Miocardite: Sintomi E Trattamento Della Miocardite

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Sintomi e trattamento della miocardite

La miocardite è un'infiammazione del muscolo cardiaco (miocardio). La malattia può verificarsi a seguito di esposizione ad agenti infettivi, tossine e come reazione allergica o autoimmune. L'infiammazione del miocardio può essere sia un sintomo di varie malattie sia una malattia indipendente. Si verifica spesso a causa di reumatismi, una delle cui manifestazioni è insieme a pericardite ed endocardite. La miocardite è acuta e cronica; la forma acuta si trasforma spesso in cardiomiopatia.

La patologia è caratterizzata da vari sintomi che possono manifestarsi in modo brillante o avere un decorso latente. La diagnosi della malattia non è difficile solo quando, dopo un'infezione virale, il paziente mostra segni di un malfunzionamento acuto del cuore. Con un quadro clinico cancellato, può essere abbastanza problematico fare una diagnosi corretta.

Recentemente, la malattia colpisce persone giovani e abili (30-40 anni). La miocardite porta a una diminuzione della funzione di pompaggio, circolazione ridotta, frequenza cardiaca e conduzione. Ciò comporta gravi conseguenze: invalidità e persino la morte.

Soddisfare:

• Miocardite del cuore - che cos'è?
• Ragioni di miocardite
• Sintomi della miocardite
• Tipi di miocardite
• Complicazioni di miocardite
• Diagnosi di miocardite
• Trattamento della miocardite

Miocardite del cuore - che cos'è?

La miocardite è un processo attivo di infiammazione del miocardio, in cui si verificano necrosi e degenerazione dei cardiomiociti (cellule del muscolo cardiaco). In questo caso, i cambiamenti patologici che si verificano nel cuore con miocardite differiscono dai cambiamenti che si verificano durante un attacco di cuore. I cardiomiociti muoiono e subiscono il processo di fibrosi. La comparsa di infiltrati infiammatori può essere provocata da qualsiasi cellula immunitaria, ma la causa di questa infiammazione è molto spesso un fattore esterno.

Per quanto riguarda le statistiche sulla miocardite, è piuttosto difficile designare numeri specifici. Il fatto è che la malattia spesso è latente e non viene diagnosticata dai medici. L'infiammazione cronica a lungo termine porta allo sviluppo di cardiomiopatia dilatativa in una persona. Inoltre, questo accade molti anni dopo l'impatto del fattore eziologico che ha dato origine alla miocardite.

L'autopsia di routine rivela la miocardite solo nell'1-4% dei casi. Per quanto riguarda i paesi europei e il Nord America, le infezioni virali sono considerate la principale causa di miocardite. La sconfitta del muscolo cardiaco si verifica, secondo varie fonti, nel 5% dei casi dopo tutte le infezioni virali. Allo stesso tempo, si osserverà una grave patologia cardiaca nello 0,5-5,0% dei casi.

Un aumento del rischio di sviluppare la miocardite è inoltre influenzato da fattori come la nascita di un bambino, l'età di una persona (il più delle volte la miocardite si sviluppa nei neonati e negli adolescenti), nonché la stagione.

Il meccanismo di sviluppo della malattia è attualmente oggetto di studio attivo. Gli scienziati ritengono che i virus influenzino gli antigeni inviati dai cardiomiociti, di conseguenza, sono le loro cellule immunitarie che vengono percepite come estranee e iniziano a distruggersi. Quindi, si sviluppa una risposta cellulare immunitaria.

Più spesso di altri, gli enterovirus, i virus dell'influenza, i virus Coxsackie A e B portano alla miocardite. Dal 25 al 40% delle persone sieropositive presenta segni di malfunzionamento del cuore e solo il 10% mostra sintomi.

Ci sono sempre più prove che la miocardite può svilupparsi dopo molto tempo dopo la radioterapia e agisce come una complicanza a distanza di essa. In questo caso, le arterie e le valvole del cuore, così come il miocardio stesso, possono essere danneggiate anche molti anni dopo l'irradiazione. Pertanto, la moderna radioterapia, tenendo conto di questo fatto, dovrebbe essere eseguita in modo tale che una persona possa evitare problemi cardiaci così distanti.

