Ernia Spinale Nei Neonati

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Ernia spinale nei neonati

Soddisfare:

• Ragioni per la comparsa di un'ernia spinale
• Forme di ernia spinale nei bambini
• Sintomi di ernia spinale
• Diagnostica ernia spinale nei bambini
• Trattamento dell'ernia spinale nei bambini
• Terapia postoperatoria
• Prevenzione della spina bifida

L'ernia spinale congenita è un'anomalia dello sviluppo rara ma grave. Questo difetto del midollo spinale si verifica solo nello 0,1-0,03% dei neonati e circa due terzi di loro rimangono disabili per tutta la vita.

I moderni mezzi di diagnostica prenatale consentono di scoprire la presenza di spina bifida anche durante la gravidanza. Per questo, vengono utilizzati dati ecografici e analisi aggiuntive per alfa-fetoproteina. La conferma finale avviene durante lo studio del liquido amniotico - amniocentesi.

Ragioni per la comparsa di un'ernia spinale

La questione della comparsa di un'ernia del midollo spinale non è ben compresa. Per questo motivo, vari scienziati medici chiamano tali fattori che influenzano la probabilità che si verifichi:

• Carenza di vitamine e, soprattutto, di acido folico (vitamina B9). È riconosciuto dalla maggior parte dei ricercatori come la causa principale della malattia;
• Un complesso di fattori che provocano una varietà di anomalie fetali: l'assunzione di alcol e altri farmaci durante la gravidanza, intossicazione del corpo, infezione della futura gestante con determinate infezioni e parassiti, ecc.;
• Gravidanza precoce;
• Eredità.

Il tubo neurale del nascituro si forma nelle prime otto settimane di gravidanza. Fu in questo momento che l'influenza dei suddetti fattori può provocare un'infezione insufficiente della parete posteriore del canale spinale. Per questo motivo, una o più vertebre sono divise nell'area dei processi spinosi. Nel difetto risultante nel processo di sviluppo fetale, possono lasciare le membrane spinali dure, il liquido cerebrospinale e persino le radici nervose.

Forme di ernia spinale nei neonati

I medici distinguono tra diversi casi di ernie spinali in base alla loro localizzazione e alle caratteristiche strutturali. La posizione del difetto gioca un ruolo importante per il paziente e il medico che lo tratta, poiché la gravità dei sintomi e la complessità del trattamento della patologia dipendono da questo.

Il tipo più semplice di scollatura, in cui non c'è ernia in quanto tale, è chiamato nascosto (spina bifida occulta (lat.) - spina bifida nascosta). In questo caso, viene diagnosticata una lieve deformazione di una delle vertebre, che spesso non causa disagi al paziente. In alcuni casi compaiono lievi sintomi neurologici, ma senza conseguenze significative per la salute.

Un difetto più grave nella struttura della colonna vertebrale provoca una scissione erniaria. In questo caso si nota chiaramente una sporgenza che si estende oltre i limiti della pelle. Molto spesso, è costituito dalle meningi e dal fluido. Nei casi più gravi, le radici e il midollo spinale stesso entrano nella cavità dell'ernia.

Un'ernia del midollo spinale può appartenere a uno dei tre tipi di localizzazione:

• Nella colonna cervicale - il tipo più raro di ernia. Colpisce il midollo spinale superiore, che innerva i muscoli del collo, del viso e delle corde vocali. Di conseguenza, le capacità di coordinamento di queste e di tutte le parti inferiori della colonna vertebrale possono essere disturbate, il che influisce sull'attività motoria sia degli arti superiori che inferiori, nonché del cuore e dei polmoni;
• Nella regione toracica - accade più spesso che nella cervicale, ma ancora molto meno spesso che nella zona lombare. Sono esclusi i disturbi del collo, dei muscoli facciali e della laringe, ma, oltre agli arti, sono a rischio l'apparato respiratorio e il cuore, nonché gli organi interni (stomaco, milza, fegato, duodeno 12);

• Nella regione lombosacrale, è l'anomalia più comune che colpisce gli arti inferiori, la vescica e il retto, a volte anche i reni e i genitali.

Indipendentemente da dove si trova la fessura, la gravità dei sintomi determina il grado di protrusione delle strutture che compongono il midollo spinale.

