Tubercolosi: I Primi Segni, Sintomi, Metodi Diagnostici E Come Viene Trasmessa La Tubercolosi?

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Primi segni, sintomi, metodi diagnostici e come si trasmette la tubercolosi?

La tubercolosi è una delle più antiche piaghe conosciute dall'umanità. In Russia è stato chiamato "aridità" e più tardi - "consumo". Nell'antica Grecia, la malattia divenne famosa con il nome di phtisis, che significa "esaurimento". Da questa parola deriva il nome moderno dell'industria medica che studia il problema della tubercolosi - la fisiologia. E un medico specializzato nel trattamento dei malati di tubercolosi è noto a tutti come un phthisiatrician.

Nonostante gli straordinari progressi della scienza moderna nello sviluppo di strumenti diagnostici, nella prevenzione delle epidemie e nel trattamento di infezioni complesse, la tubercolosi non è stata ancora sconfitta. Al contrario, il problema dell'incidenza di questa malattia sta diventando più acuto in alcuni paesi del mondo. La diffusione della tubercolosi è direttamente correlata ai processi di globalizzazione e migrazione, con cui la medicina dei paesi in via di sviluppo semplicemente non riesce a tenere il passo.

La Russia è al 22 ° posto al mondo in termini di morbilità e mortalità da tubercolosi, e questa è una cifra molto triste. Sebbene negli ultimi dieci anni il Ministero della Salute sia riuscito a ottenere risultati impressionanti nella lotta alla diffusione della malattia, è ancora troppo presto per parlare di successo. E per proteggere te stesso e i tuoi cari, è meglio armarsi di informazioni pertinenti e affidabili. Da questo articolo imparerai assolutamente tutto sulla tubercolosi: cos'è, da cosa è causata, come viene trasmessa, con quali metodi viene diagnosticata e trattata.

Soddisfare:

• Cos'è la tubercolosi?
• I primi segni di tubercolosi
• Altri sintomi della tubercolosi
• Puoi prendere la tubercolosi?
• 10 miti sulla tubercolosi
• Metodi diagnostici per la tubercolosi
• Come viene trattata la tubercolosi?
• Trattamenti chirurgici per la tubercolosi

Cos'è la tubercolosi?

Il termine "tubercolosi" deriva dal latino tuberculum ("tubercolo"), perché i focolai di infiammazione - i granulomi tubercolari - sono simili ad esso. Questa malattia è causata dalla specie Mycobacterium Mycobacterium tuberculosis complex, cioè direttamente dai micobatteri tubercolosi (MBT) e dai suoi parenti più stretti. Il punto focale più importante del danno è il tratto respiratorio (bronchi, polmoni), ma a volte i micobatteri causano infiammazioni nei sistemi linfatico, nervoso e genito-urinario, nel sistema muscolo-scheletrico, sulla pelle o addirittura colpiscono l'intero corpo (forma miliare).

L'invincibilità della tubercolosi è spiegata da diversi motivi:

• L'agente eziologico della malattia spesso non si manifesta per anni e anche quando inizia il processo infiammatorio, una persona non ha fretta di vedere un medico. I primi sintomi della tubercolosi possono essere facilmente confusi con il comune raffreddore o il superlavoro. Di conseguenza, il tempo è perso e il paziente deve sottoporsi a un trattamento lungo e complesso;
• Il Mycobacterium tuberculosis è estremamente resistente all'influenza aggressiva dell'ambiente esterno, rimangono in uno stato vitale per molto tempo e infettano sempre più persone in luoghi in cui nessuno si aspetta di incontrarli e dove è impossibile liberarsene con qualsiasi metodo sanitario e igienico;

• L'agente eziologico della tubercolosi muta rapidamente, acquisendo resistenza agli antibiotici. Inoltre, la mutazione può verificarsi già nel corpo di una persona malata nel corso della malattia. Ciò complica notevolmente e prolunga il trattamento e, in assenza di successo, può costare la vita a una persona. Ad esempio, solo nel 2008, secondo l'OMS, 9 milioni di persone si sono ammalate di tubercolosi nel mondo e un terzo di loro è morto.

La prima menzione di tubercolosi

Gli archeologi moderni più di una volta hanno dovuto estrarre resti umani da antiche sepolture con segni di danni tubercolari alle ossa, inoltre, alcuni scheletri appartengono a persone che vivevano sulla Terra 3000 anni prima della nostra era. Pertanto, possiamo affermare con sicurezza che la tubercolosi ha la stessa età dell'umanità e del suo costante triste compagno.

Sebbene la natura contagiosa di questa malattia sia stata dimostrata solo alla fine del diciannovesimo secolo, le persone molto tempo fa hanno intuito che la tubercolosi fosse contagiosa. Ad esempio, le leggi babilonesi di Hammurabi consentivano a un marito di divorziare unilateralmente dalla moglie se mostrava segni di tubercolosi. E le antiche "Leggi di Manu" indiane proibivano completamente agli uomini di sposare donne del genere. Il sovrano di Venezia ha emanato una legge che istruisce i cittadini a denunciare tutti i malati di tubercolosi "dove dovrebbero".

Le prime descrizioni scientifiche della tubercolosi appartengono alla penna di Ippocrate. Sebbene il famoso guaritore greco fosse caratterizzato da una mente profonda e da un'incredibile osservazione, si sbagliava sulla tubercolosi. Ippocrate notò che i membri della stessa famiglia di solito soffrono di questa malattia e trasse una falsa conclusione sulla natura ereditaria della tubercolosi.

