Displasia Delle Articolazioni Dell'anca Nei Bambini

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Displasia delle articolazioni dell'anca nei bambini

La displasia delle articolazioni dell'anca è un sottosviluppo congenito dell'articolazione dell'anca con una violazione delle sue funzioni.

Si trova in circa 3 neonati su 100. Le ragazze ne soffrono 5 volte più spesso dei ragazzi. La displasia delle articolazioni dell'anca si verifica in tutti i continenti del globo e la frequenza della sua comparsa non dipende dalla nazionalità e dalla razza.

Per molto tempo si è creduto che i disturbi congeniti nella struttura dell'articolazione dell'anca fossero meno comuni tra i popoli dell'Africa e dell'Asia che tra gli europei. In realtà non è così, la frequenza della formazione della patologia nel periodo prenatale è la stessa, ma il numero di neonati che hanno disturbi persistenti all'articolazione dell'anca man mano che invecchiano è in realtà minore nei paesi con clima caldo. Ciò è dovuto al modo tradizionale di portare il bambino sulla schiena o sui fianchi con le gambe divorziate e l'assenza di fasce e culle strette.

Soddisfare:

• Sintomi della displasia dell'anca
• Ragioni per lo sviluppo della displasia dell'anca
• Classificazione
• Diagnostica
• Trattamento della displasia dell'anca nei bambini

Sintomi della displasia dell'anca

Tutti i sintomi della displasia dell'anca possono essere suddivisi in 2 grandi gruppi:

• osservato nei neonati (da 0 a 12 mesi);
• tipico per i bambini di età superiore a 1 anno.

Sintomi della malattia nei neonati

Il sottosviluppo e la pre-lussazione delle articolazioni dell'anca si manifestano molto male. E il più delle volte viene scoperto per caso durante un esame di routine da parte di un pediatra o ortopedico. Con un'attenta osservazione del neonato, si può notare una leggera asimmetria delle pieghe glutea e poplitea, rigidità e malcontento del bambino quando si cerca di allargare le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio ai lati. L'esame ecografico rivela la formazione tardiva di nuclei di ossificazione nella testa del femore. Ai raggi X, è possibile trovare un leggero appiattimento del tetto dell'acetabolo, la smussatura del bordo esterno.

La sublussazione e la lussazione dell'articolazione dell'anca sono caratterizzate da un quadro clinico più ricco.

È caratterizzato dai seguenti sintomi:

• clic sintomo;
• limitare l'allevamento delle gambe;
• Il sintomo di Erlacher;
• asimmetria delle pieghe poplitea e subgluteale;
• relativo accorciamento della gamba sul lato affetto;
• girando la gamba verso l'esterno.

Il momento migliore per la diagnosi è la prima settimana di vita di un neonato. Durante questo periodo predomina l'ipotonia fisiologica dei muscoli degli arti inferiori, quindi è abbastanza facile determinare tutti i sintomi patologici. Dopo 7 giorni di vita, i neonati neurologicamente sani sviluppano ipertonia fisiologica e alcune manifestazioni di sublussazione e lussazione potrebbero non essere notate.

• Il sintomo del "clic" è definito nel momento in cui il medico o il genitore cerca di allargare le gambe del bambino piegate alle ginocchia ai lati delle articolazioni dell'anca. La testa del femore, uscendo dalla cavità glenoidea, entra nell'articolazione con un caratteristico scricchiolio. Quando le gambe vengono introdotte, si sente di nuovo un clic, il che significa che la coscia è di nuovo fuori dall'articolazione.
• La diluizione limitata delle gambe aiuta a determinare la sublussazione e la lussazione dell'articolazione dell'anca in quasi il 100% dei casi, quando si esamina questo sintomo nei bambini senza patologia del sistema nervoso nel 5-7 ° giorno di vita. Se le gambe sono divorziate del 50-60%, questo è un segno sicuro di problemi all'articolazione dell'anca.
• Il sintomo di Erlacher viene controllato come segue: la gamba raddrizzata del bambino, in cui si sospetta una sublussazione o lussazione, viene portata lentamente alla gamba sana opposta. E poi portano anche gradualmente la gamba malata a quella sana. Normalmente, la gamba attraversa l'arto opposto nel terzo inferiore o medio della coscia; nelle forme gravi di displasia dell'anca, ciò si verifica nel terzo superiore.

