Ascesso Polmonare: Cause, Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Ascesso polmonare: cos'è e come trattarlo?

L'infiammazione del tessuto polmonare di natura aspecifica, che provoca la sua fusione sotto forma di un fuoco con confini chiari e la formazione di cavità con contenuto purulento-necrotico, è un ascesso polmonare. Si verifica a seguito di un'infezione che causa la formazione di tessuto necrotico e l'accumulo di pus. Nella maggior parte dei casi, si verifica a causa dell'ingestione del contenuto della cavità orale nei polmoni mentre una persona è incosciente.

Il trattamento della patologia viene effettuato con farmaci antibatterici del gruppo di antibiotici beta-lattamici. In 7-10 pazienti su cento, dopo 2 mesi dall'insorgenza della malattia, l'ascesso polmonare diventa cronico. Circa il 5% dei casi di forma acuta della malattia e il 15% di tutti i casi di ascesso polmonare cronico sono fatali.

Soddisfare:

• Ragioni per la formazione di un ascesso
• Patogenesi della forma acuta della malattia
• Classificazione degli ascessi polmonari
• Sintomi di ascesso polmonare
• Diagnostica
• Trattamento dell'ascesso polmonare
• Ascesso polmonare cronico

Ragioni per la formazione di un ascesso

I microrganismi patogeni entrano nei polmoni attraverso la via broncogena. È estremamente raro che un ascesso nei polmoni sia provocato da agenti patogeni che vi sono arrivati per via ematogena attraverso il sistema circolatorio.

Agenti causali della malattia:

• Batteri anaerobici - bacilli gram-positivi e gram-negativi;
• Cocci (stafilococco, streptococco);
• Batteri aerobici - bacilli gram-positivi e gram-negativi;
• Funghi;
• Parassiti (agenti causali di echinococcosi, amebiasi, paragonimiasi).

Le ragioni per la comparsa di un ascesso:

• Aspirazione di secrezioni dal cavo orale in pazienti con una storia di gengiviti, tonsilliti, malattie parodontali, che non seguono le regole della cura del cavo orale, mentre assumono alcol, droghe, sedativi, oppioidi.
• Ingestione del contenuto del cavo orale nei polmoni in pazienti anziani e in pazienti con patologie neurologiche che provocano uno stato di impotenza.
• Complicazione della polmonite necrotizzante sotto forma di semina dei polmoni con emboli settici, a seguito di tromboembolia purulenta, iniezione di farmaco per via endovenosa. La via ematogena dell'infezione provoca più ascessi polmonari.
• Lesione al torace;
• Infezione del polmone a seguito del suo infarto a causa di embolia polmonare.
• Aspirazione di vomito o corpi estranei.
• Batteriemia (sepsi).
• La presenza di un tumore canceroso del polmone, granulomatosi di Wenger, silicosi nodulare nell'anamnesi.

Patogenesi della forma acuta della malattia

All'inizio dell'infezione, il tessuto polmonare subisce un'infiammazione, si forma un'infiltrazione limitata. Con lo sviluppo della malattia, l'infiltrato dal centro alla periferia subisce una fusione purulenta. Si forma una cavità, rivestita con tessuto di granulazione, si forma un'area di pneumosclerosi.

L'area che ha subito la necrosi viene convertita in un ascesso. Se si rompe nel bronco, il contenuto purulento dell'ascesso viene chiarito. La cavità rimanente viene riempita di liquido e aria. In caso di esito sfavorevole, quando il processo purulento diventa cronico, l'infezione nella cavità viene mantenuta per un tempo molto lungo, il fuoco infiammatorio non viene cancellato.

Complicazioni di infezione polmonare cronica:

• piopneumotorace;
• sepsi;
• sanguinamento polmonare;
• shock batteremico;
• empiema della pleura;
• Sindrome da stress respiratorio.

Il sanguinamento polmonare si verifica a causa di danni alle arterie bronchiali. In questo caso, vengono rilasciati da 50 a 500 ml di sangue. Segni di emorragia polmonare sono la secrezione quando si tossisce o espettorato spontaneamente mescolato con sangue scarlatto schiumoso. Il paziente diventa pallido, ha un polso rapido e una diminuzione della pressione sanguigna. Nei casi più gravi, il sanguinamento delle arterie bronchiali provoca la morte del paziente.

Classificazione degli ascessi polmonari

Quando si classifica una malattia in base all'eziologia, viene prestata attenzione all'agente eziologico della patologia.

Per patogenesi, sono guidati dal percorso dell'infezione:

• Broncogeno,
• Traumatico,
• Ematogeno.

