Embolia: Grasso, Aria, Polmonare, Gas Ed Embolia Di Arterie E Navi

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-17 02:14

Embolia grassa, aerea, polmonare e gassosa

Cos'è l'embolia?

L'embolia è una patologia, esclusivamente, del letto vascolare arterioso, che si basa sulla sovrapposizione del suo lume ad un certo livello con cessazione parziale o totale del flusso sanguigno causata da fattori non legati alla patologia del vaso interessato. Gli emboli sono quelle sostanze dell'ambiente interno del corpo o dell'ambiente che bloccano il lume vascolare. Significa che:

1. L'embolia è causata dall'ingresso o dalla migrazione di emboli nelle arterie della circolazione grande o polmonare da altre parti del letto vascolare;
2. Gli emboli possono essere di diversa natura: coaguli di sangue, trombi, placche aterosclerotiche distaccate, cellule adipose e soluzioni oleose, aria;
3. Le fonti degli emboli possono essere vasi arteriosi e venosi di qualsiasi localizzazione, così come il cuore;
4. Il diametro dell'embolo determina il calibro dell'arteria che si bloccherà;
5. È impossibile prevedere in quale pozza del letto vascolare arterioso cadrà l'embolo.

La patogenesi dell'embolia può avvenire in tre modi:

1. La fonte degli emboli sono i vasi arteriosi. In questo caso, viene influenzato il pool in cui si è verificato il guasto. In questo caso, un trombo o una placca aterosclerotica, staccandosi dal suo posto in un vaso di grande diametro, diventa un embolo e migra verso vasi più piccoli nel bacino della sua ramificazione;
2. La fonte degli emboli sono i vasi venosi. Coaguli di sangue, aria, cellule di grasso possono agire nel loro ruolo. La loro migrazione è un po 'più difficile, poiché entrano prima dalle vene nel cuore, da dove vengono espulse in qualsiasi direzione (cervello, arti, intestino, reni, ecc.);
3. La fonte degli emboli è il cuore. Questi sono, di regola, piccoli coaguli di sangue che si formano sullo sfondo delle aritmie. Dopo essersi staccati dal solito luogo di localizzazione, migrano verso qualsiasi vaso arterioso.

L'embolia è sempre una condizione acuta che richiede un'azione urgente. L'ingresso di emboli nei vasi arteriosi porta alla cessazione del flusso sanguigno. Questo è irto del verificarsi di ischemia, che può trasformarsi in cancrena o infarto d'organo (entro 6-12 ore). Questa caratteristica lo distingue dalla trombosi arteriosa, che è un processo cronico che compensa la perdita di flusso sanguigno a causa di vasi collaterali (aggiuntivi).

Tipi di embolia

La classificazione degli emboli si basa sul tipo di embolo e sulla sua localizzazione finale dopo la cessazione della migrazione. I principali tipi di embolia sono mostrati nella tabella.

Embolia per localizzazione dell'embolo
Tromboembolia (i trombi delle arterie, delle vene e del cuore agiscono come un embolo)	Embolia polmonare; Tromboembolia delle arterie carotidi e dei loro rami; Tromboembolia delle arterie succlavia e dei suoi rami (arti superiori); Tromboembolia dei rami viscerali dell'aorta (arterie mesenteriche e renali); Tromboembolia delle arterie iliache, femorali e dei loro rami (estremità inferiori); Lesioni multiple concomitanti del letto arterioso in diversi bacini.
Embolia di aria e gas (si formano emboli quando l'aria entra in una vena o da bolle di gas nel sangue)
Embolia grassa (gli emboli sono cellule o sostanze adipose)

Diventa ovvio dalla tabella che, indipendentemente dalla natura dell'embolo, la sua localizzazione finale può essere uno qualsiasi dei vasi di tipo arterioso.

Embolia grassa

L'embolia grassa si verifica a seguito della penetrazione di goccioline di grasso dalle cellule di grasso corporeo sciolte o distrutte nel letto venoso. Ciò è possibile con lesioni massicce (traumi alle ossa e ai tessuti molli delle estremità, necrosi pancreatica). Un'altra fonte di embolia grassa può essere costituita da soluzioni adipose per via endovenosa che non sono destinate a questa via di somministrazione. Una volta nel flusso sanguigno, le gocce di grasso non sono in grado di dissolversi nel sangue. La loro dispersione in tutto il letto arterioso porta all'accumulo di particelle di grasso in alcuni punti. Se ce ne sono più del diametro della nave, ciò porta a segni di alterazione del flusso sanguigno. Di regola, l'embolia grassa è relativamente facile, poiché colpisce i piccoli vasi.

Embolia di aria e gas

È la sovrapposizione del lume dei vasi arteriosi da bolle d'aria o di gas. Ciò è possibile con danni alle grandi vene, specialmente nel collo. Se una tale ferita non viene chiusa in tempo e la vena viene compressa, l'aria potrebbe essere risucchiata nel suo lume, che entrerà nel cuore con il flusso sanguigno e si diffonderà in tutti i bacini arteriosi. Per quanto riguarda la possibilità di embolia gassosa dall'aria che entra nella siringa o nel sistema durante le manipolazioni endovenose, ciò è praticamente impossibile. Per l'insorgenza di manifestazioni cliniche di embolia gassosa, la sua quantità dovrebbe essere di circa 20 ml.