Un altro noto guaritore, Avicenna, vissuto in seguito, ha sottolineato nei suoi appunti una connessione diretta tra tubercolosi e pleurite, nonché il fatto che un ambiente sfavorevole e uno stato sociale basso contribuiscono all'insorgenza della malattia: i poveri che mangiano male vivono in sporcizia e fare lavori pesanti. Avicenna era convinto che la malattia fosse contagiosa, ma non sapeva come curarla.

Negli antichi annali russi ci sono riferimenti alla tubercolosi del sistema linfatico. Il principe di Kiev Svyatoslav Yaroslavich soffrì di questa malattia nel 1076. Il trattamento a quei tempi era chirurgico: i focolai dell'infiammazione venivano eliminati e i luoghi venivano quindi cauterizzati. Naturalmente, questa tecnica non ha aiutato i guaritori a guarire il principe.

Storia della ricerca sulla tubercolosi

La malattia acquisì il carattere di un'epidemia nei secoli XVII e XVIII, quando iniziò la costruzione attiva delle città, lo sviluppo dell'industria, del commercio e dei trasporti. La gente viaggiava, andava a lavorare e lungo la strada portava batteri mortali. A metà del XVII secolo, nella sola penisola britannica, circa il 20% dei decessi erano dovuti alla tubercolosi. La situazione nel resto della vecchia Europa non era migliore.

Allo stesso tempo, è iniziata la prima ricerca medica, volta a stabilire la natura della tubercolosi e trovare metodi di trattamento. Il dottor Francis Sylvius, vissuto nel XVII secolo, scoprì per primo i granulomi tubercolari durante l'autopsia di un paziente morto di consunzione, ma erroneamente li prese per linfonodi ingrossati. Tuttavia, allora M. Baillie (1761-1821) cercò la verità e si rese conto che i tubercoli sono una forma di manifestazione della malattia e la base per l'ulteriore diffusione dell'infiammazione.

Un seguace del Dr. Baillie, lo scienziato francese Rene Laennec (1781-1826), ha coniato per primo il termine "tubercolosi" e ha anche descritto diversi tipi di questa malattia. Ha anche proposto l'uso dell'auscultazione dei polmoni, che è stata una svolta nella diagnosi. Il medico russo G. I. Sokolsky (1807-1886) conosceva le opere di Laenneck e si basava su di esse nel suo lavoro scientifico. Il risultato fu il libro "Insegnamento sulle malattie del torace", pubblicato nel 1838. In esso, Sokolsky per la prima volta descrive le forme cavernose, infiltrative e disseminate di tubercolosi, tuttavia, in termini diversi.

Un grande contributo alla scoperta della natura della tubercolosi è stato dato dal medico di bordo francese Jean-Antoine Vilmain. Nel 1865, durante la navigazione, scoprì che uno dei marinai era malato di tubercolosi e assistette a come gli stessi sintomi apparissero gradualmente negli altri membri dell'equipaggio. Per confermare il sospetto sull'infettività della malattia, il medico raccolse il catarro infetto e lo inzuppò sulla lettiera su cui vivevano le cavie. Gli animali hanno contratto la tubercolosi e sono morti.

Il patologo tedesco Julius Kongheim nel 1879 confermò l'ipotesi di Wilman con l'aiuto di un altro esperimento sugli animali: iniettò frammenti di un polmone umano infetto da tubercolosi nella camera oculare dei conigli, dopo di che osservò lo sviluppo di granulomi tubercolari lì.

Tuttavia, non è stato fino al 1882 che è diventato noto con certezza esattamente come la malattia mortale si diffonde e colpisce milioni di persone. Il medico tedesco Robert Koch ha dedicato 17 anni della sua vita allo studio di questo problema ed è stato finalmente in grado di rilevare ed esaminare il pericoloso micobatterio al microscopio, dopo aver colorato un campione infetto con blu di metilene e vesuvino. Quindi il medico è stato in grado di isolare una coltura batterica pura e infettare con essa animali da esperimento. In onore dello scopritore, il Mycobacterium tuberculosis è stato chiamato "bacillo di Koch". Una soluzione con una coltura batterica, chiamata "tubercolina", è ancora utilizzata per scopi diagnostici.

Forme e tipi di tubercolosi

In oltre il 90% dei casi, la tubercolosi è localizzata dai polmoni, ma ci sono anche varietà ossee, genito-urinarie, cutanee, cerebrali, intestinali, miliari della malattia, quindi è consuetudine distinguere due forme di tubercolosi:

• Polmonare;
• Extrapolmonare.

In base al fatto che una persona si sia ammalata per la prima volta o che la malattia dopo la remissione sia nuovamente entrata nella fase attiva, si distinguono due tipi di tubercolosi:

• Primario;
• Secondario.

Tubercolosi primaria

Questa è una forma acuta della malattia che si verifica immediatamente dopo che l'agente patogeno entra nel flusso sanguigno. I bambini di età inferiore ai cinque anni spesso soffrono di tubercolosi primaria, perché il loro sistema immunitario non completamente formato non può far fronte all'attacco del micobatterio tubercolosi. Sebbene la malattia sia difficile e abbia sintomi pronunciati, in questa fase i pazienti non sono contagiosi per gli altri.

Nei polmoni si forma una lesione primaria: un piccolo granuloma. Ulteriori eventi possono svilupparsi secondo uno scenario favorevole o triste. Nel primo caso, il granuloma tubercolare guarisce da solo. A volte una persona non si rende nemmeno conto della gravità del problema, attribuendo il suo disagio alla stanchezza e al raffreddore. Quindi, durante un esame a raggi X, verrà trovata una "sorpresa" nei suoi polmoni: un granuloma guarito.

