Medicinali Usati Per I Fibromi Uterini

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Medicinali usati per i fibromi uterini

I sospetti di fibromi uterini non dovrebbero essere motivo di panico. Se durante l'esame ci sono motivi di preoccupazione, non scoraggiarti, attendi la prossima mestruazione e prova a sottoporsi nuovamente ad un'ecografia. In questo caso, è auspicabile che lo studio venga eseguito utilizzando un sensore vaginale. E anche quando la diagnosi è confermata, vale la pena controllarla con un altro ginecologo per verificarne l'accuratezza.

Un fibroma uterino è un tumore benigno che si verifica nello strato muscolare e nelle pareti del corpo o della cervice. È una raccolta di noduli di cellule muscolari lisce in proliferazione. Spesso, la proliferazione cellulare appare in più punti contemporaneamente e raggiunge dimensioni da un paio di millimetri a dieci o venti centimetri. La dimensione dei fibromi viene misurata dai ginecologi non nel sistema metrico, ma per analogia con l'aumento dell'utero durante la gravidanza - in settimane.

Nelle fasi iniziali (fino a 12 settimane), con crescita lenta e assenza di sintomi, è possibile un trattamento conservativo dei fibromi. Ciò è particolarmente facilitato dallo stato di premenopausa - l'approccio della menopausa, quando compaiono i primi segni della menopausa. In questo momento, a causa dell'inibizione dei processi ormonali naturali, la crescita del tumore viene notevolmente rallentata fino a quando non si arresta completamente. Il trattamento non chirurgico del leiomioma consiste nell'assunzione di farmaci di vario tipo, che saranno discussi nelle sezioni seguenti di questo articolo.

Soddisfare:

• COC (contraccettivi orali combinati)
• Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine
• Antiprogestogeni
• Antigonadotropine
• Gestagens
• HRT - terapia ormonale sostitutiva
• Dispositivo intrauterino Mirena con mioma
• Ricerca recente

COC (contraccettivi orali combinati)

I farmaci in questo gruppo sono farmaci di varie forme di dosaggio a base di ormoni. Per ridurre le dimensioni del tumore, sono necessarie le seguenti combinazioni di ormoni:

Etinilestradiolo con desogestrel

Questa combinazione è presente nelle preparazioni:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Etinilestradiolo e norgestrel

Insieme, questi ormoni si trovano in farmaci come:

• Ovidon;
• Rigenidone.

Etinilestradiolo con Gestodene

Questa combinazione è utilizzata nelle preparazioni:

• Logest;
• Lindineth.

Grazie all'assunzione di questi farmaci, è possibile fermare i sintomi dei fibromi uterini come sanguinamento e dolore addominale inferiore. Tuttavia, è possibile ridurre i tumori, nella maggior parte dei casi, solo se la dimensione del fibroma non supera un diametro di un centimetro e mezzo. Per questo motivo, i contraccettivi orali combinati non sono una priorità nel trattamento dei fibromi.

Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine

Meccanismo d'azione: gli agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine avviano la menopausa farmacologica temporanea inibendo la sintesi delle gonadotropine. Ciò è dovuto al legame di a-GnRH ai recettori della gonadoliberina nell'adenoipofisi. Con la somministrazione continua, provocano la completa scomparsa di questi recettori dalle membrane delle cellule pituitarie, che provoca un blocco della secrezione di gonadotropine, temporaneo e reversibile, sebbene accompagnato da amenorrea.

Questo gruppo include fondi basati su tali ormoni:

• Triptorelina. Presente nei farmaci Decapeptyl, Dipherelin e Decapeptyl-depot. Nella forma abituale, è necessario iniettare per via sottocutanea una volta al giorno: 0,5 mg nella prima settimana e 0,1 mg per le tre settimane successive. La triptorelina acetato in forma di deposito viene iniettata il 3 ° giorno del ciclo mestruale alla dose di 3,75 mg, poi ogni 28 giorni per sei mesi.
• Goserelin. È presentato nella preparazione Zoladex in capsule di deposito con un dosaggio di 3,6 mg e capsule simili a rilascio prolungato di 10,8 mg. Iniezione intramuscolare o sottocutanea profonda nella spalla, nelle natiche o nell'addome. Il corso inizia da 2-4 giorni del ciclo mestruale, 3,6 mg ogni 28 giorni. La durata del corso va dai 4 ai 6 mesi.

