Ascesso Paratonsillare: Cause, Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-15 09:50

Sintomi e trattamento dell'ascesso paratonsillare

L'infiammazione acuta purulenta del tessuto tonsillare è un ascesso paratonsillare, l'ultimo e più grave stadio della paratonsillite. Molto spesso questa malattia si verifica nella fascia di età 15-35 anni. Sia le donne che gli uomini soffrono di ascesso paratonsillare con la stessa frequenza. I sinonimi per la malattia sono paratonsillite acuta, tonsillite flemmonosa. L'incidenza delle malattie aumenta durante la bassa stagione - inverno e autunno.

Soddisfare:

• Cause della malattia
• Patogenesi
• Classificazione
• Sintomi
• Complicazioni dell'ascesso paratonsillare
• Diagnostica
• Trattamento
• Prevenzione dell'ascesso paratonsillare

Cause della malattia

La formazione di un ascesso paratonsillare nella maggior parte dei casi è provocata dall'introduzione di microbi patogeni nel tessuto delle tonsille. La malattia è quasi sempre una lesione secondaria, una complicazione della tonsillite cronica.

Le ragioni per la formazione di un ascesso:

• Infezione batterica della faringe - si sviluppa come complicanza di tonsillite cronica, tonsillite acuta o faringite.
• Malattie dentali - carie, periostite del tessuto alveolare, infiammazione cronica delle gengive e delle papille (gengivite);
• Lesioni alla cavità orale, al collo, alla faringe, ferite infette, ustioni;
• Penetrazione dell'infezione attraverso l'orecchio medio;
• Processo purulento nelle ghiandole salivari.

Tutti questi motivi non potrebbero contribuire allo sviluppo di un ascesso paratonsillare, se il paziente non avesse una ridotta immunità generale e locale. I pazienti con diabete mellito e pazienti con una storia di anemia, patologie oncologiche e HIV sono ad alto rischio. Obesità, fumo, anomalie anatomiche della faringe e delle tonsille, l'ipotermia aumentano il rischio di sviluppare un ascesso paratonsillare.

Patogenesi

Gli agenti eziologici della malattia sono streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, echshiria e klebsiella, un fungo del genere Candida. Gli approfondimenti delle tonsille (cripte) nella tonsillite cronica sono pieni di secrezione purulenta. Sono più profondi nella parte superiore delle tonsille, al posto dell'infiammazione più pronunciata.

Dopo diversi casi di infiammazione acuta, il tessuto delle tonsille viene sostituito da tessuto cicatriziale. A causa delle cicatrici, il deflusso di pus dalle cripte profonde è disturbato, non vengono completamente cancellate. L'infezione, concentrata nelle tonsille, penetra in profondità nelle tonsille, nello spazio paratonsillare attorno alle tonsille.

La frequente localizzazione di un ascesso nella parte superiore delle tonsille contribuisce all'allentamento del suo tessuto. Con una ridotta immunità locale, l'infezione penetra facilmente negli strati profondi del tessuto.

Classificazione

Forme di ascesso a seconda dello stadio di sviluppo:

• Stadio edematoso: i tessuti intorno alle tonsille si gonfiano, non c'è infiammazione, così come i sintomi clinici della malattia.
• Stadio di infiltrazione: la tonsilla colpita è iperemica, c'è dolore, febbre.
• La fase di ascesso - 4-7 giorni dopo la formazione dell'infiltrato, si forma una grande protrusione fluttuante.

Classificazione della localizzazione:

• Ascesso anteriore o antero-superiore - diagnosticato nel 75% dei casi, formato sopra l'amigdala;
• Ascesso posteriore: diagnosticato nel 10-15% dei casi nell'arco posteriore o tra il bordo dell'amigdala e il bordo dell'arco.
• Ascesso inferiore: diagnosticato nel 5% dei casi tra il bordo inferiore dell'amigdala e la parete faringea laterale.

sintomi

Ascesso laterale o esterno - diagnosticato nel 5% dei casi tra la parete della faringe e il bordo laterale della tonsilla, è molto difficile.

Sintomi

In tutti i casi, la malattia inizia con un forte dolore durante la deglutizione. Poiché l'ascesso paratonsillare si verifica più spesso su un lato, il dolore è unilaterale. L'ascesso bilaterale si verifica molto meno spesso - solo nel 10% dei casi. L'intensità del dolore aumenta rapidamente, presto diventa difficile per il paziente ingoiare non solo il cibo, ma anche la saliva. La sua quantità aumenta, l'ipersalivazione viene registrata, la saliva scorre dall'angolo della bocca.

Visivamente, l'ascesso sembra una formazione rotonda di un colore rosso brillante. La sua superficie è tesa, il contenuto bianco-giallo risplende attraverso di essa. Una parte dell'ascesso alla palpazione ha un focus fluttuante: un pezzo di tessuto ammorbidito a causa della fusione purulenta. La lingua della faringe viene spostata sul lato opposto alla patologia, la tonsilla palatina viene spinta indietro.

I principali sintomi di un ascesso paratonsillare:

• Irradiazione del dolore nell'orecchio, nella mascella inferiore;
• Compaiono i sintomi di intossicazione con i prodotti di scarto di batteri patogeni: mal di testa, ipertermia fino a 38,5 °, febbre, debolezza, insonnia:
• I linfonodi regionali sono ipertrofizzati;
• Un odore putrido dalla cavità orale è fisso;
• Con lo sviluppo della malattia, si verifica il trisma: uno spasmo dei muscoli masticatori;
• La parola è rotta, acquisisce un tono nasale;
• A causa dell'ingresso di cibo liquido nella laringe e nel rinofaringe, il paziente soffoca;
• Assume una postura forzata con un'inclinazione sul lato interessato o con un'inclinazione in avanti della testa a causa di un'eccessiva salivazione.

