Trombosi Della Vena Cava Inferiore - Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Trombosi della vena cava inferiore

La vena cava inferiore è uno dei vasi più grandi del sistema circolatorio umano. Trasporta il sangue all'atrio destro dagli organi addominali, dalla piccola pelvi, dagli arti inferiori. Nonostante il fatto che la vena cava inferiore abbia un diametro impressionante, nel suo lume possono formarsi coaguli di sangue, proprio come in qualsiasi altro vaso. Poiché la cessazione della circolazione sanguigna nel grande vaso porta gravi conseguenze, la trombosi della vena cava inferiore spesso finisce con la morte. È questa patologia nel 90% dei casi che causa l'embolia polmonare.

Soddisfare:

• Motivi di sviluppo
• Il quadro clinico della trombosi della vena cava inferiore
• Diagnostica
• Trattamento della trombosi della vena cava inferiore

Motivi di sviluppo

Molto spesso, si formano coaguli di sangue nei vasi degli arti inferiori e nella piccola pelvi. La ragione di ciò è che la persona è principalmente in posizione eretta. Quando si cammina, il carico sulle gambe aumenta, perché il sangue deve sviluppare una maggiore velocità per circolare in direzione verticale.

Le ragioni per la formazione di coaguli di sangue:

• Danno meccanico, allergico, infettivo alla parete vascolare. La violazione della levigatezza della parete interna della vena crea i prerequisiti per l'accumulo di cellule del sangue in questo luogo. Con una maggiore concentrazione di cellule del sangue, si forma un coagulo di sangue.
• Aumento della coagulazione del sangue. L'eredità, le cattive abitudini, l'impatto dell'ambiente esterno, le conseguenze delle malattie trasferite possono diventare le ragioni del cambiamento dell'indice di coagulazione.
• Circolazione sanguigna lenta. L'inattività fisica, le malattie cardiache e vascolari influenzano negativamente la velocità del flusso sanguigno. In questo caso, il sangue non può passare attraverso le valvole venose a una velocità ottimale, si muove nella direzione opposta, ristagna.

La combinazione di questi motivi è chiamata triade Virchow. È considerato un indicatore importante per la diagnosi di trombosi. Poiché la velocità del flusso sanguigno e il diametro della vena cava inferiore non creano prerequisiti per la trombosi, questa patologia si sviluppa a seguito della migrazione di un trombo in essa dagli arti inferiori, dai vasi della cavità addominale e dalla piccola pelvi.

Fattori che predispongono alla formazione di trombi:

• Lesioni agli arti e alla cavità addominale;
• La presenza di un tumore maligno;
• Chirurgia nella cavità addominale, sugli organi del sistema genito-urinario, sugli arti inferiori;
• Assunzione di contraccettivi ormonali;
• Infezioni trasmesse attraverso il sistema circolatorio;
• Storia delle vene varicose;
• Corso difficile di gravidanza e parto;
• Allergia, patologia autoimmune;
• Squilibrio ormonale;
• Malattie del sistema endocrino;
• Riposo a letto prolungato.

A rischio sono gli anziani, i pazienti con malattie croniche, così come i sovrappeso, suscettibili a cattive abitudini, professione che prevede una postura statica.

Il quadro clinico della trombosi della vena cava inferiore

I segni classici di un coagulo di sangue situato direttamente in una vena sono vene sporgenti sulla superficie dell'addome e del torace, edema di entrambe le estremità inferiori, genitali e addome, dolore nella parte inferiore del corpo. Una tale immagine è rara, perché nella vena stessa si forma raramente un trombo; migra nella nave dai suoi altri rami.

Segmenti della vena cava inferiore affetti da trombosi:

• Infrarenale,
• Renale e surrenale,
• Epatica.

Il quadro clinico della lesione si verifica in caso di completa occlusione del vaso. Se un trombo fluttuante entra nella vena cava inferiore e nei suoi segmenti, o si forma un coagulo di sangue parietale, le manifestazioni della patologia sono insignificanti.

Trombo nel segmento infernale - sintomi:

• Forte dolore alla schiena
• Gonfiore delle estremità, cianosi;
• Vene distinte nell'addome inferiore.

I sintomi della trombosi della vena renale sono simili a quelli di un tumore renale. In questo caso, il flusso sanguigno è raramente completamente disturbato, poiché in quest'area è piuttosto potente.

Trombo nel segmento renale e surrenale - sintomi di blocco del deflusso venoso renale:

• Forte dolore alla schiena;
• Microematuria;
• Macroematuria;
• Una forte diminuzione della concentrazione e del volume delle urine;

• Aumento dei livelli di urea e creatinina nel sangue;
• Sostituzione dell'oliguria con anuria (completa cessazione dell'escrezione urinaria);
• Nausea e vomito;
• Sintomi di intossicazione.

Con il ripristino del flusso sanguigno, i sintomi cambiano in meglio, il benessere del paziente migliora.

Se il segmento epatico della vena cava inferiore è interessato, il complesso dei sintomi si manifesta immediatamente. Il fegato accumula fino a 1,5 litri di sangue, la sua membrana fibrosa è allungata.