Ragioni di miocardite

Varie infezioni virali acute e batteri possono essere le ragioni dello sviluppo della miocardite. L'influenza, il morbillo e la rosolia, la varicella, la difterite, la scarlattina, la polmonite, la sepsi e così via contribuiscono alla sua comparsa. Sono i virus la causa più comune di questa patologia. È stato dimostrato che durante le epidemie virali l'incidenza della miocardite aumenta notevolmente. È interessante notare che due o più infezioni diverse possono agire come causa della miocardite. Uno di questi, il più delle volte, è una condizione di danno al muscolo cardiaco e il secondo è la sua causa immediata.

Oltre all'infezione, la miocardite può essere causata da avvelenamento e malfunzionamento del sistema immunitario (anche con l'introduzione di sieri e l'assunzione di determinati farmaci). L'eziologia di alcune miocarditi (miocardite idiopatica di Abramov-Fiedler) non è stata ancora stabilita.

L'attività fisica non è raccomandata per le persone con miocardite, poiché possono aggravare la malattia.

Sintomi della miocardite

I sintomi della miocardite dipendono da quanto è danneggiato il miocardio, dove si trova il processo infiammatorio, quanto è acuto e quanto velocemente progredisce. In ogni caso soffre la funzione contrattile del muscolo cardiaco, ci sono aritmie cardiache. Se il fattore provocante è un'infezione o un'allergia, la miocardite si manifesta immediatamente dopo la malattia. La miocardite reumatica ha una sintomatologia diversa. Il decorso latente della malattia non è escluso.

I sintomi della miocardite virale e infettiva-tossica si manifestano con grave intossicazione; con miocardite infettiva-allergica, i segni di infiammazione del miocardio compaiono un paio di settimane dopo un'esacerbazione di una malattia cronica; in caso di avvelenamento (miocardite da siero e farmaco), la lesione compare 12-48 ore dopo la somministrazione di siero o il farmaco.

La miocardite tossica infettiva è il più delle volte preceduta da una fase prodromica con sintomi simil-influenzali. Sono possibili eruzioni cutanee e dolore ai muscoli e alle articolazioni. Per i bambini, il virus Coxsackie è particolarmente pericoloso.

A volte la miocardite non ha manifestazioni cliniche pronunciate e può essere rilevata solo dopo un esame ECG.

I sintomi comuni della miocardite sono:

• Affaticamento aumentato;
• Debolezza irragionevole;
• Mancanza di respiro, che peggiora con lo sforzo fisico. Anche se a volte appare a riposo;
• Potrebbe esserci tosse e sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro;
• Per la miocardite grave, sono caratteristici l'edema alle gambe e una diminuzione del volume di urina escreta;
• Dolore nella regione del cuore. Possono procedere come convulsioni o possono essere doloranti in natura. Molto spesso, infastidiscono una persona per molto tempo e non sono associati all'attività fisica;
• Un aumento del battito cardiaco o il suo lavoro a intermittenza: questi sintomi indicano disturbi del ritmo cardiaco esistenti. I pazienti lamentano di provare una sensazione di arresto cardiaco o arresto cardiaco;
• La temperatura corporea rimane entro i limiti normali, sebbene sia possibile che aumenti fino a livelli subfebrillari;
• La persona soffre spesso di sudorazione eccessiva;
• A volte ci sono sensazioni dolorose alle articolazioni;
• La pressione sanguigna è molto spesso inferiore al normale;
• La pelle è pallida e spesso di colore bluastro. Ciò è particolarmente evidente sulla punta delle dita, sui lobi delle orecchie, sulla punta del naso;
• Per quanto riguarda il polso, può essere aumentato o rallentato;
• Le vene cervicali dilatate indicano una grave insufficienza cardiaca.

