Danno Ipossico-ischemico Del SNC Nei Neonati: Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Danno ipossico-ischemico al SNC nei neonati

L'ipossia nei neonati può portare a gravi disturbi al cervello. Questo problema è piuttosto acuto, poiché quasi ogni 10 bambini soffrono di ipossia in un modo o nell'altro. Il danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale è la complicanza più comune che si sviluppa sullo sfondo della carenza di ossigeno del neonato. Viene spesso diagnosticato nei bambini nati prematuramente.

Metodi efficaci per trattare l'ipossia nei neonati sono ancora semplicemente assenti, sebbene gli scienziati non smettano di lavorare in questa direzione. Inoltre, la scienza è completamente impotente contro le complicazioni causate dall'ipossia. Nessun farmaco è in grado di ripristinare le cellule cerebrali morte. Sebbene, secondo le assicurazioni degli scienziati, tali fondi siano già apparsi e siano in fase di sperimentazione clinica.

Il sistema nervoso centrale reagisce dolorosamente alla mancanza di ossigeno. Quando si tratta di un neonato e di un bambino nel grembo materno, il problema della fame di ossigeno diventa ancora più acuto. Il cervello del bambino è in una fase di sviluppo, quindi ha bisogno di un'alimentazione costante e ininterrotta. Qualsiasi influenza patogena sperimentata da una donna incinta o ricevuta durante il parto può influire negativamente sullo stato del sistema nervoso centrale del bambino. Il tessuto nervoso sarà danneggiato, che in futuro si manifesterà come disturbi neurologici.

Il grado di ipossia varia. Può essere leggero e pesante, può durare diversi minuti o può durare giorni o addirittura mesi. Tuttavia, l'ipossia provocherà necessariamente disturbi nel lavoro del cervello.

Se, con un lieve decorso di ipossia, queste violazioni non hanno sintomi pronunciati e possono passare indipendentemente dopo un certo periodo di tempo, allora con l'ipossia profonda i cambiamenti saranno irreversibili. In questo caso, il cervello subisce danni organici, che possono rendere il bambino disabile.

L'ipossia può svilupparsi sia durante la vita intrauterina del feto che durante il parto, a condizione che abbiano un decorso patologico. Inoltre, si osservano disturbi ipossico-ischemici nei bambini che soffrono di patologia dell'apparato respiratorio, con problemi associati alla coagulazione del sangue, con una forte diminuzione della pressione sanguigna e altro ancora.

Ci sono due concetti usati nella terminologia medica. Si parla di danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale nel caso in cui le complicanze dell'ipossia siano gravi. Anche in questo contesto si può utilizzare il termine encefalopatia ipossico-ischemica. È più comunemente usato quando il cervello è lievemente colpito.

Sebbene il dibattito sul fatto che il cervello possa riprendersi dopo aver sofferto di ipossia non si è placato fino ad ora, la maggior parte dei medici è convinta che ciò sia possibile. Il sistema nervoso dei bambini è armato di determinati meccanismi che mirano a proteggersi da soli. Inoltre, alcuni scienziati insistono sul fatto che il cervello di un bambino può persino rigenerarsi. Dopotutto, non tutti i neonati che hanno subito una profonda fame di ossigeno diventano disabili. Inoltre, non tutti sviluppano disturbi neurologici in futuro.

Se l'ipossia è grave, le aree più immature del cervello situate nella sua parte dello stelo, così come i nodi sottocorticali, saranno danneggiate per prime. Pericolosa non solo ipossia acuta, ma anche prolungata, che può non essere accompagnata da sintomi gravi. Tale carenza di ossigeno provoca danni diffusi alle strutture corticali del cervello. Durante l'ipossia, il corpo del bambino innesca un certo meccanismo che ridistribuisce il flusso sanguigno in modo tale che la maggior parte di esso sarà diretto specificamente al tronco cerebrale. Pertanto, con la fame prolungata di ossigeno, la sua materia grigia ne risentirà principalmente.