Nel secondo caso, il granuloma aumenta e al suo interno appare una cavità libera, che si riempie di sangue - una cavità. Dalla cavità, il micobatterio tubercolosi si diffonde attraverso il flusso sanguigno attraverso il corpo, producendo nuovi focolai di infiammazione. La cavità primaria può ancora chiudersi e crescere insieme senza trattamento, ma se compaiono nuovi granulomi e nuove cavità dietro di loro, la persona morirà senza assistenza medica.

Tubercolosi secondaria

Dicono della tubercolosi secondaria quando una persona che si è ripresa ha contratto un altro tipo di micobatterio tubercolosi e si è ammalata di nuovo, o quando la remissione si è trasformata in una riacutizzazione. Questa situazione è più tipica per i pazienti adulti. Nuovi focolai di infiammazione si formano nei polmoni, a volte così vicini l'uno all'altro che le cavità si fondono e compaiono grandi cavità con essudato. Circa il 30% dei pazienti con tubercolosi secondaria grave, nonostante gli sforzi dei medici, muore entro 2-3 mesi. E solo in un paziente su cento, la tubercolosi secondaria scompare tanto spontaneamente quanto è comparsa.

Una persona che soffre di tubercolosi polmonare secondaria è molto contagiosa per gli altri. Quando si tossisce il catarro, i batteri vengono costantemente rilasciati nell'aria. Tale paziente viene ricoverato in ospedale e sottoposto a trattamento a lungo termine con antibiotici combinati, che può durare fino a sei mesi. Quindi, per altri due anni, la persona viene registrata presso un phthisiatrician. E solo allora, se l'esame radiografico conferma l'assenza di nuovi focolai della malattia, la diagnosi di "tubercolosi" viene finalmente rimossa.

Riferimento epidemiologico mondiale

Secondo il rapporto epidemiologico mondiale:

• Per numero di morti ogni anno, la tubercolosi è seconda solo all'AIDS.
• Nel 2013, 9 milioni di persone si sono ammalate di tubercolosi sul pianeta Terra, di cui un milione e mezzo sono morti. 550mila bambini malati, di cui 80mila morti.
• Quasi il 95% dei decessi per TBC si verifica nei paesi in ritardo di sviluppo e in via di sviluppo in Africa e Asia.
• La tubercolosi è una delle tre cause di morte più comuni nelle donne in età riproduttiva (16-45 anni).
• Un quarto di tutti i decessi di pazienti con infezione da HIV sono causati dalla tubercolosi.
• Secondo l'OMS, circa 480mila persone che si sono ammalate di tubercolosi nel 2013 sono state affette da MDR-TB, una forma multiresistente della malattia praticamente incurabile.
• Dai primi anni '90 ad oggi, il tasso di mortalità globale per tubercolosi è diminuito del 45%.
• Grazie ai moderni metodi diagnostici, dal 2000 al 2013, sono state salvate circa 37 milioni di vite in tutto il mondo.

Mortalità per tubercolosi in Russia

Secondo i dati del 2013, 11,3 su 100mila casi di tubercolosi in Russia sono stati fatali. Si tratta di un grande miglioramento rispetto ai dati del 2000: da allora l'incidenza è diminuita del 30%, il tasso di mortalità di circa il 33%.

Gli ultimi dati sul sito del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa dicono che all'inizio del 2015 è stato possibile ridurre le tristi statistiche di un ulteriore 5,5%: ora 10,3 su 100.000 casi di tubercolosi finiscono con la morte del paziente. La dinamica nelle diverse regioni del paese non è la stessa; i medici del Distretto Federale Centrale hanno ottenuto il maggior successo - lì la mortalità è diminuita del 16,4%.

Il bilancio statale della Russia per il 2015 ha stanziato 4 miliardi di rubli per la prevenzione e il controllo della tubercolosi.

Chi è l'agente eziologico della tubercolosi?

La tubercolosi è causata da speciali micobatteri; in totale, 74 tipi di tali batteri sono noti alla scienza. Il termine "bacillo di Koch" è oggi considerato obsoleto, poiché esistono moltissime canne a causa di mutazioni e tutte hanno caratteristiche individuali. I micobatteri vivono quasi ovunque: nel suolo, nell'aria, nell'acqua, nei corpi di persone, animali e uccelli. Negli esseri umani, la tubercolosi si verifica, il più delle volte, a seguito di infezione da MBT (Mycobacterium tuberculosis), meno spesso - Mycobacterium bovis (una specie bovina di micobatteri) e Mycobacterium africanum (una specie africana).

Il Mycobacterium tuberculosis era chiamato bastoncino per un motivo: è sottile, 1-10 micron di lunghezza e 0,2-0,6 micron di larghezza, dritto o leggermente curvo, estremità arrotondate, la superficie del corpo può essere leggermente granulare. L'MBT è unico in quanto, sotto l'influenza di vari fattori ambientali, può rompersi in particelle incredibilmente piccole, o viceversa, attaccarsi in bizzarri polpi giganti e quindi tornare alla sua forma normale e infettare le persone.

Il Mycobacterium tuberculosis vive a lungo al di fuori dell'organismo ospite. Su un marciapiede polveroso, rimangono vitali per 10 giorni, tra le pagine del libro - 3 mesi, in acqua - 5 mesi. L'ufficio non ama la luce solare, ma può sopportare il riscaldamento fino a 80 ° C per cinque minuti. In una stanza buia e umida, si sentono particolarmente a loro agio. I batteri essiccati possono infettare una cavia con la tubercolosi dopo un anno e mezzo. E congelato - anche dopo 30 anni!

