2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50
Artrite gottosa
Soddisfare:
- Cos'è l'artrite gottosa?
- Sintomi dell'artrite gottosa
- Cause dell'artrite gottosa
- Diagnostica artrite gottosa
- Come viene trattata l'artrite gottosa?
- Dieta per l'artrite gottosa
Una delle malattie della società moderna è la gotta. E sebbene appartenga a malattie metaboliche, la sua manifestazione principale è il danno articolare.
Il processo è molto specifico, caratterizzato da un corso persistente e prolungato. Può causare gravi processi distruttivi alle articolazioni, che richiedono la conoscenza del vero volto di questo nemico dell'umanità.
Cos'è l'artrite gottosa?
L'artrite gottosa è uno dei tipi di danno infiammatorio alle articolazioni, causato dall'accumulo di cristalli di acido urico nelle strutture articolari, dal suo effetto distruttivo sulla cartilagine ialina e sui tessuti periarticolari. Nella precedente definizione della malattia, tutti i meccanismi chiave di sviluppo e manifestazione di questo processo sono chiaramente indicati.
Se spieghiamo tutto in ordine, il complesso dei cambiamenti patologici consiste in una catena sequenziale:
- Violazione dello scambio di acido urico nella direzione di aumentarne la quantità nel sangue;
- La sedimentazione dei suoi cristalli (urati) sulla superficie della cartilagine ialina delle articolazioni;
- Irritazione e danno alle strutture articolari con lo sviluppo di una risposta infiammatoria, che in realtà viene chiamata artrite;
- Lo sviluppo delle conseguenze di un processo distruttivo;
- Crescite simili a tumori periarticolari.
La gotta è anche caratterizzata da danno renale, accompagnato dallo sviluppo di nefrite e urolitiasi, poiché i calcoli di urato si depositano nella pelvi renale e negli ureteri.
Nella maggior parte dei casi, l'artrite gottosa colpisce le piccole articolazioni (dita dei piedi), meno spesso le articolazioni della caviglia e del ginocchio, le dita, l'articolazione del polso e il gomito.
La malattia è più suscettibile ai maschi in età adulta (25-50 anni). La manifestazione dell'artrite gottosa può verificarsi in un periodo precedente. Caratterizzato da un lungo corso del processo con ricadute costanti. Le piccole articolazioni dei piedi sono principalmente colpite, meno spesso l'articolazione della caviglia.
La vera gotta è piuttosto rara; le persone anziane spesso si riferiscono alla gotta come una manifestazione di artrosi. Le donne lo ottengono 5 volte meno spesso degli uomini. Il gruppo di rischio comprende uomini di età compresa tra 40 e 50 anni e donne di età superiore a 60 anni (in postmenopausa), poiché questa malattia ha qualche connessione con gli ormoni sessuali maschili.
Tali forme di artrite gottosa si verificano anche quando quasi tutte le articolazioni grandi e piccole degli arti superiori e inferiori sono esposte al processo. Con un decorso lentamente progressivo, solo le piccole articolazioni vengono gradualmente coinvolte nell'infiammazione. La malattia raramente causa gravi reazioni sistemiche, sebbene possano anche verificarsi. Oltre alle manifestazioni articolari, la gotta è caratterizzata da sintomi renali che derivano dalla formazione di calcoli di acido urico.
La pratica medica conosce casi di gotta grave con grave intossicazione e massicci processi distruttivi in diverse grandi articolazioni contemporaneamente. Fortunatamente, questi casi sono rari. Tuttavia, l'artrite gottosa attuale a lungo termine prima o poi porta a una disfunzione dell'articolazione interessata con possibile disabilità dei pazienti.
Sintomi dell'artrite gottosa
Si distinguono tre periodi nello sviluppo della malattia:
- Latente, quando non ci sono sintomi clinici e l'insorgenza della malattia può essere diagnosticata solo dall'aumentato contenuto di acido urico nel sangue (iperuricemia);
- Acuta ricorrente, quando il danno articolare provoca gravi attacchi di gotta;
- Cronico, in cui sono possibili lunghi periodi di remissione.
La frequenza degli attacchi può variare da 1 volta a settimana o mese a 1-2 volte all'anno.
Il quadro clinico della malattia è abbastanza tipico, il che consente di diagnosticare in tempo.
Le prime manifestazioni sono acute e consistono in:
- Dolore all'articolazione dell'alluce;
- Rossore della pelle sull'articolazione infiammata;
- Aumento del dolore con il movimento;
- Un aumento della temperatura corporea al di sopra dei valori normali;
- Sconfitta unilaterale;
- L'aspetto intorno alle articolazioni che sono infiammate, escrescenze sottocutanee biancastre (tofus);
- Dolori ricorrenti consecutivi in varie piccole giunture.
