La Malattia Di Bechterew Nelle Donne E Negli Uomini: Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

La malattia di Bechterew nelle donne e negli uomini

La spondilite anchilosante è un'infiammazione delle articolazioni intervertebrali, che porta alla formazione di anchilosi. Di conseguenza, la colonna vertebrale è racchiusa in un corsetto osseo rigido, che ne limita notevolmente la mobilità. La spondilite anchilosante è anche chiamata spondilite anchilosante perché il termine anchilosi significa fusione.

Se passiamo alle statistiche, il numero di persone con questa malattia in diversi paesi varia dallo 0,5 al 2%. Le donne si ammalano meno spesso, ad esempio, c'è solo una donna ogni nove pazienti maschi. Inoltre, i rappresentanti del gentil sesso tollerano molto più facilmente la spondilite anchilosante. La maggior parte dei giovani tra i 15 ei 30 anni sono malati. Dopo i 50 anni, la patologia viene diagnosticata raramente. Tra tutte le malattie reumatologiche, la spondilite anchilosante occupa l'ultima posizione nella frequenza di insorgenza. Per quanto riguarda la Federazione Russa, nel paese questa patologia è stata diagnosticata in media in 400 mila persone.

La malattia è molto spesso confusa con l'osteocondrosi, che si manifesta anche con il mal di schiena. Tuttavia, la spondilite anchilosante porta alla completa immobilità delle articolazioni della colonna vertebrale, che è il suo principale pericolo.

Il primo dolore alla colonna vertebrale è quasi sempre considerato dai medici generici come osteocondrosi. La diagnosi corretta viene stabilita molto più tardi, in media 4-5 anni dopo l'inizio della patologia. Durante questo periodo, il paziente ha già il tempo di sviluppare gravi disturbi alle articolazioni della colonna vertebrale, il che complica in modo significativo la terapia successiva e ne riduce l'efficacia.

Soddisfare:

• Cause di spondilite anchilosante
• I primi segni di spondilite anchilosante
• Sintomi della malattia di Bechterew
• Forme di spondilite anchilosante
• Diagnosi di spondilite anchilosante
• Trattamento della spondilite anchilosante

Cause di spondilite anchilosante

La patologia si riferisce alle malattie idiopatiche. Ciò significa che le cause della spondilite anchilosante non sono ancora note alla scienza con precisione. Tuttavia, è stato riscontrato che il 96% delle persone presenta danni al gene ereditato del sistema HLA. Sono questi geni che sono responsabili delle normali risposte immunitarie a varie malattie, regolano la gravità della risposta immunitaria, ecc.

Il danno alla normale struttura del gene si verifica a causa dell'effetto sul corpo di fattori patogeni, di conseguenza, viene trasformato in un antigene. Questo antigene viene trasmesso dai genitori ai bambini e si chiama HLA-B27.

Interagendo con le cellule sane, questo antigene forma alcuni complessi, ai quali il sistema immunitario reagisce come estraneo. Comincia ad attaccarli, provocando così una reazione infiammatoria.

Fattori che possono provocare la malattia:

• Malattie del sistema genito-urinario di natura infiammatoria.
• Infiammazione dell'intestino e di altri organi dovuta a infezione da streptococchi e Klebsiella.
• Disfunzione delle ghiandole endocrine.
• Fratture delle ossa pelviche.
• Ipotermia del corpo.

Tuttavia, le mutazioni genetiche non sono l'unica ragione per lo sviluppo della malattia, poiché un esame approfondito di persone sane rivela l'antigene HLA-B27 in esse. È presente nel 9% della popolazione, mentre solo il 25% di loro avrà un decorso latente della malattia. Il resto delle persone che sono portatrici dell'antigene non soffrono affatto di questa patologia, ma una ferita o un forte raffreddore possono provocarla. Inoltre, in circa il 15% delle persone che soffrono di spondilite anchilosante, questo antigene non viene rilevato affatto, ma sono in grado di trasmettere la malattia ai loro discendenti per via ereditaria.

Non ci sono ancora dati scientificamente confermati sul fatto che i microrganismi patogeni influenzino lo sviluppo della malattia. Dopo tutto, la spondilite anchilosante non risponde alla terapia antibiotica. Tuttavia, i disturbi nel funzionamento delle difese immunitarie si verificano a livello genetico.

Recenti studi sui topi, condotti in relazione allo studio della spondilite anchilosante, hanno dimostrato che la patologia si sviluppa nei roditori in presenza di antigene, infezioni e linfociti T circolanti nel sangue. Cioè, è necessaria una combinazione di almeno tre fattori patogeni. La malattia non si è sviluppata in quegli animali in cui è stato rimosso il timo, responsabile della produzione di linfociti T.