L'ufficio non ha organelli di movimento - né flagelli, né ciglia - quindi rimangono dove il corriere li ha "sbarcati". Per la crescita e la riproduzione, hanno bisogno di una temperatura compresa tra 29 e 42 ° C Celsius, l'opzione migliore è 37-38 ° C, cioè il corpo di una persona che soffre di tubercolosi è semplicemente condizioni ideali.

I primi segni di tubercolosi

Nella fase iniziale, la tubercolosi è molto difficile da distinguere da una banale malattia respiratoria acuta o da una sindrome da stanchezza cronica. Una persona si sente costantemente debole, assonnata e sopraffatta. Non ho voglia di mangiare, il mio umore è depresso, il minimo stress provoca una reazione violenta. La sera, potrebbe esserci un leggero brivido, sonno notturno irrequieto, accompagnato da sudorazione e incubi. La temperatura si mantiene ostinatamente intorno ai 37,5-38 ° C, compare una tosse secca e parossistica, particolarmente dolorosa di notte e al mattino presto. I primi segni di tubercolosi polmonare possono comparire tutti insieme, oppure possono comparire separatamente, in combinazioni arbitrarie.

Consideriamo la progressione dei sintomi in modo più dettagliato:

• Cambiamenti nell'aspetto. La tubercolosi conferisce al viso un aspetto pallido e smunto: i lineamenti si affilano, le guance cadono, un rossore innaturale le brucia, gli occhi acquisiscono una lucentezza malsana. Una persona perde rapidamente peso e se al primo stadio della malattia tutti questi segni non sono ancora così evidenti, i pazienti con tubercolosi cronica hanno un aspetto così caratteristico che la diagnosi è fuori dubbio.
• Temperatura. Un segno sicuro della tubercolosi è la temperatura corporea subfebrile (37-38 ° C) che non si abbassa per un mese o più, il che non può essere spiegato da ragioni oggettive. La sera la temperatura può salire fino a 38,5 ° C ed essere accompagnata da brividi. Il paziente suda tutto il tempo, ma con l'aiuto di questa reazione naturale, il corpo non riesce ancora ad abbassare la temperatura corporea alla norma fisiologica, perché l'infezione provoca ancora e ancora febbre. La temperatura febbrile (oltre i 39 ° C) si verifica già nelle ultime fasi della tubercolosi, in presenza di massicci focolai di infiammazione nei polmoni.
• Tosse. Una persona che soffre di tubercolosi polmonare tossisce quasi costantemente, tuttavia, all'inizio della malattia, la tosse è secca, rotola in attacchi e sembra una reazione nervosa. E poi, quando i granulomi crescono in caverne e l'essudato si accumula nei polmoni, inizia la produzione di espettorato abbondante. La tosse diventa umida e, dopo aver tossito, la persona prova sollievo per un po '. È molto importante sapere: se tu o qualcuno dei tuoi cari per più di tre settimane di seguito siete preoccupati per una tosse inspiegabile che non è associata a un raffreddore, dovresti contattare urgentemente un phthisiatrician!
• Emottisi. Un sintomo così pericoloso quasi certamente parla di una forma infiltrativa di tubercolosi, ma la diagnosi deve essere differenziata da un tumore maligno del polmone e insufficienza cardiaca acuta, poiché anche l'emottisi è caratteristica di queste malattie. Nella tubercolosi, il sangue viene rilasciato dalle vie respiratorie in una piccola quantità immediatamente dopo un attacco di tosse umida con abbondante catarro. A volte il sangue scorre letteralmente in una fontana, questo indica una rottura della cavità. Il paziente ha bisogno di un intervento chirurgico urgente per salvargli la vita.
• Dolore al petto. Il dolore sotto le costole o dietro le scapole è raramente il primo segno di tubercolosi. Di solito questo sintomo preoccupa i pazienti nelle fasi acute e croniche della malattia. Se si osserva dolore all'inizio della malattia, allora è lieve, più simile a un disagio e appare più luminoso solo con un respiro profondo.

Altri sintomi della tubercolosi

I sintomi delle forme extrapolmonari di tubercolosi dipendono dal sito di infezione. Sebbene queste forme siano rare, diamo una rapida occhiata alle loro caratteristiche principali:

• Tubercolosi degli organi genito-urinari. Un sintomo comune della tubercolosi del sistema genito-urinario è il sangue nelle urine e il suo colore torbido. La minzione è generalmente rapida e dolorosa. Nelle donne, la tubercolosi può causare sanguinamento intermestruale, deformità delle tube di Falloppio e, di conseguenza, infertilità. Se la malattia ha colpito il sistema riproduttivo, il primo segno sarà dolori doloranti costanti nell'addome inferiore e spotting. Negli uomini, la malattia può essere localizzata nei testicoli, quindi all'interno dello scroto si sviluppa un gonfiore doloroso con essudato. La tubercolosi degli organi genito-urinari viene diagnosticata mediante analisi delle urine e trattata con gli stessi antibiotici della tubercolosi polmonare.
• Tubercolosi delle articolazioni e delle ossa. Questa forma della malattia nella pratica medica moderna è estremamente rara ed è quasi sempre osservata nei pazienti sieropositivi. La tubercolosi colpisce il ginocchio, le articolazioni dell'anca e la colonna vertebrale. L'infiammazione distrugge il tessuto cartilagineo e i dischi intervertebrali, di conseguenza, il paziente inizia a zoppicare e può apparire una gobba sulla schiena. Nel tempo, in assenza di un trattamento adeguato, la malattia porta alla completa immobilità. La tubercolosi ossea è caratterizzata da sintomi vividi e forte dolore; la diagnosi non causa difficoltà.
• Tubercolosi del sistema nervoso centrale. La tubercolosi cerebrale si sviluppa nei pazienti con infezione da HIV o nei bambini con tubercolosi congenita. In altre situazioni, è difficile immaginare che la malattia sia stata portata in una forma così pericolosa e trascurata. I micobatteri provocano la meningite tubercolare, cioè l'infiammazione del rivestimento del cervello. Meno comunemente, i granulomi possono verificarsi direttamente nel midollo. I sintomi sono vividi: mal di testa, discordinazione, tinnito, disturbi visivi, svenimenti, convulsioni, disturbi mentali e allucinazioni meno frequenti. Senza trattamento, il paziente muore rapidamente, ma anche la moderna terapia farmacologica non garantisce la salvezza.
• Tubercolosi miliare. Se i micobatteri immediatamente dopo l'infezione si diffondono attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo e non incontrano una degna resistenza da parte del sistema immunitario, può verificarsi la tubercolosi miliare. È caratterizzato da numerose lesioni: microgranulomi di diametro non superiore a 2 mm. Una radiografia di una persona del genere sembra coperta di miglio. I primi sintomi sono gli stessi della tubercolosi polmonare, ad eccezione della tosse, che potrebbe non essere osservata. Man mano che i granulomi crescono in vari organi, iniziano i problemi nel loro lavoro. L'infiammazione può coinvolgere i reni, il fegato e la milza. È necessaria una terapia antibiotica a lungo termine.
• Tubercolosi dell'apparato digerente. Un'altra forma rara della malattia, tipica principalmente dei pazienti con infezione da HIV. C'è gonfiore, dolori doloranti, costipazione e diarrea, sangue nelle feci, improvvisa perdita di peso, febbre persistente di basso grado. Nei casi più gravi, la tubercolosi può causare ostruzione intestinale e massicce emorragie interne. Oltre alla terapia farmacologica, può essere necessario un intervento chirurgico.
• Lupus. Non è difficile diagnosticare questa forma della malattia: compaiono noduli densi e dolorosi in tutto il corpo sotto la pelle del paziente, che scoppiano quando si gratta e da essi viene rilasciato un infiltrato di formaggio bianco. Il trattamento della tubercolosi cutanea viene effettuato con antibiotici secondo lo schema standard.

Puoi prendere la tubercolosi?

Purtroppo è possibile contrarre la tubercolosi ed è più facile di quanto si pensi. Secondo le statistiche, ogni secondo nel mondo, qualcuno acquisisce un ospite indesiderato nel suo corpo: l'Ufficio. Puoi prendere il micobatterio tubercolosi in qualsiasi luogo pubblico e più spesso sei in mezzo a una folla di persone, nei trasporti pubblici e nelle istituzioni mediche, maggiore è il rischio. Un paziente con una forma cronica aperta di tubercolosi rilascia ogni anno circa sette miliardi e mezzo di batteri nell'aria e infetta circa 15 persone. L'Organizzazione Mondiale della Sanità afferma che un terzo della popolazione mondiale (circa 2 miliardi di persone) è affetto da tubercolosi. Allora perché non siamo ancora estinti?

Il fatto è che il sistema immunitario di una persona sana è una barriera impenetrabile per i milioni di microbi e batteri che ogni giorno bombardano il nostro corpo. Anche il bacillo tubercolare non potrà attecchire e il portatore, molto probabilmente, non si trasformerà mai in una malattia. Ma se il corpo è indebolito e vulnerabile, il tenace micobatterio non mancherà di cogliere l'occasione per un futuro felice. Raffreddori, stress, malnutrizione, carenza di vitamine e altri fattori favorevoli per l'ufficio possono innescare l'inizio della fase attiva della tubercolosi.

Come si trasmette la tubercolosi?

La tubercolosi si trasmette in quattro modi:

• Goccioline trasportate dall'aria. In termini di frequenza, questo metodo è all'avanguardia: circa il 98% dei casi di infezione da tubercolosi si verifica per goccioline trasportate dall'aria. Per un'emissione quando tossisce, il paziente rilascia fino a tremila micobatteri nell'aria circostante, inoltre, si disperdono entro un raggio di un metro e mezzo. Le particelle di catarro si seccano ma rimangono infettive. Pertanto, le persone che trascorrono molto tempo nella stessa stanza con pazienti con una forma aperta di tubercolosi si mettono a rischio maggiore.
• Modi di contatto. Il percorso di contatto prevede l'infezione da effetti personali, indumenti, piatti, giocattoli, asciugamani e altri oggetti domestici che il paziente utilizza. La tubercolosi si diffonde attraverso i baci e il contatto sessuale. Puoi anche essere infettato direttamente attraverso il sangue se ci sono ferite o graffi. Ci sono casi in cui chirurghi e patologi hanno acquisito la malattia dai loro pazienti. Non dimenticare che la tubercolosi viene trasmessa all'uomo dagli animali: ad esempio, puoi essere infettato mentre ti prendi cura di un gatto o un cane malato.
• Itinerario gastronomico. Il metodo di infezione di origine alimentare è tipico delle zone rurali, dove le persone non portano latte e carne di bestiame dal veterinario per l'analisi. È inoltre possibile acquistare prodotti contaminati dal mercato. Se una mucca è malata di tubercolosi mammaria, i micobatteri entreranno sicuramente nel latte. Non c'è niente da dire sulla carne di mucche e maiali malati. Fortunatamente, la contaminazione di origine alimentare è estremamente rara al livello attuale di sviluppo agricolo. Se ciò accade, la tubercolosi colpisce il sistema digestivo.
• Via intrauterina. Se una madre è malata di tubercolosi polmonare, ciò non significa automaticamente che infetterà il nascituro. Tuttavia, con forme estese e croniche, specialmente in combinazione con l'infezione da HIV, il rischio di infezione intrauterina è molto alto. La diagnosi di tubercolosi dei neonati aiuta lo studio della placenta, la placenta. La prognosi per questi bambini è sfavorevole, poiché non c'è immunità nel corpo e il bambino non sopporterà il trattamento.