Il cuore è ingrandito, anche piccoli focolai di infiltrazione nell'organo possono provocare lo sviluppo di aritmie e portare alla morte del paziente. Nonostante il fatto che ci siano molti sintomi di miocardite, spesso compaiono solo 1-2 di essi e in 1/3 dei pazienti non ci sono segni di patologia cardiaca.

Esistono varianti del decorso della miocardite come la miocardite acuta di decorso grave e lieve, miocardite ricorrente e miocardite cronica.

Tipi di miocardite

La miocardite può differire per eziologia, manifestazioni cliniche e conseguenze:

• La miocardite batterica è piuttosto rara ed è causata principalmente da stafilococco aureo o bacilli enterococchi. Questa forma della malattia colpisce gli anelli delle valvole e i setti interventricolari. La miocardite batterica si manifesta anche con la difterite (nel 25% dei pazienti), essendo la sua complicanza più grave e una frequente causa di morte. Con la difterite, viene prodotta una tossina specifica che impedisce la sintesi proteica. È lui che promuove l'espansione, la flaccidità del cuore, peggiora la sua contrattilità. Ai pazienti vengono prescritte antitossine e antibiotici;
• La malattia di Chagas si sviluppa a causa degli organismi più semplici: i tripanosomi. In questo caso, si verifica una miocardite estesa, che di solito si manifesta diversi anni dopo l'infezione. La malattia ha un decorso prevalentemente cronico, l'esacerbazione può verificarsi solo in casi estremamente rari. La malattia è caratterizzata da insufficienza cardiaca progressiva e aritmia; sono loro che, in assenza di una terapia adeguata, portano alla morte;
• La miocardite da toxoplasma è una forma rara di danno al muscolo cardiaco e si verifica più spesso nei giovani con un sistema immunitario debole. La malattia è caratterizzata da insufficienza cardiaca, aritmia, disturbi della conduzione;
• La miocardite a cellule giganti ha un'origine inspiegabile. In questa forma, cellule giganti multinucleate si trovano nel muscolo cardiaco, causando un'insufficienza cardiaca fatale rapidamente progressiva. Questa miocardite viene diagnosticata raramente, si sviluppa negli adulti e spesso procede insieme a malattie come il timoma, il lupus eritematoso sistemico, la tireotossicosi;
• La malattia di Lyme è una malattia causata dalla febbre ricorrente trasmessa dalle zecche. Il suo sintomo tipico sono i disturbi della conduzione cardiaca. Spesso questa forma è accompagnata da pericardite e malfunzionamento del ventricolo sinistro;
• La miocardite da radiazioni si verifica a causa delle radiazioni ionizzanti. Porta a una varietà di disturbi cardiaci acuti (meno spesso) e cronici (principalmente). Insieme a questa forma di miocardite, si sviluppa spesso la fibrosi miocardica.

Complicazioni di miocardite

Le complicanze della miocardite si manifestano nelle lesioni sclerotiche del muscolo cardiaco, con conseguente sviluppo della cardiosclerosi miocardica.

La miocardite acuta in forma grave porta molto rapidamente alla formazione di insufficienza cardiaca e aritmie nel paziente. Questo, a sua volta, provoca spesso la morte improvvisa di una persona.

Diagnosi di miocardite

La diagnosi di miocardite causa alcune difficoltà. Sono causati non solo dal decorso latente della malattia, ma anche dalla mancanza di criteri chiari per l'individuazione della patologia tra i medici.

