere necessario fino a un minuto e mezzo o più, a seconda del grado di restringimento del canale dei vasi sanguigni.
• Test funzionale Moshkovich per la valutazione del sintomo plantare. Il paziente assume una posizione sdraiata. Quindi solleva le gambe verticalmente senza piegarle alle articolazioni del ginocchio. In questa posizione, al paziente viene chiesto di rimanere per due o tre minuti. Quindi il paziente prende una posizione eretta. Normalmente, in una persona sana, la pelle diventa pallida nella prima posizione, poiché il sangue scorre dagli arti inferiori e non appena si alza, l'afflusso di sangue viene ripristinato e la pelle riacquista la sua naturale tinta rosata entro 8-10 secondi o più velocemente. Questo non è osservato nei pazienti con aterosclerosi. Per 30 secondi o più, la pelle è in grado di mantenere un colore pallido, un modello vascolare marmorizzato, ecc.

Se sono state identificate violazioni, il medico esegue un secondo test più profondo, volto a stabilire il grado di mancanza di circolazione sanguigna (sintomo plantare). Per fare ciò, il paziente si sdraia di nuovo e allunga le gambe. Ma ora gli viene chiesto di piegare e distendere le gambe alternativamente o insieme. L'attività fisica richiede flusso sanguigno e una sua mancanza porterà a un rapido affaticamento muscolare. Le persone con aterosclerosi sperimentano una rapida stanchezza e pallore delle piante dei piedi. A seconda dell'intensità e della velocità di insorgenza di questi due fattori, è possibile stabilire il grado di carenza di flusso sanguigno.

Ecografia

Per stabilire la gravità dei disturbi circolatori, ricorrono all'ecografia Doppler vascolare. Questo studio consente di stabilire la velocità del flusso sanguigno e il grado di saturazione dei tessuti con nutrienti essenziali e ossigeno.

Altri metodi di ricerca

Sono numerosi e vengono prescritti per confermare la diagnosi:

• Ricerche di laboratorio (analisi). Di regola, nell'aterosclerosi, c'è una maggiore concentrazione di trigliceridi, LDL, e l'indicatore più accurato e informativo è il cosiddetto indice aterogenico (coefficiente), che è determinato sulla base della proporzione tra colesterolo "buono" e totale.
• Gli studi sui radioisotopi possono determinare il livello e la qualità dell'afflusso di sangue ai tessuti e stabilire il grado di anemia.
• La radiografia consente di stabilire la localizzazione e la dimensione delle occlusioni vascolari.

Nuovi metodi diagnostici vengono introdotti attivamente, come la scansione spettrale, attraverso la quale è possibile studiare i contorni dei vasi interessati, determinare la velocità del flusso sanguigno attraverso di essi e misurare la pressione e altri.

Uno specialista inesperto corre spesso il rischio di non vedere la malattia. Il motivo risiede nell'elevata adattabilità del corpo a vari fattori avversi. Il paziente sviluppa l'afflusso di sangue collaterale. Nuove strutture sanguigne si formano e crescono, fornendo ai tessuti le sostanze necessarie. Sebbene questo metodo non sia in grado di sostituire il normale sistema circolatorio nell'area interessata, si ottiene comunque una compensazione parziale. Questo offusca l'immagine, confondendo il dottore.

Trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori

Il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori è una sfida significativa, poiché la malattia, come già accennato, è polietiologica. Pertanto, può essere causato da molte ragioni. Il trattamento consiste nell'eliminare la causa principale e sbarazzarsi di conseguenze spiacevoli e pericolose per la vita. Il medico deve agire con competenza e tempestività. L'aterosclerosi non solo riduce significativamente la qualità della vita, ma minaccia anche la salute del paziente.

I metodi conservativi includono:

• Terapia farmacologica;
• Fisioterapia.

In casi estremi, ricorrono a metodi chirurgici. Tradizionalmente, le operazioni altamente invasive sono ampiamente utilizzate al giorno d'oggi, tuttavia, grande importanza è attribuita a metodi di intervento endoscopici relativamente poco traumatici.

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica è complessa. I cicli frazionari di trattamento vengono eseguiti per 1,5-2 mesi a intervalli fino a 4 volte l'anno, a seconda del quadro clinico. I farmaci hanno lo scopo di combattere il vasospasmo e la vasocostrizione. Vengono utilizzati antispastici e farmaci che espandono il lume dei vasi sanguigni (ad esempio, no-shpa, compalamina, ecc.).

Statine, fibrati e sequestranti di acidi grassi vengono utilizzati per abbassare il colesterolo. Quelli più moderni includono Ezetimib-SZ, Evolokumab e Alirokumab. Gli Omega-3 sono prescritti in aggiunta ai medicinali essenziali.

Un ruolo importante è svolto dai farmaci che aumentano le qualità reologiche del sangue e quindi migliorano la sua circolazione (tra cui la nota aspirina (Thrombo ACC, Cardiomagnil, Cardiasc), o, in caso di intolleranza, farmaci più "calmi": Curantil, Tiklid, Plavix, Brilinta, Trental.).

Su richiesta del paziente, nel complesso possono essere utilizzati preparati a base di erbe che hanno dimostrato la loro efficacia. Questi includono: Inflaminat, Nattokinase, Revight Garlic Pearls, Ravisol - puoi leggere di più su di loro qui.

