Ictus Cerebrale Ischemico: Cause, Sintomi E Conseguenze

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Ictus cerebrale ischemico

Gli incidenti cerebrovascolari acuti (ACVI) sono cause comuni di ospedalizzazione, mentre la diagnosi di ictus ischemico è confermata in circa il 70-80% dei pazienti di età superiore ai cinquant'anni. Le possibili conseguenze dell'ictus ischemico sono la morte prematura, la disabilità umana. In molti casi, un ictus può essere evitato con la corretta organizzazione della routine quotidiana, la correzione dell'ipertensione arteriosa e la prevenzione dell'aterosclerosi.

Cos'è l'ictus ischemico?

L'ictus ischemico (IS) è una violazione acuta della circolazione cerebrale, una conseguenza di una mancanza di afflusso di sangue, accompagnata dalla morte di un'area del cervello. Un altro nome per l'ictus ischemico: "infarto cerebrale" riflette anche l'essenza della patogenesi nel cervello.

Non confondere i termini "infarto cerebrale" e "infarto miocardico". In quest'ultimo caso, la patogenesi si sviluppa nel muscolo cardiaco, ha altre manifestazioni cliniche.

La definizione della forma nosologica della malattia si basa su tre patologie indipendenti che caratterizzano un disturbo circolatorio locale, designate dai termini ischemia, infarto e ictus:

L'ischemia è una mancanza di afflusso di sangue in un'area locale di un organo, tessuto.

Le cause dell'ischemia sono una violazione del passaggio del sangue nei vasi, causata da (spasmo, spremitura, placche di colesterolo, blocco da coaguli di sangue, emboli). La conseguenza dell'ischemia è un infarto (necrosi) di un sito di tessuto attorno al vaso e al suo bacino (rami vascolari), prima del punto in cui si ferma il sangue.

L'ictus è una violazione del flusso sanguigno nel cervello durante la rottura / ischemia di uno dei vasi, accompagnata dalla morte del tessuto cerebrale.

Ci sono cinque periodi principali di ictus ischemico completato:

• più acuto;
• acuto;
• recupero precoce;
• recupero tardivo;
• a distanza.

Soddisfare:

• Patogenesi dell'ictus ischemico
• Sintomi di ictus ischemico
• Cause di ictus ischemico
• Tipi di ictus ischemico
• Prognosi della malattia
• Conseguenze e complicazioni
• Trattamento e prevenzione dell'ictus ischemico

Patogenesi dell'ictus ischemico

La patogenesi della fase acuta determina la gravità, la durata della malattia, la strategia, le tattiche di trattamento, la prognosi dell'esito della malattia (morte, disabilità, recupero parziale o completo).

'' Cascata ischemica ''

La cascata ischemica (IC) nella fase più acuta causa ipossia tissutale, acidosi, alterazione del metabolismo dei lipidi e dei carboidrati e diminuzione della sintesi dei neurotrasmettitori. Lo sviluppo dell'IC è accompagnato dalla formazione di un nucleo di infarto, dall'apoptosi delle cellule cerebrali e dallo sviluppo di edema cerebrale diffuso secondario.

Due direzioni correlate della cascata ischemica:

• Formazione di un attacco di cuore. È causato da una diminuzione delle proprietà reologiche del sangue, turbolenza del flusso sanguigno, aggregazione di eritrociti, piastrine e formazione di emboli / trombi. L'interruzione del flusso sanguigno porta all'apoptosi cellulare, la formazione di un focolaio di infarto, che dopo un po 'si trasforma nel nucleo dell'attacco cardiaco, con la penombra, la penombra o zona perifocale attorno al nucleo.

• Le reazioni vascolari dei vasi sanguigni cerebrali ai cambiamenti nel flusso sanguigno cerebrale regionale sono accompagnate da edema citotossico focale sotto forma di edema perifocale da filtrazione o vasodilatazione riflessa - `` flusso sanguigno non ripristinato ''. L'interruzione della pompa del sodio dipendente dall'ATP porta a danni alla barriera ematoencefalica, edema vasogenico di tipo secondario ed edema cerebrale diffuso.

