Endometriosi Ovarica: Sintomi, Trattamento E Cause

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Endometriosi ovarica

Le cellule della mucosa interna dell'utero con endometriosi migrano verso le tube di Falloppio, le ovaie, l'intestino, la vescica, i reni, i polmoni, gli occhi. Queste sono formazioni dipendenti dagli ormoni, quindi durante le mestruazioni iniziano a sanguinare allo stesso modo dell'endometrio dell'utero. In molti focolai patologici di endometriosi, il sangue non riesce a trovare una via d'uscita, si accumula e forma una cavità - una cisti. Il contenuto di questa cavità si decompone, la cisti si ingrandisce ad ogni mestruazione, provocando forti dolori alla donna.

L'endometriosi ovarica è il tipo più comune di questa malattia. È registrato nel 35% dei pazienti che visitano un medico con denunce di problemi ginecologici. La principale fascia di età dei casi è costituita dalle donne di età compresa tra 22 e 45 anni. Una forma latente (latente) di patologia si trova anche nelle ragazze adolescenti di 10-14 anni - in circa il 5-10% dei casi. L'assenza di sintomi complica in modo significativo la diagnosi di endometriosi ovarica.

Soddisfare:

• Classificazione delle fasi della malattia
• Sintomi clinici dell'endometriosi ovarica
• Diagnosi di endometriosi ovarica
• Cause di endometriosi ovarica
• Trattamento dell'endometriosi ovarica
• Endometriosi ovarica e gravidanza
• Prevenzione

Classificazione delle fasi della malattia

L'endometriosi è menzionata nei papiri degli antichi sacerdoti egizi. Allo stato storico attuale, c'è un aumento dell'incidenza dell'endometriosi. Una donna su tre sottoposta a un esame diagnostico per infertilità ha l'endometriosi ovarica. Nel tempo, i focolai patologici si trasformano in cisti endometrioidi.

Questa forma della malattia appartiene al gruppo dell'endometriosi genitale, poiché colpisce gli organi riproduttivi. Una disfunzione simile delle ovaie è causata da una violazione della contrattilità delle tube di Falloppio, uno squilibrio nel funzionamento delle ghiandole endocrine.

Gradi di endometriosi ovarica:

• I. Sulla superficie delle ovaie, così come sul peritoneo, si trovano piccoli fuochi singoli piatti.
• II. Sulle pareti delle ovaie si formano placche endometrioidi e piccole cisti di 3-4 cm di diametro.
• III. Appaiono aderenze che interferiscono con la pervietà delle tube di Falloppio.
• IV. Le cisti sull'ovaio aumentano di dimensioni (fino a 5 cm di diametro), le aderenze si estendono all'intestino e alla vescica.

Una caratteristica dell'endometriosi ovarica sono le "cisti di cioccolato". Hanno preso il nome dal colore e dalla consistenza del contenuto interno, simile al cioccolato fuso liquido. Questa forma viene acquisita dal sangue coagulato che è entrato nella cisti dai vasi danneggiati dall'endometriosi. Il rifornimento di cisti si verifica durante le mestruazioni, quindi la crescita delle formazioni e il ciclo mestruale sono strettamente correlati.

Nelle fasi successive dell'endometriosi, i focolai patologici riempiono una vasta area dell'ovaio. Le cisti si fondono in nidi o nodi sulla superficie della ghiandola, hanno una forma irregolare, riempita con un liquido denso e catramoso.

Per saperne di più: Cisti ovarica endometrioide

Sintomi clinici dell'endometriosi ovarica

Per molto tempo, la patologia potrebbe non darsi da sola. I primi segni della malattia compaiono quando la cisti endometrioide cresce, così come a causa di micro rotture nei focolai della malattia. A seconda dello stadio della malattia, della fase del ciclo mestruale e dell'età del paziente, i sintomi dell'endometriosi ovarica possono differire da donna a donna.

Le manifestazioni più tipiche:

• Dolore di diversa natura. Il sintomo compare in 2/3 delle donne con una diagnosi simile. Questi sono dolori doloranti e tiranti nell'addome inferiore, la loro frequente localizzazione è 3-4 cm sotto le ossa pelviche. Con la diffusione della malattia, si avverte dolore nella parte bassa della schiena e nell'osso sacro. Con l'inizio delle mestruazioni, il dolore si intensifica, acquisisce un carattere tagliente, si irradia nella vagina, nel retto. Nelle fasi successive dell'endometriosi ovarica, il dolore è così forte che il benessere della donna si sta notevolmente deteriorando e compare il vomito. A volte il dolore si fa sentire con lo sforzo fisico o il contatto sessuale. Se la cisti si rompe, la donna avverte un dolore acuto e improvviso. In questo caso, i muscoli della parete addominale anteriore sono tesi. Questa situazione richiede un ricovero immediato.