I primi segni di spondilite anchilosante

I primi segni di spondilite anchilosante sono i seguenti:

• Rigidità e dolore nella parte bassa della schiena e nell'osso sacro. Possibile irradiazione di sensazioni dolorose negli arti inferiori, nei glutei. I dolori tendono a peggiorare al mattino.
• In giovane età, si verificano sensazioni dolorose nella zona del tallone.
• La rigidità si estende alla colonna vertebrale toracica.
• Se viene eseguito un esame del sangue clinico sul paziente, la VES verrà aumentata nell'intervallo da 30 a 60 mm / ora.

Se tali segni persistono in una persona per diversi mesi, l'appello a uno specialista dovrebbe essere immediato. In questo caso, è necessario insistere per consultare un reumatologo.

Sintomi della malattia di Bechterew

I sintomi della spondilite anchilosante si manifestano principalmente nel dolore che si verifica nella colonna vertebrale, quindi compaiono altri segni clinici di patologia. È importante essere in grado di distinguerli non solo per il medico, ma anche per il paziente stesso, il che consentirà una diagnosi più rapida.

Caratteristiche del dolore nella spondilite anchilosante

• Il dolore si verifica nella regione del sacro. Sono particolarmente intensi nelle ore mattutine. Quindi, dopo il risveglio, una persona non può muovere le braccia e le gambe per un po 'di tempo. Questa rigidità il più delle volte scompare entro 30 minuti.
• Una caratteristica distintiva della malattia è che dopo la cessazione del movimento, il dolore non diventa meno intenso, ma, al contrario, si intensifica. L'esercizio porta sollievo.
• La natura delle sensazioni dolorose dipende dalla forma della spondilite anchilosante. Quindi, con la forma rizomelica e centrale della malattia, il dolore è localizzato nella colonna vertebrale, man mano che la malattia progredisce, si forma una curva. Se il paziente ha una forma periferica della malattia, le articolazioni delle ginocchia e delle gambe inizialmente si gonfieranno e faranno male.
• Questa patologia può essere sospettata dal momento dell'inizio del dolore. Spesso iniziano a disturbare una persona di notte e durante il giorno praticamente scompaiono.

Disturbi da organi e sistemi di organi

Le prime a soffrirne sono le piccole articolazioni vertebrali, così come quelle articolazioni che collegano l'ileo alle vertebre sacrali e alle articolazioni dell'articolazione pubica. Con il progredire della malattia, la superficie delle ossa che formano l'articolazione inizia a deteriorarsi, provocando un processo infiammatorio acuto e poi cronico.

Le cellule che formano la cartilagine iniziano a crescere, le superfici articolari vengono fuse e quindi il tessuto osseo cresce al loro interno. Anche i legamenti articolari si ossificano. Di conseguenza, la persona viene immobilizzata.

L'intera colonna vertebrale subisce il processo patologico, iniziando con la prima vertebra lombare e terminando con la settima vertebra toracica. Quando il tessuto osseo cresce al massimo, la colonna vertebrale nel suo aspetto inizia ad assomigliare a uno stelo di bambù.

Come per le altre articolazioni, nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, avviene il processo di infiammazione in esse, con ricadute periodiche. Man mano che la patologia progredisce, il processo infiammatorio viene cronizzato con la sostituzione del tessuto connettivo con tessuto fibroso e con la crescita del tessuto osseo. Di conseguenza, le articolazioni delle gambe e delle braccia, così come le articolazioni del torace, sono esposte all'anchilosi.

Circa il 25% dei pazienti soffre di processi infiammatori del sistema vascolare e dell'iride degli occhi. Successivamente, sviluppano il glaucoma secondario.

In una piccola parte dei pazienti, si osservano processi atrofici all'interno della membrana di grandi vasi situati nella parte superiore del corpo. Anche l'aorta soffre. Ciò porta alla comparsa di fibre fibrose intravascolari, che interrompono le valvole dell'arteria principale del cuore. Di conseguenza, una persona sperimenta disturbi del ritmo e si sviluppa la pericardite. Tali manifestazioni della malattia colpiscono dal 2 all'8% dei pazienti.

A volte le parti superiori dei polmoni sono infiammate. In essi si formano cavità, simili alle cavità della tubercolosi cavernosa. I danni al fegato e ai reni portano al progressivo fallimento di questi organi per funzionare normalmente.