Vale la pena soffermarsi su alcune di queste manifestazioni della malattia separatamente e dettagliare i punti principali. Prima di tutto, è la manifestazione del processo. Il pollice soffre per primo nel 90% dei casi. Se, in questo contesto, non vengono prese adeguate misure diagnostiche e terapeutiche, la malattia acquisirà sicuramente un decorso progressivo. A poco a poco, altre piccole articolazioni inizieranno a infiammarsi e ferire.
Quando l'artrite gottosa è caratterizzata da un'elevata attività, la pelle sopra l'articolazione interessata diventa necessariamente rossa, il che è completato da una reazione termica generale. Il decorso prolungato dell'infiammazione nella gotta porta alla formazione di tophuses (noduli sottocutanei) intorno alle articolazioni. Sono rappresentati da elementi del tessuto articolare e acido urico.
La cartilagine articolare viene gradualmente distrutta e nelle ossa adiacenti all'articolazione si formano i cosiddetti "pugni", cavità riempite con cristalli di sodio monourato. Inoltre, cristalli di sali di acido urico possono essere depositati nei tessuti che circondano l'articolazione e direttamente sotto la pelle sopra l'articolazione sotto forma di noduli densi biancastri - tofus. I depositi nodulari e le escrescenze ossee portano a cambiamenti significativi nell'aspetto della gamba. Se non trattata, il risultato può essere una perdita completa della capacità di lavorare e della capacità di prendersi cura di sé.
Nelle donne, la malattia è molto più facile che negli uomini. Gli attacchi non sono così forti e taglienti, i tofus e le forature sono estremamente rari. Pertanto, nelle donne, può essere difficile differenziare l'artrite gottosa dall'artrosi.
Cause dell'artrite gottosa
L'eziologia della malattia non è completamente compresa. I principali fattori di rischio per il suo verificarsi includono:
- Predisposizione ereditaria;
- Dieta scorretta: abuso eccessivo di prodotti a base di carne, salsicce, cioccolato, caffè e tè forti, alcol. (In precedenza, la gotta era chiamata la "malattia degli aristocratici");
- La presenza di malattie concomitanti come insufficienza cardiaca, emoblastosi, malattie renali, anomalie ormonali;
- L'uso di determinati farmaci: farmaci per l'ipertensione, diuretici, citostatici, ecc.
Esistono anche artrite gottosa primaria e secondaria:
- La gotta primaria si sviluppa come risultato di una combinazione di predisposizione genetica e elevato apporto di purine con gli alimenti sopra elencati;
- La gotta secondaria si verifica a causa della presenza di queste malattie e dell'assunzione di farmaci.
L'accumulo di microcristalli di sodio urato nella cavità articolare può essere asintomatico per lungo tempo, fino a quando alcuni fattori provocano un attacco acuto: affaticamento fisico (camminata prolungata), traumi, infezioni, stress, ipotermia, fame o l'uso di grandi quantità di cibi "purinici" in combinazione con alcol.
Diagnostica artrite gottosa
Il punto chiave delle procedure diagnostiche è la rilevazione dei cristalli di urato di sodio nel liquido sinoviale delle articolazioni, sia durante un attacco che durante la remissione. Per l'analisi, il liquido sinoviale può essere prelevato da qualsiasi grande articolazione, anche mai soggetta a infiammazione, ad esempio dal ginocchio. Inoltre, il contenuto di tofus o qualsiasi altro materiale biologico può essere utilizzato per la ricerca.
L'iperuricemia (aumento dell'acido urico nel sangue) combinata con l'infiammazione ricorrente dell'articolazione dell'alluce non è considerata una prova di gotta; è solo un marker di alterato metabolismo delle purine. Molte persone con iperuricemia non hanno la gotta.
Con un lungo decorso della malattia, ha senso condurre un esame a raggi X. In una fase iniziale della malattia, non ci sono cambiamenti caratteristici. Quindi le immagini radiografiche mostrano i segni tipici della gotta: distruzione della cartilagine, difetti nelle porzioni terminali delle ossa, forature.
Con lo sviluppo della gotta sugli arti superiori, è piuttosto difficile differenziarla da altre malattie articolari: artrite reumatoide, artrosi, ecc.
Come viene trattata l'artrite gottosa?
Per molti decenni, la medicina ufficiale non ha escogitato nulla di nuovo nel trattamento della gotta e dell'artrite gottosa. L'intero processo di trattamento consiste anche in due fasi: la rimozione dell'infiammazione e la terapia anti-ricaduta di supporto.