A causa del fatto che le complicanze dell'ipossia possono essere fatali, i neurologi dovrebbero prestare molta attenzione all'esame dei neonati. Ciò è particolarmente vero per quei bambini che hanno sofferto di ipossia durante il parto, indipendentemente dalla sua gravità. È necessario escludere tutte le manifestazioni adattative dell'organismo (ad esempio tremore), stabilire lo stato neurologico del bambino, rilevare possibili disturbi nel funzionamento del sistema nervoso. Quando si rilevano lesioni ipossiche all'estero, si basano sul principio della stadiazione della patologia. In Russia, viene utilizzato un approccio sistematico, concentrandosi sulle sindromi che possono indicare lo sviluppo di complicanze.

Soddisfare:

• Perché si verificano lesioni del SNC, fasi del loro sviluppo
• Sintomi di danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale
• Trattamento
• Previsione

Perché si verificano lesioni del SNC, fasi del loro sviluppo

Si dice che il danno perinatale al sistema nervoso centrale sia quando il bambino è stato esposto a fattori negativi durante il periodo neonatale, durante il parto o nel grembo materno.

Le ragioni che possono provocare disturbi nel funzionamento del sistema nervoso del bambino:

• Violazione del flusso sanguigno nell'utero e nella placenta. Trombosi placentare, ritardo della crescita fetale, sanguinamento in una donna incinta.
• Bere alcol durante la gravidanza, fumare e sottoporsi a determinate terapie farmacologiche.
• Grave perdita di sangue durante il travaglio, intreccio del cordone ombelicale attorno al collo del bambino. Ipotensione o bradicardia in un bambino, trauma alla nascita.
• Difetti cardiaci, sindrome DIC, patologie dell'apparato respiratorio, episodi di arresto respiratorio in un bambino nato.

La mancanza di ossigeno nel sangue arterioso è un fattore che innesca disordini metabolici nel tessuto nervoso. Allo stesso tempo, i singoli neuroni oi loro interi gruppi iniziano a morire. In tali condizioni, il tessuto cerebrale diventa estremamente suscettibile a eventuali fluttuazioni della pressione sanguigna. Se in questo momento il bambino sviluppa ipotensione, il processo patologico è ulteriormente aggravato.

I disturbi dei processi metabolici nel cervello provocano l'acidosi dei suoi tessuti, che comporta edema cerebrale con aumento della pressione intracranica. Ciò causa la morte massiccia delle cellule cerebrali.

L'asfissia profonda influisce sul funzionamento di tutti gli organi del bambino. Sono colpiti reni, intestino e fegato. L'ipossia provoca la morte dei tessuti di questi organi.

Ci sono differenze nel corso delle complicazioni causate dalla carenza di ossigeno nei neonati a termine e nei prematuri. Quindi, se un bambino nato in tempo è stato sottoposto a ipossia, la corteccia cerebrale, le sue strutture sottocorticali e il tronco cerebrale saranno colpiti in misura maggiore. Se il bambino è prematuro, molto probabilmente svilupperà leucomalacia periventricolare, cioè le aree di necrosi saranno concentrate nell'area dei ventricoli laterali del cervello.

La gravità dell'encefalopatia ipossica ha una relazione diretta con la profondità del danno cerebrale ischemico.

A questo proposito ci sono:

• Lieve o 1 gravità. I disturbi neurologici sono transitori, dopo 7 giorni verranno completamente interrotti.
• Gravità moderata o 2. I disturbi ipossico-ischemici persistono per più di una settimana. In questo caso, il sistema nervoso del bambino è depresso o ipereccitabile, si osservano convulsioni, la pressione intracranica aumenta, ma l'aumento non è stabile. Compaiono anche disturbi del sistema nervoso autonomo.
• Grave forma di menomazione o grado 3. In questo caso, il bambino sarà in coma o in uno stato di torpore. Ha le convulsioni, c'è edema cerebrale, il lavoro degli organi interni è compromesso.