L'embolia gassosa si verifica senza violare l'integrità dei vasi. I bruschi cambiamenti della pressione atmosferica sono la causa della sua origine. Questo è possibile nei subacquei e si chiama malattia da decompressione. Se un subacqueo si alza rapidamente da una grande profondità, la miscela di gas che inala non ha il tempo di assimilarsi così rapidamente come ha fatto a profondità elevate. Il risultato sono bolle d'aria non disciolte che bloccano i piccoli vasi arteriosi in tutto il corpo.

Embolia polmonare

Una delle embolie più comuni e formidabili è l'embolia polmonare. Nella maggior parte dei casi, è rappresentato dal tromboembolismo. Indipendentemente dalla natura specifica dell'embolo, le manifestazioni della malattia in caso di danni a vasi di un certo diametro saranno identiche. Su questa base, l'embolia polmonare è classificata come segue:

1. Embolia del tronco centrale dell'arteria polmonare;
2. Embolia di grandi rami dell'arteria polmonare;
3. Embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare.

Il primo tipo di malattia è considerato la condizione più formidabile. Ciò è dovuto alla possibilità di arresto cardiaco riflesso al momento dell'inizio dell'embolia a causa del riflesso coronarico polmonare. Ciò è possibile, esclusivamente, con il tromboembolismo, quando i grandi trombi del cuore diventano emboli e si fissano nella bocca dell'arteria polmonare. L'embolia di aria e grasso colpisce solo i piccoli rami dell'arteria polmonare e non causa manifestazioni gravi. L'eccezione sono i casi di espulsione massiva di piccoli coaguli di sangue con una nuova espulsione costante dal cuore. La sconfitta di grandi rami dell'arteria polmonare è spesso fatale a causa dello sviluppo di insufficienza cardiopolmonare acuta o infarto polmonare.

Embolia di arterie e vasi

I tipi più pericolosi sono le lesioni tromboemboliche delle arterie del cervello, dell'intestino e dei reni. In tutti i casi di danno a grandi grandi vasi, l'organo corrispondente diventa necrotico in breve tempo (infarto renale, cancrena intestinale, ictus cerebrale). Ciò porterà a una disabilità profonda o alla morte. L'embolia di arterie periferiche di estremità procede molto più facilmente. Di solito, sono facili da diagnosticare, poiché tali condizioni si verificano in modo molto acuto e sono accompagnate da un quadro clinico vivido. Un intervento chirurgico tempestivo previene gravi conseguenze. Altrimenti, si verifica la cancrena degli arti.

Cause di embolia

Ogni tipo di embolia ha le sue cause.

Con tromboembolia:

1. Fibrillazione atriale e altri disturbi del ritmo cardiaco;
2. Infarto miocardico;
3. Endocardite;
4. Aneurisma ventricolare sinistro;
5. Ipercoagulazione del sangue;
6. Malattie del sistema venoso del bacino e delle estremità (tromboflebite, vene varicose, sindrome post-tromboflebitica);
7. Grandi operazioni sugli organi pelvici, addome e arti;

Per l'embolia gassosa:

1. Lesioni traumatiche di grandi vene;
2. Disturbo da decompressione;
3. Gravi violazioni della tecnica di manipolazione endovenosa;
4. Interventi chirurgici in ginecologia in violazione della tecnica della loro attuazione, aborti e lavori difficili.

Con embolia grassa:

1. Massicce lesioni agli arti;
2. Somministrazione endovenosa di farmaci contenenti grassi proibiti;
3. Grave necrosi pancreatica.

Sintomi di embolia

I sintomi embolici sono ben descritti nella tabella seguente:

Sintomi
Arteria polmonare	Dolore improvviso al petto o in una metà del torace; Sudorazione profusa; Calo della pressione sanguigna (90/50 e inferiore); Mancanza di respiro e respiro accelerato (più di 20); Tachicardia (più di 100) e disturbi del ritmo cardiaco; Grande debolezza generale; Tosse ed emottisi (unirsi più tardi).
Arteria carotidea	Mal di testa; Vertigini; Compromissione della coordinazione dei movimenti; Disturbi del movimento come paresi e paralisi; Compromissione del linguaggio; Annebbiamento della coscienza.
Arteria mesenterica	Violento bruciore all'addome; Movimenti intestinali sanguinanti e liquidi; Gonfiore; Tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna; Mancanza di brontolio e peristalsi intestinale;
Arteria renale	Dolore alla proiezione del rene colpito; Urina rossa; Oliguria (quantità di urina inferiore al normale).
Arterie degli arti	Dolore improvviso nel sito di localizzazione dell'embolo, che poi si diffonde a tutto l'arto; Pallore della pelle dell'arto; Freddezza del segmento interessato e suo intorpidimento; Impossibilità di movimenti attivi e passivi; Segni di cancrena (vesciche con liquido scuro, macchie nere).