• L'asimmetria delle pieghe cutanee va controllata sia con il bambino sdraiato sulla schiena che sulla pancia. Si presta attenzione non al numero di pieghe della pelle, che normalmente possono differire su entrambi gli arti, ma alla profondità e all'altezza della loro posizione.
• Il relativo accorciamento della gamba viene rilevato come segue: il neonato è sdraiato sulla schiena, le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, i piedi sono premuti contro il divano. Viene valutato il livello al quale le ginocchia sono in relazione l'una con l'altra. Normalmente, dovrebbero essere posizionati allo stesso livello. Se uno di loro è più basso, ciò indica un relativo accorciamento della gamba.

Con la lussazione congenita dell'anca, la gamba malata è rivolta in modo innaturale verso l'esterno, questo è determinato quando la gamba è raddrizzata nell'articolazione dell'anca e del ginocchio in posizione supina.

Sintomi nei bambini dopo 1 anno

Nei bambini dopo 1 anno di età, è abbastanza facile rilevare la displasia dell'anca, poiché a questo punto le forme lievi della malattia difficili da diagnosticare scompaiono o passano in una forma più grave.

Vi è una zoppia sulla gamba dolorante e con lussazione bilaterale dell'anca, un'andatura anatra. C'è una significativa diminuzione delle dimensioni dei muscoli glutei sul lato colpito. Con la pressione sull'osso del tallone nella posizione del bambino sdraiato sulla schiena con le gambe raddrizzate, viene determinata la mobilità dell'asse degli arti dal piede all'articolazione dell'anca.

Ragioni per lo sviluppo della displasia dell'anca

Si possono distinguere 3 teorie sullo sviluppo della displasia dell'anca:

• violazione del tessuto che si trova nell'embrione;
• predisposizione genetica;
• esposizione agli ormoni.

Violazione del tessuto che si trova nell'embrione

Per la prima volta, il rudimento dell'articolazione dell'anca appare in un embrione umano a 6 settimane di sviluppo intrauterino. Il movimento in questa articolazione è possibile dalla 10a settimana di gravidanza. Sotto l'influenza di fattori dannosi esterni e interni, la formazione di elementi articolari viene interrotta.

Le ragioni esterne possono includere:

• radiazione;
• prodotti chimici, compresi alcuni farmaci;
• ecologia sfavorevole.

Il più importante fattore dannoso interno sono le malattie virali trasferite dalla madre nel primo trimestre di gravidanza, inclusa l'influenza, l'infezione da rotavirus.

Predisposizione genetica

C'è un'alta incidenza di displasia dell'anca nei genitori che hanno sofferto di questa malattia. Tra tutti i casi di questa patologia, la violazione della struttura dell'articolazione dell'anca, dovuta a vari fattori genetici, è di circa il 25%.

Inoltre, la displasia delle articolazioni dell'anca si trova spesso in combinazione con la mielodisplasia congenita, una malattia basata su una violazione della formazione delle cellule del sangue nel midollo osseo rosso. Forse ciò è dovuto al fatto che il midollo osseo rosso situato nelle ossa pelviche, subendo un processo patologico, interrompe lo sviluppo dell'acetabolo.

Effetti ormonali

Entro la fine della gravidanza, il corpo femminile ha un alto livello dell'ormone progesterone, che ha un effetto rilassante su legamenti, muscoli e tessuto cartilagineo. Questo è necessario per preparare il bacino della madre al parto. Tuttavia, il progesterone è in grado di attraversare la barriera placentare ed entrare nel flusso sanguigno fetale. Ciò porta ad un ammorbidimento dell'apparato legamentoso e della capsula dell'articolazione dell'anca, che può essere la causa della sua malformazione. Lo sviluppo di questa condizione può essere facilitato da anomalie nella posizione del feto, nonché da un lavoro difficile nella presentazione della gamba e della culatta.

Classificazione

La displasia dell'articolazione dell'anca è divisa in 4 gradi di gravità, a seconda della gravità dei cambiamenti nei componenti articolari:

• immaturità;
• pre-lussazione;
• sublussazione;
• dislocazione

Il grado più lieve è l'immaturità dei componenti del tessuto articolare. È definita come una condizione tra la malattia e una caratteristica transitoria di un'articolazione sana. Più spesso visto nei bambini prematuri. I bambini nati a termine possono anche avere l'immaturità dell'articolazione dell'anca. Ciò è particolarmente vero per i neonati di basso peso alla nascita, le cui madri hanno sofferto di insufficienza fetale-placentare durante la gravidanza.

Il prossimo in gravità è la pre-lussazione. Si basa su un cambiamento nella forma dell'acetabolo, ma il femore non lascia i limiti dell'articolazione, inoltre, la sua stessa struttura non subisce modifiche.

