2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50
Trombectomia - tipi di chirurgia, indicazioni
La trombectomia è un intervento chirurgico volto a rimuovere un trombo dal punto di attacco alla parete vascolare, rimuovendo un coagulo di sangue. Si sono diffusi due metodi: tradizionale ed endovascolare, in cui un trombo viene rimosso senza violare l'integrità di una vena o arteria. Nel metodo tradizionale, il chirurgo vascolare taglia la parete del vaso e rimuove il coagulo con un catetere stent. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno viene completamente ripristinato, le condizioni del paziente sono notevolmente facilitate.
Soddisfare:
- Trombectomia endovascolare
- Indicazioni
- Trombectomia emorroidaria
- Intervento chirurgico per rimuovere i coaguli di sangue dalle vene delle gambe
- Trombectomia nella prevenzione dell'ictus
- Vantaggi e svantaggi della tromboectomia
Trombectomia endovascolare
Nella moderna chirurgia vascolare, la tromboemboliectomia, o trombectomia endovascolare, sta guadagnando popolarità. Durante l'operazione, il trombo viene rimosso meccanicamente, mentre la nave viene preservata. In preparazione all'intervento, l'angiografia viene utilizzata per determinare il sito di localizzazione del coagulo di sangue.
Durante l'intervento chirurgico, il vaso viene inciso nella proiezione del bordo del coagulo che ha bloccato il vaso. Un palloncino catetere vuoto viene inserito nell'incisione sotto il controllo di una macchina a raggi X. Quando viene a contatto con un trombo, il palloncino viene riempito con soluzione salina e rimosso insieme al trombo. L'introduzione e il ritiro del catetere vengono eseguiti più volte fino a quando il vaso non è completamente pulito.
L'emostasi durante la manipolazione viene mantenuta utilizzando apparecchiature elettrochirurgiche.
La trombectomia endovascolare ripristina la circolazione sanguigna nei vasi del cervello, del cuore e delle estremità.
Tipi di trombectomia non radicale:
- La trombolisi è una procedura altamente antigenica, che implica la somministrazione a lungo termine di farmaci che ammorbidiscono un coagulo di sangue nel vaso.
- Reolitica trombectomia - puntura di sezioni del recipiente per rimuovere coaguli di nuova formazione con cateteri.
- Aspirazione: il coagulo di sangue viene rimosso con una siringa attaccata al coagulo di sangue. Il metodo è facile da usare, eseguito rapidamente, ma non può prevenire il ripetersi di trombosi.
Indicazioni
L'intervento è indicato per pazienti affetti da trombosi, da embolia delle arterie principali. La formazione di coaguli di sangue si basa sulla stenosi della parete vascolare e sull'aumento della concentrazione piastrinica. Se la normale composizione del sangue è disturbata, si verifica una trombosi primaria, con stenosi - secondaria.
Indicazioni per la chirurgia:
- Emorroidi esterne con trombosi dei nodi;
- Intossicazione;
- Grave sindrome del dolore;
- Inefficacia della terapia con farmaci trombolitici;
- Tromboflebite, tela;
- Flebotrombosi derivante da un trauma;
- Coaguli di sangue fluttuanti;
- Il rischio di necrotizzazione delle emorroidi;
- Flegmazia blu;
- Gravidanza.
Controindicazioni alla trombectomia:
- Avvelenamento del sangue;
- Cachessia (esaurimento);
- Malattie somatiche gravi concomitanti;
- Barriere alla terapia anticoagulante postoperatoria;
- Sindrome post-tromboflebica;
- Trombosi dopo radioterapia;
- Gravidanza aggravata da tossicosi tardiva, anemia, cachessia.
Trombectomia emorroidaria
La trombosi del nodo emorroidario si forma quando è danneggiata meccanicamente, questa patologia complica il decorso delle vene varicose del plesso emorroidario.
Con la trombosi, i nodi aumentano, la loro superficie è tesa e si avverte dolore costante. L'area anale si infiamma, compare l'edema e la temperatura aumenta. La malattia risponde bene alla terapia conservativa, ma con complicazioni, la chirurgia allevia rapidamente il dolore.
Trombectomia classica
La preparazione preoperatoria include un esame diagnostico completo per identificare le controindicazioni e ridurre il rischio di complicanze, un'accurata pulizia dell'intestino.
Sequenza operativa:
- Il paziente si sdraia sulla sedia di proctologia.
- L'anestesia viene eseguita nella zona anale.
- Usando un bisturi o un coltello laser, la nave viene tagliata nel sito del trombo.
- La soluzione salina viene iniettata nella ferita per ammorbidire il coagulo, prevenire complicazioni.
- Il trombo viene rimosso direttamente nella capsula utilizzando un morsetto.
- Il drenaggio è posto nella ferita.
- Per fermare il sanguinamento, viene eseguita la coagulazione dei vasi.
- Entro 2 giorni viene eseguito un trattamento completo della ferita postoperatoria.
Dopo l'intervento, il paziente viene dimesso dall'ospedale entro 24 ore. Questa operazione poco traumatica porta ad una diminuzione del gonfiore e al sollievo dal dolore.
