2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46
Nefrite interstiziale
Cos'è la nefrite interstiziale?
La nefrite interstiziale (tubulointerstiziale) è una malattia caratterizzata da infiammazione del tessuto interstiziale e dei tubuli renali. Questa patologia può svilupparsi a seguito di infezioni passate, uso di determinati farmaci, disturbi metabolici, intossicazione e formazione di tumori maligni. La nefrite interstiziale può verificarsi in forme acute e croniche.
La nefrite interstiziale acuta è espressa da alterazioni infiammatorie nel tessuto interstiziale. Nei casi più gravi, ciò provoca lo sviluppo di insufficienza renale acuta, ma la malattia ha una prognosi prevalentemente favorevole.
La nefrite interstiziale cronica è caratterizzata da fibrosi del tessuto interstiziale, atrofia tubulare e danno ai glomeruli renali. La forma cronica di questa malattia porta alla nefrosclerosi e provoca insufficienza renale cronica.
Cause di nefrite interstiziale
Le cause della nefrite interstiziale includono una serie di fattori, tra cui: 1) l'uso di farmaci: antibiotici, fluorochinoloni, farmaci antisettici non steroidei, sulfonamidi, diuretici (penicillina, ampicillina, cefalotina, gentamicina, ibuprofene, captopril, naprossene); 2) malattie infettive causate da batteri (streptococco, difterite) e virus (citomegalovirus, febbre emorragica); 3) malattie del sistema immunitario (lupus eritematoso sistemico); 4) mieloma multiplo; 5) avvelenamento con metalli pesanti (piombo, mercurio, cadmio); 6) disturbi metabolici, ecc.
Quando la causa della nefrite interstiziale rimane poco chiara, si parla di idiopatica.
Sintomi della nefrite interstiziale
I sintomi clinici della nefrite interstiziale dipendono dal grado di intossicazione del corpo e dall'intensità dello sviluppo della malattia.
I sintomi di una forma acuta di nefrite interstiziale di solito compaiono 2-3 giorni dopo l'inizio di varie malattie infettive (tonsillite, tonsillite, influenza, sinusite) e l'assunzione di antibiotici, diuretici e sieri medicinali. I pazienti si presentano con debolezza, letargia, perdita di appetito, nausea o vomito. Spesso questi sintomi sono accompagnati da un aumento della temperatura corporea, dolore muscolare (mialgia), un'eruzione cutanea allergica e un leggero aumento della pressione sanguigna. Per la nefrite interstiziale acuta, i disturbi urinari e l'edema non sono caratteristici. Solo nei casi molto gravi della malattia nei pazienti la quantità di urina diminuisce (oliguria), fino alla completa cessazione del flusso di urina nella vescica (anuria). Dai primi giorni della malattia, i pazienti sviluppano insufficienza renale di varia gravità,ma con un trattamento adeguato, questi fenomeni sono completamente reversibili e scompaiono dopo un paio di settimane. La funzione di concentrazione dei reni di solito ritorna alla normalità dopo 2-3 mesi.
Secondo le caratteristiche del quadro clinico, la nefrite interstiziale acuta è divisa in quattro forme: 1) forma espansa (tutti i sintomi clinici della malattia sono espressi); 2) forma grave (manifestazioni di insufficienza renale acuta, anuria prolungata; al paziente viene mostrata emodialisi acuta); 3) forma "abortiva" (assenza di anuria, decorso favorevole, rapido ripristino della funzione renale); 4) forma "focale" (lievi sintomi clinici di nefrite interstiziale, poliuria acuta (aumento della produzione di urina), decorso favorevole, rapida guarigione).
La forma cronica di nefrite interstiziale ha un decorso più sfavorevole. Per le fasi successive della malattia, sono caratteristici i cambiamenti nel funzionamento e nella struttura dei glomeruli renali, lo sviluppo della glomerulosclerosi e l'insufficienza renale cronica. I sintomi includono febbre ondosa, eruzione cutanea pruriginosa allergica, lombalgia, anuria o poliuria, secchezza delle fauci e sete, aumento della pressione sanguigna, anemia. Lo sviluppo della glomerulosclerosi porta a edema e proteinuria. La prognosi per il trattamento della nefrite interstiziale cronica dipende dalla velocità di sviluppo dell'insufficienza renale e dal danno glomerulare renale.
Trattamento della nefrite interstiziale
La diagnosi precoce e il ritiro dei farmaci che provocano lo sviluppo della malattia sono estremamente importanti per il trattamento della nefrite interstiziale. Se possibile, il numero di farmaci utilizzati è ridotto, gli agenti nefrotossici vengono sostituiti con altri non tossici. Con la poliuria, il volume del fluido consumato aumenta e con l'oliguria si riduce. Ai pazienti con oligoanuria viene prescritta l'emodialisi, che ripristina la funzione renale. Se necessario, viene eseguito un breve ciclo di terapia con glucocorticoidi, vengono utilizzati i citostatici.
La prognosi del trattamento per la nefrite interstiziale acuta è buona; il recupero avviene dopo poche settimane o mesi. Con un lento recupero della funzione renale, anuria prolungata e danni all'interstizio, la nefrite interstiziale acuta diventa cronica.
La forma cronica di nefrite interstiziale richiede il ripristino del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti nel paziente; vengono prese misure per eliminare i fattori che influenzano l'interstizio, le funzioni delle vie urinarie sono normalizzate. Inoltre, la terapia è finalizzata al trattamento dell'insufficienza renale cronica.
Autore dell'articolo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapista
Istruzione: Istituto medico di Mosca. IM Sechenov, specialità - "Medicina generale" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".
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