Altri sintomi di spondilite anchilosante

La diagnosi di una malattia esclusivamente in base ai sintomi è spesso difficile, poiché sono molto diversi. L'inizio del processo patologico può procedere in diversi modi. Esistono cinque opzioni per lo sviluppo del quadro clinico:

• Il processo infiammatorio è localizzato nella regione lombare e nell'osso sacro, l'intensità del dolore è in costante aumento. Parallelamente, le sensazioni dolorose compaiono nelle articolazioni degli arti.
• È possibile l'infiammazione di una o più articolazioni, ma non è necessario che siano posizionate simmetricamente. L'infiammazione è caratterizzata da frequenti esacerbazioni e remissioni. La zona lombosacrale è coinvolta nel processo di infiammazione un po 'più tardi. Molto spesso, questo è il tipo di malattia che si sviluppa nei giovani.
• Nell'infanzia e nell'adolescenza, la manifestazione della malattia assomiglia molto spesso a un attacco reumatico. Le grandi articolazioni sono infiammate, si gonfiano, la pelle sopra di loro diventa rossa e la temperatura corporea aumenta. Le articolazioni sacroiliache vengono coinvolte nel processo patologico dopo un po 'di tempo.
• La variante più rara del decorso della malattia è accompagnata da segni quali: aumento della temperatura corporea a livelli elevati, instabilità della temperatura con tendenza ad aumentare di 1-2 gradi al mattino. Il paziente inizia a perdere peso, si sente debole, la sudorazione aumenta. Dolori articolari e muscolari si verificano dopo 14-21 giorni.
• A volte nei pazienti sono principalmente colpiti i vasi sanguigni e il muscolo cardiaco. I segni di infiammazione possono essere visti su un esame del sangue. Parallelamente, ci sono sintomi di irite e iridociclite. L'infiammazione articolare si manifesta solo mesi dopo.

Differenze nel corso della spondilite anchilosante negli uomini e nelle donne

È stato stabilito che la malattia progredisce in modo diverso negli uomini e nelle donne.

Sintomi della malattia negli uomini
Come si manifesta la malattia	I sintomi sono lievi, l'infiammazione acuta è assente.	Si sviluppa bruscamente, i sintomi appaiono luminosi.
Periodi tranquilli.	Di lunga durata.	Corto.
Tempo dalla manifestazione della malattia alla comparsa dei primi sintomi.	Dai 10 ai 20 anni.	Dai 4 ai 5 anni.
Il sito predominante di localizzazione dell'infiammazione.	La colonna vertebrale e le grandi articolazioni.	La colonna vertebrale e le piccole articolazioni.
La sconfitta della colonna vertebrale.	La colonna vertebrale sacrale e lombare soffre, ma non si osservano forti cambiamenti.	Tutte le parti della colonna vertebrale soffrono, si sviluppano le sue curvature patologiche, la mobilità è gravemente limitata.
Danni a vasi sanguigni, polmoni e altri organi.	Raramente.	È spesso osservato.

Forme di spondilite anchilosante

Esistono quattro forme di spondilite anchilosante, tra cui:

• Forma periferica. È considerato il più comune. Secondo varie fonti, dal 20 al 75% delle persone con spondilite anchilosante ne soffre. La colonna vertebrale e le piccole articolazioni sono infiammate.
• La forma centrale della malattia è caratterizzata esclusivamente dall'infiammazione della colonna vertebrale. Questa forma della malattia si verifica nel 46,6% dei casi.
• La forma della radice, che è anche chiamata rizomielica. Oltre alla colonna vertebrale, le grandi articolazioni sono coinvolte nel processo infiammatorio. La prevalenza di questa forma di malattia è del 18%.
• Meno spesso di altre, viene diagnosticata la forma scandinava della malattia in cui soffrono la colonna vertebrale e le piccole articolazioni degli arti superiori e inferiori. Per la natura del decorso, questa forma della malattia è molto simile all'artrite reumatoide.

Diagnosi di spondilite anchilosante

La diagnosi di spondilite anchilosante è piuttosto difficile, poiché spesso viene confusa con altre patologie. RAMS consiglia di concentrarsi sui seguenti sintomi per la diagnosi:

• Per tre mesi o più, una persona avverte dolore nella regione lombare. I dolori tendono a diminuire con il movimento, ma peggiorano a riposo.
• La mobilità della colonna vertebrale è difficile in tutte le direzioni.
• Una persona non può inspirare ed espirare completamente.
• C'è un'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca di 2-4 gradi (sacroileite). Il processo infiammatorio è bilaterale.