Secondo esso, la patologia è classificata come una delle quattro forme di ernia spinale:

• Il meningocele è una forma lieve della malattia, che è caratterizzata dalla penetrazione nel difetto intervertebrale esclusivamente del midollo spinale. Il midollo spinale stesso rimane adeguatamente formato e funzionale;
• Meningomielocele: oltre alla membrana, c'è una sporgenza della sostanza del midollo spinale. La struttura del tubo neurale è rotta, compaiono sintomi neurologici;
• Meningoradicolocele: nel foro formato dalle vertebre deformate, sia la guaina che le radici dei nervi spinali escono dal corpo, sebbene il tubo neurale rimanga in posizione;

• Il mielocistocele è la forma di anomalia più grave, in cui il tessuto spinale dall'interno viene allungato dal CSF (uno speciale liquido cerebrospinale necessario per nutrire le cellule e i tessuti del sistema nervoso). Di conseguenza, la struttura del midollo spinale è quasi completamente interrotta, il che è difficile da ripristinare e da qualsiasi trattamento.

Oltre a tutte le forme sopra descritte, in casi molto rari, la complicanza più grave si verifica a causa della combinazione di un'ernia con un tumore. Di solito si tratta di lipomi benigni o fibromi fissati sulle membrane, sulle radici o sulle strutture interne del midollo spinale. La degenerazione del tumore in una formazione maligna non si verifica, poiché viene rimossa insieme alla protrusione durante l'intervento chirurgico, o si verifica un esito fatale prima di questo momento.

Sintomi di ernia spinale

La manifestazione dei sintomi della spina bifida dipende dalla posizione, dalle dimensioni e dalla composizione dell'ernia. Naturalmente, la scissione nascosta è caratterizzata dai segni esterni più insignificanti e dalla completa assenza di manifestazioni neurologiche. L'unico sintomo di una tale patologia è una piccola tacca nel sito del difetto.

In termini di sintomi neurologici, si può dire che un'ernia con una sporgenza di un solo guscio è la stessa della scissione latente. L'unica differenza è che l'ernia è una formazione di massa, non una depressione. In alcuni casi, questo luogo è anche caratterizzato da arrossamento, lucentezza o colore bluastro della pelle assottigliata, così come i capelli scuri.

I sintomi neurologici compaiono nel caso del meningomielocele,meningoradicolocele e meningocistocele. Si verificano a causa di disturbi nella struttura del midollo spinale, che ritarda, distorce o interrompe completamente la conduzione dei segnali nervosi.

Questi includono:

• Mancanza di tattile e (oppure) sensibilità al dolore;
• Paresi, paralisi e malnutrizione degli arti inferiori e, in rari casi, superiori;
• Disfunzione organi pelvici, in particolare i muscoli della vescica, dell'ano e dei genitali.
• Una compromissione della coordinazione di cuore, polmoni, organi dell'apparato digerente ed endocrino si verifica raramente quando si tratta di ernia nella colonna cervicale o toracica.

I suddetti sintomi portano a complicazioni secondarie:

• Atrofia dei muscoli paralizzati, mancanza della loro regolazione della temperatura a causa della perdita di sensibilità della pelle, gonfiore, ulcere trofiche sulla pelle degli arti immobilizzati;
• Contratture in flessione (immobilità articolare, che alla fine diventa irreversibile);
• Piaghe da decubito nei glutei e nella parte bassa della schiena;
• Incontinenza fecale e urinaria.

Diagnosi di ernia spinale nei neonati

Una diagnosi accurata di ernia spinale richiede un esame fisico completo, che inizia con la presa dell'anamnesi. Se vai da un medico dopo il parto,per i quali non sono state riscontrate patologie, particolare attenzione viene prestata agli indicatori di età durante il periodo di manifestazione dei sintomi della malattia (debolezza agli arti, segni di atrofia e difficoltà nell'attività muscolare).

