Pielonefrite Acuta: Cause, Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-31 10:02

Pielonefrite acuta

La pielonefrite acuta è un processo infiammatorio che colpisce il tessuto intermedio e il sistema renale calice-pelvico, che ha una natura aspecifica.

Nella pratica urologica, la pielonefrite acuta è il processo infiammatorio più frequente che colpisce i reni. Può verificarsi durante l'infanzia, una condizione favorevole per la quale è la mancanza di formazione del sistema urinario e un carico elevato su di esso. Anche gli adulti non rientrano nell'eccezione, le donne sotto i 40 anni hanno maggiori probabilità di soffrire della malattia.

I medici distinguono tra pielonefrite acuta primaria e secondaria. Il primario si verifica a causa di una violazione del deflusso di urina dai reni stessi e il secondario è causato da una violazione del suo passaggio a causa dell'ostruzione delle vie urinarie.

La pielonefrite nella fase acuta differisce dalla pielonefrite cronica:

• Il decorso del processo infiammatorio nella pielonefrite acuta è veloce e nella pielonefrite cronica è lento.

• I sintomi nella malattia acuta sono pronunciati e nei sintomi cronici i sintomi sono spesso sfocati o completamente assenti.
• La pielonefrite acuta termina con il recupero del paziente o il passaggio allo stadio cronico.
• La pielonefrite cronica è caratterizzata da frequenti recidive della malattia.
• La pielonefrite cronica è più difficile da trattare.

La pielonefrite acuta può colpire sia uno che due reni. In media, l'1% della popolazione mondiale si ammala di pielonefrite ogni anno. Inoltre, è la pielonefrite acuta che rappresenta il 14% delle malattie renali e una complicazione purulenta si verifica in 1/3 dei pazienti.

Soddisfare:

• Sintomi di pielonefrite acuta
• Cause di pielonefrite acuta
• Complicazioni e conseguenze della pielonefrite acuta
• Diagnostica pielonefrite acuta
• Trattamento della pielonefrite acuta
• Dieta per pielonefrite acuta

Sintomi di pielonefrite acuta

I sintomi della pielonefrite acuta dipendono dalla forma della malattia e dallo stadio in cui si trova.

La fase iniziale dell'infiammazione sierosa. Il rene aumenta di dimensioni, deformazioni e il tessuto situato vicino al film si gonfia. Se si inizia a trattare la malattia in questa fase, la pielonefrite acuta verrà eliminata con successo.

Lo stadio della pielonefrite purulenta acuta è, a sua volta, diviso in tre fasi: pielonefrite apostematosa, carbonchio e ascesso d'organo. All'inizio si formano piccole pustole nello strato corticale del rene che, se non trattate, si fondono e formano un carbonchio. Nei fuochi di fusione dei carbonchi, il parenchima dell'organo si scioglie e si sviluppa un ascesso del tessuto renale.

1. I sintomi della pielonefrite non ostruttiva nella fase acuta sono i seguenti:

   • La malattia si sviluppa molto rapidamente, quasi alla velocità della luce. A volte bastano poche ore perché le condizioni del paziente diventino gravi, a volte peggiorano nel corso della giornata.
   • Una persona avverte malessere e debolezza, la temperatura corporea aumenta bruscamente, raggiungendo i 40 ° C.
   • La sudorazione si intensifica, compare un mal di testa, il battito cardiaco aumenta.
   • La malattia è accompagnata da una sensazione di nausea e vomito, artralgia, diarrea o costipazione.
   • Una persona avverte dolore nella regione lombare, si irradia alla coscia, alla schiena, all'addome. La natura del dolore è noiosa o intensa.
   • Di regola, non ci sono segni di disturbi urinari.
   • C'è una diminuzione non troppo pronunciata della produzione giornaliera di urina, poiché il paziente perde grandi volumi di acqua con il sudore risultante.
   • L'urina diventa torbida ed emana un odore sgradevole.

