Fuoco Di Sant'Antonio

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Fuoco di Sant'Antonio

Soddisfare:

• Cos'è l'herpes zoster?
• Sintomi di herpes zoster
• Cause di herpes zoster
• Conseguenze e complicazioni
• L'herpes zoster è contagioso?
• Trattamento per l'herpes zoster
• Raccolta di piante medicinali

Cos'è l'herpes zoster?

L'herpes zoster è una malattia sporadica causata dalla riattivazione del virus herpes simplex di tipo III (virus Varicella Zoster). La malattia è caratterizzata da una lesione predominante della pelle e del sistema nervoso con gravi complicanze.

Il trasporto nascosto a vita della varicella zoster è stabilito in circa il 20% degli abitanti del nostro paese che hanno avuto la varicella durante l'infanzia. Il trasporto asintomatico del virus dormiente può durare per tutta la vita. Il principale rifugio per lui sono le cellule nervose del corpo. Sotto l'influenza di agenti interni e / o esterni, il virus viene attivato.

Il gruppo a rischio comprende tutte le persone con una forma latente del virus Varicella Zoster, ma in misura maggiore hanno:

• Età di cinquant'anni e più;
• Malattie croniche;
• Violazioni del collegamento cellulare del sistema immunitario;
• Donne con gravidanza complicata;
• Bambini che hanno avuto la varicella;
• Persone giovani e di mezza età con HIV.

La frequenza di rilevamento dell'herpes zoster è di 5-12 casi ogni 100 mila cittadini. Circa l'80% dei casi sono persone di età superiore ai cinquant'anni. Le donne anziane si ammalano due volte più spesso degli uomini. Non ci sono differenze di genere nei giovani e nella mezza età. La malattia termina in grave, nell'1-5% delle complicanze estremamente gravi.

L'herpes zoster è caratterizzato da un basso tasso di mortalità non superiore al 2%. La maggior parte dei decessi si verifica in pazienti di età superiore ai 75 anni o in giovani con forme gravi di AIDS.

Herpes zoster infettato da HIV

Nelle persone di età compresa tra 20 e 40 anni, l'OH può fungere da marker di infezione da HIV; viene rilevato in circa il 10-25% dei portatori di HIV, mentre:

• L'età media dei malati è di 32 ± 4 anni contro i 65 ± 5 anni delle persone non infette da HIV;
• La tendenza alla ricaduta - 60% contro l'1,3% nelle persone non infette da HIV;
• Lesioni cutanee profonde - 30% contro il 5% nelle persone non infette da HIV.

Herpes zoster in pazienti affetti da cancro e pazienti sottoposti a trapianto di organi

La frequenza dei casi di herpes zoster in pazienti sottoposti a chemioterapia o prevenzione farmacologica del rigetto d'organo trapiantato varia dal 25 al 50%, la mortalità - fino al 5-7%.

Herpes zoster nelle donne in gravidanza

Tasso di rilevamento: 7 casi ogni 100mila donne. Il decorso clinico della malattia nel primo trimestre di gravidanza è uno dei motivi della sua interruzione per insufficienza placentare, ipossia intrauterina e ritardo della crescita fetale.

Herpes zoster nei bambini

In sostanza, questo significa una nuova malattia di un bambino che aveva precedentemente avuto la varicella durante il primo anno di vita, o contratto in utero da una madre che ha contratto la varicella per la prima volta durante la gravidanza. Non ci sono prove della gravità dell'herpes zoster nei bambini, con la rara eccezione dell'immunodeficienza di un bambino.

Sintomi di herpes zoster

L'OH è caratterizzato da una varietà di sintomi che dipendono dallo stadio della patogenesi. Ci sono quattro periodi principali:

• Prodromico: da zero a terzo, massimo del decimo giorno;
• Sharp: dal decimo al ventesimo giorno;
• Riconvalescenza - da tre settimane a tre mesi;
• Conseguenze a lungo termine: da tre mesi a tre anni.

I sintomi della fase prodromica sono costituiti da tre componenti: disturbi clinici generali, neurologici ed eruzioni cutanee.

