Sinusite Acuta: Come E Con Cosa Trattare? Cause, Sintomi E Trattamento Della Sinusite Acuta

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Sinusite acuta: come e con cosa trattare?

La sinusite è un'infiammazione dei seni paranasali. La sinusite è provocata da virus, microrganismi micotici, batteri e allergeni. I medici generici otorinolaringoiatri sperimentano la sinusite più spesso di altre malattie, poiché l'infiammazione del seno è molto diffusa.

La sinusite può essere acuta o cronica. L'infiammazione acuta si riferisce a quando la malattia dura meno di 2 mesi. Un'infezione cronica è indicata da un corso prolungato di infiammazione o da frequenti ricadute di sinusite (da quattro o più all'anno).

Qualsiasi seno paranasale può essere infettato. Tuttavia, nei bambini dopo i sette anni e negli adulti, si osserva più spesso la seguente sequenza: infiammazione del seno paranasale mascellare, quindi dei seni etmoidali e frontali. A volte il seno sfenoidale è coinvolto nel processo di infezione. È possibile la manifestazione della malattia in due o più cavità contemporaneamente. In questo caso si parla di polisinusite (pansinusite, emisinusite, etmoidite mascellare).

Il termine "sinusite acuta" è più spesso usato dai medici per riferirsi all'infiammazione batterica. Tuttavia, studi recenti indicano che nell'87% dei casi la sinusite è di natura virale e ha la capacità di risolversi senza alcun trattamento antibiotico. Sebbene fino al 2% della sinusite virale possa essere complicata da un'infezione batterica, in questo caso non è possibile evitare gli antibiotici.

Soddisfare:

• Cause di sinusite acuta
• Cosa succede durante la sinusite acuta?
• Sintomi della sinusite acuta
• Diagnostica sinusite acuta
• Trattamento della sinusite acuta
• Prevenzione della sinusite acuta
• Quale medico cura la sinusite?

Cause di sinusite acuta

Le cause della sinusite acuta risiedono nello sviluppo dell'infiammazione causata da una varietà di agenti infettivi. Tra loro ci sono:

• Haemophilius influenzae e Streptococcus pneumoiae vengono seminati da uno striscio nel 50% dei casi o più;
• Gli agenti patogeni meno comuni sono moraxella, streptococchi emolitici, Staphylococcus aureus, batteri anaerobici e virus;
• Enterobacteriaceae, batteri anaerobici, Staphylococcus aureus e organismi micotici sono i principali agenti causali della sinusite acuta nosocomiale.

Se le forme acquisite in comunità della malattia si sviluppano principalmente sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute, la sinusite nosocomiale si manifesta con un prolungato tamponamento nasale in ambiente ospedaliero, nonché dopo intubazione nasogastrica o intubazione nasotracheale.

Altre cause di sinusite acuta sono:

• Varie malattie infettive;
• Rinite allergica;
• Potrebbe esserci una violazione del drenaggio dei seni nasali sullo sfondo della formazione di polipi in essi e con ipertrofia della mucosa nasale;
• La causa dell'aerazione e del drenaggio compromessi è spesso la curvatura del setto nasale a causa della lesione;
• Le malattie del sistema dentoalveolare possono causare sinusite acuta, che si manifesta nel seno mascellare;
• Il ruolo patogeno è svolto dalle endo- ed esotossine, che hanno un effetto tossico sul corpo nel suo insieme.

Se le fistole, con l'aiuto delle quali i seni nasali comunicano con il naso, sono bloccate, nella loro cavità si verifica una pressione negativa. Questo porta ad un'eccessiva produzione di muco, al suo ristagno. Di conseguenza, l'acidità della flora nasale cambia, la funzione dell'epitelio ciliato è compromessa. Le ciglia iniziano a muoversi molto lentamente o interrompono completamente il loro lavoro, essendo avvolte dal muco. Ciò favorisce la moltiplicazione dei batteri nella cavità nasale, la loro penetrazione nelle cellule della mucosa, la distruzione della loro membrana e la formazione di colonie.

