Sindrome DIC - Cause, Sintomi E Trattamento Della Sindrome DIC

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Sindrome DIC: cause, sintomi e trattamento

La sindrome DIC è un disturbo del processo emostatico, che contribuisce alla formazione di coaguli di sangue, nonché allo sviluppo di vari disturbi emorragici e microcircolatori. Il nome completo della malattia è coagulazione intravascolare disseminata; puoi anche trovare una tale designazione di sindrome come sindrome tromboemorragica.

La sindrome DIC è caratterizzata da diatesi emorragica con aumento della coagulazione del sangue all'interno dei vasi, che porta alla formazione di coaguli di sangue che li bloccano. Ciò, a sua volta, comporta lo sviluppo di alterazioni patologiche negli organi di natura distrofica-necrotica e ipossica.

La sindrome DIC rappresenta una minaccia per la vita del paziente, poiché esiste il rischio di sanguinamento. Sono estesi e difficili da fermare. Inoltre, gli organi interni possono essere coinvolti nel processo patologico, il cui funzionamento sarà completamente interrotto. I reni, il fegato, la milza, i polmoni e le ghiandole surrenali sono principalmente a rischio.

La sindrome può manifestarsi con una varietà di patologie, ma porta sempre all'ispessimento del sangue, all'interruzione della sua circolazione attraverso i capillari e questo processo non è compatibile con la normale vita del corpo umano.

La sindrome DIC può portare sia alla morte fulminea del paziente che a forme mortali latenti protratte di disturbi.

Le statistiche della sindrome DIC non possono essere calcolate, poiché la sindrome si verifica con frequenze diverse per malattie diverse. Alcune patologie sono sempre accompagnate da sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, mentre in altre malattie è meno comune. Questa sindrome può essere considerata come una reazione protettiva anormale del corpo, che produce per sopprimere l'emorragia che si verifica quando i vasi sono danneggiati. Pertanto, il corpo cerca di proteggersi dai tessuti interessati. La sindrome tromboemorragica si trova spesso nella pratica di medici di varie specialità. Ginecologi, chirurghi, rianimatori, traumatologi, ematologi, ecc. Hanno familiarità con lui.

Soddisfare:

• Cause di coagulazione intravascolare disseminata
• Cosa succede con DIC?
• Sintomi di DIC
• Complicazioni della coagulazione intravascolare disseminata
• Diagnosi di coagulazione intravascolare disseminata
• Trattamento della coagulazione intravascolare disseminata

Cause di coagulazione intravascolare disseminata

Le cause della sindrome DIC sono varie malattie che sono accompagnate da danni ai tessuti, ai vasi sanguigni e alle cellule del sangue. Allo stesso tempo, l'emostasi fallisce nel corpo con un aumento della coagulazione del sangue.

I seguenti processi patologici possono portare allo sviluppo della sindrome tromboemorragica:

• Eventuali condizioni di shock del corpo. Lo shock può verificarsi a causa di un infortunio, sullo sfondo di un'ustione. È possibile lo sviluppo di shock emorragico, anafilattico, settico, cardiogeno. Più lungo è l'ammortizzatore, più è forte, più luminoso sarà il DIC. (leggi anche: Shock anafilattico - cause, sintomi e trattamento)
• Condizioni settiche, che sono una complicazione di un'infezione virale o batterica. Lo shock settico provoca sempre lo sviluppo di questa sindrome.
• Infezioni generalizzate. In questo caso, la sindrome si verifica più spesso nei neonati.
• Patologie ostetriche: gestosi grave, distacco prematuro della placenta o sua presentazione, morte fetale all'interno dell'utero, separazione manuale della placenta, sanguinamento uterino, taglio cesareo, embolia con fluido anatomico.
• Interventi chirurgici accompagnati da un aumento del rischio di lesioni al paziente. Molto spesso, si tratta di operazioni che vengono eseguite per rimuovere neoplasie maligne, interventi eseguiti su organi che consistono principalmente in parenchima e chirurgia vascolare. Se allo stesso tempo il paziente richiede una massiccia trasfusione di sangue, o sviluppa collasso o sanguinamento, aumenta il rischio di sviluppare la sindrome tromboemorragica.
• Qualsiasi stato terminale del corpo umano porta allo sviluppo della sindrome DIC di varia gravità.

