Neutropenia: cause, sintomi e trattamento
Soddisfare:
- Cos'è la neutropenia?
- Tipi e gradi di neutropenia
- Cause di neutropenia
- Sintomi di neutropenia
- Trattare la neutropenia
Cos'è la neutropenia?
La neutropenia (agranulocitosi) si verifica quando il livello dei neutrofili (leucociti neutrofili) nel sangue diminuisce (diventa inferiore a 1500 in 1 μl). Ciò porta ad una maggiore suscettibilità a una varietà di batteri e funghi, riduce la resistenza del corpo alle infezioni, abbassa l'immunità.
Questa condizione può agire come una malattia indipendente, nonché come conseguenza di altre patologie o cause esterne che colpiscono il corpo umano. In questo caso, la neutropenia è una complicazione di una particolare malattia.
L'agranulocitosi è una diminuzione dei granulociti nel sangue in generale. I granulociti sono rappresentati da neutrofili, eosinofili e basofili (appartengono tutti a leucociti). I neutrofili in questa lista sono i più numerosi. Pertanto, spesso il medico, parlando di agranulocitosi, significa appunto neutropenia.
I neutrofili distruggono la flora patogena che è entrata nel corpo e vengono anche inviati al centro dell'infiammazione e cercano di neutralizzarla. Il pus è il risultato della distruzione dei microbi, è rappresentato dai loro resti e dai neutrofili morti.
I neutrofili vengono sintetizzati nel midollo osseo, dove maturano, dopodiché entrano nel sangue e nei tessuti.
La conta dei neutrofili normale varia dal 45 al 70% di tutti i leucociti. La neutropenia è indicata da una diminuzione del livello di neutrofili inferiore a 1,5 * 10 9 / l. I neri hanno meno neutrofili nel midollo osseo rispetto ai bianchi. Pertanto, un calo del numero di neutrofili a 1,2 * 10 9 / l indica neutropenia.
Un corso grave di neutropenia è estremamente raro, ma questa condizione è pericolosa non solo per la salute, ma anche per la vita. Per aiutare una persona, è necessario chiarire il motivo della diminuzione del livello dei neutrofili.
Tipi e gradi di neutropenia
A seconda del tasso di sviluppo, la malattia può essere acuta, manifestarsi in pochi giorni o cronica, svilupparsi per molti mesi o anni.
Solo una forma acuta grave di neutropenia è pericolosa per la vita umana, che può verificarsi a causa di una violazione della formazione dei neutrofili.
La norma dei neutrofili nel sangue è 1500/1 μl. Sulla base di ciò, tre gradi di neutropenia si distinguono per il numero di neutrofili:
- Neutropenia lieve, in cui il livello dei neutrofili diminuisce a 1,0-1,5x10 9 / l.
- Neutropenia moderata, in cui il livello dei neutrofili diminuisce a 0,5-1,0x10 9 / l.
- Neutropenia grave, in cui la conta dei neutrofili è ridotta a meno di 500 neutrofili per microlitro di sangue.
Con un decorso grave di neutropenia, il rischio di sviluppare complicazioni di salute è estremamente alto.
Esistono i seguenti tipi di neutropenia:
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Autoimmune. Questo tipo di neutropenia si sviluppa quando il corpo inizia a produrre anticorpi che distruggono i neutrofili. Una tale reazione può manifestarsi senza una ragione apparente o svilupparsi in altre malattie autoimmuni. I bambini nati con immunodeficienza spesso soffrono di questo tipo di neutropenia.
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Medicinale. Questo tipo di neutropenia si riscontra più comunemente nei pazienti adulti. Le sue cause possono essere nascoste nelle reazioni allergiche del corpo ai farmaci. Penicilline, cefalosporine, cloramfenicolo, neurolettici, sulfonamidi e anticonvulsivanti possono provocare un calo del livello dei neutrofili. Dopo il completamento del ciclo di trattamento, la conta dei neutrofili torna alla normalità (dopo 7 giorni).
Gli anticonvulsivanti sono i più probabili causare neutropenia. Una reazione allergica è indicata da eruzioni cutanee e prurito, febbre e altri sintomi. È imperativo cancellare il farmaco a cui il corpo reagisce con la neutropenia. Se ciò non viene fatto, la persona può sviluppare una grave immunodeficienza.