Le principali attività che vengono svolte al fine di rilevare la malattia sono le seguenti:

• Chiarimento dei reclami del paziente;
• Esecuzione di diagnostica fisica, durante la quale è possibile rilevare vari disturbi cardiaci, che vanno dalla tachicardia allo scompenso cardiaco. Inoltre, il paziente può avere edema delle estremità, aumento delle vene cervicali, congestione del sistema polmonare, ecc.;
• Conduzione di un ECG, i cui risultati possono essere giudicati in base alla violazione del ritmo cardiaco, della conduzione e dell'eccitabilità del cuore. Allo stesso tempo, non sarà possibile rilevare alcun segno specifico della miocardite con l'aiuto di un ECG;
• Ecocardiografia. Questa tecnica consentirà di rilevare tali patologie del muscolo cardiaco come aumento delle sue cavità, bassa contrattilità e disfunzione diastolica;
• La radiografia dei polmoni consente di diagnosticare la presenza di congestione nel sistema respiratorio e consente anche di determinare le dimensioni del cuore;
• Per identificare il tipo di agente patogeno che ha portato allo sviluppo della miocardite, si può eseguire un'emocoltura BAC oppure può essere eseguita la PCR;
• La risonanza magnetica del cuore utilizzando un mezzo di contrasto consente di vedere il processo di infiammazione, rilevare l'edema nel muscolo cardiaco. Questo è un metodo abbastanza informativo che produce risultati il 75% delle volte;
• L'introduzione di un catetere nella cavità cardiaca per eseguire una biopsia del miocardio ai fini del suo successivo esame istologico consente di determinare la miocardite solo nel 37% dei casi. Ciò è dovuto al fatto che il focus dell'infiammazione può essere concentrato ovunque nel muscolo cardiaco e non da dove è stato prelevato il campione bioptico;
• L'area di necrosi e infiammazione può essere determinata mediante esame radioisotopico del cuore (PET-TC).

Trattamento della miocardite

Il trattamento della miocardite, indipendentemente dalla causa che l'ha provocata, ha generalmente elementi simili. Ciò è dovuto al fatto che in qualsiasi miocardite si verifica un'infiammazione del muscolo cardiaco e si osserva una risposta inadeguata del sistema immunitario all'infiammazione, che porta alla morte dei cardiomiociti e allo sviluppo della cardiosclerosi miocardica. L'insieme di fattori elencati determina la tattica della terapia.

Il trattamento in ospedale può durare da 3 settimane a 2 mesi, a seconda dello stato di salute del paziente.

In questo momento, è necessario realizzare tre obiettivi globali:

• Eseguire la correzione medica;
• Elimina i focolai di infezione cronica;
• Inizia la riabilitazione fisica del paziente.

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico della miocardite, prevede la nomina di farmaci antinfiammatori e farmaci che influenzano la causa che ha portato allo sviluppo della malattia (terapia etiotropica). Inoltre, viene mostrata la somministrazione di antistaminici, agenti antipiastrinici, agenti che riducono l'attività dei sistemi simpato-surrenali e renina-angiotensina-aldosterone.

Ciò include anche la ricezione di immunocorrettori, mezzi per la normalizzazione dei processi metabolici.

Poiché la base per lo sviluppo della miocardite è un'infezione, quindi già dalla gravità dell'infiammazione, si può sospettare che batteri o virus abbiano provocato disturbi cardiaci. Quindi, con la natura batterica della miocardite, l'infiammazione è più acuta, ma allo stesso tempo si presta bene alla correzione con farmaci antibatterici. Inoltre, i batteri hanno meno probabilità di portare a infiammazioni croniche nel miocardio.

Se è stabilito che la miocardite è di natura batterica, al paziente viene prescritto un ciclo di antibiotici. I più preferiti sono i farmaci del gruppo delle cefalosporine. Quando la malattia ha acquisito un decorso cronico, sono indicati cicli ripetuti di terapia antibiotica utilizzando farmaci del gruppo di fluorochinoloni e macrolidi. La loro ricezione è obbligatoriamente integrata con interferoni esogeni e induttori di interferone endogeno (Viferon, Neovir). I preparati di interferone esogeno sono particolarmente efficaci nella lotta alla miocardite virale.

Gli antistaminici e i farmaci antinfiammatori sono prescritti per alleviare l'infiammazione nel muscolo cardiaco stesso. Per fare questo, il paziente segue un breve ciclo di FANS (Diclofenac, Metindol, ecc.), Oltre a farmaci anti-allergenici - Tavegil e Suprastin. Per un massimo di sei mesi, si raccomanda ai pazienti di assumere Delagil.