Cosa succede durante la sinusite acuta?

Lo scarico dai passaggi nasali nella fase iniziale dello sviluppo della sinusite ha il carattere di un essudato sieroso. Man mano che l'infiammazione cresce, diventa mucoserosa e successivamente purulenta, poiché la flora batterica inizia a prevalere. Nei contenuti separati si trova un numero maggiore di leucociti, che sono stati lanciati dal corpo per combattere l'infezione, così come i detriti. L'edema della mucosa aumenta a causa dell'aumentata permeabilità capillare.

Esistono due tipi di sinusite:

1. Acuto, che si sviluppa rapidamente e cronico, con un lungo decorso. Molto spesso, questa malattia è una conseguenza della penetrazione virale nelle cavità nasali. Pertanto, la sinusite può essere eliminata indipendentemente, dalle stesse forze del corpo.
2. Quando è attaccata un'infezione batterica, l'edema aumenta, il muco aumenta, il blocco dei passaggi nasali e si osserva la riproduzione della flora patogena.

Sia la sinusite virale che quella batterica possono durare fino a 2 mesi o più. Con la cronicità del processo, non è escluso un cambiamento irreversibile nella mucosa nasale, che porta ad un aumento dei casi di ARVI.

Una complicazione della sinusite, l'osteomielite, è considerata piuttosto rara. Tuttavia, tutte le complicanze dell'infiammazione dei seni paranasali sono pericolose per la salute umana e minacciano la sua vita.

Sintomi della sinusite acuta

I sintomi della sinusite acuta sono espressi in mal di testa, un aumento della temperatura corporea a livelli elevati, in generale debolezza. Il processo infiammatorio si rifletterà anche nei risultati degli esami del sangue. Tuttavia, un disturbo generale della condizione può verificarsi con altre malattie e non sono caratteristiche esclusivamente per la sinusite. Pertanto, i sintomi locali sono di particolare importanza.

I sintomi locali della sinusite acuta sono i seguenti:

• Violazione della respirazione nasale su uno sfondo di forti mal di testa;
• Aumento della secrezione nasale. Inoltre, il muco drenerà lungo la parte posteriore del rinofaringe;
• La violazione della funzione olfattiva si verifica a causa dell'edema della mucosa dei passaggi nasali o della loro sovrapposizione con secrezioni dense;
• Mal di testa con localizzazione nelle tempie e sulla fronte. Il dolore tende a peggiorare quando la testa si piega;
• Durante il riposo notturno, possono verificarsi sensazioni dolorose al centro della testa e nella parte posteriore della testa. Ciò indica il coinvolgimento del seno sfenoidale nel processo patologico;
• Con un deflusso indisturbato di essudato dai seni nasali, il mal di testa potrebbe non verificarsi.

Esistono tre forme di sinusite acuta, a seconda della gravità dei sintomi della malattia:

• Sinusite lieve. In questo caso, il paziente manifesta solo sintomi locali. Dopo una radiografia, il medico non rileva alcun segno di sinusite sulle immagini. Se sono ancora lì, vengono espressi leggermente. Possono verificarsi mal di testa e dolori ai seni. La temperatura corporea del paziente rimane entro i limiti normali o sale a livelli subfebrilari;
• Sinusite di moderata gravità. In questo caso, il dolore è moderato, ci sono segni di intossicazione del corpo. La temperatura corporea può raggiungere i 38,5 ° C. Inoltre, sono possibili sintomi locali come gonfiore della palpebra e dei tessuti molli che circondano i seni paranasali;
• Grave sinusite. Una persona soffre di grave intossicazione del corpo, mal di testa e altri dolori sono molto intensi, la temperatura corporea supera i 38,5. La forma grave della malattia porta più spesso allo sviluppo di complicanze.

Diagnostica sinusite acuta

La diagnosi di sinusite acuta include la rinoscopia. In questo caso, il medico visualizza un pronunciato gonfiore della mucosa nasale sul lato dove c'è l'infiammazione. Le fistole nasali sono ristrette, la respirazione è difficile, l'olfatto è compromesso. Lo scarico purulento si trova in tutti i passaggi nasali (al centro, comune, inferiore e superiore).