Una combinazione di due dei quattro seguenti segni è un motivo per andare in clinica

• Temperatura febbrile da 38 a 39 ^o C, a volte subfebrile da 37-37,5 ^o C. L'aumento ^della temperatura dura non più di cinque-dieci giorni. L'ipertermia prolungata è caratteristica dell'herpes zoster complicato da meningite o encefalite. I sintomi generali si osservano in circa il 20% dei pazienti.
• Un aumento dei linfonodi regionali, principalmente da un lato (sul collo, sotto l'ascella, sotto la clavicola, all'inguine) in luoghi di prurito, dolore ed eruzioni cutanee.
• Dolore nei siti dell'eruzione cutanea (costante, parossistica, al tatto, sembra bruciore, lancinante), che spesso persiste per diversi mesi dopo il recupero - `` nevralgia post-zoster ''.
• Un'eruzione cutanea con vesciche su un lato del corpo - sul torace, sull'addome o sul viso sotto forma di un cerotto o un cerotto che circonda l'intera area. Nel 70% dei pazienti, l'eruzione cutanea compare entro i primi tre giorni dall'insorgenza della febbre.

Localizzazione di eruzioni cutanee

I luoghi più caratteristici di localizzazione delle eruzioni cutanee con herpes zoster sono il petto, la testa, il collo e la parte bassa della schiena. Il rapporto approssimativo di eruzioni cutanee su diverse parti del corpo:

• Petto - 55%;
• Testa - 23%;
• Collo - 12%;
• Lombo - 10%.

L'eruzione cutanea è localizzata nell'area dei dermatomi - aree della pelle innervate dalla radice del nervo colpito dal virus. Conoscendo la topografia dei dermatomi (qui) e la localizzazione dell'eruzione cutanea sul corpo del paziente, è possibile determinare quale ramo del nervo è coinvolto nella patogenesi. La proiezione avvolgente dei dermatomi toracici sul corpo spiega il nome della malattia.

Patogenesi delle eruzioni cutanee sul dermatomo

Patogenesi graduale delle eruzioni cutanee da dermatomi:

• Eritema (arrossamento);
• Papule: uno o due giorni;
• Vescicole che si fondono in gruppi di vescicole - da cinque a sette giorni;
• Croste al posto delle vescicole, il processo termina entro il 30 ° giorno della malattia.

Lo stadio dell'eritema è molto breve o assente, la patogenesi inizia con eruzioni papulari. Se non esegui il trattamento, lo stadio dell'eruzione dura circa un mese. Uno stadio più lungo di eruzioni cutanee (fino a due o quattro mesi) è la prova degli stati di immunodeficienza del paziente. L'intensità dell'eruzione cutanea è diversa: dalle forme singole a quelle confluenti dell'eruzione cutanea. A volte l'eruzione cutanea non si sviluppa affatto. Questa forma è chiamata "zoster sine herpete".

C'è anche l'herpes zoster sulle mucose. Invece di un'eruzione cutanea, si forma un'erosione rossa superficiale.

Nei pazienti senza una storia di immunodeficienza, l'eruzione cutanea è localizzata in uno, raramente in diversi dermatomi. È stato notato che un'eruzione cutanea, localizzata, ad esempio, nel dermatomo sinistro, si verifica raramente in un simile destro e viceversa. In condizioni di immunodeficienza del paziente, si trova la localizzazione dell'eruzione cutanea nel dermatomo e in tutto il corpo: questa è una forma generalizzata di herpes zoster. Con l'infezione da HIV in un paziente, la localizzazione di un'eruzione cutanea diffusa in tutto il corpo è chiamata forma disseminata di herpes zoster.

Dolore da herpes zoster

Il dolore può essere:

• Solo all'inizio della malattia;
• Per tutta la malattia (circa un mese);
• Molto tempo dopo la scomparsa dei sintomi della malattia.

Il dolore postzosterico è una sindrome dolorosa che dura più di quattro mesi (120 giorni) dall'esordio della malattia.

Caratterizzazione del dolore post-zoster

Esistono tre tipi di sensazioni spiacevoli descritte dai pazienti con sindrome del dolore post-zoster:

• Costante, compreso bruciore, opaco, profondo, pressante;
• Spontaneo, inclusi pugnalare, sussultare, sparare;
• Provocato (fino al 90% di tutti i pazienti è isolato) - appare dal toccare il corpo, quando si veste, coprendosi con una coperta.

Nella fase acuta, il dolore non corrisponde necessariamente all'intensità dell'eruzione cutanea. Quasi sempre aumenta di notte sotto l'influenza di stimoli esterni, l'esposizione al freddo, al calore o al tatto. Anche la biancheria intima stretta può provocare dolore. Si osservano spesso fenomeni di una paradossale combinazione simultanea di ridotta e aumentata sensibilità di diverse parti del corpo.