2. Sintomi di pielonefrite secondaria nella fase acuta:

   • L'inizio della malattia procede come colica renale, che è associata all'ostruzione delle vie urinarie.
   • Al culmine del dolore, la temperatura corporea di una persona aumenta, fino allo sviluppo della febbre.
   • Il paziente rabbrividisce, ha sete e soffre di vomito. (leggi anche: Cause e sintomi del vomito)
   • Quando la sudorazione abbondante si ferma, la temperatura corporea a volte scende a livelli criticamente bassi, a volte a valori normali. Lo stato di salute è in qualche modo normalizzato.
   • L'attacco di colica si ripresenta dopo alcune ore se l'ostruzione delle vie urinarie non viene eliminata.

3. Sintomi di pielonefrite purulenta nella fase acuta:

   • Il dolore persistente si verifica nella regione lombare.
   • Una persona soffre di febbre che procede secondo il tipo frenetico (le cadute della temperatura corporea sono di 3-4 gradi e si verificano 2-3 volte al giorno).
   • L'aumento della temperatura è accompagnato da brividi.
   • Le pareti muscolari del peritoneo sono tese, lo stesso vale per i muscoli lombari.
   • Quando l'intossicazione del corpo raggiunge il suo apice, è possibile che la coscienza si offuschi e si sviluppi il delirio.

Cause di pielonefrite acuta

Le cause della pielonefrite acuta sono la penetrazione di microrganismi patogeni nel rene. Nel 50% dei casi, Escherichia coli diventa questo agente, in altri casi la malattia è provocata da Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptococchi, stafilococchi, virus e funghi. La pratica urologica moderna indica una rara rilevazione di un solo agente eziologico della pielonefrite. Molto spesso, la malattia è causata dall'associazione di diversi microrganismi. Di particolare pericolo sono i ceppi ospedalieri di agenti patogeni in termini di sviluppo dell'infiammazione, poiché sono molto difficili da eliminare.

Esistono due modi in cui i patogeni possono penetrare nel rene:

• Via ematogena, in cui l'infezione avviene attraverso il flusso sanguigno. Questa è la causa più rara di infiammazione renale, la via ematogena porta alla malattia solo nel 5% dei casi. I focolai primari dell'infezione possono essere: gli organi genito-urinari, in presenza di infiammazione (cistite, annessite, prostatite, ecc.), Organi distanti con sinusite, bronchite, carie, tonsillite, colecistite, foruncolosi, ecc.
• La via di infezione urinogena è la via di infezione più comune ai reni. I microrganismi entrano in loro dal tratto urinario inferiore. Un altro metodo di infezione è chiamato ascendente.

Vale la pena considerare che, normalmente, solo l'uretra distale può essere infettata.

Affinché si verifichi l'ulteriore diffusione dell'infezione, sono necessarie ulteriori cause o fattori provocatori, tra cui:

• Prevalenza nella regione periuretrale e nell'area del perineo di Escherichia coli. Ciò può verificarsi a causa di disbiosi intestinale, con disbiosi vaginale in una donna.
• Squilibrio ormonale.
• Un aumento dell'ambiente acido della vagina nelle donne durante la menopausa, che è associato a una mancanza di estrogeni.
• La vita sessuale attiva di una donna e il frequente cambio di partner sessuali facilitano la penetrazione dell'infezione nella vescica.
• Il reflusso vescico-ureterale può causare lo sviluppo della malattia. In questo caso, la via retrograda dell'urina facilita il movimento dei microrganismi dall'alto lungo la mucosa delle vie urinarie. Ciò è anche facilitato da una maggiore pressione intrarenale. (leggi anche: Cause e sintomi della pressione intracranica)
• Stenosi ureterali.
• Urolitiasi e blocco dei calcoli del lume dell'uretere, valvola uretrale.
• Adenoma prostatico e cancro alla prostata.
• Vescica neurogena.
• Ipotermia.
• Gravidanza.
• Diabete.
• ARVI.
• Ipovitaminosi e superlavoro.

La probabilità di pielonefrite acuta aumenta in modo significativo con una combinazione di diverse cause, che si verificano più spesso.

Complicazioni e conseguenze della pielonefrite acuta

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Le complicazioni e le conseguenze della pielonefrite acuta possono essere molto gravi e rappresentare una minaccia per la vita e la salute del paziente.

Il pericolo può essere:

1. Sepsi.
2. Shock batterico.
3. Paranephritis.
4. Pielonefrite apostematosa.
5. Carbuncle renale.
6. Ascesso renale.
7. Necrosi papillare renale.
8. Pionefrosi dei tessuti renali con la loro fusione purulenta.
9. Insufficienza renale acuta.