Neuroni: le cellule cerebrali situate nella penombra mantengono l'integrità strutturale, non svolgono funzioni, ma hanno il potenziale per guarire se stesse. Pertanto, uno dei compiti della terapia del periodo più acuto è ripristinare l'attività dei neuroni situati nella penombra.

Opzioni per completare la patogenesi del periodo più acuto di infarto ischemico:

1. dinamica positiva - una diminuzione dei sintomi neurologici cerebrali e focali (fino a 16 punti sulla scala NIHSS);
2. stabilizzazione: assenza di chiare dinamiche positive;
3. dinamica negativa: un chiaro peggioramento della condizione (più di 16 punti sulla scala NIHSS).
4. Morte (arresto respiratorio / cardiaco).

L'ulteriore patogenesi è diversa, a seconda degli indicatori dello stato della patogenesi del paziente.

I principali fattori che influenzano la gravità della patogenesi:

• la dimensione dell'arteria cerebrale danneggiata e il coinvolgimento nella patogenesi del suo bacino;
• le condizioni del paziente (età, precedenti malattie croniche);
• tempo di iniziare la rianimazione dopo i primi sintomi;
• localizzazione di un infarto e profondità del danno alle connessioni nervose;
• lo stato della sfera psico-emotiva di una persona alla vigilia della malattia.

Sintomi di ictus ischemico

I segni di un incidente cerebrovascolare acuto sono la ragione per cui una persona cerca aiuto medico.

Determina i parenti del paziente, dal suo aspetto, comportamento, risposta all'irritazione:

• disturbi della coscienza (da lieve letargia al coma);
• diminuzione / perdita della sensibilità al dolore di parti del corpo;
• diminuzione / perdita del motore, funzioni vocali;
• mal di testa, vomito.

Sono stati sviluppati semplici test per determinare se un paziente ha un ictus a casa.

I sintomi di accidente cerebrovascolare acuto (ACVI) sono una ragione per il ricovero di una persona.

I sintomi dell'ictus sono determinati dal medico del team di rianimazione dell'ambulanza. Utilizza il test Face-Hand-Speech, nel caso di un paziente in coma - il test GCS (Glasgow Coma Scale). Il medico conferma le conclusioni cliniche in base ai risultati delle misurazioni della pressione sanguigna (viene rilevata la pressione sanguigna alta fino all'80%), un elettrocardiogramma (utilizzato per differenziare malattie simili).

Alla conferma dell'ictus, il paziente viene immediatamente portato in ospedale. Prima il paziente viene consegnato in ospedale per la terapia di emergenza, maggiori sono le possibilità di un esito favorevole!

Sintomi di ictus ischemico ospedaliero

Escludere malattie che simulano un ictus: emicrania, epilessia, infarto del miocardio, sanguinamento esteso, polmonite da aspirazione, cuore, insufficienza renale. La neuroimaging (TC) immediata viene eseguita per determinare i tipi di ictus o il suo precursore, un attacco ischemico transitorio. Vengono utilizzati altri metodi strumentali, viene eseguito un esame del sangue di laboratorio.

Sintomi di attacchi ischemici transitori (TIA)

Spesso precedono l'ictus ischemico e talvolta il TIA è una continuazione dell'ictus. I sintomi del TIA sono simili ai sintomi focali di un ictus minore. Le principali differenze tra TIA e ictus sono rivelate dall'esame TC / MRI, con metodi clinici:

• non c'è focalizzazione (non visualizzata) dell'infarto del tessuto cerebrale;
• la durata dei sintomi focali neurologici non è superiore a 24 ore.

I sintomi del TIA sono confermati da studi strumentali di laboratorio.

• Sangue allo scopo di determinarne le proprietà reologiche;
• Elettrocardiogramma (ECG);
• Ultrasuoni: dopplerografia dei vasi della testa e del collo;
• Ecocardiografia (EchoCG) del cuore - che rivela le proprietà reologiche del sangue nel cuore e nei tessuti circostanti.

Sintomi della fase più acuta dell'ictus ischemico

I segni caratteristici dei disturbi del flusso sanguigno cerebrale sono verificati in studi sul cervello utilizzando studi MRI combinati utilizzando la diffusione della risonanza magnetica (MR) e la perfusione della risonanza magnetica (MR) (opzioni MRI).