• Con una probabilità del 100%, la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata si svilupperà nell'uomo sullo sfondo dell'emolisi intravascolare. La distruzione delle cellule del sangue si verifica più spesso quando una persona viene trasfusa con sangue che non appartiene al suo gruppo (trasfusione incompatibile).
• I fattori di rischio per lo sviluppo della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata sono procedure chirurgiche come il trapianto di organi, l'impianto di una protesi di una valvola cardiaca o di vasi sanguigni e la necessità di avviare artificialmente la circolazione sanguigna.
• L'assunzione di determinati farmaci aumenta il rischio di sviluppare la sindrome. Questi sono diuretici, contraccettivi orali, farmaci del gruppo degli inibitori della fibrinolisi e Ristomicina (un farmaco antibatterico).
• Angiomi giganti con il loro aspetto multiplo.
• Morsi di serpenti velenosi e altri avvelenamenti acuti del corpo umano sono in grado di provocare lo sviluppo della sindrome DIC.
• In alcuni casi, le reazioni allergiche diventano la causa dello sviluppo di una condizione pericolosa.
• Malattie immunitarie come: artrite reumatoide, glomerulonefrite, lupus eritematoso sistemico, ecc.
• Patologie vascolari, inclusi difetti cardiaci congeniti, infarto miocardico, insufficienza cardiaca, ecc.

Tuttavia, la ragione principale per lo sviluppo della DIC è la sepsi (virologica e batteriologica) e lo shock di qualsiasi eziologia. Queste patologie rappresentano fino al 40% di tutte le sindromi DIC registrate. Quando si tratta di neonati, questa cifra sale al 70%. Ma invece del termine sindrome DIC, i medici usano la designazione "porpora maligna del neonato".

Cosa succede con DIC?

Con la coagulazione intravascolare disseminata (DIC), si verifica un fallimento di un complesso di reazioni corporee che vengono attivate per prevenire il sanguinamento. Questo processo è chiamato emostasi. In questo caso, la funzione responsabile della coagulazione del sangue è sovrastimolata, mentre i sistemi anticoagulante (anticoagulante) e fibrinolitico, che la bilanciano, si esauriscono rapidamente.

Enzimi prodotti da batteri che sono entrati nel corpo, tossine, immunocomplessi, liquido amniotico, fosfolipidi, basso versamento cardiaco nel flusso sanguigno, acidosi e altri fattori patogeni per l'organismo sono in grado di influenzare la manifestazione della sindrome DIC. In questo caso circoleranno o nel flusso sanguigno, oppure agiranno sull'endotelio vascolare mediante mediatori.

Il DIC si sviluppa sempre secondo determinati schemi e attraversa diverse fasi successive:

• Nella prima fase viene avviato il processo di eccessiva coagulazione del sangue e l'aggregazione delle cellule all'interno dei vasi. Una quantità in eccesso di tromboplastina, o una sostanza con un effetto simile, viene rilasciata nel sangue. Questo avvia i processi di piegatura. Il tempo della fase iniziale può variare notevolmente e richiedere da un minuto a diverse ore se la sindrome si sviluppa in modo acuto. Da diversi giorni a diversi mesi, il processo patologico procederà se la sindrome è cronica.
• La seconda fase è caratterizzata dall'avvio del processo di coagulopatia da consumo. Allo stesso tempo, aumenta nel corpo la mancanza di fibrogeno, piastrine e altri fattori plasmatici responsabili del processo di coagulazione del sangue.
• La terza fase è fondamentale. In questo momento, si verifica la fibrinolisi secondaria, la coagulazione del sangue raggiunge il massimo, fino al completo arresto di questo processo. In questo caso, l'emostasi è ampiamente sbilanciata.
• La fase di recupero è caratterizzata dalla normalizzazione dell'emostasi. Si osservano alterazioni distrofiche-necrotiche residue su organi e tessuti. Un'altra estremità della sindrome DIC può essere l'insufficienza acuta di uno o un altro organo.