• Nafarelin. È usato come parte di Sinarel spray endonasale alla dose di 400-800 mcg al giorno. Insufflazione giornaliera di 200 mcg di acetato di nafarelin.
• Buserelin. La forma di dosaggio è il dosaggio dello spray nasale di Buserelin contenente 2100 mg di buserelin acetato, che corrisponde a 2 g di buserelin. Una spinta completa della pompa fornisce 150 mcg di buserelin, una dose giornaliera di 900 mcg.
• Leiprorelin. Il farmaco Lukrin-depot viene prodotto sotto forma di polvere in fiale o siringhe a due camere per preparare una sospensione. Somministrazione intramuscolare o sottocutanea, dosaggio - 3,75 mg di leuprorelina acetato in ciascuna iniezione.

Quando trattati con agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, si osserva una diminuzione media dei volumi dei fibromi del 52,6%. Tuttavia, nel 5-18% dei casi, una terapia con GnRH non dà risultati visibili. Con più fibromi, il grado di regressione di diversi tumori in un paziente è molto spesso diverso. Vari ricercatori citano le ragioni di questa variabilità come l'età dei pazienti e la distribuzione non uniforme delle componenti fibrose e muscolari lisce nel mioma, nonché i cambiamenti degenerativi del tumore e la perdita di sensibilità agli effetti antiestrogenici.

Nella maggior parte dei casi, il pieno effetto del trattamento con GnRH-α si osserva a 3-4 mesi di terapia con una lenta estinzione entro il sesto mese. A volte, dopo il 50-68% della regressione del tumore a 4 mesi con un prolungamento standard della terapia fino a sei mesi, inizia un aumento secondario del mioma, che porta a un ritorno dell'80-100% della sua dimensione originale. Il lato negativo dell'uso degli agonisti sono anche le reazioni collaterali associate all'ipoestrogenismo: depressione, labilità, diminuzione della libido, vampate di calore e demineralizzazione ossea.

Vengono proposte varie strategie per combattere gli effetti collaterali:

• Il regime aggiuntivo prevede l'aggiunta di una terapia con estrogeni agonisti a basso dosaggio, che innalza i livelli di estradiolo a una soglia alla quale la crescita dei fibromi non è ancora ripresa, ma gli effetti collaterali dell'ipoestrogenismo non sono osservati o sono notevolmente ridotti.
• modalità on-off significa un corso intermittente di agonisti del GnRH - 3/3 mesi di ammissione. Dopo una pausa di 3 mesi dalla terapia, la produzione di estrogeni endogeni viene completamente ripristinata, ma nella maggior parte dei casi l'aumento del volume uterino è minimo.
• La modalità intervallo consente di mantenere un adeguato tasso di regressione del mioma con quasi completa assenza di sintomi di ipoestrogenismo aumentando gradualmente l'intervallo standard di assunzione di GnRH da 28 a 70 e 84 giorni (10-12 settimane).
• La modalità drow-back è stata inventata dai ricercatori che, riducendo drasticamente la dose dell'agonista da 100 mg / giorno a 5-20 mg / giorno dopo aver raggiunto il limite al quale compare un ipoestrogenismo pronunciato (da circa 2 mesi di terapia), hanno ottenuto la conservazione dell'effetto di riduzione dei fibromi con parziale ripristino della sintesi degli estrogeni nelle prossime 18 settimane.

Pertanto, gli agonisti della gonadoliberina sono uno strumento abbastanza efficace per il trattamento non chirurgico dei fibromi uterini durante il periodo premenopausale e prima, se utilizziamo metodi innovativi per la loro applicazione. Con tumori di grandi dimensioni, aiutano in modo significativo a facilitare l'intervento chirurgico, consentendo l'uso di moderne tecnologie per risparmiare operazioni ricostruttive.

Va notato separatamente le proprietà utili degli agonisti nel trattamento dei fibromi in pazienti con anemia e metrorragia, che possono ridurre il rischio di intervento chirurgico, ripristinare la conta ematica e creare una banca del sangue ai fini dell'autodonazione.

