Colecistite Calcarea Acuta E Cronica

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Colecistite calcarea acuta e cronica

Descrizione della malattia

Soddisfare:

• Descrizione della malattia
• segni e sintomi
• Colecistite calcarea cronica
• Colecistite calcarea acuta
• Colecistite calcarea flemmatica
• Colecistite calcarea cancrenosa
• Trattamento della colecistite calcarea

La colecistite calcarea è una forma speciale di colecistite, caratterizzata dalla presenza di calcoli (calcoli) nella cistifellea. La malattia è una delle manifestazioni della malattia dei calcoli biliari.

La colecistite calcarea è caratterizzata dall'infiammazione della cistifellea e dalla presenza di calcoli in essa. I concrementi hanno principalmente una composizione mista (calcareo-pigmento-colesterolo), meno comuni sono bilirubina omogenea (pigmentata) o colesterolo. La dimensione delle pietre può raggiungere le dimensioni di un uovo di gallina e il numero varia da unità a centinaia, la forma è diversa.

Possono essere localizzati nella cavità della cistifellea, che si osserva nel 75% dei casi, e mantengono con la loro presenza un debole processo infiammatorio, che porta alla fibrosi, nonché alla deposizione di sali di calcio (calcificazione). Ma se i calcoli sono nel dotto biliare, possono ostruire o bloccare il deflusso della bile, causare infiammazioni acute, caratterizzate dalla comparsa di attacchi di colica biliare.

La diffusione della malattia è piuttosto elevata, raggiungendo il 10% dell'intera popolazione adulta, le persone che hanno superato i 40 anni sono più spesso colpite, ma ci sono casi in cui è stata diagnosticata una colecistite calcarea nei bambini. Le donne hanno molte volte più probabilità di soffrire di questo disturbo, che è spiegato dalle specifiche dei loro livelli ormonali.

I seguenti gruppi di popolazione sono a rischio di sviluppare la malattia:

• donne e soprattutto donne incinte;
• persone che sono obese o che hanno ridotto drasticamente il peso;
• rappresentanti dei popoli scandinavo e indiano, il loro livello di questa malattia è molto più alto di quello del resto;
• persone anziane;
• coloro che assumono farmaci e contraccettivi che influenzano i livelli ormonali.

Fattori che portano alla formazione di calcoli biliari e allo sviluppo di colecistite calcarea:

• discolia (cambiamento nella composizione della bile);
• colestasi (stasi biliare);
• la componente infiammatoria, in questo caso, la colecistite primaria.

In un corpo sano, tali componenti della bile come pigmenti, minerali, acidi biliari e lipidi hanno uno stato colloidale. Ma quando il rapporto tra la concentrazione di colesterolo e gli acidi biliari cambia, il primo precipita e successivamente cristallizza. Malnutrizione, diabete mellito, epatite, obesità e malattie infettive possono provocare una situazione del genere.

La discolia favorisce l'ispessimento della bile e il suo ristagno, che porta a vari tipi di infezione della colecisti da agenti patogeni come batteroidi, Escherichia coli e altri. L'infezione provoca cambiamenti infiammatori nelle pareti della cistifellea.

Il digiuno o l'eccesso di cibo, un alto contenuto di grassi animali nella dieta, l'inattività fisica, l'ereditarietà e l'uso a lungo termine della contraccezione ormonale possono aumentare la litogenicità (capacità di formazione di calcoli) della bile.

Spesso la colecistite calcarea è preceduta dal solito, senza pietra, che porta a una violazione della dinamica di svuotamento della cistifellea.

Il rischio di sviluppare la malattia è maggiore nei pazienti con pancreatite, discinesia biliare, duodenite, gastrite cronica, cirrosi epatica, elmintiasi e morbo di Crohn.

Le caratteristiche del quadro clinico consentono di distinguere forme croniche e acute di colecistite calcarea. Il corso di ciascuno di essi può essere complicato o semplice. Distinguere tra forme catarrali, purulente, cancrenose e flemmatiche. Sulla base della sintomatologia, si possono distinguere varianti tipiche, atipiche, cardialgiche, intestinali, esofagalgiche dello sviluppo della malattia.

La colecistite calcolosa ha 4 fasi:

1. fase pre-pietra, iniziale, nella maggior parte dei casi reversibile - la bile spessa forma la stasi, ci sono microliti nella cistifellea;
2. il periodo di formazione del calcolo;
3. lo sviluppo della fase cronica della malattia;
4. complicazione della malattia.

Segni e sintomi di colecistite calcarea

La presenza di calcoli nella cistifellea può non influire in alcun modo sulle condizioni di una persona, quindi, nella fase iniziale, la malattia è spesso asintomatica, latente.