In piena misura, lo sviluppo della sindrome DIC (la sua gravità e meccanismo di sviluppo) dipende dal grado di compromissione della microcircolazione sanguigna e dal grado di danno agli organi o ai loro sistemi.

Sintomi di DIC

I sintomi della DIC saranno determinati dalle manifestazioni cliniche del disturbo che ne hanno provocato lo sviluppo. Dipendono anche dalla rapidità con cui si sviluppa il processo patologico, in quale stato sono i meccanismi responsabili della compensazione dell'emostasi e anche in quale fase della sindrome DIC si trova il paziente.

Sintomi di coagulazione intravascolare disseminata acuta

• Nella forma acuta della sindrome DIC, il processo patologico si diffonde rapidamente in tutto il corpo. Molto spesso questo accade in poche ore.
• La persona è in stato di shock, la sua pressione sanguigna scende al confine di 100/60 e sotto.
• Il paziente perde conoscenza, si osservano sintomi di insufficienza respiratoria acuta ed edema polmonare.
• Il sanguinamento aumenta, si sviluppa un sanguinamento abbondante e massiccio. Questo processo coinvolge tali sistemi e organi del corpo umano come: l'utero, i polmoni, gli organi del tratto digestivo. È possibile lo sviluppo di sangue dal naso.
• Sullo sfondo della coagulazione intravascolare disseminata acuta (DIC), si osserva la distruzione distruttiva dei tessuti pancreatici con lo sviluppo di insufficienza d'organo funzionale. Forse l'aggiunta di gastroenterite di natura erosiva e ulcerosa.
• Nel miocardio compaiono focolai di distrofia ischemica.

Con l'embolia del liquido amniotico, la sindrome DIC si sviluppa alla velocità della luce. In pochi minuti la patologia attraversa tutte e tre le fasi, rendendo critiche le condizioni della donna in travaglio e del feto. I pazienti sono sottoposti a shock emorragico e cardiopolmonare, che sono difficili da fermare. A questo proposito, la prognosi di vita è sfavorevole e la morte si verifica nell'80% dei casi.

Sintomi di coagulazione intravascolare disseminata subacuta

• Il decorso della sindrome in questo caso è più favorevole.
• L'emosindrome è espressa nel verificarsi di eruzioni emorragiche.
• Sulla pelle possono comparire lividi e grandi contusioni.
• Aree ferite, i siti di iniezione sono caratterizzati da un aumento del sanguinamento.
• Anche le mucose sono soggette a sanguinamento. Le impurità del sangue possono essere presenti nel sudore e nelle lacrime.
• La pelle è caratterizzata da un eccessivo pallore, fino alla marezzatura. Quando si tocca la pelle si avverte un freddo innaturale.
• Gli organi interni si gonfiano, si riempiono di sangue, aree di necrosi, appaiono emorragie. Gli organi del tratto gastrointestinale, del fegato e dei reni, così come le ghiandole surrenali e i polmoni sono soggetti a cambiamenti patologici.

Per quanto riguarda la forma cronica di coagulazione intravascolare disseminata, non solo si trova più spesso di altre, ma nella maggior parte dei casi è nascosta. Il paziente, a causa dell'assenza di sintomi, potrebbe non essere nemmeno a conoscenza dello sviluppo di patologie nel sistema emostatico. Tuttavia, con il progredire della malattia, che ha provocato la DIC, i suoi sintomi diventeranno più pronunciati.

Altri sintomi

Altri sintomi che possono indicare lo sviluppo della sindrome DIC di un decorso cronico:

• Deterioramento e allungamento del processo di rigenerazione di eventuali ferite.
• Aggravamento della sindrome astenica con un corrispondente complesso di sintomi.
• Adesione di un'infezione purulenta secondaria.
• Formazione di cicatrici sulla pelle in luoghi dove c'erano danni.

Complicazioni della coagulazione intravascolare disseminata

Le complicanze della sindrome DIC sono generalmente molto gravi e minacciano non solo la salute, ma anche la vita del paziente.