Quando il seno sfenoidale e il labirinto etmoidale sono coinvolti nel processo patologico, le masse mucose purulente fluiscono lungo la parte posteriore della faringe e sono visibili durante l'esame. Tuttavia, anche se non c'è contenuto purulento nella cavità nasale, ciò non esclude la sinusite acuta. È possibile che il muco patologico sia molto denso o che le fistole siano completamente bloccate.

Oltre alla rinoscopia, gli otorinolaringoiatri usano nella loro pratica metodi come la radiografia (possibilmente con l'uso di un colorante), la tomografia computerizzata. Se necessario, viene eseguita la puntura dei seni paranasali.

Un segno radiologico di sinusite acuta è una violazione della pneumatizzazione dei seni. Se il paziente radiologico si è svolto in posizione seduta, il contenuto del seno avrà un livello orizzontale. Lo studio si svolge in due proiezioni: nel mento naso-labiale e nasale.

La tomografia computerizzata consente di diagnosticare non solo il processo infiammatorio nei seni, ma anche di determinare la presenza di complicanze della malattia (intracranica e orbitale).

La puntura diagnostica viene eseguita dal seno mascellare. La sua assunzione avviene attraverso il passaggio nasale inferiore. È anche possibile eseguire la trapanopuntura attraverso la parete orbitale o anteriore del seno. Questo metodo è stato proposto da M. E. Antonyuk. Il contenuto risultante dei seni viene esaminato per la rilevazione della microflora batterica e per la sua sensibilità ai farmaci antibatterici.

Trattamento della sinusite acuta

Il trattamento della sinusite acuta si basa sulla terapia generale o locale con farmaci antibatterici. Parallelamente, i seni vengono drenati e le forze immunitarie del corpo vengono rafforzate.

La necessità di ricovero è determinata dalla gravità della sinusite acuta. Se la malattia è lieve o di gravità moderata, è possibile un trattamento ambulatoriale sotto la supervisione di un medico ORL locale. Il decorso grave della malattia, e talvolta il grado moderato di gravità, richiede il ricovero del paziente nel reparto di otorinolaringoiatria dell'ospedale.

Terapia farmacologica

L'obiettivo principale della terapia farmacologica è eliminare completamente il microrganismo patogeno e normalizzare la microflora dei seni. Affinché il trattamento sia il più efficace possibile, è necessario sapere quale patogeno ha provocato l'infiammazione. Nonostante le ampie possibilità che la medicina moderna ha, è possibile stabilire con precisione un agente infettivo solo 5-7 giorni dopo aver inviato il materiale per la ricerca. Anche se esistono dati sul tipo di agente patogeno che ha provocato la malattia, è impossibile prevedere con precisione se è sensibile a un particolare farmaco. Ciò richiede anche ulteriori test.

Per non posticipare il trattamento, gli specialisti usano quei farmaci a cui i batteri hanno una resistenza minima. Al medico resta la scelta del farmaco che, a suo avviso, (in base al quadro clinico della malattia e del presunto patogeno) sarà il più efficace.

Esistono prove che gli pneumococchi e l'Haemophilus influenzae, che causano la sinusite acuta in Russia, sono sensibili ai farmaci del gruppo delle penicilline. Questi sono farmaci come Ampicillina, Amoxiclav, Panklav, Amoxicillina. Anche efficaci per eliminare questi batteri sono i farmaci del gruppo delle cefalosporine di seconda e terza generazione. Inoltre, il 40% degli pneumococchi e il 22% dell'Haemophilus influenzae hanno un'elevata resistenza al cotrimossazolo.

Altri criteri per la scelta dell'uno o dell'altro agente antibatterico sono:

• La gravità della malattia;
• La sicurezza del farmaco per le condizioni del paziente;
• Nessun effetto tossico sul corpo;
• L'insieme minimo di effetti collaterali.