Per posizione nel tessuto polmonare, ci sono:

• Ascesso centrale;
• Ascesso periferico.

In conteggio:

• Unità,
• Ascesso multiplo.

Un ascesso polmonare può essere localizzato in uno o entrambi i polmoni (processo bilaterale).

Sintomi di ascesso polmonare

Prima dello sfondamento dell'ascesso nei bronchi, si distinguono i seguenti sintomi patologici:

• Gocciolante sudore;
• Grave ipertermia di valori elevati;
• Segni di insufficienza respiratoria (incapacità di fare un respiro profondo, mancanza di respiro, mancanza di respiro);
• Tosse secca;
• Dolore al petto quando si tossisce, si verifica sul lato colpito;
• Quando si ascolta con un fonendoscopio, si distinguono respiro affannoso indebolito, suoni cardiaci ovattati;
• Con percussioni: accorciamento del suono sull'area dell'ascesso;
• Cianosi della pelle;
• Il desiderio del paziente di assumere una posizione forzata;
• Impulso aritmico frequente;
• Abbassamento della pressione sanguigna, con shock: un forte calo della pressione sanguigna.

Dopo che l'ascesso ha attraversato la cavità bronchiale, il paziente inizia un attacco di tosse, che termina con il rilascio di una grande quantità di espettorato purulento con un odore sgradevole. In media vengono rilasciati da 100 a 150 ml.

Sintomi dopo la svolta dell'ascesso:

• Diminuzione della temperatura;
• Miglioramento delle condizioni generali;
• Durante l'ascolto - raffinati rantoli gorgoglianti;
• Con percussioni: accorciamento del suono sull'area dell'ascesso.

Dopo 1,5-2 mesi, i sintomi della malattia non compaiono. Se il drenaggio del polmone è difficile, i sintomi del processo infiammatorio rimangono. Il paziente ha difficoltà a tossire una flemma fetida, ha i seguenti sintomi caratteristici:

• Dispnea;
• Gocciolante sudore;
• Brividi;
• Le ultime falangi delle dita assumono la forma di "bacchette";
• Le unghie diventano come "occhiali da orologio".

L'espettorato espettorato, se conservato in un contenitore, è suddiviso in frazioni:

• Quello inferiore è uno spesso strato denso di detriti tissutali;
• Pus liquido medio con saliva;
• Superiore - fluido sieroso schiumoso.

Il paziente può scaricare fino a un litro di espettorato al giorno. La sua quantità dipende dal volume della cavità formata dall'ascesso.

Diagnostica

Il metodo più informativo per diagnosticare l'ascesso polmonare è la radiografia. Prima della svolta dell'ascesso, nell'immagine è visibile un'infiltrazione nel tessuto polmonare; dopo lo sfondamento di una formazione purulenta, viene fissato un punto luminoso con un livello di fluido orizzontale. Questo test aiuterà a fare una diagnosi accurata e differenziarla da altre malattie polmonari.

Metodi strumentali aggiuntivi:

• MRI, TC dei polmoni - viene eseguita se vi è il sospetto di cavitazione polmonare o se i bronchi sono compressi da una grande formazione;
• Spirografia;
• Broncoscopia: consente di escludere tumori polmonari maligni;
• Peakfluometry;
• ECG.

Per escludere la pleurite, quando compaiono sintomi simili, viene eseguita una puntura pleurica.

Diagnostica di laboratorio - metodi e indicatori che confermano la malattia:

• Emocromo completo - al primo stadio, leucocitosi, aumento del livello di ESR, uno spostamento nella formula dei leucociti, al secondo stadio, gli indicatori si avvicinano alla normalità, durante il passaggio allo stadio cronico - segni di anemia, il livello di ESR è stabile.
• Analisi generale delle urine - microematuria, albuminuria, presenza di proteine;
• Analisi del sangue biochimica: aumento della quantità di fibrina, aptoglobina, β-globulina.
• Analisi generale dell'espettorato: presenza di cellule atipiche, acidi grassi, micobatterio tubercolosi, fibre elastiche;
• Batterioscopia dell'espettorato: identificazione dell'agente patogeno;
• Coltivazione batterica dell'espettorato: determinazione della sensibilità del patogeno ai farmaci antibatterici.

Sulla base dei risultati dell'esame diagnostico, il medico determina la tattica del trattamento, concentrandosi sulla gravità delle condizioni del paziente.

Trattamento dell'ascesso polmonare

Questa malattia viene trattata in una struttura ospedaliera nel dipartimento di pneumologia. Nella fase acuta, al paziente viene mostrato il riposo a letto. Più volte al giorno, per 10-30 minuti, viene posto in posizione drenante per stimolare il deflusso dell'espettorato.