Altro: Cause e sintomi di atrofia muscolare, diagnosi e trattamento

Le seguenti procedure diagnostiche sono obbligatorie:

• Esame da parte di un neurologo, durante il quale viene valutata l'attività motoria, viene controllato il tono muscolare degli arti, rilevamento della protrusione e fissazione di indicatori medici rilevanti;
• Transilluminazione - una speciale scansione della luce, grazie alla quale è possibile rilevare e caratterizzare il contenuto di una protrusione erniaria;
• La mielografia a contrasto è la somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto che si accumula in alcune parti del midollo spinale. Fornisce un'idea della struttura del danno inflitto al midollo spinale nel processo di formazione dell'ernia;
• Studio di immagini strato per strato di risonanza magnetica o tomografia computerizzata della colonna vertebrale, specificando i dati sui disturbi del midollo spinale e rendendo possibile la previsione ulteriore sviluppo della patologia;
• Consultazione con un neurochirurgo per chiarire l'opportunità di un intervento chirurgico.

Trattamento dell'ernia spinale nei neonati < / h2>

L'unico metodo riconosciuto per il trattamento della spina bifida con un'ernia spinale è la chirurgia. L'intervento chirurgico in questo caso è richiesto il prima possibile, soprattutto - già nella prima settimana di vita del paziente. È possibile prevenire una minaccia per la vita e la salute del neonato solo con la completa rimozione del sacco erniario e l'eliminazione del difetto tra le vertebre deformate.

In alcuni casi, con forme lievi della malattia (meningocele di piccole dimensioni, che non compromette l'attività motoria e la sensibilità, nonché pur mantenendo la pelle normale), l'operazione deve essere rimandata. La chirurgia rapida può danneggiare importanti strutture spinali, provocando gli stessi disturbi neurologici che devono essere evitati. Qualsiasi altra ernia spinale richiede un intervento chirurgico obbligatorio urgente.

Terapia postoperatoria

Qualsiasi bambino avrà bisogno di un lungo periodo di riabilitazione per sottoporsi a tale operazione. Un neonato ha bisogno di cure attente, mantenendo una perfetta igiene, massaggi terapeutici, fisioterapia, ginnastica e prevenzione della stitichezza. L'elenco delle misure conservative comprende anche la prevenzione delle ulcere da pressione, l'allenamento degli sfinteri della vescica e dell'ano, il trattamento delle deformità spinali e la correzione con i tutori di supporto.

Di solito, il recupero da un'ernia spinale si verifica in due modi:

• Dopo la rimozione del meningocele e tutte le procedure di riabilitazione richieste, lo sviluppo del bambino continua normalmente. Nella maggior parte dei casi, questi bambini crescono capaci di condurre uno stile di vita attivo.
• L'eliminazione dell'ernia meningomielocele, meningoradicolocele e meningocistocele può causare alcune difficoltà, sia durante che dopo l'intervento chirurgico. La corretta osservanza dei requisiti del periodo di riabilitazione aiuta ad evitare violazioni dell'attività motoria degli arti, ma non ci si può aspettare lo stesso dalle funzioni degli organi pelvici. L'incontinenza urinaria e fecale può persistere molto più a lungo dei bambini normali. Nell'età adulta, anche con la conservazione dei segni esterni di salute, l'infertilità si trova nelle donne e la disfunzione erettile negli uomini.

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Prevenzione della spina bifida

Poiché un'ernia spinale è un'anomalia dello sviluppo congenito, la prevenzione di questa malattia consiste nell'eliminare le sue cause anche prima del concepimento. Il primo passo è fornire al nascituro tutti gli oligoelementi e le vitamine necessari. Anche se la gravidanza non è pianificata, l'uso di farmaci e cibi appropriati può essere iniziato dopo il concepimento: prima è, meglio è. Nel caso specifico della prevenzione di un'ernia del midollo spinale, l'enfasi è sulla vitamina B9 (acido folico). È interessante notare che questa sostanza può entrare nel corpo del feto non solo dalla madre, ma anche dal futuro padre, poiché viene trasmessa attraverso il liquido seminale, mentre esercita un effetto significativo.

Qualsiasi futura mamma dovrebbe consultare un ginecologo e consultare le malattie che si sviluppano nella fase della formazione del feto. Il medico dovrebbe parlare dei modi per garantire un portamento favorevole del bambino. Per cominciare, la maggior parte dei farmaci viene interrotta per almeno le prime otto settimane, mentre il feto forma un tubo neurale. Inoltre, non lasciarti trasportare dai cosmetici, lo stesso vale per tutti i prodotti chimici domestici.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.