Trombo nel segmento epatico - sintomi:

• Dolori esplosivi nell'ipocondrio destro, irradiati sotto la scapola;
• Alla palpazione, il fegato è liscio, i suoi bordi sono rotondi;
• Ascite;
• Scolorimento della pelle, ittero;
• Milza ingrossata
• Espansione delle vene superficiali nell'addome superiore, nella parte inferiore del torace;
• Cianosi della parete anteriore del peritoneo.

La trombosi della vena cava inferiore deve essere distinta da insufficienza circolatoria, insufficienza cardiaca, linfostasi delle estremità, flemmone anaerobico, edema traumatico, ematoma dei tessuti molli, artrosi e artrite, idropisia delle donne in gravidanza, sindrome del tessuto schiacciato.

Diagnostica

Poiché in una certa parte dei pazienti la patologia è asintomatica o le sue manifestazioni sono mascherate dai sintomi di un'altra grave malattia, la diagnostica strumentale viene alla ribalta durante la diagnosi.

Lo scopo del sondaggio:

• Conferma della presenza o assenza di trombosi;
• Determinazione della sua posizione;
• Identificazione del rischio di tromboembolia polmonare;
• Identificazione di un coagulo sanguigno asintomatico in altri vasi;
• Determinare la causa di un coagulo di sangue.

Scegliendo un metodo diagnostico, il medico si concentra sulla sua sicurezza, contenuto informativo, fattibilità economica. La priorità sono i metodi diagnostici non invasivi.

Metodi diagnostici di emergenza:

• Test rapido per determinare il livello di D-dimero nel plasma sanguigno: una quantità eccessiva di prodotti di degradazione della fibrina viene valutata come marker della formazione di trombi intravascolari;
• Studio sui radionuclidi con fibrinogeno marcato: determina la fonte nascosta della formazione di trombi, non viene utilizzato nelle donne in gravidanza e in allattamento, non è in grado di valutare la probabilità di embolia;
• Angioscansione ad ultrasuoni duplex: consente di osservare la dinamica della formazione di trombi in dinamica, regolare il trattamento;
• Iliokavografia retrograda radiopaca - determina il bordo prossimale del trombo e la sua natura, è usata in modo limitato nelle donne in gravidanza, è vietata nel 1 ° trimestre.

Durante l'angiografia, è possibile eseguire manipolazioni mediche: impiantare un filtro cava, eseguire la trombectomia del catetere.

Trattamento della trombosi della vena cava inferiore

Nel trattamento della trombosi della vena cava inferiore e del suo segmento vengono utilizzati metodi conservativi e chirurgici. L'obiettivo del medico è prevenire l'embolia polmonare, prevenire l'edema, ripristinare la pervietà delle vene, rimuovere un coagulo di sangue e prevenire il ripetersi di trombosi. Il trattamento di qualsiasi forma di trombosi inizia in ambiente ospedaliero per eliminare il rischio di embolia polmonare.

Terapia conservativa

Fino a quando il rischio di embolia polmonare non è escluso, il paziente deve rispettare il riposo a letto. La permanenza prolungata a letto per più di 7-10 giorni abbassa il tasso di circolazione sanguigna, quindi, dopo aver rimosso l'edema, eliminando il rischio di trombosi fluttuante, si consiglia di camminare dosato, eseguendo esercizi terapeutici per migliorare il deflusso venoso.

Una misura efficace per la prevenzione delle vene varicose è l'uso della compressione elastica. Il paziente applica l'imposizione di un bendaggio compressivo.

Terapia farmacologica - gruppi di farmaci:

• La terapia anticoagulante per la prevenzione della trombosi ricorrente per 3-6 mesi, non viene utilizzata nelle donne in gravidanza, nei pazienti con cirrosi e alcolismo;
• Agenti emoreologicamente attivi: migliorano la microcircolazione sanguigna, riducono la sua densità;
• Farmaci antinfiammatori non specifici (diclofenac, ketoprofene) - alleviano il dolore e l'infiammazione;
• I farmaci antibatterici, in aggiunta all'aggiunta di infiammazioni, polmoniti, ad alto rischio di sepsi (HIV, diabete mellito), sono inutili per il trattamento della trombosi;
• Unguenti per il trattamento locale con Eparina, Diclofenac (Lioton-gel, Fastum-gel) per alleviare l'infiammazione.

È vietato utilizzare unguenti e impacchi riscaldanti che aumentano il flusso sanguigno.

Trattamento operativo

Lo scopo dell'intervento chirurgico per la trombosi della vena cava inferiore è quello di ripristinare il lume del vaso, per prevenire l'embolia polmonare. La trombectomia viene utilizzata per risolvere questi problemi. Nei casi in cui vi siano controindicazioni alla chirurgia radicale, vengono utilizzati interventi palliativi per prevenire l'EP:

• Chirurgia endovascolare;
• Legatura delle vene profonde;
• Plicatura della vena cava inferiore;
• Impianto di filtri cava.

Questi metodi possono essere combinati o utilizzati separatamente, indipendentemente l'uno dall'altro. Nella grave condizione del paziente, appesantito da malattie somatiche e alterazioni dell'organismo legate all'età, si predilige interventi minimamente invasivi.

La trombosi della vena cava inferiore è una patologia complessa con una prognosi imprevedibile. Al primo segno di malattia, dovresti cercare un aiuto medico qualificato.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha ricevuto un diploma dal Centro medico scientifico ed educativo dell'Amministrazione presidenziale della Federazione Russa.