Terapia PUVA per la psoriasi
La terapia PUVA per la psoriasi è un metodo di trattamento fisioterapico che utilizza un farmaco fotoattivo sullo sfondo dell'irradiazione della pelle colpita con luce ultravioletta. Questa tecnica è stata sviluppata nel secolo scorso ed è stata utilizzata con successo da scienziati americani ed europei dal 1978 per il trattamento della psoriasi e di altre patologie della pelle. Secondo i dati disponibili, il successo del trattamento si ottiene in media nell'85% dei casi.
Soddisfare:
- Come funziona la terapia PUVA per la psoriasi?
- Tipi di terapia PUVA per la psoriasi
- Come è la procedura di terapia PUVA per la psoriasi?
- Indicazioni per la terapia PUVA per la psoriasi
- Controindicazioni alla terapia PUVA per la psoriasi
- Effetti collaterali della terapia PUVA per la psoriasi
Come funziona la terapia PUVA per la psoriasi?
La psoriasi o lichene squamoso è una condizione cronica della pelle che non è contagiosa, sebbene sia diffusa in tutto il mondo. Gli psoraleni, se applicati sulla pelle o dopo l'ingestione, da soli non hanno un effetto terapeutico. Cominciano a funzionare solo dopo che la luce ultravioletta colpisce il derma.
Gli psoraleni si legano al DNA epidermico e iniziano a inibire l'attività di alcune molecole. In questo caso, le funzioni naturali delle cellule della pelle non vengono influenzate.
1,5 ore dopo l'irradiazione, le reazioni si innescano nella pelle, il cui risultato è la creazione di un "fotosensibilizzatore del DNA" reticolante. A loro volta, hanno i seguenti effetti:
- Previene il verificarsi di processi patologici di cheratinizzazione cutanea;
- Hanno un effetto dannoso su cheratociti e linfociti patologicamente attivi;
- Stimola la produzione di ossigeno attivo;
- Avviano i processi metabolici dell'acido arachidonico;
- Riduce il livello di sintesi del DNA dell'epidermide senza alterarne le funzioni naturali.
La radiazione ultravioletta è ampiamente utilizzata nel trattamento della psoriasi. Ha effetti antibatterici, immunomodulatori e antinfiammatori. L'applicazione di psoraleni sulla pelle aumenta più volte l'efficienza dell'irradiazione.
Tipi di terapia PUVA per la psoriasi
La terapia PUVA per la psoriasi può essere implementata in tre modi:
- Terapia sistemica. Il paziente deve assumere farmaci in forma di pillola. Gli psoraleni vengono presi 2 ore prima dell'inizio della procedura di irradiazione. Questo metodo di trattamento è il più diffuso.
- Terapia locale. Il paziente applica gli psoraleni sulla pelle. Possono essere applicati sotto forma di unguenti, emulsioni o creme. La procedura di irradiazione inizia immediatamente dopo l'applicazione del farmaco.
- Fare bagni terapeutici. Il paziente fa un bagno in cui viene sciolto l'uno o l'altro farmaco fotosensibilizzante.
Tipi di psoraleni. Gli psoraleni possono essere di due tipi: preparati naturali ottenuti da piante e sintetici, che sono un prodotto di origine chimica.
Gli psoraleni naturali si ottengono con il metodo di estrazione. I farmaci in questo gruppo sono: Methoxalen e Ammifurin.
Gli psoraleni sintetici sono più comunemente usati per trattare la vitiligine piuttosto che la psoriasi. Il farmaco in questo gruppo è Trimethylpsoralen.
Sia gli psoraleni sintetici che quelli naturali possono essere ingeriti e utilizzati esternamente. Calcolo della dose del farmaco per somministrazione orale: 0,6-0,8 g / kg di peso corporeo.
Come è la procedura di terapia PUVA per la psoriasi?