Il paziente è mentalmente sovraccarico a causa dell'insonnia, dell'incapacità di mangiare, a causa del dolore estenuante.

Dopo 4-7 giorni, si verifica un'apertura spontanea dell'ascesso paratonsillare. Il benessere generale del paziente migliora nettamente e in modo significativo, la temperatura corporea diminuisce e i sintomi della malattia diminuiscono. Il pus appare nella saliva, il trisma è ridotto al minimo.

Con un corso complicato di un ascesso paratonsillare, scoppia dopo 2-2,5 settimane. Se le masse purulente penetrano in profondità nei tessuti dello spazio perifaringeo, l'ascesso potrebbe non aprirsi. Con un decorso simile della malattia, aumenta la gravità delle condizioni del paziente.

Complicazioni dell'ascesso paratonsillare

Con una terapia adeguata, la malattia termina con il recupero. Con una terapia non qualificata o nessun trattamento, il processo purulento si diffonde nello spazio faringeo. Tali complicazioni possono provocare danni alle pareti della faringe durante un'operazione per aprire un ascesso, una svolta spontanea di un ascesso nei tessuti localizzati in profondità.

Possibili complicazioni:

• Phlegmon del tessuto del collo, tessuto periofaringeo;
• Ascesso parafaringeo;
• Sepsi;
• Asfissia dovuta a stenosi della laringe (compressione della faringe dall'interno);
• Mediastinite purulenta o infiammazione del mediastino - danno purulento al tessuto del cuore, dell'aorta, della vena cava e delle vene polmonari;
• Tromboflebite del seno cavernoso del cervello;
• Ascesso cerebrale;
• Meningite;
• Encefalite;
• Sanguinamento arrosivo dovuto alla fusione purulenta delle arterie dello spazio periofaringeo.

Diagnostica

Il quadro clinico di un ascesso paratonsillare è così vivido che una diagnosi da parte di un otorinolaringoiatra non è difficile. Per la diagnostica rapida, sono disponibili dati sufficienti ottenuti a seguito della faringoscopia, studiando l'anamnesi del paziente.

Programma di esame diagnostico approfondito:

• Lo studio dell'anamnesi: è necessaria un'attenzione particolare per la presenza di lesioni del cavo orale e della faringe, processi infettivi in esse;
• Esame visivo: il medico presta attenzione all'inclinazione della testa, ai linfonodi ipertrofici, all'alitosi, all'ipertermia;
• Faringoscopia: una formazione arrotondata con una superficie iperemica e una zona di fluttuazione è determinata visivamente;
• Studio dei dati da un esame del sangue generale (aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti, leucocitosi), inoculazione batterica di una secrezione ascessuale dalla cavità per determinare l'agente patogeno;
• Diagnosi differenziale di ascesso paratonsillare mediante ecografia e TC del collo, radiografia del collo e della testa da ascesso mediastinico, ascesso parafaringeo, difterite, aneurisma, tumori della faringe e del cavo orale, aneurisma aortico.

Trattamento

A causa dell'alto rischio di complicanze, il trattamento dell'ascesso paratonsillare viene effettuato esclusivamente in ambiente ospedaliero. Il chirurgo esegue una dissezione immediata della formazione in anestesia locale (Dikan, Lidocaine). Sulla parte sporgente dell'ascesso, viene praticata un'incisione con un bisturi, la cavità dell'ascesso viene espansa con una pinza faringea e il pus viene pulito.

La ferita operatoria viene accuratamente lavata con una soluzione antisettica, viene installato un drenaggio per rimuovere l'essudato.

Con la chirurgia, eseguita sullo sfondo di frequenti tonsilliti, è possibile rimuovere le tonsille. Se il mal di gola si verifica raramente, il medico consiglia di eseguire tale operazione non prima di 1,5-2 mesi dopo l'apertura dell'ascesso. Nel periodo di recupero, al paziente viene consigliato un trattamento farmacologico.

Gruppi di farmaci:

• Somministrazione intramuscolare e endovenosa di antibiotici (Amoxicillina, Ceftriaxone, Amikacina, Penicillina, Gentamicina, Cefuraxim), la cui scelta dipende dall'agente eziologico dell'ascesso paratonsillare;
• Somministrazione per infusione di Gemodez per la disintossicazione del corpo;
• Trattamento locale - gargarismi con soluzioni antisettiche (Miramistin, Furacillin);
• Prevenzione della candidosi con l'introduzione di farmaci antibatterici (Intraconazolo);
• Antistaminici;
• FANS per alleviare il dolore e l'infiammazione.

Poiché il paziente manifesta un mal di gola acuto, i farmaci vengono somministrati principalmente sotto forma di iniezioni, supposte rettali.

Se il trattamento dell'ascesso viene avviato in tempo, dopo 2-3 settimane, si verifica un recupero completo. Con l'aggiunta di complicazioni, processi infiammatori che interessano il cervello e il mediastino, la prognosi del recupero è dubbia, è possibile un esito letale.

Prevenzione dell'ascesso paratonsillare

Per prevenire il verificarsi di un ascesso nel cavo orale, è necessario trattare tempestivamente angina, gengiviti, infiammazioni delle adenoidi, igienizzare le cavità cariate nei denti. Rafforzare il sistema immunitario attraverso l'uso dell'educazione fisica, un adeguato indurimento, l'uso di grandi quantità di frutta e verdura fresca aiuteranno a resistere alla malattia.

L'autore dell'articolo: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Istruzione: nel 2009 ha conseguito il diploma nella specialità "Medicina generale" presso l'Università statale di Petrozavodsk. Dopo aver completato uno stage presso l'ospedale clinico regionale di Murmansk, ha conseguito un diploma in Otorinolaringoiatria (2010)