2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46
Idrocefalo misto
L'idrocefalo è una patologia neurologica caratterizzata dalla produzione di quantità eccessive di liquido cerebrospinale. Questa circostanza porta ad un aumento della pressione cranica e altri sintomi negativi. L'idrocefalo può essere congenito o acquisito ed è classificato per vari motivi. L'idrocefalo misto è uno dei tipi rari ma molto pericolosi di idropisia del cervello
Soddisfare:
- Il quadro clinico dell'idrocefalo misto
- Le cause dell'idrocefalo misto
- Sintomi di idrocefalo misto
- Come viene diagnosticato l'idrocefalo misto?
- Trattamento dell'idrocefalo misto
Il quadro clinico dell'idrocefalo misto
Il cervello è protetto dalle influenze esterne da parecchie membrane. La cavità tra loro è chiamata spazio subaracnoideo. All'interno del cervello ci sono cavità peculiari: i ventricoli in cui circola il liquido cerebrospinale. Con la concentrazione del liquido cerebrospinale nei ventricoli, la malattia viene indicata come la forma interna dell'idrocefalo; con l'accumulo di liquido cerebrospinale nella cavità subaracnoidea, viene diagnosticato l'idrocefalo esterno.
Se il liquido cerebrospinale trabocca da entrambe le cavità, la diagnosi è “idrocefalo misto”. Allo stesso tempo, si osserva la distruzione del tessuto cerebrale, il cui posto è preso dal liquido cerebrospinale. Il suo eccesso comprime le strutture del cervello, che si manifesta con compromissione intellettuale, diminuzione della capacità di memoria, sindrome del dolore. Molto spesso, tali complicazioni compaiono nella vecchiaia a causa dell'atrofia cerebrale.
L'atrofia mista può apparire sullo sfondo dell'alcolismo, delle conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche, aterosclerosi grave. Nei casi più gravi, durante lo sviluppo della malattia, il paziente cade in coma, può essere fatale o possono apparire i prerequisiti per la disabilità. La mancanza di controllo muscolare porta a minzione e defecazione involontarie. Il paziente perde la capacità di prendersi cura di sé, non può fare a meno di un aiuto esterno.
Le cause dell'idrocefalo misto
L'idrocefalo alcuni anni fa era considerato una patologia inerente all'infanzia. Fino ad ora, la maggior parte dei casi diagnosticati di idrocefalo misto si verificano nella prima metà della vita di un bambino o durante il periodo di sviluppo intrauterino.
Cause della forma mista di idrocefalo nei bambini:
- Lesioni alla nascita;
- Patologia dello sviluppo intrauterino;
- Infezione del feto, malattie subite da una donna incinta;
- Intossicazione del feto durante la gravidanza;
- Patologie fetali geneticamente determinate.
Cause di idrocefalo misto negli adulti:
- Lesioni cerebrali spinali e traumatiche;
- Conseguenze di meningite e neuroinfezioni;
- Intossicazione da alcol, stupefacenti;
- Fragilità del rachide cervicale nella vecchiaia;
- Ipertensione arteriosa;
- Aterosclerosi.
L'idrocefalo misto durante l'infanzia inibisce in modo significativo lo sviluppo intellettuale e mentale del bambino. Negli adulti, questa malattia potrebbe non comparire nelle prime fasi, ma per diversi anni o mesi compromette significativamente la qualità della vita.
Sintomi di idrocefalo misto
La sintomatologia principale è data dall'aumento della pressione intracranica e da sintomi neurologici come disturbi della memoria, della parola, delle reazioni emotive alla realtà circostante.
Sintomi negli adulti:
- Nausea e vomito al mattino;
- Passività, perdita di interesse per l'ambiente;
- Mal di testa intenso;
- Dislocazione del cervello o suo spostamento lungo l'asse principale;
- Sonnolenza, come presagio di deterioramento;
- Deficit visivo.
Con lo sviluppo dell'idrocefalo misto, possono iniziare convulsioni epilettiche, la capacità di ricordare e manipolare i numeri è persa. Le risposte alle domande più semplici sono difficili per il paziente, non risponde adeguatamente a un appello a lui.
Sintomi nei bambini:
- Fontanella sporgente;
- Astigmatismo;
- Il pianto attacca con gettando indietro la testa;
- Convulsioni;
- Ptosi del bulbo oculare (sintomo di Grefe);
- Pianto irrequieto frequente;
- Rifiuto di mangiare;
- Diminuzione dell'udito e dell'acuità visiva;
- Compromissione della coordinazione dei movimenti.