Sintomi di danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale

Se il sistema nervoso centrale del bambino è interessato, i medici stabiliranno questo fatto fin dai primi minuti della sua vita. I sintomi dipendono direttamente dalla gravità delle condizioni del bambino.

1 ° grado

Se l'encefalopatia ipossico-ischemica ha un decorso lieve, le condizioni del bambino saranno stabili. Sulla scala di Apgar, il bambino ottiene 6-7 punti. Avrà una colorazione cianotica della pelle, il tono muscolare è leggermente ridotto.

Dal lato del sistema nervoso, si osservano i seguenti sintomi:

• L'eccitabilità riflessa nervosa è aumentata.
• Il sonno è disturbato, il bambino è ansioso.
• Il mento e gli arti tremano leggermente.
• Il bambino spesso sputa.
• È possibile un aumento o, al contrario, una diminuzione dei riflessi.

Di norma, nei prossimi 7 giorni dopo la nascita del bambino, tutti questi sintomi patologici verranno interrotti. Il bambino diventa più calmo, inizia ad aumentare di peso. Non ci sono disturbi pronunciati del sistema nervoso.

2 ° grado

Con il secondo grado di danno cerebrale ipossico, i sintomi saranno più intensi. Molto spesso, i bambini con moderata gravità di encefalopatia ipossico-ischemica soffrivano di carenza di ossigeno mentre erano ancora nel grembo materno ed erano anche esposti a fattori avversi durante il travaglio. Sulla scala di Apgar, a un bambino del genere viene assegnato un punteggio di 5 punti, ha aritmie, si sentono suoni cardiaci sordi.

I disturbi del sistema nervoso sono i seguenti:

• I riflessi sono depressi, questo è vero, anche in relazione al riflesso di suzione.
• Il tono muscolare è abbassato, i movimenti volontari sono minimi o del tutto assenti.
• La pressione intracranica aumenta.
• La pelle è di colore bluastro.
• Si osservano disturbi autonomici: ci sono interruzioni periodiche della respirazione, il polso può accelerare, spesso viene diagnosticata bradicardia. L'intestino si contrae debolmente, la termoregolazione è compromessa.
• Il bambino spesso sputa, può soffrire di stitichezza o diarrea e ingrassa lentamente.

Maggiore è la pressione intracranica del bambino, maggiore sarà l'ansia che mostrerà. La pelle è sensibile, il sonno agitato. Il mento e le mani del bambino tremano, le fontanelle si gonfiano. Il bambino ha disturbi oculomotori, nistagmo. Le convulsioni possono anche indicare un aumento della pressione intracranica.

Entro il 7 ° giorno dopo la nascita del bambino, le sue condizioni si stabilizzano. Tuttavia, deve ricevere cure intensive. A questo punto, i sintomi neurologici non scompaiono completamente. Se la patologia progredisce, l'inibizione dell'attività cerebrale aumenta e il tono muscolare diminuisce. Il bambino potrebbe entrare in coma.

Livello 3

Se a un bambino vengono diagnosticate lesioni ipossico-ischemiche di grado 3, una donna ha sempre una grave preeclampsia nella seconda metà della gravidanza. Soffre di ipertensione, ha una funzione renale ridotta, edema grave.

Il bambino nasce con i sintomi della mancanza di ossigeno, il ritardo nello sviluppo è chiaramente tracciato. Se il parto procede con complicazioni, le violazioni esistenti peggioreranno solo.

Il bambino soffre di gravi disturbi circolatori, potrebbe non respirare, il tono muscolare e l'attività riflessa sono spesso assenti. Se le misure di rianimazione non vengono eseguite con urgenza, il bambino muore.

Nelle primissime ore dopo la sua nascita, si osserva una depressione del cervello e si sviluppa un coma. I riflessi e l'attività fisica nel bambino sono assenti, le pupille sono dilatate, la reazione alla luce è zero.