Più spesso di altri si sviluppano le seguenti condizioni:

• Shock emocoagulante. Organi e tessuti iniziano a manifestare carenza di ossigeno, poiché la microcircolazione del sangue è disturbata nei piccoli vasi responsabili della loro nutrizione. Inoltre, aumenta la quantità di tossine nel sangue stesso. Di conseguenza, la pressione del paziente diminuisce bruscamente, sia arteriosa che venosa, insufficienza d'organo, shock, ecc. Si uniscono.
• Insufficienza respiratoria acuta. È una condizione borderline che minaccia direttamente la vita del paziente. Man mano che l'ipossia si intensifica, si verifica la perdita di coscienza, si sviluppano convulsioni e si instaura un coma ipossico.
• L'insufficienza renale acuta è un'altra complicanza comune della CID. Il paziente smette di urinare, fino alla completa assenza di urina. L'equilibrio del sale marino è disturbato, il livello di urea, azoto, creatinina aumenta nel sangue. Questa condizione è potenzialmente reversibile.
• Necrosi epatica.
• Dalla distesa digestiva: ulcera allo stomaco, infarto intestinale, pancronecrosi.
• Dal lato del sistema cardiovascolare - ictus ischemico.
• Dal lato del sistema ematopoietico - anemia emorragica in forma acuta.

Diagnosi di coagulazione intravascolare disseminata

La diagnosi di coagulazione intravascolare disseminata si basa sull'esame del paziente, sull'analisi dell'anamnesi e sulla conduzione di test di laboratorio.

Il paziente è tenuto a superare i seguenti test:

• UAC;
• OAM;
• Striscio di sangue;
• Sangue su un coagulogramma, come metodo principale per diagnosticare l'emostasi (vengono contate piastrine, fibrogeni e altri indicatori importanti);
• ELISA (determinazione di PDP, RFMK, D-dimero, come i principali marker di coagulazione del sangue all'interno dei vasi):
• Sangue per test di paracoagulazione (consentono di confermare o negare la diagnosi).

Il medico scopre il motivo che ha portato allo sviluppo di DIC, ne determina lo stadio e la natura.

Se il decorso della sindrome è latente, l'ipercoagulazione può essere determinata esclusivamente da test di laboratorio. Allo stesso tempo, nello striscio di sangue saranno presenti eritrociti frammentati, il tempo di trombosi e l'aPTT aumenteranno, la concentrazione di PDP aumenterà. Un esame del sangue indicherà una mancanza di fibrinogeno e piastrine in esso.

Se la sindrome è confermata, vengono necessariamente esaminati gli organi più vulnerabili: reni, fegato, cuore, cervello, polmoni, ghiandole surrenali.

Trattamento della coagulazione intravascolare disseminata

Il trattamento della coagulazione intravascolare disseminata (DIC) è un processo piuttosto complicato; il paziente non si riprende in ogni caso. Se viene diagnosticata una forma acuta della sindrome, nel 30% dei casi si verifica un esito letale, che è un indicatore abbastanza alto. Tuttavia, non è sempre possibile determinare il motivo esatto per cui il paziente è morto. La coagulazione intravascolare disseminata è diventata una condizione critica o il paziente è morto a causa degli effetti negativi della malattia sottostante?

I medici che osservano la sindrome DIC, prima di tutto, si sforzano di eliminare o ridurre al minimo il fattore che ha portato allo sviluppo della sindrome e stimola la sua progressione. È importante eliminare le condizioni settiche purulente, che molto spesso provocano una violazione dell'emostasi. Allo stesso tempo, non ha senso aspettare i risultati degli studi batteriologici, la terapia viene eseguita in conformità con i segni clinici della malattia.

La terapia antibiotica sullo sfondo della coagulazione intravascolare disseminata è indicata nei seguenti casi:

• Aborto posticipato;
• Scarico prematuro di liquido amniotico, soprattutto quando non sono trasparenti e sono presenti torbidità;
• Aumento della temperatura corporea;
• Sintomi che indicano infiammazione dei polmoni, delle vie urinarie e degli organi addominali;
• Segni di meningite.

Per il trattamento vengono utilizzati farmaci antibatterici ad ampio spettro d'azione, con l'inclusione di γ-globuline nel regime di trattamento.