La neutropenia può manifestarsi con la chemioterapia o la radioterapia. In questo caso, l'effetto è sul midollo osseo. Dopo l'inizio del trattamento, il livello dei neutrofili sarà notevolmente ridotto dopo 7 giorni. Il ripristino del numero di neutrofili avviene non prima di un mese. Durante questo periodo, c'è un alto rischio di danni al corpo da varie infezioni.
- Contagioso. La neutropenia infettiva è associata ad ARVI e ad altre infezioni acute. Molto spesso, tale neutropenia non dura a lungo e passa da sola dopo, in media, 7 giorni. La neutropenia infettiva dovuta a HIV, sepsi e altre gravi malattie ha un decorso grave. In questo caso, si verifica un fallimento nella produzione di neutrofili a livello del midollo osseo, così come la loro morte nei vasi periferici.
- Febbrile. La neutropenia febbrile si sviluppa durante il trattamento dei tumori del sistema ematopoietico con citostatici, ma a volte si manifesta durante la chemioterapia di altri tumori cancerosi. Una grave infezione si sviluppa nel corpo, che porta alla crescita attiva della flora patogena sullo sfondo di un'immunità insufficiente. Inoltre, per una persona sana, tali agenti patogeni il più delle volte non rappresentano una minaccia per la vita (stafilococchi, streptococchi, funghi, virus dell'herpes, ecc.). Tuttavia, la mancanza di neutrofili diventa fatale per il paziente. Le sue condizioni si deteriorano bruscamente e il centro dell'infezione è difficile da identificare, poiché la reazione infiammatoria è molto debole. L'immunità non è semplicemente in grado di indurlo.
- Benigno. La neutropenia benigna è una condizione cronica che viene diagnosticata durante l'infanzia. Nessun trattamento richiesto. Man mano che il bambino cresce, il livello dei neutrofili torna alla normalità. I medici associano lo sviluppo di tale neutropenia all'immaturità del midollo osseo nei bambini di età inferiore a 2 anni.
- Ereditario. Neutropenia congenita: sindrome di Kostman, neutropenia ciclica, neutropenia familiare benigna, sindrome dei leucociti pigri.
Cause di neutropenia
La neutropenia può svilupparsi come un'anomalia indipendente e come risultato di varie malattie del sangue. La causa più comune di neutropenia è una diminuzione della formazione di leucociti neutrofili sotto l'influenza di farmaci (antitumorali e anticonvulsivanti, penicillina, antimetaboliti, ecc.). A volte la malattia è un effetto collaterale prevedibile dell'assunzione di una serie di farmaci e talvolta si verifica indipendentemente dal dosaggio e dai tempi di utilizzo di un particolare farmaco.
In rari casi, la neutropenia è un'anomalia congenita. La soppressione della produzione di neutrofili può essere dovuta ad agranulocitosi ereditaria, neutropenia familiare o ciclica, insufficienza pancreatica, insufficienza renale o HIV. Inoltre, la causa della neutropenia può essere un danno al midollo osseo, cancro o anche carenza di vitamine (carenza di vitamina B12 e acido folico).
Sintomi di neutropenia
I sintomi che indicano lo sviluppo della neutropenia possono essere molto diversi, ma si sviluppano tutti sullo sfondo di un fallimento del sistema immunitario.
Pertanto, i segni di neutropenia possono essere considerati:
- Ulcerazione in bocca. È possibile la formazione di aree di necrosi.
- Malattie dermatologiche.
- Infiammazione dei polmoni, dell'intestino e di altri sistemi di organi.
- Aumento della temperatura corporea.
- Sepsi.
Sono la stomatite, la gengivite e la tonsillite i segni fondamentali della neutropenia. In questo caso, l'infiammazione è sempre acuta, accompagnata da sensazioni dolorose, edema tissutale, sanguinamento delle gengive. I microrganismi fungini causano tali danni.
Le persone con neutropenia sono suscettibili a problemi respiratori gravi. Sono accompagnati da tosse, febbre, respiro sibilante, dolore al torace.
Con la neutropenia, l'intestino si copre di ulcere e aree di necrosi. La persona sviluppa diarrea o costipazione. È perseguitato da dolori di stomaco. Questa condizione è pericolosa per la perforazione della parete intestinale e lo sviluppo di peritonite, che è associata ad un alto rischio di morte.
La pelle con neutropenia può ricoprirsi di eruzioni cutanee purulente. Parallelamente, la temperatura corporea aumenta. Le eruzioni cutanee non scompaiono per molto tempo, possono manifestarsi e ulcerarsi.