L'herpes zoster è accompagnato dall'infiammazione del nodo nervoso - ganglionite. Uno o più nodi possono essere coinvolti nella patogenesi. Il danno ai nervi può essere complicato da una rapida perdita dell'udito o della vista.

Varianti dello sviluppo della patogenesi nei singoli nodi nervosi:

1. Lesione della coppia a V dei nervi facciali e del nervo trigemino. La localizzazione dell'eruzione cutanea è sulla testa, nella zona pelosa o senza peli corrispondente a uno dei tre rami del nervo. L'infiammazione è accompagnata da un dolore lancinante nell'area dell'eruzione cutanea, ipertermia, edema del tessuto sottocutaneo del lato interessato della testa. Un esame dettagliato rivela punti di aumento del dolore lungo il nervo trigemino.
2. Sconfitta della VII coppia di nervi facciali, il suo nodo genicolato (sindrome di Hunt). Si manifesta come un'eruzione cutanea nel condotto uditivo, sulla mucosa della lingua e del palato. È accompagnato da vertigini, dolore sul lato della testa che si irradia al viso, al collo o alla parte posteriore della testa. Termina con complicazioni sotto forma di paralisi dei muscoli facciali, perdita dell'udito unilaterale, tinnito.
3. Danni al nodo cervicale. Questo nodo è formato dai rami dei quattro nervi spinali cervicali C1-C4. La malattia si manifesta con eruzioni cutanee al collo e al petto. È accompagnato da dolori brucianti, a volte dolori alla palpazione su un lato della testa, del viso e del collo. Termina con violazioni della sensibilità della pelle, dolori prolungati delle parti del corpo innervate dalle radici del nodo.
4. Lesione del nodo stellato cervicotoracico. Provoca dolore al petto che ricorda un attacco di angina. Termina con complicazioni sotto forma di disfunzioni delle aree innervate della pelle e degli organi interni. La pelle può cambiare pigmentazione, sudorazione ridotta, tono diminuito.
5. La sconfitta dei nodi nervosi della zona coccigea. Manifestato da eruzioni cutanee nell'ano e forte dolore. Possibili complicazioni: violazione (ritardo) della minzione, lesioni genitali.

Herpes oftalmico

La sconfitta delle radici dei nervi facciali che innervano la zona degli occhi è chiamata herpes oftalmico. La malattia si manifesta come cheratite, lesioni della sclera, dell'iride degli occhi e del nervo ottico sotto forma della sua atrofia. Le eruzioni cutanee, quando coinvolte nella patogenesi delle radici del nervo ottico, sono localizzate su un lato della testa dal livello degli occhi alla corona. In questo caso, le più pericolose sono le eruzioni cutanee sulle ali e sulla punta del naso (sintomo di Hutchinson). La combinazione di due virus dell'herpes, il virus della varicella zoster e l'herpes simplex, è la causa più comune di paralisi del nervo facciale (paralisi di Bell).

La presenza di vesciche sul viso è un motivo per consultare un oftalmologo per un consiglio e una terapia antivirale, che riduce la probabilità di complicanze dell'herpes negli occhi di circa il 50%.

La varietà della patogenesi è alla base della classificazione clinica dell'herpes zoster.

Classificazione per localizzazione della patogenesi dell'herpes zoster

La partecipazione obbligatoria alla patogenesi dei sintomi di danno al sistema nervoso e alle eruzioni cutanee è alla base della classificazione dell'herpes zoster.

L'herpes zoster può manifestarsi:

• Meningite, encefalite, meningoencefalite (infiammazione del cervello e delle sue membrane, loro combinazioni);
• Lesioni di altri organi del sistema nervoso (ganglionite);
• Lesioni oculari (infiammazione della congiuntiva, delle palpebre, dell'iride, del bulbo oculare e della cornea);
• Eruzioni cutanee, sparse (disseminate) in tutto il corpo;
• Complicazioni che si diffondono ad altri organi e sistemi;
• Flusso latente senza eruzioni;
• Sintomi atipici.

Diagnosi e diagnosi differenziale dell'herpes zoster

La definizione e la differenziazione della malattia viene effettuata sulla base di un'indagine clinica, un esame esterno e la palpazione delle aree danneggiate.