L'edema cerebrale si manifesta con convulsioni, sono possibili arresto respiratorio e arresto cardiaco. La pressione nell'arteria polmonare aumenta, la filtrazione delle urine peggiora, la pressione sanguigna diminuisce, il tessuto intestinale inizia a morire, il fegato smette di funzionare e si sviluppa DIC.

La post-asfissia è una conseguenza di una grave ipossia neonatale. Il bambino è praticamente immobilizzato, non piange, non reagisce agli stimoli dolorosi, al tatto, la pelle è pallida, la temperatura corporea si abbassa. Il bambino ha difficoltà a deglutire e succhiare, quindi una donna non può nutrirlo da sola. Senza terapia intensiva, il bambino morirà. La prognosi è sfavorevole, è impossibile trarre una conclusione sulla stabilità dello stato prima di 10 giorni dal momento della sua nascita.

Il successivo aumento del deficit neurologico caratterizza tutte le forme di disturbi ipossico-ischemici. Il fatto è che i neuroni danneggiati a causa dell'ipossia continuano a morire.

Possibili opzioni per il corso di patologia:

• Le condizioni del bambino stanno migliorando rapidamente. La previsione è favorevole.
• I disturbi neurologici scompaiono quando il bambino viene dimesso dall'ospedale di maternità. La previsione è favorevole.
• I disturbi neurologici continuano a progredire. La prognosi è infausta.
• Durante il primo mese di vita, il bambino diventa disabile.
• Un decorso sfavorevole con un aumento latente dei disturbi neurologici che si sviluppano durante i primi sei mesi di vita di un bambino.

L'encefalopatia del neonato è divisa in 3 periodi:

• Un periodo acuto che dura il primo mese. In questo momento, si osservano i massimi disturbi dell'attività nervosa. Possono essere lievi o arrivare in coma.
• Un periodo di recupero che può durare tutto l'anno. In questo momento, il bambino può sviluppare una sindrome convulsiva, idrocefalo, aumento dell'eccitabilità neuroriflessa e un ritardo nello sviluppo fisico e mentale.
• Un periodo lontano in cui si manifestano le conseguenze dell'ipossia trasferita. Alcuni sintomi possono scomparire mentre altri compaiono, ad esempio, un bambino potrebbe avere un ritardo nel linguaggio.

Trattamento

Per diagnosticare l'encefalopatia ipossico-ischemica, è necessario identificare i sintomi caratteristici nel bambino, studiare la storia della gestione della donna incinta. Anche nella diagnosi di una condizione patologica vengono assistite tecniche di esame strumentale, tra cui:

• Neurosonografia.
• Ecocardiografia.
• Tomografia computerizzata e risonanza magnetica per immagini del cervello.
• Coagulogramma di sangue.
• Studio Doppler dei vasi cerebrali.

La difficoltà nel trattamento delle complicanze ipossico-ischemiche sta nel fatto che nessun farmaco può aiutare a ripristinare i tessuti nervosi danneggiati. Tuttavia, è ancora possibile normalizzare il lavoro del cervello in un modo o nell'altro.

A seconda della prevalenza di sintomi specifici e della gravità dell'ipossia, lo schema terapeutico sarà diverso.

Se l'ipossia è di gravità moderata o lieve, il bambino viene mostrato mentre assume diuretici, farmaci nootropici, medicinali per eliminare le convulsioni. A condizione che l'ipossia abbia un decorso grave, il paziente viene trattato urgentemente con una terapia intensiva.

Quando un bambino presenta sintomi di lieve encefalopatia ipossico-ischemica, ma non ci sono convulsioni, il medico può limitarsi solo al monitoraggio del paziente. A volte, con un quadro clinico di questo tipo, può essere indicato il diazepam, ma per un breve periodo di tempo. Questo farmaco può inibire lo sviluppo di un bambino, quindi è prescritto solo per indicazioni rigorose.