Entrambi i metodi di tomografia RM sono prioritari nella valutazione della dinamica degli accidenti cerebrovascolari nella fase più acuta dell'ictus ischemico.

• La perfusione RM è una tecnica per identificare la zona dei disturbi della perfusione in pochi minuti, il nucleo dell'infarto un'ora dopo l'ictus ischemico.
• La diffusione della RM è una tecnica per prevedere il volume del focus dell'ictus ischemico formato.

I principali indicatori del flusso sanguigno cerebrale (perfusione) - CBV, CBF, MTT nelle zone del nucleo dell'infarto, penombra ischemica - nella penombra o zona perifocale - sono linee guida diagnostiche per determinare possibili opzioni per ripristinare il flusso sanguigno, determinando una strategia di trattamento per il periodo acuto dell'ictus ischemico.

Questi indicatori caratterizzano:

• velocità del flusso sanguigno cerebrale (CBF ml / min / 100 g.);
• flusso sanguigno cerebrale (CBV ml / 100 g.);
• la velocità di passaggio dell'agente di contrasto (MTT, sec).

Altri metodi di ricerca strumentale sono ampiamente usati, che, eseguendo determinati compiti, sono di grande valore rispetto a metodi di ricerca di perfusione e diffusione.

Le principali varianti delle sindromi del flusso sanguigno cerebrale dopo il completamento della fase acuta:

• Flusso sanguigno normale di perfusione - l'assenza di disturbi del flusso sanguigno intorno al nucleo dell'attacco cardiaco nel cervello;
• Iperemia postischemica (reattiva) - persistenza di disturbi del flusso sanguigno cerebrale, un leggero aumento del nucleo dell'attacco cardiaco;
• Ischemia cronica persistente - conservazione del volume dei disturbi della perfusione sullo sfondo di un volume leggermente crescente del nucleo dell'attacco cardiaco;
• Iperperfusione patologica acuta: aumento della velocità del flusso sanguigno, conservazione o leggera diminuzione del volume del flusso sanguigno sullo sfondo di un volume crescente del nucleo, aumento della zona dell'infarto formato;
• Perfusione non recuperata: assenza di dinamiche positive di ripristino della velocità del flusso sanguigno, aumento catastrofico dell'ischemia irreversibile.

I sintomi degli stadi avanzati dell'ictus dipendono da molti fattori, discussi di seguito.

Cause di ictus ischemico

Non tutte le cause di ictus ischemico possono essere classificate. Ci sono molti esempi clinici di patologie cardiovascolari poco chiare, soprattutto nelle persone sotto i cinquant'anni. Secondo varie fonti, fino al 40% di tutti gli ictus in giovane età non ha una causa stabilita. Tuttavia, sono state proposte diverse classificazioni delle cause, una delle quali presuppone una divisione condizionale delle cause in due componenti principali.

Cause non correggibili di ictus ischemico

• età;
• pavimento;
• predisposizione ereditaria;
• fattori di stress;

Le ragioni non correggibili vengono fornite alla nascita o sono dovute a fattori casuali.

Rischio annuale di ictus ischemico all'età:

• 20 anni sono 1/3000 persone.
• 84 anni e oltre - 1/45 persone.

Un aumento significativo della probabilità di ictus dopo i 45 anni.

Nelle donne sotto i 30 anni e dopo gli 80 anni il rischio di ictus ischemico è significativamente più alto rispetto agli uomini della stessa età e tra i 30 e gli 80 anni gli uomini hanno più cause di ictus. Questa affermazione si applica a diversi gruppi di età, gruppi di sesso senza storia di malattie croniche che hanno dimostrato di influenzare il flusso sanguigno cerebrale. Un certo numero di ricercatori ha dimostrato un'elevata predisposizione familiare all'infarto cerebrale.

Cause correggibili di ictus ischemico

Motivi correggibili in ordine decrescente di importanza:

• aterosclerosi;
• ipertensione arteriosa;
• ipodynamia;
• osteocondrosi della regione cervicale dello scheletro;
• obesità;
• diabete;
• abuso di alcool;
• fumare;
• l'uso di contraccettivi orali.

Le cause correggibili sono il risultato di malattie croniche o cattive abitudini.