Sono escluse le seguenti patologie simili:

• Lichene zosteriforme dovuto all'herpes simplex;
• Contatto dermatite e punture di insetti;
• Pemfigoide bolloso.

Metodi di laboratorio: diagnostica PCR, rilevamento di un virus specifico. Si preleva un campione dalla vescicola.

Cause di herpes zoster

È stato notato che l'herpes zoster si sviluppa in persone con ridotta omeostasi a causa dell'invecchiamento del corpo e / o danni all'immunità protettiva specifica. Sono noti altri motivi per lo sviluppo della patologia (vedere l'inizio dell'articolo).

I trigger rimangono poco chiari fino alla fine - fattori che spingono il corpo sulla via dello sviluppo della patogenesi dell'herpes zoster. Molte persone che hanno tutti i prerequisiti per lo sviluppo di questa malattia (presenza di un virus latente, danni profondi al sistema immunitario) non si ammalano mai di herpes zoster.

Il meccanismo insidioso dello sviluppo della malattia, la varietà dei sintomi e il recupero relativamente mite dalla malattia sono fattori che distraggono dalla minaccia di gravi conseguenze dell'OG per la salute umana.

Conseguenze e complicanze dell'herpes zoster

L'herpes zoster è raramente fatale. Tuttavia, ci sono stati numerosi casi di condizioni di disagio delle persone dopo una ricaduta. È possibile sviluppare danni alla corteccia e alla materia del cervello, nonché al midollo spinale, alle sue membrane e alle sue radici.

Dopo il completamento della patogenesi, solo il 28% dei pazienti dichiara di non avere complicazioni.

Alcuni pazienti si lamentano di:

• Dolore locale entro sei mesi dopo il recupero - 25%;
• La presenza di reazioni dolorose per più di sei mesi - 16%;
• Mal di testa e vertigini - 3%;
• Disturbi del movimento - 4,5%;
• Perdita dell'udito acquisita - 2,7%;
• Disabilità visiva - 1,8%.

Circa lo 0,2% dei pazienti sviluppa insufficienza cardiovascolare, con conseguente malattia coronarica e ictus ischemico e talvolta progressione del cancro. La necrosi retinica con una probabilità del 70-80% termina nello sviluppo della cecità completa.

L'herpes zoster è contagioso?

Il primo contatto con il virus si verifica durante l'infanzia, quindi il virus provoca la varicella. La malattia procede secondo uno scenario benigno. Ripetutamente non ammalarsi di vaiolo. L'herpes zoster si sviluppa principalmente dopo la riattivazione del virus dell'herpes zoster.

La probabilità di trasmissione del virus Varicella Zoster da una persona malata a una persona sana è piuttosto alta, ma questo non ha molta importanza nel processo epidemico, poiché l'herpes zoster è caratterizzato da un decorso sporadico (casi isolati della malattia).

Nel frattempo, l'aderenza alle normali misure protettive è un prerequisito per comunicare con un paziente con herpes zoster.

Trattamento per l'herpes zoster

La terapia antivirale comprende una serie di misure, compreso l'uso di farmaci antivirali, analgesici e antinfiammatori sotto forma di compresse e unguenti. L'immunocorrezione, la terapia vitaminica e altri metodi sono giustificati nei casi concordati con il medico curante.

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L'effetto massimo della terapia specifica può essere previsto se il trattamento viene iniziato entro e non oltre 72 ore dalla rilevazione dei primi segni clinici di herpes zoster. La terapia iniziata tempestivamente aumenta significativamente la probabilità di un rapido completamento della patogenesi e di un lieve recupero senza complicazioni.

I. I farmaci antivirali specifici più efficaci (per adulti):

• Valacyclovir - etichetta. 1,0 g tre volte al giorno, sette giorni;
• Famciclovir - scheda. 0,5 g tre volte al giorno, sette giorni.
• Aciclovir - etichetta. 0,8 g cinque volte al giorno, da sette a dieci giorni;
• Zovirax - 2.0 gr. 7-10 giorni consecutivi al giorno.

Ci sono controindicazioni e restrizioni, ad esempio, durante la gravidanza e l'allattamento. Il dosaggio indicato deve essere verificato con il medico. Farmaco antivirale prescritto per l'herpes zoster per i bambini - Aciclovir in tabella. 0,02 g / kg, quattro o cinque volte al giorno.