Trattamento di embolia

Poiché l'embolia è una malattia acuta, il suo trattamento richiede misure urgenti. Prima vengono forniti, migliore è la prognosi per il paziente. Le tattiche di trattamento differenziate sono mostrate nella tabella.

Complesso di misure terapeutiche
Tromboembolia	Chirurgia d'urgenza - tromboembolectomia. È indicato nelle prime fasi dopo l'insorgenza della malattia (preferibilmente prima delle 6 ore). Viene eseguito su tutte le arterie di grosso e medio calibro, comprese le arterie dell'intestino e del cervello. Nelle arterie polmonari e renali, la tromboembolectomia non viene praticamente eseguita a causa di difficoltà tecniche e della gravità delle condizioni del paziente (alto rischio operativo). Alle estremità l'intervento viene eseguito in anestesia locale e non è difficile. Il criterio principale per la sua fattibilità è l'assenza di contrattura degli arti. Durante l'intervento i tromboemboli vengono rimossi dalle arterie utilizzando un'apposita sonda Fogarty; Fibrinolisi di emergenza. Il tipo di trattamento più comune quando la tromboembolectomia è impossibile. Il suo obiettivo è la dissoluzione dei tromboemboli. Per questi scopi vengono utilizzati farmacinasi, alteplase, arixtra; Terapia anticoagulante - fluidificante del sangue. È meglio usare l'eparina ordinaria, che viene successivamente sostituita da analoghi (fraxiparina, clexane); Miglioramento delle proprietà reologiche del sangue e della terapia metabolica per i tessuti colpiti (reosorbilatto, refortan, trental, actovegin, corvitin, metamax, acido ascorbico); Misure sintomatiche. Hanno lo scopo di mantenere i principali parametri dell'omeostasi: parametri emodinamici e respirazione. Per questo vengono introdotti glicosidi cardiaci (strophanthin, corglikon), ormoni glucocorticoidi (prednisolone, desametasone), diuretici (furosemide), nitrati (nitro-mic, isoket), eufillina, instillazione di ossigeno, cerebroprotettori (ceraxon, piracetam); Dopo il sollievo dalla condizione critica, viene prescritta un'adeguata quantità di nutrizione (anche parenterale), profilassi antibiotica delle complicanze di natura infettiva, ulcere da stress e sanguinamento;
Embolia gassosa	Assegna all'estremità inferiore del corpo una posizione elevata. Allo stesso tempo, la testa scende leggermente; Se è installato un catetere venoso centrale, provare ad aspirare l'aria con una siringa; Con un progressivo deterioramento della condizione, si raccomanda di trasferire i pazienti alla ventilazione artificiale dei polmoni ed eseguire misure di rianimazione; Trattamento in camera a pressione e ossigenazione iperbarica; Instillazione di ossigeno; Stabilizzazione dei parametri emodinamici e terapia infusionale.
Embolia grassa	Stabilizzazione dei parametri vitali in caso di loro violazione (ventilazione meccanica, misure di rianimazione); Instillazione di miscela di ossigeno; Farmaci che aiutano a sciogliere gli emboli grassi (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Ormoni glucocorticoidi (desametasone, idrocortisone, prednisolone); Anticoagulanti (eparina, clexane); Glicosidi cardiaci e altri farmaci sintomatici, a seconda del quadro clinico prevalente.

Prevenzione dell'embolia

Le misure preventive sono suddivise in diverse sezioni.

Prevenzione del tromboembolismo:

1. assunzione di anticoagulanti (aspirina, cardiomagnil, warfarin);
2. Monitoraggio dei parametri di coagulazione del sangue (APTT, PTI INR), soprattutto nelle persone a rischio di complicanze tromboemboliche;
3. Trattamento tempestivo e adeguato delle aritmie cardiache;
4. Eliminazione della patologia venosa degli arti inferiori;
5. Installazione di filtri kava per persone a rischio;
6. Compressione elastica delle gambe e dosi profilattiche di anticoagulanti in soggetti a rischio che devono sottoporsi a intervento chirurgico;
7. Stress fisico e mentale dosato.

Prevenzione dell'embolia gassosa:

1. Rispetto delle regole di risalita regolare da alte profondità da parte dei subacquei;
2. Trattamento corretto e rapido delle ferite con danni ai vasi venosi;
3. Corretto posizionamento delle donne sul tavolo operatorio durante gli interventi ginecologici, legatura attenta e rapida delle vene danneggiate;
4. Stretta aderenza alla tecnica di esecuzione di iniezioni endovenose;

Prevenzione dell'embolia grassa:

1. Prevenzione degli infortuni;
2. Immobilizzazione rapida e stabile dell'arto ferito;
3. Interventi chirurgici precoci o altri metodi di riduzione, che portano alla stabilizzazione dei frammenti ossei;
4. Rispetto delle regole di somministrazione endovenosa di farmaci.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.