I fattori principali - aterosclerosi e ipertensione arteriosa, sono causati da una violazione del metabolismo dei carboidrati lipidici. Il rischio di sviluppare placche aterosclerotiche inizia all'età di vent'anni.

Mantenere livelli normali di pressione sanguigna entro (120/80), di circa il 40%, riduce il rischio di ictus ischemico dopo quarant'anni.

L'uso di contraccettivi orali nelle giovani donne aumenta notevolmente il rischio di ictus, ovvero: il rischio di ictus è 13/100000 nel caso di contraccettivi, contro 3/100000 nelle donne che non assumono questi farmaci. Una delle possibili ragioni di questo fenomeno è l'ipercoagulazione delle cellule del sangue sotto l'influenza di farmaci.

Tipi di ictus ischemico:

Ictus ischemico acuto

L'acuta è caratterizzata da un inizio improvviso, raramente un aumento graduale delle manifestazioni cliniche. I sintomi sono annotati da un lato, la coscienza è solitamente normale o leggermente compromessa.

I principali disturbi neurologici rilevati nel periodo acuto:

• disfasia - disturbo del linguaggio;
• disartria: pronuncia distorta di singole parole;
• emianopsia: perdita della metà del campo visivo;
• debolezza;
• atassia: ridotta coordinazione dei movimenti, senso di equilibrio;
• perdita di sensibilità su un lato del corpo.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di ictus ischemico, ad eccezione della sua insorgenza insolita in alcuni pazienti, vale a dire: insorgenza graduale, mancanza di coscienza, convulsioni nervose. In questo caso, viene effettuata una diagnosi differenziale.

Sono escluse le seguenti possibili patologie:

• emicrania;
• paresi postictale;
• coma ipoglicemico;
• ematoma sottocorticale;
• tumore al cervello.

In alcuni casi, vengono prese in considerazione diagnosi simili:

• dissezione dell'aneurisma dell'arteria carotide;
• endocardite infettiva;
• arterite a cellule giganti
• fibrillazione atriale,
• encefalopatia ipertensiva.

Nella pratica clinica, vengono utilizzati vari metodi per identificare i deficit neurologici. La scala NIHSS più comune. Il rilevamento accurato dell'infarto cerebrale viene eseguito in tutti i pazienti mediante TC o RM del cervello. Entrambi i metodi sono altamente sensibili. In alcuni casi, la TC è un metodo più conveniente. Tuttavia, la scelta dei metodi è affidata al consiglio dei medici.

Gli esami del sangue di laboratorio durante la fase acuta dell'ictus ischemico includono la determinazione di:

• emocromo generale;
• livelli di glucosio nel sangue (l'ipoglicemia è accompagnata da sintomi simili);
• tempo di protrombina;
• tempo di tromboplastina parziale attivato.

Ictus ischemico maggiore

Le occlusioni prossimali delle principali arterie cerebrali sono caratterizzate da vaste aree di disturbi della perfusione. Gli ictus estesi sono il termine generico per massicci infarti cerebrali. Si verificano quando l'afflusso di sangue collaterale alle grandi arterie è insufficiente. La massa è determinata in base al volume dell'infarto e all'entità del deficit neurologico, conseguenza dell'ictus, determinato con metodi TC o MRI. I volumi caratteristici degli infarti carotidi sono stati stabiliti:

• ictus aterotrombotico (aterosclerosi delle grandi arterie) - 115 cm ³
• cardioembolico (blocco di un'arteria da un embolo) - 62 cm ³
• emodinamico (diminuzione del flusso sanguigno) - 32 cm ³
• lacunare (sconfitta di piccole arterie adiacenti) - 2 cm ³
• ictus reologico (alterazioni reologiche della fibrinolisina) 1,5 cm ³.

Estesi infarti cerebrali si verificano nel bacino carotideo (arterie carotidi) e nel bacino vertebrale-balisyar.

Bacino carotideo:

• arteria carotide interna
• arteria cerebrale media
• arteria cerebrale anteriore
• arteria cerebrale posteriore

Bacino del vento basilare:

• arteria vertebrale;
• arteria basilare

I sintomi clinici di un esteso ictus ischemico degli emisferi sinistro / destro del cervello sono dovuti a una diminuzione della circolazione cerebrale, ipossia cerebrale. In questo caso, un processo patologico si sviluppa con una marcata violazione sul lato opposto del corpo.