10 miti sulla tubercolosi

Mito 1: la TB è una reliquia del passato

Questa malattia potrebbe benissimo essere definita scomparsa negli anni 60-80 del secolo scorso. Speravano di dimenticarsene, come per la peste bubbonica o "influenza spagnola", ma negli anni '90 la tubercolosi ha assunto nuovamente la natura di un'epidemia: morbilità e mortalità sono aumentate di 2,5 volte e si sono avvicinate agli indicatori del dopoguerra.

Mito 2: la tubercolosi è un problema per gli stati arretrati

In un certo senso lo è: l'attacco prevale in Bangladesh, Indonesia, Etiopia, Zaire, Pakistan. Ma la Russia è al 22 ° posto in questa lista, nonostante ci siano più di duecento stati nel mondo. Si scopre che siamo un paese irrimediabilmente arretrato.

Mito 3: la tubercolosi è una malattia polmonare

In effetti, nella stragrande maggioranza dei casi, la tubercolosi colpisce i polmoni, ma, come abbiamo descritto sopra, questo disturbo può scegliere un altro posto per se stesso nel corpo. Quindi l'agente patogeno verrà rilasciato nell'ambiente esterno non con l'espettorato, ma con altri fluidi fisiologici (urina, sperma, sudore, lacrime, saliva, ecc.) Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si contattano persone con sintomi sospetti.

Mito 4: la tubercolosi è una malattia degli strati inferiori della società

Questa opinione è giustamente basata sul fatto che prima, principalmente prigionieri, senzatetto e tossicodipendenti erano malati di tubercolosi. Ora c'è uno stretto controllo medico negli istituti penali. Ma nel campo dell'immigrazione illegale non c'è più controllo e il problema è diventato allarmante. Pertanto, una persona completamente prospera, indebolita dallo stress di una grande città, può contrarre la tubercolosi nella metropolitana o in qualsiasi altro luogo pubblico.

Mito 5: l'infezione è possibile solo attraverso uno stretto contatto

Per inalare un bacillo tubercolare, non è assolutamente necessario stare di fronte al paziente quando tossisce. Puoi entrare accidentalmente nella stanza in cui si trovava il corriere, dopo poche ore o addirittura giorni, e prendere un'infezione. Un'altra cosa è che il numero di agenti patogeni che sono entrati nel corpo alla volta gioca un ruolo. Con un attacco massiccio e prolungato, il sistema immunitario potrebbe effettivamente non essere in grado di far fronte ai batteri della tubercolosi.

Mito 6: infezione = malattia

Ogni terzo abitante del pianeta Terra è portatore di tubercolosi. E solo in cinque portatori su cento la malattia entra in uno stadio attivo. Affinché si verifichi una tale disgrazia, è necessario un significativo indebolimento del sistema immunitario, ad esempio a causa di un lungo raffreddore o di uno stress cronico.

Mito 7: la tubercolosi non può essere rilevata in anticipo

La malattia può essere diagnosticata con grande precisione anche nelle prime fasi. Se il trasporto viene determinato utilizzando semplici test, cosa possiamo dire della malattia? L'unico problema è che i pazienti non si recano tempestivamente dal medico, ma ricorrono invece all'automedicazione, essendosi diagnosticati con infezioni respiratorie acute.

Mito 8: la tubercolosi è incurabile

I moderni antibiotici e regimi di trattamento attentamente studiati consentono di contare su un risultato positivo. L'unica difficoltà è rappresentata dalle forme di tubercolosi tardive identificate, mutate e multi-resistenti. La malattia non diventerà condanna se, ai primi sintomi sospetti, ti rechi in clinica e ti sottoponi a un semplice esame!

Mito 9: la tubercolosi viene curata immediatamente con gli ultimi farmaci

L'altro lato dell'illusione. In effetti, gli antibiotici efficaci con un minimo di effetti collaterali sono nell'arsenale dei moderni phthisiatrici, ma non garantiscono una cura per le forme mutate della malattia e la terapia richiede ancora diversi mesi.

Mito 10: è pericoloso vaccinare i bambini contro la tubercolosi

È molto pericoloso NON vaccinare i bambini contro la TBC e NON fare il test annuale di Mantoux. Queste semplici misure hanno salvato la vita di migliaia di bambini. Il discorso di alcuni genitori "avanzati" che il problema della tubercolosi sia esagerato e che l'immunità del bambino non debba essere traumatizzata dalle vaccinazioni ancora una volta è semplicemente criminale.

Metodi diagnostici per la tubercolosi

Per rilevare la tubercolosi, i medici utilizzano i seguenti metodi:

• Diagnostica della tubercolina;
• Esame a raggi X;
• Analisi batteriologica;
• Test immunosorbente collegato.