Pantogam e Phenibut hanno un complesso effetto nootropico e inibitorio sul sistema nervoso del bambino. Il nitrazepam è prescritto per normalizzare il sonno del bambino. Anche per questo scopo si possono usare estratto di valeriana, melissa, erba madre, menta. Il massaggio e l'idroterapia hanno un effetto sedativo.

Se l'ipossia è grave, al bambino vengono prescritti anticonvulsivanti, diuretici (Furosemide, mannitolo, Diacarb) e solfato di magnesio.

Il bambino viene rianimato urgentemente se ha un ritardo nella respirazione o un arresto cardiaco. Mostra la connessione del paziente al ventilatore, l'introduzione di farmaci cardiotonici, la terapia infusionale.

I diuretici sono prescritti come farmaco principale per la sindrome ipertensivo-idrocefalica. Viene data preferenza a un farmaco chiamato Diacarb. Può essere usato per trattare bambini di qualsiasi età. La chirurgia viene utilizzata quando la terapia conservativa non porta l'effetto desiderato. A tale scopo, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass con il prelievo del liquido cerebrospinale nella cavità peritoneale o nella cavità pericardica.

Per alleviare le convulsioni e ridurre l'eccitabilità del sistema nervoso, vengono prescritti farmaci come Diazepam, Fenobarbital, Clonazepam, Fenitoina. Se il bambino è un neonato, la preferenza dovrebbe essere data ai barbiturici, vale a dire il fenobarbitale. Se il bambino allatta al seno, gli viene prescritta la carbamazepina.

Per alleviare l'aumento del tono muscolare, usa Baclofen o Midocalm. Se il tono muscolare, al contrario, viene abbassato, al bambino vengono prescritti Dibazol e Galantamine. La terapia fisica è utile nel trattamento delle complicazioni causate dall'ipossia. Per questo, il bambino viene inviato per un corso di massaggio, con lui sono impegnati in ginnastica terapeutica. La riflessologia e le procedure idriche hanno un buon effetto.

Se il bambino ha difficoltà nello sviluppo del linguaggio, che diventa ovvio entro la fine del primo anno di vita, gli viene mostrato l'assunzione di Nootropil ed Encephabol, vitamine del gruppo B. Il bambino deve necessariamente interagire strettamente con il logopedista e il defettologo.

La prescrizione di un gran numero di farmaci non è sempre la tattica corretta per il trattamento di bambini che hanno subito ipossia con conseguente encefalopatia. Spesso, inutilmente, al bambino viene prescritto Diacarb, farmaci nootropici, vitamine, Actovegin. Tuttavia, se l'encefalopatia è lieve, questi farmaci non saranno utili, poiché il corpo può riprendersi da solo. Inoltre, hanno controindicazioni legate all'età, quindi il loro uso irragionevole può persino essere dannoso.

Previsione

Il recupero del bambino è possibile, mentre si verifica un recupero completo. Tuttavia, non si può escludere che il bambino rimanga disabile se l'ipossia era grave. È anche possibile sviluppare una disfunzione cerebrale minore con un decorso della patologia a basso sintomo.

Le conseguenze dell'encefalopatia ipossico-ischemica sono l'epilessia, la paralisi cerebrale, l'idrocefalo e l'oligofrenia. L'ultima violazione è persistente nel tempo, è impossibile curare l'oligofrenia.

Se un bambino è leggermente indietro nello sviluppo durante il primo anno di vita, ma allo stesso tempo riceve un trattamento adeguato, molto probabilmente raggiungerà i suoi coetanei nel prossimo futuro e non differirà in alcun modo dai bambini sani.

Autore dell'articolo: Alekseeva Maria Yurievna | Terapista

Istruzione: dal 2010 al 2016 Professionista dell'ospedale terapeutico dell'unità medico-sanitaria centrale n. 21, città di elektrostal Dal 2016 lavora nel centro diagnostico n. 3.