• Dolore pelvico. Il sintomo è specifico solo per l'endometriosi ovarica. Le sensazioni dolorose spiacevoli nell'area pelvica possono persistere anche dopo il trattamento. Una donna non può lavorare, realizzare contatti sessuali, adattarsi socialmente. Se il dolore non viene alleviato da una terapia specifica, al paziente può essere assegnata una disabilità.
• Infertilità. Nel 50% dei casi di infertilità, si verifica sullo sfondo dell'endometriosi ovarica a causa di uno squilibrio ormonale oa causa di un ostacolo meccanico alla fecondazione dell'uovo. L'infiammazione provoca una violazione della secrezione di ormoni da parte delle ovaie, cioè una disfunzione riproduttiva. L'infertilità meccanica è provocata da aderenze e cisti, che impediscono la fecondazione e l'avanzamento dell'ovulo attraverso i tubi fino all'utero.
• Dismenorrea. Circa un terzo delle donne con endometriosi ovarica ha un decorso patologico del ciclo mestruale: dolore acuto, vertigini, debolezza, febbre lieve, brividi, nausea, vomito (per maggiori dettagli: dismenorrea primaria e secondaria - cause, sintomi, trattamento).

• Dispareunia. Questo termine denota disagio durante i rapporti sessuali, manifestato da dolore o fastidio nei genitali esterni, nella piccola pelvi. Questo sintomo si manifesta nel 75% delle donne con endometriosi ovarica. Se il processo è andato troppo oltre, durante il contatto intimo, la donna potrebbe svenire per un dolore intenso.
• Dischezia (dyschezia). A causa della tensione muscolare durante i movimenti intestinali, la pressione aumenta sulle ovaie colpite dalle cisti endometrioidi. La donna avverte dolore al retto e all'addome.
• Stipsi. Questo sintomo si manifesta più spesso nell'endometriosi dell'ovaio sinistro, caratterizzato dalla formazione di una grande cisti. Limita la motilità intestinale, provocando stitichezza.
• Gonfiore, frequente bisogno di urinare. I sintomi compaiono se il peritoneo è coinvolto nel processo patologico contemporaneamente alle ovaie.
• Irregolarità mestruali. Le mestruazioni si allungano e il volume delle secrezioni aumenta. A volte alcuni giorni prima delle mestruazioni e 2-7 giorni dopo, compaiono macchie scure. Sono causati da un aumento della concentrazione di estrogeni con una diminuzione della produzione di progesterone.

A causa dello squilibrio ormonale, le donne diventano lamentose, irritabili, la loro condizione della pelle peggiora, diventa flaccida, secca o, al contrario, appare l'acne. Si osservano disturbi del sonno, depressione, depressione.

Diagnosi di endometriosi ovarica

È molto difficile fare una diagnosi accurata mediante esame visivo. L'unica cosa che si può notare sono le ovaie dense e immobili, che possono essere fuse con l'utero e il peritoneo in un unico insieme.

Metodi diagnostici di laboratorio:

• Emocromo completo: la conta leucocitaria può essere aumentata;
• Analisi del sangue biochimico per oncogeni (la norma può essere superata di una volta e mezza - fino a 45 unità);
• Striscio vaginale per infezioni genitali.

Metodi diagnostici strumentali:

• Esame ecografico per diagnosticare una cisti endometrioide;
• Isterosalpingografia: radiografia dell'utero e delle ovaie;
• Laparoscopia diagnostica per rilevare aderenze, determinare il grado di danno;
• TC, RM per differenziare l'endometriosi da un tumore maligno.

Quando si diagnostica l'endometriosi sul monitor a ultrasuoni, si notano i seguenti segni:

• Il contorno ovarico è deformato;
• La sua capsula è ispessita e compattata;
• I fuochi dell'endometrio sulla superficie dell'ovaio hanno una struttura omogenea, confini chiari;
• La loro forma è ovale o rotonda;
• La cisti ha un contorno doppio, una maggiore ecogenicità, fino a 5-6 cm di diametro;
• Il liquido intra-addominale si accumula nella piccola pelvi;
• Ci sono un gran numero di aderenze intorno all'ovaio.

Cause di endometriosi ovarica

Normalmente, quando le cellule endometriali entrano nella pelvi attraverso le tube di Falloppio, i macrofagi del sistema immunitario le distruggono immediatamente. Se ciò non accade, le cellule ghiandolari vengono impiantate nel tessuto ovarico e crescono.

Le ragioni:

• Predisposizione genetica;
• Immunità ridotta;
• Sovraccarico fisico e mentale;
• Eccessiva esposizione al sole;
• Operazioni posticipate degli organi del sistema riproduttivo (aborto, cauterizzazione dell'erosione cervicale, taglio cesareo);
• Obesità;
• Stile di vita sedentario;
• Uso a lungo termine di un dispositivo intrauterino;
• Squilibrio ormonale.