Diagnostica pielonefrite acuta

La diagnosi di pielonefrite acuta il più delle volte non causa difficoltà a un nefrologo. Ciò è dovuto principalmente alla presenza di vividi sintomi della malattia.

Spesso tali pazienti hanno una storia di malattie croniche o infiammazione purulenta acuta. Il quadro clinico nella pielonefrite acuta è sempre accompagnato da un aumento della temperatura corporea a valori elevati e dolore parallelo nella regione lombare, principalmente unilaterale. I pazienti lamentano difficoltà a urinare e cambiamenti nell'odore e nel colore delle urine. Assume una tinta rossastra e al suo interno sono visibili i residui.

I test di laboratorio rilevano la presenza di proteine e batteri nelle urine. Per determinare il tipo di agente infettivo, sarà necessaria un'urinocoltura.

È inoltre necessario donare il sangue per un'analisi generale. La pielonefrite acuta sarà indicata da un aumento della VES e delle leucocitosi. L'identificazione dell'agente eziologico dell'infezione è possibile con l'esecuzione di test specializzati.

L'urografia normale indica che un rene sta aumentando di volume rispetto all'altro.

L'urografia escretoria indica una marcata limitazione della mobilità dell'organo interessato, che è evidente quando si esegue un test ortopedico. Se il paziente ha una pielonefrite apostematosa, dal lato dell'infiammazione la funzione escretoria è notevolmente ridotta, cosa che può essere vista durante lo studio diagnostico. Un rigonfiamento del contorno del rene, la deformazione del bacino e del calice a seguito della compressione indicheranno un carbonchio o un ascesso.

Per valutare i cambiamenti strutturali nei reni che hanno causato la pielonefrite, si consiglia di eseguire un'ecografia. Per valutare le capacità di concentrazione degli organi, viene utilizzato un test Zimnitsky, che richiederà la raccolta delle urine.

La TC è un metodo che consente di escludere o confermare la presenza di urolitiasi e anche di identificare possibili anomalie anatomiche nella struttura degli organi.

Trattamento della pielonefrite acuta

Il trattamento non farmacologico è un prerequisito per la guarigione del paziente. Si riduce al mantenimento di una sufficiente produzione giornaliera di urina. Per questo, il paziente deve bere liquidi in un volume da 2 a 2,5 litri.

Per ricostituire le riserve d'acqua, puoi usare decotti fortificati sotto forma di bevande alla frutta, che hanno effetti antisettici. Questi sono mirtilli rossi, mirtilli rossi e rosa canina. Inoltre, viene mostrato l'uso delle tariffe diuretiche.

Tuttavia, solo un medico può consigliare una bevanda abbondante, poiché è controindicata in caso di insufficienza cardiaca e polmonare, con ipertensione arteriosa. Se il paziente soffre di disturbi del metabolismo dei carboidrati, il fluido consumato non deve contenere zucchero.

Trattamento farmacologico della pielonefrite acuta

Se il paziente non ha segni che indicano un'ostruzione delle vie urinarie, viene urgentemente prescritta una terapia antibiotica. La sua durata può variare da 5 giorni a due settimane. È preferibile iniziare il trattamento con antibiotici parenterali. Quando i sintomi della fase acuta della malattia vengono interrotti, i farmaci antibatterici vengono assunti per via orale.

I moderni agenti antibatterici includono:

• Fluorochinoloni, che hanno proprietà battericide. Questi farmaci includono: Levofloxacina, Sparfloxacina, Moxifloxacina, Ciprofloxacina, Ciprinol, Ofloxacina, Pefloxacina, Lomefloxacina. Questi farmaci non sono usati per trattare le donne in gravidanza durante l'allattamento; non è consigliabile prescriverli a bambini e adolescenti durante un periodo di crescita attiva.
• I preparati del gruppo beta-lattamico sono aminopenicilline comuni come l'amoxicillina e l'ampicillina. L'effetto terapeutico è osservato in relazione a Escherichia coli, Proteus, enterococchi. Tuttavia, i batteri spesso sviluppano resistenza ai farmaci di questo gruppo e quindi si consiglia di prescriverli per il trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza. Per tutti gli altri pazienti vengono utilizzate penicilline protette: Amoxiclav, Flemoklav Solutab e Sultamicillina. Se la pielonefrite procede in una forma complicata, vengono utilizzate le carbossipenicilline: ticarcillina, carbenicillina e ureidopenicilline: piperacillina, azlocillina.
• Cefalosporine, che sono più spesso di altri farmaci usati dagli specialisti per sbarazzarsi della pielonefrite. Questi possono essere: Cefazolin, Cefuroxime, Cefalexin, Cefradine, Cefixime, Ceftibuten, Ceftriaxone, cefotaxime, Cefoperazone, Cefepime.
• Per il trattamento di gravi forme nosocomiali di pielonefrite, nonché per gravi complicanze della malattia, vengono prescritti aminoglicosidi: netilmicina, gentamicina, tobramicina, amikacina.

Oltre agli antibiotici, i medici usano altri farmaci antimicrobici, che continuano a prendere anche dopo che i farmaci antibatterici sono stati cancellati. Questi sono nitrofurani: furazidina, nitrofurantoina, agenti antimicrobici combinati: co-trixomazolo, 8-idrossichinoline: nitroxolina. Influenzano l'attività dei microbi, l'effetto sull'acidità delle urine.

Sul tema: trattamento efficace della pielonefrite con rimedi popolari

Trattamento chirurgico della pielonefrite acuta

Quando l'uso di agenti antibatterici e altri farmaci è inefficace e non è inoltre possibile ripristinare la pervietà del tratto urinario superiore utilizzando un catetere, è necessario un intervento chirurgico. È indicato quando le condizioni del paziente peggiorano. Molto spesso vengono operate forme purulente della malattia: apostem e carbonchi renali.

La natura dell'operazione spesso rimane aperta fino al momento in cui viene eseguita; il problema viene risolto visualizzando la scala del coinvolgimento renale nel processo patologico. Il suo obiettivo principale è prevenire l'ulteriore sviluppo del decorso purulento-infiammatorio della malattia nel rene, per prevenire il passaggio della malattia a un organo sano, per ripristinare il normale deflusso di urina.

Fisioterapia per il trattamento della pielonefrite acuta

Come fisioterapia, vengono utilizzate tecniche come: terapia CMV, UHF ed elettroforesi.

È importante prestare attenzione alle abitudini alimentari del paziente con una predominanza di alimenti proteici facilmente digeribili.

Dieta per pielonefrite acuta

La dieta per la pielonefrite acuta implica l'adesione a regole severe. Grazie a lei, è possibile fermare la sindrome del dolore, correggere l'acidità delle urine. Bere dovrebbe essere abbondante e al momento del picco della malattia dovrebbe essere di almeno 2 litri.

Quando i sintomi acuti diminuiscono, dovresti passare a una dieta a base di latte vegetale. Il sale nella dieta del paziente è limitato. Può essere consumato non più di 6 g al giorno e, in caso di forme complicate della malattia, è completamente escluso dalla dieta.

Devono esserci verdure e frutta con effetto diuretico sul tavolo del paziente: zucchine, meloni, angurie, cetrioli.

Il divieto assoluto include: brodi - carne e pesce, legumi, carni affumicate, marinate, sottaceti, funghi, cibi in scatola, bevande con gas, alcol, spezie e spezie (più in dettaglio: quali prodotti sono consentiti e vietati per la pielonefrite).

Nella fase di recupero, i prodotti a base di carne e il pesce vengono gradualmente riportati nel menu del paziente. I primi piatti dovrebbero essere vegetariani. I pasti dovrebbero essere frazionari e i metodi di lavorazione dei prodotti dovrebbero essere delicati.

Autore dell'articolo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologo

Istruzione: Diploma nella specialità "Andrologia" ricevuto dopo aver completato la residenza presso il Dipartimento di Urologia Endoscopica dell'Accademia Medica Russa di Formazione Post-laurea presso il centro urologico dell'Ospedale Clinico Centrale n. 1 delle Ferrovie Russe JSC (2007). Gli studi post-laurea sono stati completati qui entro il 2010.