A proposito: intervento chirurgico per rimuovere i fibromi uterini - è necessario? Complicazioni e conseguenze

Antiprogestogeni

Mifepristone: blocca l'effetto del progesterone legandosi ai recettori gestageni. Disponibile in compresse da 200 mg, 3-6 pezzi per confezione. Il farmaco è un mezzo per l'interruzione medica della gravidanza (fino a 9 settimane), un medicinale ausiliario per dilatare la cervice durante l'aborto fino a 12 settimane e potenziare il lavoro delle prostaglandine per l'aborto da 13 a 22 settimane. Con il mioma uterino, promuove la regressione a breve termine dei nodi tumorali e l'eliminazione dei sintomi, quindi è utilizzato per la terapia preoperatoria.

Antigonadotropine

Sono usati solo se altri agenti farmacologici sono impotenti. Il gruppo comprende farmaci con principi attivi come:

• Danazol. Contenuto nelle preparazioni Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinone. La base del farmaco Nemestran.

Le antigonadotropine sono usate estremamente raramente, poiché possono solo livellare i sintomi dei fibromi, ma non influenzano le dimensioni del tumore stesso. Inoltre, i farmaci di questa classe provocano l'acne e l'ipertricosi (crescita eccessiva dei capelli) con cambiamenti di voce.

Gestagens

Mezzi relativamente efficaci ed economici, grazie ai quali sono ancora utilizzati in ginecologia, sebbene in molti casi questa efficacia non sia stata dimostrata.

Meccanismo d'azione: utilizzato per bloccare la sintesi degli estrogeni da parte delle ovaie. Rispetto all'a-GnRH, si osserva un grado insufficiente di inibizione della produzione di estrogeni. Per potenziare l'azione è necessario un forte eccesso di progesterone nel sangue nella fase luteale del ciclo, che blocca il processo di iperplasia con ipertrofia degli elementi biogenici dei fibromi, che stimola la degenerazione cellulare nella parte centrale dei nodi tumorali.

• Norkolut - compresse da 5 mg di noretisterone. La dose deve essere calcolata dal medico tenendo conto della tollerabilità e dell'efficacia osservata del farmaco. Il corso standard consiste in un'assunzione giornaliera di 1 compressa del farmaco nei giorni 5-25 del ciclo per sei mesi.
• Duphaston - compresse con 10 mg di didrogesterone. Una compressa viene prescritta 2-3 volte al giorno, da 5 a 25 giorni del ciclo o costantemente. Il corso dura da 3 mesi a sei mesi - alla fine dovrebbe esserci un effetto terapeutico pronunciato - regressione del tumore e assenza di sintomi fibrosi.
• 17-OPK è un preparato a base di 17-idrossiprogesterone caproato. Disponibile in fiale da 1 ml come parte di una soluzione oleosa con una concentrazione del 12,5 e del 25% (rispettivamente 0,125 e 0,25 g). Per lo sviluppo dell'atrofia endometriale con successiva regressione dei fibromi, l'iniezione intramuscolare profonda di 500 mg del farmaco viene utilizzata in due approcci a settimana per un periodo da 3 a 6 mesi.

Sfortunatamente, le speranze di una riduzione completa o almeno significativa dei nodi di leiomioma durante la terapia con analoghi del progesterone non sono completamente giustificate. In alcuni casi, le condizioni del paziente sono addirittura peggiorate. È stato scientificamente stabilito che i progestinici, a causa di un aumento dell'indice mitotico nella fase luteale del ciclo, possono addirittura contribuire alla proliferazione dei fibromi.

HRT - terapia ormonale sostitutiva

La terapia ormonale sostitutiva può aiutare ad alleviare i sintomi della menopausa nelle donne, ridurre la probabilità di malattie cardiache e prevenire la distruzione ossea e l'atrofia vaginale. La terapia ormonale riduce la mortalità complessiva delle donne durante la menopausa e corregge i disturbi associati alla menopausa.

La questione dell'uso di farmaci per la terapia ormonale nelle donne in menopausa è controversa: durante la menopausa, la crescita dei tumori benigni si ferma e il mioma uterino non progredisce, tuttavia, la risposta del corpo ai farmaci ormonali è imprevedibile.