Sintomi cerebrali generali:

• disturbi della coscienza di vario grado,
• vomito
• forte mal di testa
• disturbi vestibolari (vertigini, instabilità dell'andatura).

Sintomi neurologici focali

• disturbi del movimento (paresi e paralisi)
• disturbi della deglutizione
• visione
• discorsi
• decadimento cognitivo
• che dipendono dalla localizzazione del fuoco e dall'area vascolare della lesione.

Ictus ischemico lacunare

Non ci sono disturbi della perfusione nel nucleo e nella penombra ischemica. Questo tipo di ischemia non viene visualizzato il primo giorno. Non ci sono disturbi cerebrali.

È caratterizzato da pressione alta all'inizio. La patogenesi dell'ischemia lacunare (LI) è varia ed è determinata, in ordine decrescente di frequenza di insorgenza dei sottotipi patogenetici di ictus lacunare:

• una storia di ipertensione di un paziente con ischemia lacunare;
• cambiamenti aterosclerotici nei vasi;
• embolia delle arterie perforanti del cervello.

La determinazione del sottotipo patogenetico di LI viene rivelata mediante metodi clinici, diffusione RM (variante MRI), monitoraggio Doppler delle arterie cerebrali e analisi del sangue di laboratorio.

1. Ischemia lacunare con una storia di ipertensione:

• una storia di un paziente ricoverato in clinica con ipertensione cronica con un carattere di crisi di esacerbazioni;
• ipertensione;
• studi strumentali non rivelano le fonti di embolia cardiaca, placche aterosclerotiche nelle arterie della testa;
• livelli normali di colesterolo nel sangue;
• Il monitoraggio doppler dei microemboli nelle arterie del cervello non viene rilevato;
• La diffusione RM rivela un singolo fuoco LI piccolo, di circa 15 mm, o la sua assenza.

2. Ischemia lacunare con una storia di aterosclerosi vascolare:

• aumento del colesterolo nel sangue e / o livelli di lipoproteine a bassa densità;
• placche aterosclerotiche nei vasi del cervello;
• La diffusione della RM rivela focolai lacunari di 15 mm e più o più piccoli meno di 15 mm.

3. Ischemia lacunare causata da embolia dei vasi cranici:

• nella storia del paziente ricoverato, infarti cerebrali o miocardici precedentemente trasferiti, presenza di potenziali fonti di emboli dalla cavità del cuore e dai vasi cerebrali;
• all'esordio e tre settimane dopo, si manifesta un grave deficit neurologico secondo la scala NIHSS;
• Il monitoraggio doppler rivela la presenza di microemboli delle arterie cerebrali;
• La diffusione della RM rivela focolai lacunari multipli in diversi bacini vascolari, da uno a tre focolai grandi più di 15 mm nel bacino o una combinazione di foci lacunari e territoriali.

Prognosi della malattia

In pratica, vengono utilizzate diverse opzioni per la valutazione clinica delle condizioni del paziente dopo un ictus, inclusa la valutazione delle condizioni neurologiche del paziente che viene eseguita in dinamica, al momento dell'ammissione e della dimissione del paziente secondo tre scale indipendenti (NIHSS, Rankin, Bartel). Queste scale sono ampiamente utilizzate per scopi di ricerca.

1. Scala NIHSS

La scala NIHSS è una valutazione puntuale della gravità dei disturbi neurologici nel periodo acuto dell'ictus ischemico. È inteso per una valutazione oggettiva della dinamica, delle condizioni del paziente, della prognosi dell'esito dell'ictus ischemico.

La somma dei punti, ottenuti sul risultato del sondaggio:

• meno di 10 punti - recupero del paziente entro un anno con una probabilità fino al 70%;
• più di 20 punti: recupero del paziente entro un anno con una probabilità fino al 16%.
• più di 3-5 punti - un'indicazione per la terapia con l'obiettivo di riassorbimento di un trombo nell'infarto;
• più di 25 punti - una controindicazione per la terapia trombolitica.