Se una persona ha la sacroileite e c'è almeno uno dei segni precedenti, il medico può fare una diagnosi appropriata. Queste norme sono state adottate nel 1997 e sono ancora valide. Tuttavia, non bisogna dimenticare i moderni metodi diagnostici esistenti, che consentono di chiarire la diagnosi e determinare l'entità della malattia.

Se il terapeuta sospetta una spondilite anchilosante nel suo paziente, deve necessariamente indirizzarlo a un consulto con un ortopedico, neurologo, reumatologo. Vengono eseguiti ulteriori metodi di esame strumentale, come radiografia, risonanza magnetica e TC della colonna vertebrale. Il prelievo di sangue per un'analisi generale rivela un aumento della VES. Quando gli specialisti hanno ancora dubbi, il paziente viene indirizzato per un'analisi speciale finalizzata alla rilevazione dell'antigene HLA-B27.

Altrettanto importante è la diagnosi differenziale della spondilite anchilosante con altre malattie degenerative della colonna vertebrale, tra cui l'osteocondrosi e la spondilosi. Le caratteristiche distintive sono:

• Tutti i pazienti sono prevalentemente giovani uomini;
• La natura del dolore. Si manifestano al mattino e non si placano a riposo, mentre con l'osteocondrosi il dolore si intensifica nel tardo pomeriggio e dopo lo sforzo fisico;
• La VES nelle lesioni degenerative della colonna vertebrale non aumenta.

Spesso la forma scandinava di spondilite anchilosante viene confusa con l'artrite reumatoide. Tuttavia, i medici dovrebbero ricordare che l'artrite reumatoide colpisce spesso le donne e anche la comparsa di noduli sottocutanei reumatoidi è caratteristica di questa malattia. Nell'80% dei casi con artrite reumatoide, il fattore reumatoide si trova nel sangue dei pazienti.

Trattamento della spondilite anchilosante

Il trattamento della spondilite anchilosante prevede l'attuazione di tutta una serie di misure terapeutiche, che hanno l'unico scopo di fermare il processo anchilosante:

• Quando il periodo acuto si attenua, viene mostrato al paziente di eseguire terapia fisica, è utile andare a sciare, fare pratica in piscina.
• L'effetto è fornito dalle procedure balneologiche.
• Viene eseguita la fonoforesi con farmaci ormonali, la terapia con paraffina, il trattamento a ultrasuoni è efficace.
• È importante che il paziente controlli la sua postura e dorma su una superficie stabile e piana.
• Durante la fase attiva del trattamento, sono vietati carichi statici sulla colonna vertebrale, nonché corsa e altri esercizi fisici pesanti.

Forse l'introduzione di ormoni corticosteroidi nella cavità articolare. La crioterapia con azoto liquido nella colonna vertebrale aiuta ad alleviare il dolore e ad alleviare le condizioni del paziente. L'irudoterapia e il massaggio alla schiena possono essere utilizzati come metodi di trattamento ausiliari. Tuttavia, queste procedure possono essere eseguite solo in remissione.

In generale, ci sono controversie attive tra medici sulla fisioterapia. Molti di loro sono dell'opinione che l'esposizione al calore sulle articolazioni doloranti possa solo aumentare il processo infiammatorio. Questo vale, prima di tutto, per la terapia con paraffina. I pazienti indicano che si può ottenere un effetto positivo andando al bagno, ma fare un bagno con acqua calda aggrava solo il decorso della malattia.

Non meno controversa è la questione dell'uso della crioterapia per il trattamento della spondilite anchilosante. Quindi, quasi tutti i pazienti dopo la prima sessione hanno un deterioramento del benessere generale. Il paziente deve essere consapevole che questo effetto è previsto. Il sollievo dal dolore dovrebbe arrivare solo dopo una settimana di trattamento a freddo.

Prescrizione di immunosoppressori selettivi

I farmaci che sopprimono il lavoro dei fattori di necrosi tumorale sono sempre più usati per trattare la spondilite anchilosante.

Gli immunosoppressori selettivi sono prescritti solo quando la terapia di base non dà l'effetto desiderato. Questi farmaci sono piuttosto costosi e assumerli aumenta il rischio di sviluppare tubercolosi, sepsi e altre infezioni gravi sullo sfondo dell'immunità soppressa. Questi farmaci includono Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) e Infliximab (Remicade).

Alimentazione del paziente

Gli esperti raccomandano che tutti i pazienti passino a cibi proteici. Dovresti ridurre al minimo i prodotti a base di farina sul menu, rinunciare a patate, pasta e piatti grassi. Prodotti utili come: pesce, uova, ricotta, bollito, formaggi, verdure (cavoli, carote, barbabietole, erbe aromatiche).