Per la sinusite lieve, vengono prescritti agenti antibatterici orali. In questo caso, è possibile utilizzare Cefuroxime, Spiramycin, Ampicillin, Roxithromycin, Doxycycline, Phenoxylmethylpenicillin, Fusafungin. Il trattamento viene effettuato per una settimana, a volte il corso può essere esteso fino a 10 giorni.

Con un decorso moderato, vengono prescritte cefalosporine di seconda e terza generazione, penicilline b-lattame ed è anche possibile utilizzare farmaci del gruppo dei fluorochinoloni. Questi sono antibiotici come Ciprofloxacina, Levofloxacina, Sparfloxacina. L'alta efficienza e le proprietà a bassa tossicità per il corpo umano dei farmaci del gruppo delle cefalosporine e delle penicilline li rendono leader tra gli altri agenti antibatterici.

L'amoxicillina in combinazione con acido clavulanico (farmaco Panklav) è in grado di eliminare l'agente eziologico dell'infezione ed è ben tollerata sia dagli adulti che dai bambini. Questo fatto è stato dimostrato da numerosi studi. L'assorbimento del farmaco non è influenzato dall'assunzione di cibo. Entrambi i componenti vengono rapidamente assorbiti dall'organismo, ben distribuiti nelle cellule dei tessuti e penetrano nei seni paranasali, nonché nella secrezione che producono. Una singola dose per un adulto è una compressa da 250 mg / 125 mg. Il farmaco antibatterico viene assunto fino a 3 volte al giorno.

Solo l'efficacia di un farmaco come Cefuroxime dipende dall'assunzione di cibo. Deve essere assunto con i pasti. Molto spesso, tutti i medicinali elencati vengono utilizzati due volte ogni 24 ore e il corso della somministrazione è progettato per 10-12 giorni.

L'allergia è la complicanza più comune derivante dall'assunzione di farmaci dai gruppi delle penicilline e delle cefalosporine. È anche possibile la soppressione dell'immunità durante il trattamento. I fluorochinoloni non hanno un tale effetto collaterale, il che porta ad un aumento della frequenza del loro uso per il trattamento della sinusite.

Nella sinusite grave (o con lo sviluppo di complicanze), è indicata la somministrazione endovenosa e intramuscolare di farmaci antibatterici.

In questo caso, nomina:

• Penicilline (protette da inibitori);
• Cefalosporine di terza e quarta generazione (Cefotaxime, Cefpir, Ceftriaxone, Cefepime);
• Fluorochinoloni (Ciprofloxacina, Levofloxacina, Sparfloxacina);
• Carbapenemi (imipenem).

Se una persona soffre di una reazione allergica agli agenti antibatterici b-lattamici, sono indicati i fluorochinoloni per via endovenosa. Tuttavia, i farmaci in questo gruppo non sono prescritti a bambini e anziani, poiché sono possibili effetti collaterali negativi. I fluorochinoloni sono vietati per i pazienti con funzionalità epatica e renale compromessa nella fase di scompenso.

Farmaci come Meropenem e Imipenem del gruppo dei carbapenem hanno un alto grado di attività contro vari agenti patogeni. Questi farmaci sono usati molto raramente, poiché sono considerati farmaci di riserva a cui la flora batterica non ha resistenza. I carbapenemi sono prescritti solo per infezioni gravi. Con la sinusite nosocomiale, i farmaci di questo gruppo vengono prescritti per primi.

Se si sospetta la presenza di flora anaerobica, oltre agli antibiotici elencati, viene utilizzato il metronidazolo. Questo farmaco ha un ampio spettro di azione, è attivo contro i batteri anaerobici. Il farmaco appartiene al gruppo degli imidazoli.

A volte il regime terapeutico inizia con la somministrazione di farmaci per via endovenosa (intramuscolare) e dopo 4 giorni si passa alla somministrazione orale di farmaci. Questo è il cosiddetto regime di trattamento graduale.

Oltre agli antibiotici, la terapia complessa prevede la nomina di farmaci mucolitici, antinfiammatori e antiallergici. Per alleviare l'infiammazione dalla mucosa dei seni nasali, viene utilizzata la Fenspiride (gruppo FANS).

