Ernia Ventrale (incisionale): Cause, Sintomi E Trattamento Di Un'ernia Ventrale

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Ernia ventrale (postoperatoria)

Un'ernia ventrale è un difetto postoperatorio nei muscoli e nei tendini della parete addominale. Si forma nella crescita eccessiva di una cicatrice che rimane dopo l'intervento chirurgico. Questo tipo di rigonfiamento è post-traumatico.

Per quanto riguarda i dati statistici, l'ernia ventrale si forma nell'11-19% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico. Il 50% dei pazienti rileva una protrusione già nel primo anno dopo l'intervento. Nel restante 50%, un'ernia compare entro un periodo di cinque anni dall'intervento. Succede che dopo l'intervento chirurgico compaia una protuberanza per rimuovere un'ernia. In questo caso, stiamo parlando di un'ernia ventrale ricorrente. Il rischio che si verifichi è maggiore se l'operazione non è stata pianificata ed è stata eseguita con urgenza.

Le funzioni della parete anteriore del peritoneo sono diverse, ha diversi strati. Il rigonfiamento appare nello strato più resistente, ma non elastico, nello strato muscolo-tendineo.

Il tipo di protrusione ventrale, come le altre ernie, ha un cancello, un sacco e il contenuto del sacco. Molto spesso si formano dopo interventi chirurgici per sbarazzarsi di fibromi uterini, cisti ovariche, ostruzione intestinale, ulcere gastriche, appendicite, colecistite, ernia ombelicale e alcuni altri.

Soddisfare:

• Cause di ernia ventrale
• Sintomi di ernia ventrale
• Diagnostica ernia ventrale
• Trattamento dell'ernia ventrale

Cause di ernia ventrale

• Il fatto dell'ereditarietà. La displasia sistemica o lo sviluppo alterato del tessuto connettivo è una patologia geneticamente determinata che può portare alla formazione di un'ernia. Se un paziente che ha subito un intervento chirurgico ha una debolezza congenita del tessuto connettivo, dei tendini e dei legamenti, il rischio di formazione di protrusione ventrale aumenta in modo significativo. Il fatto che il paziente abbia displasia ereditaria può essere indirettamente indicato da pelle sottile su cui si formano facilmente smagliature, alta crescita, ernie in altre aree, aumento della mobilità articolare e tipo di corpo astenico. Se il paziente ha due o più segni che indicano displasia, il trattamento dell'ernia sarà efficace solo con l'imposizione di una protesi sintetica.
• Inosservanza del regime prescritto al paziente dopo l'intervento chirurgico. La mancata osservanza delle raccomandazioni mediche porta alla formazione di un'ernia. È necessario capire che la sutura postoperatoria non è solo un difetto esterno. La guarigione di una ferita della pelle non significa il completo recupero e la capacità di iniziare un lavoro fisico a tutti gli effetti. La placca tendinea (parte aponeurotica della ferita), responsabile dell'integrità della parete peritoneale, guarirà per il tempo più lungo. Se nei pazienti giovani questo periodo richiede fino a 4 mesi, gli anziani possono attendere la guarigione solo dopo sei mesi o più. Se una persona ha malattie concomitanti, il processo di cicatrizzazione completa può richiedere fino a un anno. Ecco perché è così importante seguire tutte le raccomandazioni del chirurgo e, se necessario, indossare una benda.

• Fallimento del processo di guarigione della ferita postoperatoria. Succede che anche in condizioni di sterilità rigorosa, si verifica un'infezione della ferita. Di conseguenza, inizia il processo di suppurazione, che influisce sul tempo di guarigione e sulla formazione di una cicatrice a tutti gli effetti. Di conseguenza, non diventa così forte come dovrebbe essere. Un'infezione nella ferita non indica l'inevitabile formazione di un'ernia, ma aumenta significativamente i rischi della sua formazione. In alcuni casi, c'è un'intolleranza individuale al materiale utilizzato per la sutura. Di conseguenza, viene rifiutato e i bordi non fusi divergono.

• La presenza di malattie concomitanti. Eventuali malattie che provocano un aumento della pressione intra-addominale possono aumentare il rischio di rigonfiamento. Questi sono bronchite, asma, costipazione cronica. Inoltre, l'eccesso di peso, l'adenoma prostatico e altre malattie hanno un effetto. Di conseguenza, i bordi della ferita postoperatoria sono costantemente soggetti a tensione. La loro circolazione sanguigna e l'apporto di nervi sono disturbati, di conseguenza si forma una cicatrice allentata. Inoltre, il normale apporto di sangue può essere influenzato da: aterosclerosi, ipertensione, ischemia, diabete mellito.

  Inoltre i rischi aumentano anche in presenza di una delle malattie elencate. Per ridurli, dovresti provare a sbarazzarti dei problemi esistenti prima di iniziare l'operazione. Se le malattie sono croniche, è necessario attendere la loro remissione stabile.

  Pericoloso sovrappeso in termini di formazione di ernia. Se la protrusione è stata operata ripetutamente, se ha dimensioni impressionanti, il peso corporeo dovrebbe essere ridotto e solo dopo dovrebbe essere eseguito l'intervento chirurgico.
• Errore del dottore in termini di esecuzione della tecnica di sutura. Questo motivo è il meno comune. Tuttavia, a volte il chirurgo sceglie la tecnica e il metodo errati di chiusura della ferita, a volte stringe troppo strettamente o troppo debolmente i bordi. Di conseguenza, si forma un difetto.