Esistono due teorie per lo sviluppo dell'endometriosi. Secondo uno di loro, le cellule endometriali vengono lanciate durante le mestruazioni non nel canale cervicale, ma nelle tube di Falloppio e da lì nel peritoneo. Mettono radici, si moltiplicano, formando formazioni separate. Secondo un'altra teoria, queste cellule muoiono, ma riescono a trasferire le loro proprietà alle cellule dei tessuti circostanti.

Trattamento dell'endometriosi ovarica

Esistono tre trattamenti per l'endometriosi ovarica:

• Chirurgia;
• Terapia conservativa;
• Metodo combinato.

La terapia conservativa viene utilizzata nelle prime fasi della malattia nelle giovani donne nel trattamento dell'infertilità. I principali farmaci sono gli ormoni utilizzati per sopprimere la produzione di estrogeni:

• COC (Diane-35, Janine, Logest, Regulon) - il corso del trattamento dura fino a 9 mesi;
• Antagonisti delle gonadotropine (Buserelin, Zoladex) - il corso dura fino a sei mesi;
• Levonorgestrel: l'introduzione del dispositivo intrauterino Mirena, che produce microdosi di progesterone;
• Medrossiprogesterone (Depo-Provera) - il corso dura fino a 9 mesi;
• Androgeni per causare amenorrea (Gestrinone, Danazol) - il corso dura fino a 6 mesi, ci sono effetti collaterali.

Inoltre, la donna assume antidolorifici, FANS, analgesici, assorbenti e desensibilizzanti.

Con l'inefficacia della terapia conservativa, controindicazioni all'uso di ormoni, grandi formazioni, cisti ovarica endometrioide diagnosticata, disfunzione degli organi vicini, viene eseguito un trattamento chirurgico.

Metodi chirurgici:

• Enucleazione - rimozione laparoscopica di piccole lesioni utilizzando una sonda speciale che delamina la membrana della cisti;
• Coagulazione laser o elettrica - cauterizzazione dei focolai di endometriosi;
• Laparotomia: rimozione delle formazioni dopo la dissezione della parete addominale.

Se c'è vigilanza oncologica, o la malattia progredisce rapidamente, le ovaie o l'utero vengono rimossi insieme alle ovaie. L'approccio combinato è una combinazione di due metodi, quando la correzione ormonale viene eseguita dopo l'intervento chirurgico. Questo è il gold standard per il trattamento dell'endometriosi.

Per consolidare il risultato vengono utilizzate procedure fisioterapiche (elettroforesi, bagni al radon, magnetoterapia, elettroneurostimolazione), oltre al trattamento con le sanguisughe. È auspicabile che la donna riceva l'aiuto di uno psicoterapeuta. Fango, massaggio, paraffina sono controindicati, poiché questi metodi stimolano la produzione di estrogeni.

Se il trattamento non termina con la rimozione degli organi riproduttivi, di conseguenza, la fertilità della donna viene ripristinata, si sbarazza dei sintomi dell'endometriosi. Entro un anno dalla terapia, è necessario monitorare lo stato delle ovaie, donare il sangue per i marker della malattia, sottoporsi a un'ecografia.

Endometriosi ovarica e gravidanza

Con questa forma della malattia, c'è ancora una considerevole possibilità di ripristinare la fertilità, sebbene vi sia il rischio di una gravidanza extrauterina a causa delle aderenze nelle tube di Falloppio. Se si verifica il concepimento, la malattia non influirà sul portamento del bambino e sulla sua salute. Con una cisti endometrioide di grandi dimensioni, è probabile che si rompa, quindi è consigliabile rimuovere la cisti prima di pianificare una gravidanza.

Prevenzione

Distinguere tra prevenzione primaria e secondaria. Per prevenire lo sviluppo dell'endometriosi ovarica, dovresti visitare un medico se manifesti irregolarità mestruali, disagio o dolore, sindrome premestruale grave.

Misure per prevenire l'endometriosi ovarica:

• Visite mediche regolari;
• Trattamento tempestivo delle malattie degli organi riproduttivi;
• Attività fisica, esercizio fisico, educazione fisica;
• Mantenere un peso corporeo ottimale, combattere l'obesità;
• Mangiare abbastanza frutta e verdura;
• Divieto di rapporti sessuali durante le mestruazioni;
• Rifiuto dell'aborto, uso della contraccezione ormonale;
• Prevenzione di situazioni stressanti.

Un fatto interessante è che quelle donne che usano contraccettivi orali per prevenire gravidanze indesiderate quasi mai ottengono l'endometriosi.

La strategia di trattamento più efficace per l'endometriosi ovarica è curare la malattia nelle sue fasi iniziali. È importante diagnosticare tempestivamente la comparsa di cisti e formazioni endometrioidi per eliminarle con successo.

L'autore dell'articolo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologo, riproduttologo

Istruzione: diploma in ostetricia e ginecologia conseguito presso l'Università medica statale russa dell'Agenzia federale per la sanità e lo sviluppo sociale (2010). Nel 2013 ha completato gli studi post-laurea presso N. N. N. I. Pirogova.