Un fitopreparazione come Sinupret si è dimostrato efficace nel trattamento delle vie respiratorie. È in grado di alleviare l'infiammazione, liquefare un segreto viscoso, avere un effetto muco-regolazione e combattere i virus. Pertanto, non viene lasciato da parte un singolo anello del processo patologico. Si consiglia di assumere Sinupret già nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia. In questo caso, agisce come un farmaco per la prevenzione della sinusite.

Se i pazienti hanno controindicazioni all'assunzione di droghe sintetiche, nelle prime fasi dello sviluppo della malattia è possibile utilizzare pillole omeopatiche.

Questi possono essere farmaci come:

• Oscillococcinum;
• Echinacea compositum;
• Apis Mercurius;
• Antigrippin;
• Traumgel;
• Hel influenza;
• Influcido;
• Argentum berberis;
• Doron R;
• Pneumodoron 1P e 2P;
• Edas con i numeri 904, 903, 801, 131, 117, ecc.

L'uso di questi farmaci nelle prime fasi dello sviluppo della malattia consente di ridurre i sintomi di un ARVI incipiente.

Antistaminici

Dovrebbe essere chiaro che gli antistaminici non sono appropriati da assumere in combinazione con antibiotici e agenti fluidificanti dell'espettorato. Gli antistaminici possono rendere difficile il drenaggio e la pulizia del rivestimento dei seni. Questi farmaci dovrebbero essere usati solo quando il gonfiore e l'infiammazione sono di natura allergica. In questo caso, gli antistaminici possono alleviare l'ostruzione esistente.

È impossibile considerare il trattamento complesso della sinusite, escludendo la terapia locale. Prima di tutto, dovrebbe essere ridotto a un effetto diretto sui seni nasali. Per ridurre l'edema, normalizzare il drenaggio, ripristinare la funzione di aerazione, gli agenti vasocostrittori consentono. Questi possono essere preparati a base di Oxymetazoline, Xylometazoline, Naphazoline, ecc.

In questo caso, è importante un dosaggio accurato dell'agente. Spesso i pazienti, al fine di potenziare l'effetto, utilizzano grandi volumi di farmaci vasocostrittori e più spesso di quanto raccomandato dalle istruzioni. Questo, a sua volta, minaccia lo sviluppo di gravi effetti collaterali. Pertanto, i medici raccomandano l'uso di tali agenti sotto forma di aerosol o l'uso di farmaci a dose misurata, ad esempio una pompa Xymelin.

Inoltre, un farmaco vasocostrittore, antinfiammatorio e mucolitico come Rinofluimucil ha trovato un uso diffuso. Oltre all'effetto complesso sulla mucosa nasale, la proprietà positiva del farmaco è che non la irrita. Si consiglia di utilizzare i fondi combinati per sinusite purulenta. Se il paziente soffre di allergie, è possibile la nomina di Polydexa.

Isofra sotto forma di spray ha un effetto antibatterico. Per aumentare l'immunità locale, alleviare l'infiammazione ed eliminare i virus, è possibile utilizzare agenti come Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.

La puntura viene utilizzata per evacuare i contenuti patologici dai seni nasali. Il metodo della puntura può essere utilizzato sia in un ambulatorio che durante il trattamento ospedaliero. Durante la puntura, la cavità nasale viene lavata e quindi vengono iniettati farmaci: soluzioni di antibiotici o antisettici (Dioxidin, Peloidin, Octenisept, ecc.).

Se l'essudato all'interno del seno nasale è viscoso, contiene pus, vengono utilizzati enzimi proteolitici (tripsina, lidasi, chimotripsina). Durante la somministrazione locale, gli enzimi liquefano il contenuto viscoso dei seni, abbattono le masse necrotiche e i coaguli di sangue. Tra le altre cose, gli enzimi possono ridurre l'infiammazione.

Ottieni un effetto mucolitico, elimina la flora batterica e allevia l'infiammazione iniettando Fluimucil nei seni in combinazione con un agente antibatterico.