Terapia fisica e massaggio

L'implementazione di esercizi terapeutici è una componente obbligatoria della complessa terapia della spondilite anchilosante. È importante che la terapia fisica consista in esercizi vigorosi con sviluppo dell'ampiezza delle articolazioni. Dovresti diversificare le tue attività con curve, svolte, rotazioni. È importante che le articolazioni siano coinvolte al massimo durante l'esecuzione del complesso ginnico. Solo un'attività fisica regolare per 30 minuti o più al giorno può avere un effetto positivo.

L'acquagym è molto efficace nel prevenire i processi di ossificazione delle articolazioni. Un'alternativa sono le lezioni in una piscina a secco su un apparecchio specializzato "Ugul".

Per quanto riguarda il massaggio, viene eseguito solo durante la remissione. L'impatto sulle articolazioni non dovrebbe essere troppo intenso. Solo un massaggiatore con educazione medica può condurre sessioni.

Organizzazione di un posto letto

Il paziente deve organizzare adeguatamente il suo posto letto. Dovresti scegliere un materasso piatto e rigido. Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, il cuscino dovrebbe essere scartato. Ciò eviterà lo sviluppo della lordosi cervicale. È meglio dormire a pancia in giù. Man mano che la malattia progredisce, puoi posizionare un rullo o un cuscino sottile sotto la testa. Tieni le gambe dritte.

Assunzione di FANS

I farmaci antinfiammatori non steroidei sono i principali farmaci per il trattamento della malattia di Bechterew. Molto spesso si consiglia di prenderli per un anno o più. Il corso massimo di trattamento è di 5 anni. Durante la fase acuta della malattia, viene prescritto il dosaggio massimo e quando il processo acuto si attenua, la dose viene ridotta.

Più spesso di altri farmaci, si consiglia al paziente di assumere Ketoprofen (Flexen, Flamax, Ketonal), Meloxicam (Artrozan, Movalis, Amelotex) o Diclofenac (Altrofen, Voltaren). Forse la nomina di Butodion e derivati dell'indolo, inclusi Indomethacin e Metindol.

Se il trattamento con FANS è inefficace, questo è un motivo per rivedere la diagnosi.

Altre terapie farmacologiche

• Per ridurre l'infiammazione delle articolazioni e per fornire un effetto battericida, può essere prescritto il farmaco Sulfasalazine (Salazosulfapyridine). Tuttavia, l'effetto terapeutico può verificarsi 3-7 mesi dopo l'inizio del trattamento.
• Per ridurre la tensione muscolare, vengono prescritti Tolperisone o Mydocalm.
• I glucocorticoidi alleviano rapidamente ed efficacemente l'infiammazione, ma il loro uso prolungato può causare una serie di complicazioni all'apparato digerente. Probabilmente lo sviluppo dell'osteoporosi e del diabete mellito.
• Se una persona ha un decorso grave della malattia, gli viene mostrato l'assunzione di citostatici e corticosteroidi.
• Tali farmaci come Plavenil, Delagil, Cuprenil non hanno un effetto pronunciato sul decorso della malattia.

Terapia con cellule staminali

Uno dei metodi moderni di trattamento della spondilite anchilosante è la terapia con cellule staminali. Dovrebbe essere iniziato nelle prime fasi, quando l'ossificazione della colonna vertebrale e delle articolazioni malate non si è ancora verificata.

Le cellule staminali sono in grado di arrestare la progressione della malattia e prevenire la crescita del tessuto osseo. Allo stesso tempo, il dolore diminuisce, la gamma di movimento aumenta, la persona inizia a sentirsi molto meglio. Se combini la terapia con cellule staminali con esercizi ginnici, l'effetto arriverà ancora più velocemente.

Per quanto riguarda la prognosi, con un trattamento tempestivo iniziato, è abbastanza favorevole. Certo, non sarà possibile sbarazzarsi completamente della malattia, ma ogni paziente è abbastanza in grado di rallentarne lo sviluppo. La cosa principale è visitare regolarmente l'ufficio del medico e, in caso di esacerbazione della patologia, seguire attentamente tutte le raccomandazioni del medico.

Da quale dottore dovrei andare?

Un vertebrologo è uno specialista in malattie spinali.

Autore dell'articolo: Alekseeva Maria Yurievna | Terapista

Istruzione: dal 2010 al 2016 Professionista dell'ospedale terapeutico dell'unità medico-sanitaria centrale n. 21, città di elektrostal Dal 2016 lavora nel centro diagnostico n. 3.