Se la neutropenia ha un decorso lieve, potrebbe non manifestarsi in nulla. Una diminuzione del numero di neutrofili può essere sospettata da frequenti infezioni virali. Man mano che la neutropenia progredisce, il paziente inizia a soffrire più a lungo, il trattamento diventa inefficace. Oltre alle infezioni virali, una persona soffrirà di attacchi di flora fungina e batterica. La neutropenia grave è accompagnata da danni agli organi interni, condizioni febbrili e infiammazione acuta. È possibile lo sviluppo di sepsi e morte.
Quando il numero di neutrofili nel sangue scende a meno di 500 per 1 μl, si verifica una specifica forma pericolosa di neutropenia: neutropenia febbrile. Tra i suoi sintomi vi sono un forte aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C, grave debolezza, brividi, grave sudorazione, tremori, disturbi del ritmo cardiaco, collasso cardiovascolare. Questa condizione è anche estremamente grave a causa delle difficoltà nel differenziarla dalla polmonite o dalla sepsi batterica.
Trattare la neutropenia
La neutropenia non può essere trattata con un singolo regime. È importante determinare la causa dello sviluppo di questa condizione. La scelta delle misure terapeutiche è influenzata dall'età del paziente e dal suo stato di salute.
La neutropenia lieve che non presenta sintomi gravi non necessita di trattamento. Se una persona sviluppa una neutropenia grave, il paziente viene ricoverato in ospedale. Lo sviluppo di complicanze richiede la nomina di antibiotici, farmaci antifungini e antivirali. Il dosaggio dei farmaci per le persone con neutropenia dovrebbe essere superiore a quello per i pazienti senza neutropenia.
La scelta del farmaco si basa sulla sensibilità della flora patogena ad esso. Se non viene identificato, al paziente vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Sono somministrati per via endovenosa.
Se dopo 72 ore non ci sono miglioramenti, lo schema è considerato inefficace e i farmaci vengono cambiati o la dose dell'antibiotico viene aumentata.
Quando la neutropenia è provocata da neoplasie tumorali o chemioterapia, il paziente deve ricevere l'antibiotico fino al momento in cui il livello dei neutrofili raggiunge le 500 cellule per microlitro di sangue.
Se viene diagnosticata un'infezione fungina in un paziente con neutrofilia, oltre agli antibiotici gli vengono prescritti fungicidi. Sono usati solo per il trattamento di lesioni micotiche e non sono usati a scopo profilattico.
Per la prevenzione delle complicanze batteriche nella neutropenia, è possibile utilizzare il farmaco Co-trimossazolo. Tuttavia, il suo uso è associato al rischio di sviluppare candidosi di vari organi.
Ai bambini con neutropenia congenita, così come a quelli con patologia grave, possono essere prescritti fattori stimolanti le colonie, ad esempio Filgrastim. Inoltre, questo trattamento sta diventando sempre più popolare.
Per aumentare l'immunità del paziente, gli vengono prescritti complessi vitaminici con il contenuto obbligatorio di vitamine del gruppo B.
Quando la neutropenia è di natura autoimmune, la somministrazione di glucocorticosteroidi è indicata per i pazienti.
I farmaci Pentoxil e Methyluracil consentono di accelerare la rigenerazione dei tessuti e migliorare i processi metabolici.
Se molti neutrofili muoiono nel corpo, potrebbe essere necessaria la rimozione della milza. L'operazione non viene eseguita in pazienti con sepsi o con lo sviluppo di gravi complicanze della neutropenia. Un altro trattamento radicale per la neutropenia è un trapianto di midollo osseo da un donatore.
Le persone con neutropenia devono seguire alcune misure preventive. Ciò impedirà lo sviluppo di gravi complicazioni nella fase di recupero del livello dei neutrofili. Assicurati di lavarti le mani con il sapone. È necessario limitare il contatto con le persone che stanno diffondendo l'infezione. È altrettanto importante evitare varie lesioni, inclusi piccoli tagli e graffi. Il cibo deve essere sufficientemente cotto. L'attuazione di queste raccomandazioni ridurrà la probabilità di penetrazione della flora patogena nel corpo nella fase di trattamento della neutropenia.
Autore dell'articolo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapista
Istruzione: Istituto medico di Mosca. IM Sechenov, specialità - "Medicina generale" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".