Test di Mantoux

La diagnostica di massa della tubercolina di bambini e adolescenti viene eseguita ogni anno, a partire dall'età di uno. Utilizzando una siringa o una pistola speciale, 0,1 ml di soluzione di tubercolina vengono iniettati sotto la pelle sulla mano o sull'avambraccio, la concentrazione dell'agente patogeno in cui è determinata in base all'età e al peso del bambino. Il test di Mantoux non è una vaccinazione contro la tubercolosi, ma un test speciale che consente di giudicare lo stato di tubercolosi del paziente. Non bagnare o strofinare il sito di iniezione. Dopo tre giorni, il medico o l'infermiere valuta il risultato. Per fare ciò, usando un righello, viene misurato il diametro della papula: gonfiore e arrossamento attorno al punto di inserimento dell'ago.

Risultati dei test di Mantoux:

• 5-15 mm è una risposta immunitaria adeguata. Indica che il bambino è stato esposto all'agente patogeno e lo ha affrontato oppure è stato vaccinato contro la tubercolosi e in questo modo ha acquisito una forte immunità;
• 0-2 mm - nessuna risposta immunitaria. Indica che il bambino non ha mai incontrato l'agente patogeno o è stato vaccinato molto tempo fa e la protezione contro la tubercolosi è stata persa. Questi bambini devono essere rivaccinati;
• 16 mm o più - risposta immunitaria inadeguata. Indica che il bambino ha recentemente contratto la tubercolosi o era un portatore e ora corre il rischio di diventare una forma attiva della malattia sotto l'influenza di una diminuzione dell'immunità. Questi bambini richiedono una consultazione con un phthisiatrician.

Fluorografia e radiografia

La fluorografia di massa del sistema respiratorio è il metodo principale per la diagnosi precoce della tubercolosi nella popolazione adulta del nostro paese. La fluorografia viene eseguita ogni due anni ed è una versione semplificata di un esame radiografico. Una persona si trova di fronte a uno schermo fluorescente (da cui il nome), i deboli raggi X attraversano il corpo e l'apparecchiatura scatta una fotografia. Mostra chiaramente focolai di lesioni tubercolari, se presenti. I dati codificati vengono inseriti in un apposito registro e poi elaborati da un computer per ottenere le statistiche fitisiatriche.

I raggi X sono necessari per uno studio più dettagliato dei focolai di tubercolosi trovati sulla fluorografia. Questo metodo diagnostico viene utilizzato anche per dissipare i sospetti se il risultato della fluorografia è dubbio. I raggi X sono dannosi per l'uomo, motivo per cui le moderne apparecchiature diagnostiche sono progettate per ridurre al minimo l'esposizione alle radiazioni. Non dovresti rinunciare alla radiografia se il medico consiglia di giocare sul sicuro: è meglio essere fiduciosi nei risultati del test quando si tratta di una malattia così grave come la tubercolosi.

Metodi batteriologici

Dal 1995, l'esame batteriologico dell'espettorato è obbligatorio quando un paziente si rivolge a una clinica con disturbi di tosse. Questa pratica diagnostica esiste all'estero da più di quarant'anni. Cioè, se tossisci e vieni dal tuo medico di famiglia o da qualsiasi altro medico generico (ORL, ad esempio), per legge devi fare un test dell'espettorato e colorare uno striscio Ziehl-Nielsen per rilevare il micobatterio tubercolosi. Considera questo per poter tutelare i tuoi diritti in caso di diagnosi prematura di tubercolosi per negligenza degli operatori sanitari!

Un'altra tecnica, la coltura batterica secondo Levstein-Jensen, non è obbligatoria, ma aiuta a determinare il ceppo di Mycobacterium tuberculosis, quindi viene spesso utilizzata, nonostante la durata. Dopo 1-2 mesi, la semina matura e il phthisiatrician può scoprire con certezza da quale tipo di micobatterio si è infettati. La scelta degli antibiotici e del regime di trattamento dipenderà da questo.

Test immunosorbente collegato

La tubercolosi può anche essere diagnosticata con il sangue. Per fare ciò, viene eseguito un test immunoenzimatico, che non fornisce dati sullo stato della malattia (portamento, forma acuta, cronica). Fornisce informazioni solo sul fatto che l'agente patogeno sia presente nel corpo. ELISA rileva gli anticorpi contro i micobatteri tubercolari negli esseri umani. Ovviamente, questo metodo diagnostico è rilevante solo per i paesi sviluppati con un tasso di incidenza estremamente basso. Ma nonostante tutta la sua primitività, l'ELISA può essere utile per diagnosticare forme rare ed extrapolmonari di tubercolosi.

Come viene trattata la tubercolosi?

Il trattamento della tubercolosi è complesso e lungo, a seconda del tipo e della gravità della malattia, dura fino a due anni e comprende le seguenti misure:

• Chemioterapia;
• Terapia farmacologica di supporto;
• Interventi chirurgici (se necessari);
• Riabilitazione in stabilimenti termali.

Chemioterapia

Nella moderna pratica fitisiatrica, la terapia anti-tubercolosi viene utilizzata con la partecipazione di diversi tipi di antibiotici.

Al momento, sono rilevanti tre regimi di trattamento:

• Tre componenti;
• Quattro componenti;
• Cinque componenti.

Il trattamento della tubercolosi si compone di due fasi principali:

• Intenso;
• Prolungato.

Lo scopo della prima fase intensiva è fermare il processo infiammatorio, prevenire l'ulteriore distruzione dei tessuti, il riassorbimento di infiltrato ed essudato e fermare l'eliminazione dei micobatteri tubercolari dal corpo nell'ambiente. Cioè, i medici stanno cercando di far smettere di essere contagiosi. Ciò richiede, in media, da due a sei mesi.