Secondo le osservazioni cliniche di A. Senez, il diametro dei nodi miomatosi durante il trattamento con estrogeni coniugati (0,625 mg) e medrossiprogesterone (2,5 mg) non è cambiato durante l'anno. Tuttavia, quando la dose di gestagen è stata raddoppiata, la dimensione dei nodi è diventata più grande. Pertanto, il trattamento con farmaci progesterone influisce sulla crescita di tumori benigni in misura maggiore rispetto ai farmaci estrogeni. Altri autori osservano che la crescita dei nodi di mioma, così come i cambiamenti nelle dimensioni e nel volume dell'utero, non sono stati rilevati durante l'uso di farmaci ciclici.

Le differenze nell'effetto dei progestinici nella terapia ormonale sostitutiva ciclica dipendono dalle caratteristiche farmacologiche dei farmaci. Si raccomanda di prescrivere progestinici con effetto antiproliferativo per le donne nel periodo climaterico come ZMG (terapia ormonale sostitutiva). Questi includono farmaci come Trisequencing e Cliogest.

Sul tema: utero Borovaya e pennello rosso con fibromi uterini

Dispositivo intrauterino Mirena con mioma

La maggior parte dei dispositivi intrauterini non viene utilizzata per trattare alcuna malattia. Ma uno di loro, la spirale ormonale di Mirena, ha dimostrato di possedere proprietà che aiutano a far fronte a una serie di sintomi caratteristici dei fibromi uterini.

Mirena agisce localmente, rilasciando gradualmente levonorgestrel a basse dosi solo all'interno dell'utero. L'assunzione giornaliera di questo ormone aiuta a ridurre la quantità di sangue secreto durante le mestruazioni e ad alleviare il dolore nella parte inferiore dell'addome. A causa del fatto che praticamente non entra nel flusso sanguigno, le condizioni generali del corpo non cambiano per tutti i 5 anni in cui è possibile indossare questa spirale.

Inoltre, il sistema terapeutico intrauterino Mirena previene gravidanze indesiderate senza compromettere la fertilità. Un anno dopo la rimozione della spirale, l'80% delle donne che volevano avere figli sviluppa una gravidanza.

Ricerche recenti sul trattamento farmacologico

Scienziati belgi hanno compiuto progressi significativi nella risoluzione del problema del trattamento dei fibromi uterini. Erano interessati ai dati di ricerca, che indicavano che non solo gli estrogeni, ma anche il progesterone sono responsabili della rapida crescita e sviluppo dei fibromi uterini. Ciò ha spinto gli scienziati a studiare le proprietà dei farmaci che possono bloccare l'effetto dei gestageni. Il team di scienziati di Bruxelles del St. Luke Hospital ha trovato particolarmente interessanti le pillole contraccettive urgenti contenenti ulipristal acetato.

Come si è scoperto, questo principio attivo è un modulatore dei recettori del progesterone. Sulla sua base, è stato creato il farmaco Esmya.

Il primo studio clinico (doppio placebo randomizzato) ha coinvolto 550 donne che si preparavano per un intervento chirurgico per rimuovere i fibromi uterini. Dopo tre mesi nel gruppo che assumeva le compresse di Esmya, si è verificata una significativa riduzione delle dimensioni del tumore, oltre a eliminare i sintomi dei fibromi.

In conclusione, i ricercatori hanno pubblicato i seguenti risultati:

• Nel 90% delle donne, l'intensità del sanguinamento e il volume del leiomioma sono diminuiti.
• Il 50% dei pazienti ha avuto la possibilità di rifiutare un intervento chirurgico.
• I risultati ottenuti sono paragonabili in linea di principio alla terapia con bloccanti ormonali, ma, a differenza di loro, Esmya non provoca vampate di calore e degenerazione del tessuto osseo.
• Dopo un ciclo di 6 mesi di bloccanti, il tumore di solito ritorna parzialmente o completamente alle sue dimensioni, che non sono state osservate nemmeno sei mesi dopo l'assunzione di Esmiya.

La ricerca condotta da scienziati belgi ha fornito una reale opportunità per risolvere il problema del trattamento dei fibromi uterini con un unico rimedio, senza effetti collaterali e procedure complesse.

L'autore dell'articolo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologo, riproduttologo

Istruzione: diploma in ostetricia e ginecologia conseguito presso l'Università medica statale russa dell'Agenzia federale per la sanità e lo sviluppo sociale (2010). Nel 2013 ha completato gli studi post-laurea presso N. N. N. I. Pirogova.