Per saperne di più: farmaci per il trattamento dell'aterosclerosi

Fisioterapia

Viene utilizzato in combinazione con la terapia farmacologica. I seguenti tipi sono i più efficaci:

• Esposizione alle aree interessate con combinazioni di corrente continua e alternata (terapia di interferenza).
• Iniezione profonda di farmaci mediante corrente elettrica (elettroforesi).
• Magnetoterapia.
• UHF.

Queste procedure terapeutiche contribuiscono al ripristino completo o parziale dei vasi danneggiati.

Insieme, questi metodi sono altamente efficaci nelle fasi iniziali o successive dello sviluppo della malattia. Nel 90% dei casi, in combinazione con una dieta ipocolesterolemizzante e rinunciando alle cattive abitudini, la terapia conservativa dà l'effetto desiderato.

Tuttavia, il trattamento non sempre aiuta. Inoltre, può verificarsi una situazione in cui il processo è andato troppo oltre e le navi hanno finalmente perso la loro funzione senza possibilità di ripristino. In questo caso, la chirurgia è indispensabile.

Chirurgia

Tradizionalmente, la protesi vascolare rimane il metodo principale. La nave interessata che ha perso le sue funzioni viene rimossa e al suo posto viene installata una protesi. Le moderne protesi vascolari non sono molto diverse dai tessuti naturali, quindi svolgono il loro compito con dignità e consentono al paziente di tornare a una vita normale e appagante.

Fortunatamente per i pazienti, il tempo non si ferma e un vaso colpito che non ha ancora perso completamente la sua funzionalità può essere ripristinato attraverso l'angioplastica. Questo è un metodo endoscopico minimamente invasivo, ma altamente efficace per eliminare l'occlusione o la stenosi di un vaso sanguigno.

La sua essenza sta nel fatto che l'endoscopista sotto il controllo di una videocamera attraverso una puntura nell'arteria femorale fa avanzare il catetere lungo il flusso sanguigno fino alla zona interessata. Dopo aver raggiunto l'area interessata dell'arteria, il medico la espande o elimina oggetti estranei, a causa dei quali ritorna la funzione della nave. Contrariamente alla chirurgia traumatica per installare una protesi, l'angioplastica è meno traumatica. Un'altra domanda: non sempre solo lei può farlo.

Dieta per l'aterosclerosi degli arti inferiori

Di per sé, cambiare la dieta non è in grado di fornire alcun effetto terapeutico. È efficace in combinazione con altre misure terapeutiche o come profilassi.

Una dieta per l'aterosclerosi degli arti inferiori non è solo un'azione una tantum. Per ottenere l'effetto desiderato, deve essere rispettato a lungo. Il nuovo modo di mangiare dovrebbe diventare, in un certo senso, uno stile di vita. Ciò fornirà un trattamento e un'ulteriore prevenzione. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, nelle fasi iniziali della malattia, raramente è necessario rinunciare al cibo per molto tempo.

La dieta di un paziente con aterosclerosi dovrebbe includere:

• Prodotti a base di carne. Carne magra, pollame (si preferisce il tacchino).
• Un pesce. È consentito anche il pesce grasso, poiché il suo grasso ha un effetto piuttosto positivo sui vasi sanguigni.
• Frutta fresca, verdura e bacche - illimitate.
• Prodotti lattiero-caseari fermentati, compresi quelli grassi.
• Uova bollite e al forno (omelette). La lecitina in essi contenuta, così come una grande quantità di colesterolo, che, se opportunamente preparato, si trasformerà in una forma "buona", ripulirà i vasi dagli strati.
• Oli vegetali (oliva e olio di girasole).
• Cereali, pasta integrale. E anche crusca e pane.
• Tè verde.
• Frutta a guscio (soprattutto mandorle e noci)
• Legumi e legumi (lenticchie, fagioli, piselli).
• Vino rosso secco.
• Formaggio (meno del 30% di grassi).

È necessario limitare il consumo dei seguenti alimenti:

• Alimenti sintetici ricchi di grassi trans. Questa è margarina, spalmata.
• Limita il consumo di sottoprodotti (cervello, reni, fegato) e prodotti da essi derivati.
• Salsicce.
• Maionese, ketchup e altre salse industriali.
• Patate (fritte) e fast food. Le patate sono accettabili in piccole quantità e solo bollite (nella loro uniforme) o al forno.

Aderire a tale dieta in combinazione con il trattamento farmacologico e la fisioterapia può alleviare la condizione e sbarazzarsi delle conseguenze della malattia.

Presta attenzione alla dieta mediterranea, che, secondo gli studi, riduce del 50-70% il rischio di cardiopatie ricorrenti.

Per saperne di più: Dieta mediterranea: pro e contro

Conclusione

Pertanto, la cancellazione dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori può essere direttamente correlata al livello di colesterolo nel sangue o potrebbe non avere nulla a che fare con esso. In un modo o nell'altro, questa è una malattia estremamente pericolosa, che, in assenza di un trattamento adeguato, porta a risultati disastrosi. È abbastanza difficile determinarlo (indipendentemente e completamente impossibile). Solo un medico esperto può far fronte alla diagnosi e prescrivere un trattamento.

Fortunatamente, la medicina moderna ha a sua disposizione una gamma completa di misure diagnostiche. Il trattamento è solitamente conservativo nelle prime fasi. Oltre ai farmaci tradizionali e alla fisioterapia, si raccomanda il miglioramento della salute generale e l'uso di una dieta speciale. Tuttavia, nei casi più gravi, viene utilizzata la chirurgia.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.