La scala NIHSS presuppone una valutazione dello stato neurologico, utilizzando metodi convenzionali di esame clinico dei riflessi, degli organi sensoriali e del livello di coscienza del paziente. I risultati vanno dagli indicatori minimi - tana o quasi normale, al massimo - che riflettono il grado di danno neurologico.

Le condizioni del paziente sono determinate dagli indicatori:

• livello di coscienza: eseguire azioni semplici su richiesta del ricercatore, rispondendo in modo significativo a semplici domande;
• reazioni oculomotorie (riflessi) - la capacità di eseguire semplici movimenti coordinati delle pupille degli occhi;
• visione - inseguimento di un oggetto in movimento con lo sguardo;
• mobilità dei muscoli facciali - esecuzione di azioni mimiche (sorriso, chiusura degli occhi);
• controllo del movimento degli arti superiori e inferiori - la capacità di abbassare passivamente il braccio (10 sec.), le gambe (5 sec.) dalla posizione del braccio, la gamba impostata dal ricercatore;
• controllo della consistenza dei movimenti dei muscoli degli arti - la capacità di eseguire test naso-dito e tallone-ginocchio;
• sensibilità al dolore - una risposta a una leggera puntura della pelle;
• funzione vocale: la capacità di descrivere in modo significativo l'immagine nell'immagine presentata, nominare gli oggetti nell'immagine, leggere frasi dall'elenco proposto;
• attenzione: la capacità di percepire le informazioni.

Lo studio viene svolto allo stesso ritmo, il paziente non è informato sullo scopo dell'esame e il paziente non è preparato per i test. Il test è condotto da un neurologo esperto.

2. Scala Rankin - RS (modificata)

Progettato per determinare la capacità funzionale del paziente dopo un ictus. Serve per ottenere informazioni oggettive sulla dinamica dei sintomi, per valutare l'efficacia delle misure riabilitative, la necessità di utilizzare dispositivi di assistenza al movimento.

La scala Rankin è classificata in base a cinque gradi di menomazione:

• Nessuna violazione.
• Il primo grado è una leggera perdita di capacità giuridica. Persistenza di disturbi neurologici per qualche tempo dopo un ictus (vedere la scala NIHSS). Il criterio principale per determinare il primo grado di violazioni, la risposta è la domanda: `` Quali azioni solite facevo prima dell'ictus, ma ora non posso? '' (Gli affari abituali sono quelli che vengono fatti più di una volta al mese).
• Secondo grado - lieve disabilità. Il criterio principale è che il paziente possa rimanere a casa incustodito per più di una settimana.
• Terzo Grado - Disabilità Media. Il criterio principale è che il paziente si muove in modo indipendente, controlla più di una volta alla settimana l'esecuzione delle azioni in casa, è necessaria una consulenza psicologica e intellettuale (conduzione di affari finanziari, simili).
• Quarto grado: disabilità da moderata a grave. Il criterio principale è che il paziente si muove in modo indipendente, necessita di cure costanti durante il giorno.
• Quinto grado: grave disabilità. Il criterio principale è che il paziente non può muoversi, non è in grado di servire se stesso da solo.

3. Indice Bartel (IB)

Viene utilizzato per valutare i risultati del trattamento dei pazienti dopo un ictus.

Vengono presi in considerazione indicatori che riflettono la capacità dei pazienti che hanno subito un ictus di eseguire in modo indipendente semplici azioni domestiche nella fase di guarigione (mangiare, trapiantare a letto, fare la doccia, vestirsi, controllare la minzione e la defecazione, ecc.). I risultati sono classificati con 100 punti. Il massimo di 100 punti è la norma, il minimo è 60 e inferiore - l'esistenza indipendente è impossibile.

Conseguenze e complicanze dell'ictus ischemico

Raccomandazioni per ridurre il rischio di ictus ischemico

Le raccomandazioni si basano sulle "Linee guida per la gestione dei pazienti con ictus ischemico e attacchi ischemici transitori", 2008, preparate dal team del Comitato esecutivo della European Stroke Organization (ESO)