Con la sublussazione, può segnare un cambiamento nella forma della testa del femore; si sposta all'interno dell'articolazione fino al suo stesso confine, ma non lo supera mai.

La lussazione congenita è la forma più grave di displasia dell'anca. La struttura dell'articolazione è gravemente disturbata. C'è un forte cambiamento non solo nella forma della cavità glenoidea, ma anche nel femore, nei legamenti, nei muscoli e nella capsula articolare. La testa del femore lascia la cavità glenoidea e si trova dietro il suo bordo anteriore o posteriore.

Diagnostica

Rivelare la displasia dell'anca nella fase di sottosviluppo e pre-lussazione presenta grandi difficoltà.

Nei bambini di età inferiore ai 3 mesi, vengono utilizzate le seguenti tecniche per fare una diagnosi:

• intervistare la madre del bambino;
• ispezione;
• Ultrasuoni;
• Radiografia.

Intervistare la madre aiuta a scoprire il corso della gravidanza, le infezioni trasferite durante questo periodo, le malattie ereditarie esistenti. Durante l'esame si attira l'attenzione sulla presenza o assenza di sintomi caratteristici.

Per i bambini sotto i 6 mesi di età, lo studio dell'articolazione dell'anca viene eseguito mediante ultrasuoni. Comprende 2 fasi: statica, durante la quale si studia l'articolazione immobile, e dinamica, eseguita con movimenti passivi della gamba del bambino nell'articolazione dell'anca.

L'ecografia può determinare il grado di ossificazione della testa del femore, la stabilità dell'articolazione durante il movimento. In un bambino sano, la dimensione dei nuclei di ossificazione in millimetri corrisponde all'età in mesi, ad esempio, a 1 mese - 1 mm, a 2 mesi - 2 mm. Se il diametro dei punti di ossificazione non corrisponde alle norme fisiologiche, ciò potrebbe indicare displasia.

Attualmente, è previsto uno screening ecografico obbligatorio delle articolazioni dell'anca per tutti i bambini all'età di 1,5 mesi.

L'esame radiografico viene eseguito per i neonati di età superiore a 6 mesi, così come per i bambini di qualsiasi età, con sospetto di sublussazione e lussazione. Le immagini a raggi X possono determinare con precisione la struttura dei componenti ossei dell'articolazione. Il radiologo determina il valore degli angoli acetabolari e, sulla base di linee aggiuntive, valuta la posizione della testa del femore.

Trattamento della displasia dell'anca nei bambini

La scelta di una particolare tecnica nel trattamento della displasia dell'anca dipende direttamente da quanto vengono modificati gli elementi articolari.

Immaturità delle articolazioni dell'anca

Se questa patologia non dà alcuna manifestazione clinica, incluso, non causa difficoltà nell'allevare le gambe del bambino, vengono utilizzati metodi conservativi:

• fasce larghe senza l'uso di dispositivi ortopedici;
• ginnastica correttiva mirata ai movimenti dell'articolazione dell'anca;
• massaggio, fisioterapia.

Il trattamento viene effettuato entro un mese, dopodiché il bambino viene inviato per ripetuti ultrasuoni e raggi X. Se l'immaturità delle articolazioni è accompagnata da una limitazione della dilatazione delle gambe, si consiglia di indossare stecche spaziatori simili al cuscino Frejk con controllo ripetuto dopo 1 mese.

In entrambi i casi, la fissazione delle gambe è accompagnata da un complesso quotidiano di esercizi di fisioterapia, un corso di massaggi e fisioterapia (elettroforesi con calcio, bagni di paraffina, bagni di sale).

Pre-lussazione

Viene trattato in modo conservativo. Per mantenere le gambe in uno stato divorziato, vengono utilizzati dispositivi ortopedici: il cuscino di Freik, le stecche per il rapimento, le staffe di Pavlik. Vengono utilizzati anche massaggi, esercizi di fisioterapia e fisioterapia.

Sublussazione e lussazione

Con questa gravità della displasia dell'anca, vengono utilizzati calchi in gesso per fissare le gambe nella posizione desiderata. La durata di indossare un calco in gesso è determinata individualmente.

Con l'inefficacia dei metodi conservativi, le lesioni gravi dell'acetabolo e la diagnosi tardiva, il trattamento chirurgico è indicato con il ripristino della forma normale dell'articolazione dell'anca e la fissazione dei suoi elementi costitutivi.

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Autore dell'articolo: Sokolova Praskovya Fedorovna, pediatra