Di norma, 5 o 7 punture sono sufficienti per il trattamento della sinusite purulenta. Se con l'aiuto di un tale numero di lavaggi non è possibile far fronte alla malattia, è consigliabile un intervento chirurgico.

Il metodo del "cuculo" o il metodo del "movimento" secondo Proetz è un metodo di terapia non funzionale per l'infiammazione del seno. Con l'aiuto dell'aspirazione chirurgica, il contenuto purulento viene rimosso dai seni e le soluzioni medicinali prendono il suo posto.

Inoltre, per rimuovere le secrezioni patologiche, può essere utilizzato un catetere sinusale "YAMIK", sviluppato da VS Kozlov e GI Markov, grazie al quale il metodo può essere utilizzato per aspirare il contenuto patologico dei seni e disinfettarli con farmaci. Si consiglia di utilizzare un catetere sinusale nel trattamento delle forme essudative di sinusite o se sono interessati più seni contemporaneamente. Per ottenere la massima sterilità nel seno nasale dopo averlo pulito con qualsiasi metodo disponibile, è necessario iniettare la soluzione di Gepon, che aumenta la protezione locale.

Il trattamento fisioterapico della sinusite è possibile:

• Terapia laser;
• Magnetoterapia;
• UHF;
• Correnti impulsive;
• Microonde;
• Terapia laser magnetica.

Se il paziente soffre di forti dolori, si consiglia di sottoporsi a un ciclo di procedure che utilizzano correnti diadinamiche o correnti modulate sinusoidalmente. Tuttavia, prima di passare a qualsiasi procedura di fisioterapia, è necessario liberare il seno dalla secrezione patologica con l'aiuto di una puntura.

Prevenzione della sinusite acuta

La prevenzione della recidiva della sinusite acuta richiede il rispetto delle seguenti misure preventive:

• Eliminazione di eventuali difetti di natura anatomica esistenti nel caso in cui interferiscano con il naturale passaggio dell'aria attraverso le vie nasali;
• Trattamento dentale delle radici dei denti adiacenti al pavimento del seno mascellare;
• Rafforzare l'immunità locale e generale del corpo.

Efficace anche l'introduzione di vaccini batterici, che consentono di immunizzare la popolazione.

Sempre più spesso, gli otorinolaringoiatri moderni usano il farmaco IRS-19. Contiene lisati nella sua composizione, che combattono gli agenti batterici che provocano ARVI. Lo strumento è prodotto sotto forma di spray, mirato ad attivare l'immunità specifica e aspecifica della mucosa degli organi ENT. Gli studi clinici disponibili indicano che il farmaco riduce il numero di recidive di sinusite e altre malattie degli organi respiratori di 2,5-4 volte. Per ottenere il massimo effetto, si consiglia di effettuare una doppia immunizzazione con un intervallo di 4-5 mesi.

Inoltre, i probiotici, ad esempio Normoflorin B e L, Lactofiltrum, hanno un effetto preventivo e terapeutico. Devono essere utilizzati sia durante il trattamento con farmaci antibatterici che dopo un corso terapeutico. Parallelamente, è necessario monitorare lo stato della microflora intestinale del paziente.

Non è escluso l'uso dell'aromaterapia per la prevenzione delle malattie. Gli oli aromatici più comunemente usati di tea tree, menta, lavanda, eucalipto, ecc. Puoi anche utilizzare miscele a base di oli, ad esempio Citrosept, Karmolis, Eka, ecc. Hanno un effetto vasocostrittore locale, hanno un effetto positivo sulle terminazioni nervose, alleviano l'infiammazione e combattono con i virus.

Quale medico cura la sinusite?

La sinusite viene trattata da un otorinolaringoiatra.

L'autore dell'articolo: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Istruzione: nel 2009 ha conseguito il diploma nella specialità "Medicina generale" presso l'Università statale di Petrozavodsk. Dopo aver completato uno stage presso l'ospedale clinico regionale di Murmansk, ha conseguito un diploma in Otorinolaringoiatria (2010)