Il sintomo visivo più evidente è un ingrandimento del cranio, particolarmente evidente nella parte frontale. Un leggero aumento dei lobi frontali può essere registrato anche in un adulto. L'idrocefalo misto, anche nella sua forma più lieve, richiede cure mediche immediate. Se non fornisci l'aiuto necessario in modo tempestivo, i problemi di scarsa intelligenza, l'incapacità del bambino di condurre un supporto vitale indipendente sono inevitabili.
Come viene diagnosticato l'idrocefalo misto?
Il quadro clinico dell'idrocefalo di solito indica così chiaramente la sua presenza che nella maggior parte dei casi il medico non ha dubbi sulla diagnosi già all'esame iniziale. Per chiarire il tipo di idrocefalo e lo stadio del suo sviluppo, sono in corso ulteriori studi.
Esistono “tre balene”, ovvero tre segni principali, in base ai quali si fa diagnosi di “idrocefalo misto”:
- Sintomi;
- Dati MRI;
- Analisi delle condizioni del fondo.
Se tutti confermano la presunta diagnosi, è fatta senza dubbio. Se ci sono dubbi per almeno un motivo, o la risposta ferma è "no", molto probabilmente, al posto dell'idrocefalo, il paziente soffre di patologia con sintomi simili.
Diagnostica idrocefalo:
- Radiografia del cranio: si rivela una discrepanza tra le suture del cranio, assottigliamento delle sue ossa, sulla superficie interna della volta cranica, un sintomo di "depressioni digitali", un'asimmetria del cranio;
- L'ecoencelografia, o ecografia del cervello, determina il grado di pressione intracranica;
- Ecografia: scansione del cervello nei neonati attraverso una fontanella aperta;
- Oftalmoscopia, perimetria, determinazione dell'acuità visiva: l'oftalmologo determina il grado di disabilità visiva, lo stato dei dischi del nervo ottico;
- MRI del cervello - determina il tipo di idrocefalo, la causa dello sviluppo della patologia (cisti, tumore), anomalia congenita;
- Puntura lombare con esame del liquido cerebrospinale - aiuta a identificare le cause della malattia.
Se l'idrocefalo misto è causato da un'infezione, si raccomanda la diagnostica PCR per chiarire il tipo di fattore infettivo.
Trattamento dell'idrocefalo misto
Il principale metodo di trattamento per questa complessa malattia è la chirurgia.
La terapia conservativa, sebbene sia utilizzata per ridurre il volume della produzione di CSF, viene utilizzata solo in casi speciali:
- Mitigazione dei sintomi neurologici in preparazione all'intervento chirurgico;
- Trattamento dell'idrocefalo misto acquisito di grado lieve, derivante da emorragia ventricolare, lesione cerebrale traumatica o alcolizzazione del paziente.
I diuretici più comunemente usati riducono la quantità di liquido nel corpo e il volume del liquido cerebrospinale nei ventricoli e nello spazio subaracnoideo.
Gruppi di farmaci per il trattamento dell'idrocefalo misto:
- Diuretici - Lasix, Mannitolo, Diacarb;
- Nootropics e mezzi per migliorare la circolazione cerebrale - Cerebrolysin, Cavinton, Phenotropil, Glycine;
- Preparati che reintegrano il potassio e il magnesio, attivamente escreti insieme ai diuretici - Panangin, Asparkam;
- Analgesici;
- Sedativi;
- Venotonics;
- Fortificanti.
In casi difficili, viene eseguita un'operazione per installare uno shunt tra la cavità subaracnoidea, i ventricoli del cervello e altre cavità del corpo del paziente per ridurre la pressione intracranica.
Percorsi di bypass esterni - dove lo shunt viene rimosso dal cervello:
- Nel peritoneo;
- Nel cuore;
- Nei polmoni;
- In una vena;
- Nell'uretra.
Tecniche di manovra interna:
- Creazione di un messaggio tra il ventricolo del cervello e la cisterna occipitale (operazione di Thorkildsen);
- Creazione di un messaggio tra il ventricolo del cervello e la cisterna tra le cisterne nell'area del tubercolo grigio;
- Impianto di stent che espandono le vie di circolazione del liquido cerebrospinale;
- Espansione del lume dell'acquedotto del cervello;
- Creazione di un'apertura tra i ventricoli per la circolazione del liquido cerebrospinale.
L'introduzione di uno shunt nel cervello richiede un monitoraggio regolare del paziente da parte di un neurochirurgo, neurologo. Se uno shunt viene inserito in un bambino, man mano che la testa cresce, è necessario un nuovo intervento per sostituirlo con uno shunt più grande. Quando un canale creato artificialmente viene infettato, vengono prescritti cicli di terapia antibiotica.
Autore dell'articolo: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologo
Istruzione: Nel 2005 ha completato uno stage presso l'IM Sechenov First Moscow State Medical University e ha conseguito un diploma in Neurologia. Nel 2009 ha completato gli studi post-laurea nella specialità "Malattie nervose".
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