Per alleviare le condizioni di shock, vengono utilizzate iniezioni di soluzioni saline, trasfusione di plasma con eparina, Prednisolone (per via endovenosa), Reopolyglucin. Se la sindrome da shock viene eliminata in modo tempestivo, è possibile interrompere lo sviluppo di DIC o mitigare in modo significativo le sue manifestazioni.

Per quanto riguarda l'eparina, con la sua introduzione c'è il rischio di sanguinamento. Non ha alcun effetto positivo se viene utilizzato in ritardo. Dovrebbe essere introdotto il prima possibile, osservando rigorosamente il dosaggio raccomandato. Se il paziente si trova nella terza fase dello sviluppo di DIC, l'introduzione di eparina è una controindicazione diretta. I segni che indicano un divieto dell'uso di questo farmaco sono: calo della pressione, sanguinamento (può essere nascosto), collasso emorragico.

Se la sindrome ha appena iniziato a svilupparsi, viene mostrata l'introduzione di bloccanti a-adrenergici: Dibenamine, Phentolamine, Thioproperazine, Mazheptil. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa alla concentrazione richiesta. Contribuiscono alla normalizzazione della microcircolazione negli organi, resistono alla formazione di coaguli di sangue all'interno dei vasi. Non utilizzare farmaci a base di epinefrina e noradrenalina poiché possono peggiorare la situazione.

Con la formazione di insufficienza renale ed epatica, nelle prime fasi dello sviluppo di DIC, è anche possibile utilizzare farmaci come Trental e Curantil. Sono somministrati per via endovenosa.

Nella terza fase di sviluppo della sindrome DIC, è necessario somministrare farmaci inibitori della proteasi. Il farmaco di scelta è Kontrikal, la via di somministrazione è endovenosa, la dose non è superiore a 100.000 UI alla volta. Se necessario, l'infusione può essere ripetuta.

Gli effetti locali sono ridotti al trattamento di erosioni sanguinanti, ferite e altre aree con l'aiuto di Androxon in una concentrazione del 6%.

Riassumendo, si può notare che il trattamento complesso della DIC è ridotto ai seguenti punti:

• Eliminazione della causa principale che ha provocato lo sviluppo della sindrome.
• Terapia anti-shock.
• Rifornimento dei volumi sanguigni con trasfusione di plasma arricchito con eparina, se non ci sono controindicazioni a questo.
• Uso precoce di bloccanti adrenergici e farmaci che aiutano a ridurre il numero di piastrine nel sangue: Curantil, Trental, Ticlodipina.
• Introduzione Contrikal, trasfusione di piastrine per normalizzare l'ematocrito sullo sfondo di gravi emorragie.
• Prescrivere la plasmacitaparesi, se indicata.
• Per normalizzare la microcircolazione negli organi colpiti, vengono utilizzati nootropi, angioprotettori e altri farmaci post-sindromici.
• Con lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta, vengono eseguite l'emodiafiltrazione e l'emodialisi.

I pazienti con sindrome della coagulazione intravascolare disseminata vengono ricoverati in ospedale senza fallo e sono sotto la supervisione continua di medici. Si trovano nell'unità di terapia intensiva o in unità di terapia intensiva.

Per quanto riguarda la previsione, è molto variabile. In misura maggiore, dipende da cosa ha causato lo sviluppo della CID, dal grado di disturbo dell'emostasi, dalla rapidità con cui è stato fornito il primo soccorso e da quanto è stato adeguato.

Non si può escludere un esito letale, poiché può verificarsi sullo sfondo di una abbondante perdita di sangue, shock, insufficienza d'organo.

I medici dovrebbero prestare particolare attenzione ai pazienti appartenenti a gruppi a rischio: anziani, donne incinte, neonati, persone con malattie sottostanti.

Autore dell'articolo: Alekseeva Maria Yurievna | Terapista

Istruzione: dal 2010 al 2016 Professionista dell'ospedale terapeutico dell'unità medico-sanitaria centrale n. 21, città di elektrostal Dal 2016 lavora nel centro diagnostico n. 3.