La terapia PUVA può essere eseguita in un policlinico, in istituzioni mediche specializzate, in dispensari. I farmaci vengono assunti per via orale, lavati con latte o mangiando cibi a basso contenuto di grassi. Dopo 2-3,5 ore, il paziente viene esposto alle radiazioni ultraviolette. Una sessione di irradiazione dura diversi minuti. Ogni procedura successiva è più lunga nel tempo.
A seconda delle condizioni del paziente, è possibile un effetto generale su tutto il corpo o l'irradiazione locale. La dose viene calcolata in base al tipo di pelle del paziente.
La prima volta una piccola area del derma (non più di 2 cm) deve essere esposta ai raggi ultravioletti. Dopo 2-3 giorni, vengono valutati i risultati della procedura. La dose iniziale è compresa tra 0,5 e 3 J / cm 2.
Dopo aver eseguito la terapia PUVA durante l'assunzione di psoraleni, una persona dovrà proteggere i propri occhi dal sole con occhiali per 24 ore. Questo è necessario per la prevenzione della cataratta.
Per i pazienti con psoriasi, l'applicazione topica di psoraleni è più spesso raccomandata. Come dimostra la pratica, è l'impatto locale sul focus della lesione che consente di ottenere i migliori risultati.
Per quanto riguarda la frequenza e il numero di procedure, sono determinate in base alle condizioni individuali del paziente. Un corso completo può consistere in 10-30 procedure. La pausa tra le procedure è di un giorno. In futuro è possibile effettuare una terapia di mantenimento, ovvero una graduale diminuzione della dose di radiazioni con il rifiuto della tecnica PUVA.
Indicazioni per la terapia PUVA per la psoriasi
Con l'aiuto della terapia PUVA, è possibile trattare tutte le forme di psoriasi, a condizione che le lesioni interessino il 20-30% o più del corpo. Prescrivere l'irradiazione ultravioletta con l'uso di psoraleni per la psoriasi pustolosa, a placche, puntata e palmo-plantare. La terapia può essere utilizzata per la psoriasi eritrodermica ed essudativa.
La terapia PUVA è raccomandata quando i farmaci o altri trattamenti fisioterapici non danno l'effetto desiderato. La tecnica può essere utilizzata anche sullo sfondo di una malattia progressiva, tuttavia, è prima necessario eseguire una terapia mirata a rimuovere l'intossicazione dal corpo.
Controindicazioni alla terapia PUVA per la psoriasi
Non prescrivere la terapia PUVA per le seguenti condizioni:
- Ipersensibilità agli psoraleni.
- Malattie come: lupus eritematoso sistemico, albinismo, porfiria, xeroderma pigmentato.
- Melanoma.
- Portare un bambino.
- Afakia.
Si deve prestare attenzione a prescrivere procedure di terapia PUVA a pazienti di pelle chiara, pazienti con ridotta immunità, sullo sfondo di tumori maligni rilevati e altre malattie oncologiche. I pazienti con cataratta e insufficienza renale devono essere sottoposti a supervisione speciale.
Effetti collaterali della terapia PUVA per la psoriasi
Se gli psoraleni vengono usati per via orale, c'è il rischio di sviluppare i seguenti effetti collaterali:
- Nausea e vomito;
- Diminuzione dell'appetito;
- Mal di stomaco;
- Allergia accompagnata da prurito cutaneo;
- Mal di testa, insonnia, vertigini, depressione;
- Abbassamento della pressione sanguigna.
Con l'uso esterno di farmaci, è possibile aumentare la secchezza della pelle, aumentare il prurito e sviluppare dermatiti. Tuttavia, tali reazioni sono molto spesso il risultato di una procedura errata. Sicuramente, tutti i pazienti che hanno subito il corso di terapia PUVA dovrebbero essere osservati da un oftalmologo per i prossimi 12 mesi.
L'autore dell'articolo: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinologo, nutrizionista
Istruzione: Diploma dell'Università Statale di Medicina Russa dal nome NI Pirogov con una laurea in Medicina Generale (2004). Residenza presso l'Università Statale di Medicina e Odontoiatria di Mosca, diploma in Endocrinologia (2006).