Possibili manipolazioni e procedure di trattamento:

• Trattamento con antibiotici efficaci contro il tipo di batteri patogeni che hanno colpito il polmone: Clindamicina, Ampicillina-sulbactam, Metronidazolo, Ceftriaxone, Cefotaxime, Amoxicillina-clavunalato;
• Trasfusione di sangue, autoemotrasfusione: attiva l'immunità del paziente;
• Prescrivere globuline antistafilococciche e gammaglobuline se necessario;
• Lavaggio broncoalveolare - lavaggio delle cavità ascessuali con antisettici;
• Puntura transtorecale su grandi ascessi periferici;
• Tracheotomia e aspirazione dell'espettorato in pazienti debilitati;
• Drenaggio percutaneo o chirurgico degli ascessi;
• Drenaggio di empiema concomitante;
• Resezione polmonare con l'inefficacia della terapia conservativa, ascessi multipli, danni ai tessuti gangrenosi.

La durata media del trattamento per un ascesso polmonare è di 3-6 settimane, con grandi formazioni e lesioni multiple, è estesa a 6-8 settimane.

Ascesso polmonare cronico

Gli agenti causali della forma cronica della malattia sono gli stessi della forma acuta della patologia: funghi, bacilli gram-negativi e gram-positivi, vari ceppi di stafilococco.

Non è facile diagnosticare la transizione della malattia in una forma cronica, perché i suoi sintomi possono essere minimi, essere in remissione. Il miglioramento dei metodi di diagnosi e trattamento dell'ascesso polmonare acuto ha portato a una diminuzione del numero delle sue transizioni a una forma cronica.

Manifestazioni cliniche della forma cronica:

• Sintomi di intossicazione (mal di testa, debolezza, stanchezza rapida);
• Tosse frequente;
• Dolore al petto sul lato colpito;
• Sensazione di fiato corto;
• Interruzione del lavoro di altri organi di eziologia sconosciuta.

Ragioni per la transizione della malattia a una forma cronica:

• La presenza di ascessi multipli o troppo grandi;
• Con un drenaggio inefficace, si è formata una capsula fibrosa, ricoperta di tessuto connettivo, che rende difficile ridurre la cavità ascessuale;
• La presenza di sequestri nella cavità ascessuale, che impediscono il completo drenaggio;
• Dopo il trattamento si è formata una cavità residua secca;
• Immunità ridotta, risposta inadeguata del corpo al trattamento;
• La presenza di aderenze pleuriche nel polmone, prevenendo la distruzione della cavità ascessuale.

La presenza di un processo infiammatorio cronico influisce negativamente sul funzionamento del corpo. L'ipossia cronica e l'intossicazione da prodotti di scarto di batteri patogeni, lo squilibrio nell'attività del sistema endocrino e nervoso porta a conseguenze pericolose:

• Formazione di ipertensione polmonare;
• Violazione della microcircolazione nei tessuti di vari organi;
• La comparsa di immunodeficienza;
• Violazione del metabolismo proteico ed energetico.

L'ascesso polmonare cronico può essere complicato da emorragia polmonare, sviluppo di sepsi, bronchiectasie secondarie, amiloidosi parenchimale.

Trattamento ascesso cronico. L'unico trattamento efficace è l'intervento chirurgico per rimuovere una cavità con pus dal polmone. Poiché i pazienti sono notevolmente indeboliti, è necessaria un'attenta preparazione per l'operazione.

Metodi di preparazione:

• Igiene della cavità purulenta con antisettici;
• Combattere le conseguenze dell'intossicazione;
• Correzione delle condizioni generali del corpo del paziente per aumentare l'immunità e le capacità di riserva.

Dopo l'operazione, è importante prestare particolare attenzione alla riabilitazione del paziente per prevenire complicazioni postoperatorie.

Nella rianimazione, viene prestata particolare attenzione al ripristino della circolazione sanguigna e della funzione respiratoria, alla prevenzione delle lesioni infettive. Dopo aver raddrizzato il polmone operato, ripristinato la normale conta ematica e la capacità del paziente di alzarsi e camminare da solo, si può considerare che l'operazione è stata completata con successo.

Per prevenire la formazione di un ascesso polmonare, è necessario trattare tempestivamente le malattie dell'apparato respiratorio, disinfettare la cavità orale e focolai di infezione cronica.

Autore dell'articolo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapista

Istruzione: Istituto medico di Mosca. IM Sechenov, specialità - "Medicina generale" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".