• Si raccomanda ai pazienti con diabete mellito di mantenere la pressione sanguigna al livello (130/80), la sua correzione deve essere eseguita con `` Statine '' - farmaci farmacologici usati per ridurre il livello di colesterolo e lipoproteine aterogene nel sangue (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Vazimip, Vero -Simvastatin, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Lescol Forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosucard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Tulip, Holstar e altri) Tutti i farmaci del gruppo farmacologico - le statine - hanno limitazioni e controindicazioni.
• Il fumo raddoppia il rischio di ictus ischemico, smettere di fumare riduce significativamente il rischio di ictus ischemico del 50%
• Le dosi di alcol, alte (60 g / die e più), moderate (da 12 a 24 g / die) aumentano il rischio, mentre le dosi basse (12 g / die), al contrario, riducono il rischio di ictus ischemico. L'abuso di alcol è associato all'ipertensione.
• L'attività fisica moderata, l'attività fisica nel tempo libero dal lavoro (2-5 ore settimanali) riducono notevolmente il rischio di ictus ischemico.
• Massa corporea. L'indice di massa è superiore a 25 unità. È una causa uguale di ictus per uomini e donne in considerazione dell'ipertensione e del rischio di sviluppare il diabete in questa categoria. Una pancia grande negli uomini aumenta il rischio di ictus; nelle donne non è stata identificata alcuna dipendenza. La perdita di peso riduce significativamente il rischio di disturbi cardiovascolari, ma non di ictus.
• Postmonausal e terapia sostitutiva con estrogeni nelle donne. È stato dimostrato che il rischio di ictus aumenta nelle donne che assumono una terapia sostitutiva per un lungo periodo (più di cinque anni).

L'ictus ischemico è una delle cause di disabilità tra i cittadini. Come ottengo una disabilità?

L'elenco dei documenti richiesti per l'esame presso il Bureau of Medical and Social Expertise (MSE):

1. Domanda di un cittadino della Federazione Russa / suo rappresentante legale (procura notarile).
2. Documento d'identità - passaporto di un cittadino della Federazione Russa.
3. Rinvio per visita medica e sociale (firmato dal primario, certificato dal sigillo dell'istituto);
4. Una copia del libro di lavoro (certificata sul luogo di lavoro).
5. Documenti medici attestanti lo stato di salute di un cittadino (tessera ambulatoriale, estratti ospedalieri, pareri di consulenti, risultati degli esami).
6. Per i cittadini che lavorano - caratteristiche professionali e di produzione dall'ultimo luogo di lavoro (secondo il modulo approvato).

Trattamento e prevenzione dell'ictus ischemico

L'algoritmo delle tattiche mediche include: diagnosi di ictus, previsione delle conseguenze. Sulla base di ciò, viene effettuata la scelta delle tattiche terapeutiche ottimali. Le aree di trattamento più promettenti per l'ictus ischemico sono:

• riperfusione attiva - ripristino del flusso sanguigno;
• neuroprotezione - prevenendo la distruzione delle cellule nervose nella penombra.

Elenco dei farmaci per il trattamento del periodo più acuto di ictus ischemico:

• Attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante rt-PA (Aktilize)
• Inibitori enzimatici (Catopril, Enalopril, Ramnopril)
• Bloccanti del recettore dell'angiotensina II (Losartan, Condesartan)
• Agenti antipiastrinici piastrinici (Aspirina, Ticlopidina, Clopidopel, Dipiridamolo, Pentaxifillina);
• Destrani a basso peso molecolare (reopoliglucina);
• Antagonisti del glutammato e dei suoi recettori (Glycine, Rizulol, Lubeluzole);
• Calcio antagonisti (nimodipina);
• Antiossidanti / precursori antiossidanti (Mexidol, Alfa-tocoferolo, Carnosine, Mildranat, Actovegin);
• Farmaci che influenzano il metabolismo dei tessuti (Inosie-F, Riboxin, Citocromo C);
• Diuretici (Furosemide).

In tema: rimedi popolari per aiutare

In alcuni casi, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento per trattare efficacemente l'ictus ischemico, compresa la ricanalizzazione (rimozione) di un trombo vascolare, l'endaterectomia carotidea (CEAE), l'angioplastica e lo stenting delle arterie carotidi.

Autore dell'articolo: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologo

Istruzione: Nel 2005 ha completato uno stage presso l'IM Sechenov First Moscow State Medical University e ha conseguito un diploma in Neurologia. Nel 2009 ha completato gli studi post-laurea nella specialità "Malattie nervose".