I sintomi dipendono direttamente dallo stadio di sviluppo della malattia, pertanto, la colecistite calcarea acuta è caratterizzata dai seguenti segni della presenza di colica biliare:

• sindrome del dolore acuto, localizzata nel lato destro e che si irradia alla regione della spalla o della scapola destra, causata da disturbi alimentari, alcol, esercizio fisico o stress;
• nausea, vomito di contenuto gastrico e biliare;
• febbre, che è particolarmente caratteristica dell'infiammazione purulenta;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• la comparsa di debolezza e sudorazione fredda;
• manifestazioni separate di ittero con un cambiamento nel colore delle feci: le feci contengono molto grasso e hanno un aspetto scolorito e l'urina è più scura del solito.

Le manifestazioni della colecistite calcarea cronica sono più levigate:

• dolore spesso doloroso nell'ipocondrio destro;
• la comparsa della sindrome del dolore acuto causata da un'alimentazione scorretta, che gradualmente si attenua da sola;
• dolore parossistico che si verifica 3 ore dopo aver mangiato cibi grassi, salati o fritti;
• nausea amara ed eruttazione;
• la violazione delle regole nutrizionali può causare singoli attacchi di vomito con la bile.

Colecistite calcarea cronica

Lo stadio cronico di sviluppo della colecistite calcarea è caratterizzato dalla presenza di calcoli nella cistifellea, un lieve processo infiammatorio e manifestazioni periodiche della malattia.

Il periodo cronico può essere quasi asintomatico o manifestarsi con attacchi di colica epatica. Con una forma latente della malattia, una persona avverte una sensazione di pesantezza sul lato destro dell'ipocondrio. Soffre di flatulenza, diarrea, bruciore di stomaco, eruttazione, sensazione di amarezza in bocca. Dopo aver mangiato troppo o cibi grassi, i sintomi spiacevoli peggiorano.

La colica epatica può verificarsi improvvisamente, nella maggior parte dei casi è preceduta da una violazione della dieta, duro lavoro fisico, stress psico-emotivo trasferito. Un attacco di colica provoca contrazioni spastiche della cistifellea e delle sue vie, causate dall'irritazione dei calcoli mucosi. È presente un dolore lancinante acuto di varia intensità, localizzato nell'ipocondrio destro e che si irradia al lato destro della spalla, della scapola e del collo. La durata di un attacco può variare da pochi minuti a un paio di giorni.

La colica può essere accompagnata da febbre, vomito, che non allevia le condizioni del paziente. I pazienti sono agitati, la dinamica del polso può essere lenta, rapida o aritmica. La pressione sanguigna cambia in modo insignificante. L'angina pectoris riflessa può svilupparsi nei pazienti più anziani.

Al momento dell'attacco, la lingua diventa umida, può essere presente la placca, l'addome è teso, gonfio, doloroso nella regione dell'ipocondrio destro, epigastrio. Un esame del sangue non rivela alcuna anomalia, la cistifellea e il fegato non sono ingranditi e non ci sono sintomi di irritazione peritoneale.

Un attacco di colica si interrompe improvvisamente, il paziente prova sollievo, debolezza e debolezza.

Colecistite calcarea acuta

La colecistite calcarea acuta è intesa come un'infiammazione pronunciata della cistifellea, che contiene calcoli.

Questa forma della malattia è al secondo posto in termini di frequenza di insorgenza nell'elenco delle malattie acute degli organi addominali. Nella maggior parte dei casi, è complicato da disturbi concomitanti.

Lo sviluppo di una forma acuta di colecistite calcarea è causato da un'infezione che è penetrata nella cistifellea e da un deflusso alterato della bile. Stafilococchi, Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli, enterococchi e altra flora microbica possono entrare nelle vie ascendente e discendente (rispettivamente dal duodeno e dal fegato), oltre che linfogena ed ematogena. L'ostruzione del deflusso della bile porta all'ostruzione delle pietre nel dotto cistico o nel collo della cistifellea, processi patologici nella zona periampollare. Inoltre, lo sviluppo di una forma acuta della malattia è facilitato dai cambiamenti nei vasi dell'organo causati dall'aterosclerosi, dal danno alla sua mucosa da parte degli enzimi pancreatici, provocato dal reflusso pancreatobilinare.

La colecistite calcarea acuta è divisa in tre tipi:

1. catarrale;
2. flemmone;
3. cancrenoso.

Tutte queste forme di malattia sono accompagnate da pericolecistite, che è caratterizzata da un processo di adesione locale o diffuso che limita l'area di infezione all'ipocondrio esclusivamente destro.

La forma acuta della malattia si manifesta con un dolore acuto che aumenta con qualsiasi sforzo fisico, nausea, vomito ripetuto di natura riflessa.

All'esame si manifestano secchezza della lingua, leggero gonfiore dell'addome, sua partecipazione limitata al processo respiratorio, tensione muscolare e indolenzimento nell'area di proiezione della cistifellea, che ha una struttura allargata e tesa. La temperatura corporea è elevata, l'esame del sangue mostra leucocitosi neutrofila e aumento della VES.

La durata del decorso della forma acuta della malattia può raggiungere diverse settimane. A poco a poco, si trasforma in una fase cronica o compaiono complicazioni.