La fase successiva del trattamento è la terapia con ormoni steroidei (desametasone e prednisolone). Tuttavia, questi farmaci non sono indicati per tutti i pazienti, ma solo per quelli in cui il fattore autoimmune prevale nel processo infiammatorio. Il prednisolone è prescritto in brevi corsi. È preferibile la pulsoterapia con questo ormone con la sua somministrazione endovenosa. Sebbene non sia esclusa la somministrazione orale per una settimana, seguita dalla cancellazione entro trenta giorni. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei pazienti, c'è un miglioramento della condizione con la scomparsa dell'edema, la stabilizzazione della frequenza cardiaca. Tuttavia, il trattamento con ormoni steroidei è sempre associato a determinate complicazioni, che devono essere tenute presenti dal medico.

Quindi, i pazienti hanno un rischio maggiore di contrarre altre infezioni, perché il sistema immunitario rifiuta in uno stato depresso. Qualsiasi ARVI può provocare una recidiva di miocardite. Pertanto, se un'infezione virale ha portato alla patologia del muscolo cardiaco, è necessaria una terapia antivirale prima di iniziare il trattamento con farmaci ormonali.

Fin dai primi giorni dopo la diagnosi, ai pazienti vengono prescritti farmaci antipiastrinici (Trental, Aspirina-Cardio, ecc.) Che fluidificano il sangue. È causato da problemi circolatori causati dalla fibrosi del tessuto muscolare cardiaco. Gli ACE inibitori e gli antagonisti dell'interferone consentono di rallentare il processo di fibrosi miocardica.

Poiché il verificarsi di processi autoimmuni cross-over nella miocardite è praticamente una regolarità, la terapia immunocorrettiva è indicata per i pazienti. Per questo, vengono prescritti corsi di plasmaferesi, cicli ripetuti di terapia del polso con glucocorticoidi e induttori di interferone.

Per quanto riguarda la normalizzazione del metabolismo, è importante effettuare la correzione metabolica prima di iniziare la terapia antibatterica o antivirale. Inoltre, durante il trattamento, il paziente deve aderire a un rigoroso riposo a letto. Sono prescritti preparati di potassio (Asparkam, Potassium orotat, Panangin), Riboxin, ATP.

La terapia sintomatica dipende dalla gravità del quadro clinico della malattia. Quindi, per ridurre l'edema, vengono prescritti diuretici, ecc.

Mentre è in ospedale, il paziente deve essere alleviato dai focolai di infezione cronica. Si curano sinusiti, tonsilliti, pulpite, ecc.. È importante scegliere il momento ottimale per il trattamento di queste malattie in modo che il benessere generale del paziente non si deteriora durante la terapia.

Dopo la dimissione, il paziente necessita di misure di riabilitazione. Può portarli in un sanatorio o in una clinica distrettuale. Il trattamento con Delagil e farmaci antipiastrinici continua. Assicurati di prescrivere antagonisti dell'aldosterone, ACE inibitori, antagonisti dei bloccanti B.

La dieta prevede la limitazione di sale e liquidi durante il periodo acuto della malattia. L'enfasi è sugli alimenti proteici con il massimo apporto di vitamine. La durata della terapia dipende dalla gravità della malattia e varia da sei mesi o più.

Se la miocardite ha avuto un decorso latente, è possibile una cura indipendente senza lo sviluppo di complicanze a lungo termine. Se il paziente sviluppa insufficienza cardiaca, il trattamento è efficace solo nel 50% dei casi. In un altro 25% dei pazienti, l'attività cardiaca può essere stabilizzata. Nel resto dei pazienti, l'insufficienza cardiaca continua a progredire.

L'autore dell'articolo: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiologo

Istruzione: Diploma in Cardiologia ricevuto presso il PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Qui ho completato i miei studi post-laurea e ho ricevuto il diploma di "Cardiologo".