Trombectomia con onde radio
Il metodo di trombectomia delle emorroidi utilizzando le onde radio è considerato sicuro ed efficace. Con esso, il sanguinamento è escluso, l'operazione viene eseguita in regime ambulatoriale per 30-40 minuti in anestesia locale. Il nodo, insieme al trombo, viene rimosso dalle onde radio ad alta frequenza, che non influiscono sui tessuti sani. Dopo alcuni giorni, la cicatrice guarisce senza interrompere la capacità di lavoro del paziente.
Intervento chirurgico per rimuovere i coaguli di sangue dalle vene delle gambe
Il sintomo principale della trombosi venosa profonda è il dolore acuto agli arti inferiori in posizione eretta, così come quando si premono i muscoli della parte inferiore della gamba.
La trombosi degli arti inferiori provoca lo sviluppo di PE. I coaguli di sangue nelle vene delle gambe sono estremamente pericolosi, poiché sono grandi a causa del grande diametro dei vasi. I muscoli delle gambe si contraggono e spremono i coaguli di sangue dalle vene. L'elevata velocità del flusso sanguigno provoca la loro facile separazione e ingresso nell'arteria polmonare, che ostruiscono, provocando tromboembolia.
I più pericolosi sono i coaguli di sangue galleggianti, la maggior parte dei quali fluttua liberamente nel flusso sanguigno, si fissano sulla parete del vaso molto fragili, facilmente staccabili.
Sintomi di patologia:
- Dolore ai muscoli della parte inferiore della gamba;
- Gonfiore dell'arto;
- aumento della temperatura della pelle della parte inferiore della gamba;
- cianosi della pelle, traslucenza attraverso il plesso venoso;
- gonfiore e infiammazione dell'articolazione del ginocchio, levigandone i contorni.
L'obiettivo del trattamento della trombosi venosa profonda è prevenire l'EP e ripristinare il flusso sanguigno alterato. L'operazione viene eseguita in un ospedale, nel reparto di chirurgia vascolare. Successivamente, il paziente rimane in ospedale per 3-4 giorni.
La trombectomia venosa profonda nelle gambe viene eseguita in anestesia endotracheale. Durante l'intervento viene isolata la vena femorale e viene praticata un'incisione nella parete vascolare nella proiezione del trombo. Al suo interno viene inserito un catetere a palloncino, il dispositivo viene gonfiato. Dopo aver rimosso il catetere dalla vena, i coaguli di sangue vengono rimossi con esso, il flusso sanguigno viene immediatamente ripristinato. La soluzione di eparina viene iniettata nella vena operata.
Un catetere con 2 palloncini viene utilizzato per rimuovere i coaguli di sangue dai grandi vasi e ripristinare il funzionamento delle valvole venose. Quindi la nave viene suturata, la gamba viene fasciata con una benda elastica.
Dopo il tromboembolismo, vengono prescritti i seguenti farmaci:
- Eparina;
- Reopolygluken;
- Pentossifillina.
Dopo alcuni giorni, il paziente può alzarsi e camminare, indossando calze a compressione sulle gambe o bendando gli arti con una benda elastica. È importante eseguire correttamente la terapia compressiva, bendando uniformemente la gamba. La benda viene applicata non stretta, ma forte.
Lo scopo della benda elastica dell'arto:
- Sviluppo di collaterali venosi;
- Aumento della velocità del flusso sanguigno;
- Prevenzione delle vene varicose secondarie delle vene profonde.
In caso di alterazione del flusso sanguigno dopo l'intervento vascolare, viene eseguita l'eliminazione incompleta della trombosi, la flebectomia della vena femorale.
Trombectomia nella prevenzione dell'ictus
La trombosi e il blocco del flusso sanguigno nelle arterie cerebrali portano allo sviluppo di ictus ischemico. Con una carenza acuta di glucosio nel midollo, si verifica l'ipossia, provocando una disfunzione del sistema nervoso centrale. Il paziente è disorientato nello spazio, c'è disfunzione della parola e della vista, paralisi degli arti, debolezza.
Per la prevenzione dei disturbi acuti della circolazione cerebrale, un coagulo di sangue viene rimosso in modo tempestivo. Prima dell'intervento, viene eseguita un'angiografia computerizzata per determinare la localizzazione del trombo, il grado di danno cerebrale e prevedere i risultati della trombectomia.
L'intervento viene eseguito in anestesia generale. Un catetere con uno stent viene inserito nell'arteria femorale, con il suo aiuto la formazione di trombi viene catturata e rimossa attraverso una microincisione. Se un coagulo di sangue è inaccessibile, il paziente viene sottoposto a trombolisi.
Le misure tempestive adottate prevengono una catastrofe vascolare, salvano la vita del paziente.
Vantaggi e svantaggi della tromboectomia
Contro del metodo:
- Infezione del campo operatorio;
- Rischio di sanguinamento;
- Alta probabilità di trombosi ricorrente.
Benefici della trombectomia:
- La durata minima dell'operazione non è superiore a 15-20 minuti;
- Eliminazione del dolore, gonfiore e altre manifestazioni negative di trombosi;
- Ripristino del flusso sanguigno;
- Basso rischio di lesioni;
- Riabilitazione accelerata.
La trombectomia viene eseguita in emergenza, ripristina il flusso sanguigno, ma non può eliminare la causa della trombosi.
L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo
Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha ricevuto un diploma dal Centro medico scientifico ed educativo dell'Amministrazione presidenziale della Federazione Russa.
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