Sintomi di ernia ventrale

• Un rigonfiamento formato nell'area della ferita postoperatoria sulla parete anteriore del peritoneo. È localizzato lungo la linea della cicatrice esistente.
• Se l'ernia è apparsa di recente, può essere corretta, la persona non avverte dolore nelle prime fasi.
• Il dolore nell'area della protrusione appare mentre la patologia progredisce. Possono verificarsi nei momenti di sollevamento di carichi pesanti, sforzi e movimenti improvvisi.
• Se l'ernia non viene trattata, il dolore diventa costante, il suo carattere è crampi.
• Se si forma un'ernia nella regione sovrapubica, potrebbero esserci violazioni del processo di minzione.
• Iperemia della pelle, febbre, disturbi gastrointestinali (nausea, vomito, aumento della formazione di gas), comparsa di sangue nelle feci: questi sintomi compaiono quando la protrusione ventrale è compromessa o con lo sviluppo di altre complicanze.

Diagnostica ernia ventrale

I diagnostici non hanno difficoltà a identificare la patologia. Di regola, un esame visivo del paziente è sufficiente per vedere la protrusione ventrale dell'ernia. Al paziente viene chiesto di spingere o tossire per valutare la vera dimensione dell'ernia.

• L'esame ecografico consente di valutare le dimensioni e la forma della protrusione, nonché la presenza di aderenze.
• Varie varianti dell'esame radiografico ci consentono di valutare il funzionamento del tratto gastrointestinale, determinare la presenza di aderenze e la relazione degli organi interni con la protrusione che si è venuta a creare.

Per chiarire i parametri importanti per il medico, il paziente viene talvolta indirizzato a MSCT o MRI. In alcuni casi, viene eseguita la colonscopia.

Trattamento dell'ernia ventrale

Non sarà possibile sbarazzarsi della protrusione dell'ernia ventrale senza intervento chirurgico. Sarà necessario il trattamento e la correzione della parete peritoneale con la rimozione del sacco formato e la successiva chirurgia plastica.

Tensione plastica

La protrusione viene suturata con punti di sutura. Questa procedura può essere eseguita solo in pazienti giovani la cui dimensione dell'ernia è piccola. Inoltre, è importante l'assenza di malattie concomitanti. Il fatto è che questo metodo di intervento ha un alto tasso di ricaduta, che raggiunge il 30%.

Dei vantaggi del metodo di allungamento:

• facilità di implementazione dal punto di vista tecnico;
• prezzo contenuto per materiali e attrezzature utilizzate.

Tra gli svantaggi del metodo di allungamento:

• il rischio di recidiva arriva fino al 30%;
• disfunzione respiratoria dovuta a una tensione troppo forte sulla ferita;
• il verificarsi di dolore a causa di una forte tensione.

Ernioplastica senza tensione

Il luogo in cui si trovava la protrusione è chiuso con una protesi sintetica. È realizzato in rete di polipropilene e viene inserito direttamente sotto la pelle o lungo la fascia.

Dei vantaggi di questa tecnica:

• Basso tasso di ricaduta.
• Assenza di sindrome del dolore dopo l'intervento chirurgico o sua lieve gravità.
• Nessun disturbo respiratorio.
• Quando si integra il metodo senza tensione con l'addominoplastica, diventa possibile ripristinare la plastica della parete peritoneale anche con una protrusione gigante.

Contro del metodo senza tensione:

• Categoria di prezzo elevata dell'operazione.
• Aumento del rischio di complicanze: sieroma, ematoma, suppurazione.
• In teoria: rifiuto della rete impiantata, comparsa di una sensazione di presenza di un corpo estraneo.
• Se si verificano aderenze tra la rete e l'intestino, può svilupparsi un'ostruzione intestinale. (Leggi anche: Cause e sintomi dell'ostruzione intestinale)

Protesi per ernioplastica utilizzando un laparoscopio

Questo metodo di intervento chirurgico è il meno traumatico e il più moderno. Nella cavità addominale viene inserito anche un impianto a rete, ma ciò non richiede di effettuare incisioni nell'area dell'ernia stessa. Di conseguenza, non vi è alcun rischio di suppurazione.

Vantaggi di questo metodo:

• La cavità addominale del paziente non è praticamente ferita.
• Non c'è dolore, o è minimo.
• Tasso di ricaduta estremamente basso.
• Nessuna complicanza della ferita.
• Una breve fase di recupero e una prima opportunità per tornare al lavoro.

Svantaggi del metodo:

• Il costo dell'operazione è estremamente alto.
• Il processo di formazione dei chirurghi è laborioso e lungo.
• È necessario dotare un istituto medico di attrezzature costose, il che non è sempre possibile.

Conclusioni sulla gestione dell'ernia ventrale

È possibile fare una scelta a favore di questo o quel metodo di intervento chirurgico solo tenendo conto delle raccomandazioni del medico curante. Per questo, è necessario sottoporsi a un esame completo per ottenere dati completi sulle condizioni del paziente.

Inoltre, la scelta della tecnica si basa sulla capacità del paziente di sopportare l'anestesia generale.

Per quanto riguarda la terapia conservativa, è possibile solo se ci sono gravi controindicazioni all'operazione. In questo caso, si consiglia al paziente di seguire una dieta dietetica, rinunciare allo sforzo fisico, prevenire costipazione e flatulenza e indossare una benda selezionata individualmente.

Per evitare o ridurre al minimo il rischio di ricaduta, il paziente dovrà seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico, aderire a una corretta alimentazione, normalizzare il peso e ottenere movimenti intestinali regolari.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.