Quando si verifica una riacutizzazione o un esordio primario di artrite gottosa, è necessario:
- Somministrazione di farmaci antinfiammatori non steroidei. I più efficaci per la gotta sono indometacina, ibuprofene (imet, nurofen), movalis, reumoxicam. È bene utilizzare il loro appuntamento passo dopo passo con l'uso graduale di moduli di iniezione con sostituzione di quelli in compresse;
- L'uso del farmaco colchicina è un agente antinfiammatorio specifico per la gotta;
- Uso locale di unguenti a base di FANS: indometacina, dip-rilif, dolobene, remisid;
- Lozioni e compresse a base di una soluzione semi-alcolica o Dimexide in concentrazione del 25%;
- Procedure di fisioterapia: paraffina e altre procedure termiche, terapia laser, terapia magnetica, terapia fisica, massaggi, ginnastica.
Il trattamento della malattia stessa comprende i seguenti componenti:
- Dieta (normalizzazione del metabolismo delle purine);
- L'uso di farmaci che riducono la sintesi di urato;
- Eliminazione delle cause dell'iperuricemia.
Per eliminare completamente il problema, è necessario agire sulla base: un eccesso di acido urico. Per fare ciò, nomina:
- Allopurinolo. Si riferisce a farmaci che riducono la produzione di acido urico nel corpo. La sua controparte è zilorik;
- Probenecid. Promuove l'escrezione di cristalli di acido urico in eccesso nelle urine, che riduce le manifestazioni di gotta. I farmaci in questo gruppo includono sulfinpirazone, etebenecid, anturano;
- Uricozime. Ha un effetto distruttivo diretto sui cristalli di urato già esistenti nel corpo.
L'allopurinolo (Allupol, Purinol, Remid, Milurit), appartenente ai farmaci del primo gruppo, è il più preferito. Le indicazioni per il suo utilizzo sono iperuricemia elevata (superiore a 0,6 mmol / l), frequenti attacchi acuti di artrite, presenza di tofi e insufficienza renale. La dose iniziale è di 300 mg / giorno. In caso di inefficacia, viene aumentato a 400-600 mg / die e, quando si ottengono risultati significativi, viene gradualmente ridotto. La dose di mantenimento è di 100-300 mg / die, a seconda del livello di iperuricemia.
L'allopurinolo aiuta ad indebolire le convulsioni e ammorbidire il tofus, normalizzare i livelli di acido urico. Nella prima settimana di assunzione, è possibile un leggero aggravamento dei sintomi, quindi, in questa fase della terapia, è combinato con farmaci antinfiammatori, basse dosi di colchicina o FANS. Se un attacco di gotta si verifica per la prima volta e l'allopurinolo non è mai stato assunto prima, è assolutamente impossibile iniziare a prenderlo per ridurre il dolore. Se si verifica un attacco durante l'assunzione di allopurinolo, è necessario continuare a prenderlo allo stesso dosaggio. Durante il trattamento sono possibili reazioni allergiche (eruzione cutanea).
I farmaci del secondo gruppo sono di minore importanza nel trattamento dell'artrite gottosa. Non vengono utilizzati con un alto contenuto di acido urico nel sangue, con nefropatia e insufficienza renale. Sulfinpirazone viene assunto a 200-400 mg / die in 2 dosi divise con una grande quantità di liquido alcalino. Un'ulteriore controindicazione è l'ulcera allo stomaco.
Il probenecid (un derivato dell'acido benzoico) è prescritto a 1,5–2,0 g / giorno. L'acido benzoico si trova nei mirtilli rossi, così come nei mirtilli rossi e nelle loro foglie. Pertanto, i decotti di mirtillo rosso e mirtillo rosso e le bevande alla frutta sono molto utili per i pazienti con gotta.
I farmaci di diversi gruppi possono essere combinati tra loro, tuttavia, come accennato in precedenza, in caso di grave patologia renale, i farmaci uricosurici sono controindicati. Inoltre, possono essere utilizzati solo dopo il completo sollievo da un attacco di artrite acuta, altrimenti può essere provocata un'altra esacerbazione. Durante il trattamento con farmaci di questo gruppo, il consumo giornaliero di acqua dovrebbe essere di almeno 2,5-3 litri.
Il trattamento è lungo (da diversi mesi a diversi anni), le interruzioni del trattamento di solito portano a ricadute. Fatte salve tutte le raccomandazioni mediche, le condizioni dei pazienti vengono normalizzate entro il primo mese. Si consiglia di effettuare un monitoraggio mensile del livello di acido urico e, a seconda dei risultati del test, regolare il dosaggio dei farmaci. La terapia principale può essere integrata con fisioterapia, massaggi, terapia fisica.