Colecistite calcarea flemmatica

Nel caso in cui la colecistite calcarea sia complicata dall'infiammazione purulenta, accompagnata dall'infiltrazione della cistifellea e dalla comparsa di ulcere sulla sua mucosa, significa che la malattia è entrata nello stadio flemmone. In questo caso, la parete dell'organo è notevolmente ispessita a causa dell'abbondante assorbimento dell'essudato infiammatorio. La cistifellea è notevolmente ingrandita, piena di pus. La mucosa è iperemica, rivestita di fibrina.

Il paziente avverte un forte dolore, che aumenta a causa di cambiamenti di posizione, respirazione, tosse. Le condizioni generali di una persona peggiorano, la temperatura aumenta, compaiono nausea e vomito ripetuto, il polso raggiunge i 120 battiti al minuto. L'addome è leggermente gonfio a causa della paresi intestinale, la palpazione dell'ipocondrio destro è dolorosa, rivela una cistifellea ingrossata. Se la colecistite calcarea flemmonosa non viene trattata in tempo, può trasformarsi in una forma cancrenosa, che è pericolosa con la probabilità di morte.

Colecistite calcarea cancrenosa

Questa fase più pericolosa della malattia è anche chiamata cancrena della cistifellea. Questa forma di colecistite è caratterizzata da necrosi parziale o totale della parete degli organi biliari, che si sviluppa sullo sfondo della trombosi dell'arteria cistica. L'inizio della cancrena si nota nel 3-4 ° giorno di malattia. Può verificarsi perforazione (attraverso violazione dell'integrità) della parete vescicale, seguita dal deflusso della bile nella cavità peritoneale e dalla comparsa di peritonite biliare. Le aperture si trovano solitamente al collo della cistifellea o nella tasca di Hartmann, nei punti in cui si accumulano i calcoli.

La colecistite calcarea cancrena è più caratteristica degli anziani, in cui le capacità rigenerative sono ridotte e l'afflusso di sangue alla cistifellea è indebolito.

Questa forma della malattia può essere causata da infezioni provenienti da organi comunicanti adiacenti, sangue e linfa.

La forma cancrenosa della colecistite calcarea è evidenziata da un forte aumento della temperatura sullo sfondo dell'assenza di disturbi di benessere, che di solito compaiono di notte. La sindrome del dolore è pronunciata, ha un carattere spasmodico e può occupare non solo la regione destra, ma anche diffondersi all'intero addome. I dolori sono lunghi e intensi. La condizione è complicata da nausea e vomito, costipazione o diarrea, mal di testa, debolezza, pallore e umidità della pelle, respiro accelerato, sonnolenza, svenimento, gonfiore e distensione addominale. Si possono osservare segni di ittero.

Trattamento della colecistite calcarea

La terapia per questa malattia ha lo scopo di risolvere i seguenti problemi:

• fermare una condizione acuta;
• prevenire complicazioni;
• sradicare i fattori che contribuiscono alla formazione di nuovi calcoli.

Il trattamento della colecistite calcarea può essere effettuato con metodi conservativi e chirurgici. Il primo comprende terapia dietetica, assunzione di antidolorifici e farmaci antispastici, antibatterici, terapia disintossicante e antiemetici. Il secondo si concentra sulla rimozione della cistifellea e dei calcoli.

Nella maggior parte dei casi, la chirurgia è il modo migliore per sbarazzarsi della malattia, poiché rimuove la fonte stessa dei calcoli. Quindi vengono utilizzate misure conservative per stabilizzare le condizioni del paziente e prepararlo per un intervento chirurgico.

Esistono diversi tipi di intervento chirurgico per il trattamento della colecistite calcarea:

• Laparoscopia. Sull'addome vengono praticate diverse incisioni, attraverso le quali vengono inseriti strumenti speciali e un dispositivo ottico - un laparoscopio, che trasmette un'immagine al monitor. Non è richiesta un'ampia apertura del peritoneo, pertanto il periodo di recupero postoperatorio si riduce e l'aspetto della persona operata non ne risente.
• Chirurgia aperta. La cistifellea viene rimossa attraverso un'incisione addominale. Il metodo viene utilizzato nei casi più gravi, con un'infezione rilevata della cistifellea o la presenza di aderenze cicatriziali nell'addome dopo operazioni precedenti. Il periodo postoperatorio è più lungo e richiede la degenza ospedaliera.
• Colecistostomia percutanea. Un tubo di drenaggio viene inserito nella cistifellea attraverso una piccola incisione nell'addome. È usato per il corso di pazienti anziani e gravi che hanno complicanze della colecistite acuta.

Quando la rimozione della cistifellea è impossibile per determinati indicatori, viene prescritta la frantumazione non chirurgica di pietre con farmaci o con l'aiuto della litotripsia extracorporea ad onde d'urto (ESWL). Ma con il trattamento con tali metodi, c'è il rischio di riformazione dei calcoli.

L'autore dell'articolo: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologo

Istruzione: Diploma nella specialità "Medicina generale" ricevuto presso l'Università Statale di Medicina Russa dal nome N. I. Pirogova (2005). Studi post-laurea nella specialità "Gastroenterologia" - centro medico scientifico e educativo.