Il trattamento prolungato della tubercolosi è finalizzato alla completa guarigione dei focolai infiammatori, alla cicatrizzazione dei tessuti danneggiati e al ripristino di una forte immunità nel paziente. A seconda della natura e della gravità della malattia, la terapia può durare fino a due anni e, nel caso della tubercolosi multiresistente, fino a tre o quattro anni, fino a quando un esame radiografico non dimostra la completa attenuazione della malattia.

Regime di trattamento a tre componenti per la tubercolosi

Questo regime è anche chiamato terapia anti-tubercolosi di prima linea. È stato proposto all'inizio del XX secolo e negli anni ha salvato molte vite. Sebbene esistano già farmaci migliori e il micobatterio tubercolosi sia diventato più resistente, il regime a tre componenti è ancora rilevante e talvolta utilizzato.

Consiste dei seguenti antibiotici:

• Isoniazid;
• Streptomicina;
• Acido paraaminosalicilico (PASK).

Regime di trattamento della tubercolosi a quattro vie

Quando sono stati isolati nuovi ceppi mutati e resistenti di Mycobacterium tuberculosis, è cambiato anche l'approccio al trattamento della malattia. La terapia di prima linea è stata sostituita dalla strategia DOTS, adottata in 120 paesi in tutto il mondo. È flessibile e consiste di quattro paia di antibiotici, quindi il medico ha la capacità di sostituire e combinare i farmaci, ottenendo il trattamento più efficace per un particolare paziente:

• Streptomicina o kanamicina;
• Rifampicina o rifabutina;
• Isoniazide o ftivazide;
• Pirazinamide o etionamide.

Regime di trattamento della tubercolosi a 5 vie

Per il trattamento di forme di tubercolosi particolarmente complesse e resistenti a più farmaci, uno degli antibiotici di seconda, terza o quarta generazione viene aggiunto al regime DOTS. Il derivato fluorochinolonico più comune è la ciprofloxacina. La terapia dura almeno venti mesi ed è molto più costosa del regime di trattamento standard. Lo schema a cinque componenti ha un altro svantaggio significativo: l'abbondanza di effetti collaterali. Il corpo deve avvelenarsi per molti mesi con cinque potenti farmaci.

Ma a volte anche queste vittime non riescono a ottenere un effetto terapeutico pronunciato. In casi estremi, i fluorochinoloni vengono sostituiti con uno degli antibiotici obsoleti e altamente tossici: cicloserina, capreomicina o un altro farmaco di "riserva". Tuttavia, nell'ottobre 2012, è emersa una nuova speranza: l'antibiotico bedaquilina, presentato alla convention annuale dell'IBC. Negli Stati Uniti, il farmaco è stato approvato per l'uso e l'Organizzazione mondiale della sanità ha rilasciato una dichiarazione in cui ha sottolineato il suo interesse ad ottenere dati sulla pratica dell'uso di questo antibiotico per il trattamento della tubercolosi.

Terapia complementare per la tubercolosi

La terapia complementare per la tubercolosi comprende:

• Gli immunostimolanti (galavit, xymedon, glutoxim) aiutano il corpo a combattere il micobatterio tubercolosi;
• Gli epatoprotettori sono necessari per proteggere il fegato dagli effetti distruttivi degli antibiotici; vengono prescritti con un monitoraggio costante del livello di bilirubina nel sangue;
• I sorbenti (acetilcisteina e reosorbilatto) vengono prescritti al momento della sospensione della chemioterapia in caso di effetti collaterali estremamente gravi. Dopo un breve periodo di riposo, il trattamento deve ancora essere ripreso;
• Le vitamine del gruppo B, l'acido glutammico e l'ATP sono necessari per prevenire la neuropatia periferica e altri effetti indesiderati dal sistema nervoso centrale;
• Metiluracile, aloe vera, glunato, FiBS vengono prescritti durante il trattamento della tubercolosi per accelerare i processi di rigenerazione cellulare;
• I glucocorticoidi sono l'ultima risorsa perché hanno forti effetti immunosoppressivi. Ma a volte vengono comunque prescritti per un breve periodo per soffocare manifestazioni troppo violente del processo infiammatorio in caso di tubercolosi estesa e grave.

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Trattamenti chirurgici per la tubercolosi

In casi avanzati, può essere necessario un trattamento chirurgico della tubercolosi. Queste sono le tecniche attualmente in uso:

• Pneumotorace artificiale o pneumoperitoneo: compressione e fissazione del polmone mediante l'introduzione di aria sterile nella cavità pleurica. Questa tecnica può essere chiamata il termine generale "terapia del collasso". Quando il polmone è fissato, le cavità in esso crescono gradualmente insieme, inoltre, l'escrezione dell'agente eziologico della tubercolosi si interrompe e il paziente smette di infettare altre persone;
• Speleotomia o cavernoectomia: resezione delle cavità più grandi che non sono suscettibili di trattamento conservativo;
• Blocco bronchiale valvolare - installazione di valvole in miniatura nella bocca dei bronchi per prevenirne l'adesione e normalizzare la respirazione nei pazienti con tubercolosi;
• Resezione polmonare: rimozione di una parte del polmone colpita in modo irreversibile;
• Lobectomia polmonare: rimozione di un lobo del polmone destro o sinistro;
• Bilobectomia: rimozione di un lobo dei polmoni destro e sinistro;
• La pneumonectomia, o polmonectomia, è la rimozione dell'intero polmone destro o sinistro.

L'autore dell'articolo: Makarova Evgenia Vladimirovna, pneumologa