In presenza di eccesso di peso, si consiglia di perdere peso, poiché esiste una connessione tra eccesso di peso, aumento della sintesi di urati e loro ridotta escrezione da parte dei reni. Dovresti anche interrompere l'assunzione di diuretici tiazidici per abbassare la pressione sanguigna e l'aspirina. Questi farmaci aumentano la quantità di acido urico nel corpo e possono scatenare un attacco.
Durante le esacerbazioni, il carico sull'articolazione interessata dovrebbe essere ridotto al minimo il più possibile. Inoltre, gli impacchi di ghiaccio possono essere applicati più volte al giorno per 5-7 minuti.
Solo un approccio completo al trattamento, che includa terapia antinfiammatoria, trattamenti topici, dieta e farmaci che influenzano il metabolismo dell'acido urico, può aiutare a combattere l'artrite gottosa.
Dieta per l'artrite gottosa
Dato che la gotta è una conseguenza di un'alimentazione scorretta, la sua completa guarigione non può essere raggiunta senza una chiara attuazione delle necessarie raccomandazioni dietetiche. Ecco perché l'artrite gottosa nella maggior parte dei casi ha un decorso progressivo. Ma vorrei focalizzare l'attenzione dei pazienti sull'importanza di una misura terapeutica come la terapia dietetica. Secondo la nomenclatura medica, appartiene alla tabella dietetica n. 6.
Il principio più importante è l'esclusione degli alimenti che sono una fonte di purine. Infatti, durante il loro esaurimento, si verifica un potente rilascio di acido urico, che non ha il tempo di legarsi ed essere escreto dal corpo. La sua composizione approssimativa è mostrata nella tabella.
È impossibile
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Come puoi vedere dai dati sopra, molto è proibito, ma c'è anche abbastanza cibo per una normale dieta sana. La cosa principale da ricordare è evitare gli eccessi. Anche se capitava che una persona non potesse resistere e mangiasse cibi proibiti, si consiglia di assumere immediatamente farmaci appropriati che rimuovono o legano i prodotti del metabolismo dell'acido urico.
Menu di esempio per la gotta per una settimana
Lunedi:
- Colazione: ricotta con gelatina di frutta, caffè con latte;
- Pranzo: succo di pomodoro;
- Pranzo: zuppa di riso vegetale, pane, composta;
- Spuntino pomeridiano: mela, tè debole con marmellata;
- Cena: frittelle di patate, tè verde.
Martedì:
- Colazione: porridge con latte, pane di segale, succo d'ananas;
- Pranzo: pera, noci;
- Pranzo: coniglio brasato, spezzatino di verdure, composta;
- Spuntino pomeridiano: succo d'arancia;
- Cena: panino al formaggio, tè al latte.
Mercoledì:
- Colazione: cotolette di carote con panna acida, bevanda alla frutta;
- Pranzo: banana;
- Pranzo: borscht vegetariano con panna acida, brodo di rosa canina;
- Merenda pomeridiana: pompelmo, tè con marmellata;
- Cena: casseruola di zucca, tè verde.
Giovedi:
- Colazione: uovo sodo, panino al formaggio, tè al limone;
- Pranzo: un bicchiere di succo di ciliegia;
- Pranzo: trota al forno con patate, insalata di verdure con burro, bevanda alla frutta;
- Spuntino pomeridiano: Kefir, caramelle;
- Cena: muesli con noci, bevanda alla frutta.
Venerdì:
- Colazione: porridge di grano saraceno cotto nel latte, tè verde;
- Pranzo: mele al forno con miele e noci;
- Pranzo: insalata di verdure, riso bollito, pane, succo d'arancia;
- Spuntino pomeridiano: succo di pomodoro;
- Cena: patate in umido, insalata di verdure fresche, un bicchiere di latte scremato.
Sabato:
- Colazione: uova strapazzate, un pezzo di pane di segale, gelatina;
- Pranzo: succo di pesca, mandorle;
- Pranzo: zuppa di cavolo cappuccio con brodo di carne magra, brodo di rosa canina;
- Spuntino pomeridiano: banana;
- Cena: zuppa di cereali, bastoncini di formaggio, tè con latte.
Domenica:
- Colazione: porridge di mais con latte, caffè con latte;
- Pranzo: kefir, caramelle;
- Pranzo: vinaigrette, pane, bevanda alla frutta;
- Merenda pomeridiana: mela;
- Cena: tonno bollito con verdure fresche o in umido.
Dopo un anno di trattamento, con una salute soddisfacente e l'assenza di ricadute, è possibile rimuovere gravi restrizioni dietetiche. In questo caso, puoi scegliere: o continuare ad aderire alla dieta e ridurre il dosaggio dei farmaci assunti, oppure annullarli del tutto, oppure continuare a prendere i farmaci e consentire un po 'di rilassamento nella dieta.
L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo
Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.
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