II. Farmaci che alleviano il dolore nelle prime fasi della malattia:

• Aspirina, paracetamolo, ibuprfen, diclofenac;
• Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Gli antidepressivi sono prescritti per forme protratte di sindrome del dolore:

• Amitriptilina, Clomipramina, Imipramina, Trimipramina, Doxepina, Dotiepina;
• Maprotiline, Pirlindol, Mirtazapine, Mianserin;
• Fluoxetina, Citalopram, Escitalopram, Sertralina, Fluvoxamina;
• Venlafaxina, Duloxetina, Milnacipran.

IV. Corticosteroidi:

• Diprosan;
• Prednisolone;
• Desametasone.

V. Blocco della novocaina. La combinazione di novocaina e corticosteroide sotto forma di blocchi simpatici ed epidurali è giustificata solo con sindrome da dolore grave.

Vi. Trattamento dell'herpes oftalmico. Al centro degli stessi principi del trattamento dell'herpes zoster, aggiungi la terapia locale con unguenti per gli occhi, gocce, linimento. L'applicazione è concordata con il medico, a seconda della localizzazione delle lesioni oculari.

Vii. L'uso dello spettro delle radiazioni infrarosse e visibili riduce il dolore e riduce la durata del periodo di eruzioni cutanee.

GlaxoSmithKline ha registrato il vaccino contro la varicella Varilix, ma non esiste un vaccino specifico per l'herpes zoster.

Trattamento con rimedi popolari

L'uso di erbe medicinali della farmacopea è giustificato in caso di lieve patogenesi dell'herpes zoster.

Raccolta di piante medicinali per ridurre l'eccitabilità nervosa

Tutte le seguenti ricette per la raccolta delle piante (facoltative) sono preparate come segue: insistere un cucchiaio di erbe in un bicchiere di acqua bollente per 20-30 minuti, raffreddare e utilizzare 1 / 2-1 / 3 tazza 2-3 volte al giorno per alleviare il dolore lieve e l'eccitabilità nervosa, così come per l'insonnia.

• Foglia di menta, foglia di orologio - 2 parti ciascuna, radice di valeriana e coni di luppolo in 1 parte.
• Radice di valeriana, foglie di menta - 3 parti ciascuna, foglie di orologio - 4 parti.
• Radice di valeriana - 2 parti, radice di camomilla - 3 parti, frutto del cumino - 5 parti.
• Frutti di finocchio e fiori di camomilla - 1 parte ciascuno, radice di marshmallow, radice di liquirizia, rizoma di erba di grano - 2 parti ciascuno (consigliato per i bambini).
• Radice di valeriana, erba madre, cannucce di avena verde - 1 parte ciascuna.
• Radice di valeriana, fiori di biancospino, foglie di menta, erba di vischio, erba madre - 1 parte ciascuna.
• Foglie di menta - 1 parte, erba di erica, foglie di melissa - 2 parti ciascuna, radice di valeriana - 4 parti.
• Foglie di tartaro, paglia di avena verde, frutti di cumino - 2 parti ciascuno, fiori di biancospino, fiori di camomilla - 1 parte ciascuno.
• Erba di Motherwort, erba di cumino, erba di erica - 2 parti ciascuna, coni di luppolo, semi di cumino - 1 parte ciascuno.
• Foglie di erica, erba rampicante, erba di timo, radice di valeriana - 2 parti ciascuna, radice di cicoria - 1 parte.

Raccolta di piante officinali consigliate per le malattie della pelle

Tutte le seguenti tariffe sono preparate come segue: versare un cucchiaio di erbe con acqua bollente, far bollire per 10-15 minuti, insistere e raffreddare a temperatura ambiente.

• Erba di equiseto, fiori di calendula, petali di rosa canina, corteccia di quercia, foglie di mora, erba di successione - 1 parte ciascuno. Esternamente sotto forma di lozioni per il lavaggio e la pelle infiammata con eruzioni cutanee.
• Corteccia di quercia, rizoma di calamo - 1 parte ciascuno. Esteriormente con eruzioni cutanee piangenti per alleviare l'infiammazione.

L'autore dell'articolo: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinologo, nutrizionista

Istruzione: Diploma dell'Università Statale di Medicina Russa dal nome NI Pirogov con una laurea in Medicina Generale (2004). Residenza presso l'Università Statale di Medicina e Odontoiatria di Mosca, diploma in Endocrinologia (2006).