2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50
Endometriosi del peritoneo pelvico
La diffusione dell'endometrio dell'utero al di fuori di questo organo può avvenire sia nel sistema riproduttivo che nell'intestino, nella vescica, nel peritoneo della piccola pelvi, nei polmoni e persino negli occhi. Le cellule endometriali in qualsiasi parte del corpo femminile sono soggette all'azione ciclica degli ormoni femminili e sanguinano durante le mestruazioni.
Se non c'è uscita di sangue dai vasi danneggiati, si accumula, formando cisti, nodi, placche e altre formazioni. Questa malattia è molto comune tra le donne in età riproduttiva con problemi ginecologici. Tra quei pazienti trattati per l'infertilità e sottoposti a un esame dettagliato (in particolare, laparoscopia), fino al 44% ha una diagnosi simile.
L'endometriosi extragenitale, che include lesioni del peritoneo pelvico, rappresenta dal 6 all'8% di tutti i casi registrati della malattia. Indipendentemente dal luogo di localizzazione, l'endometriosi non è una malattia locale, ma una malattia generale che causa disturbi nel lavoro del sistema endocrino e nervoso in una donna.
Soddisfare:
- Eziologia della malattia
- Il quadro clinico dell'endometriosi peritoneale
- Diagnostica endometriosi peritoneale
- Chirurgia
- Trattamento conservativo
- Prognosi della malattia
Eziologia della malattia
La diffusione atipica delle cellule endometriali si basa sul loro movimento lungo il flusso di sangue e linfa verso altri organi e tessuti.
Ciò è facilitato da manipolazioni mediche all'interno dell'utero:
- Curettage diagnostico;
- Aborto;
- Taglio cesareo;
- Esame manuale della sua cavità dopo il parto.
Tra gli altri fattori nello sviluppo della malattia, gli esperti chiamano lesioni alla superficie interna della cavità addominale, combinate con una ridotta immunità. Può essere infiammazione, danno meccanico, intervento chirurgico. Inoltre, la predisposizione genetica gioca un ruolo importante.
Si presume che le cellule endometriali durante le mestruazioni, per qualche motivo, non vengano escrete attraverso il canale cervicale, ma vengano lanciate nella cavità addominale attraverso le tube di Falloppio. Normalmente, questa situazione viene fermata dalle cellule immunitarie (macrofagi), ma in caso di problemi con il sistema endocrino e immunitario, questa protezione potrebbe non funzionare. Le cellule peritoneali (cellule mesoteliali) iniziano a interagire con le cellule endometriali, formando focolai della malattia.
Il quadro clinico dell'endometriosi peritoneale
Esistono due forme di endometriosi peritoneale:
- L'eterotopia viene diagnosticata esclusivamente nel peritoneo della piccola pelvi;
- Oltre al peritoneo, l'endometriosi colpisce l'utero, le ovaie, le tube di Falloppio e l'intestino.
La gravità della malattia dipende dai seguenti fattori:
- L'area dei fuochi dell'endometriosi peritoneale (da estesa a minima);
- La presenza di aderenze, la loro gravità (da singola a completa obliterazione);
- La profondità della lesione del peritoneo (1-3 cm).
La forma minore della malattia non si manifesta per molto tempo, procede latentemente.
Con la diffusione dei focolai della malattia negli strati più profondi di fibre prima e dopo le mestruazioni, compaiono i seguenti sintomi:
- Estenuanti dolori nell'addome inferiore di un personaggio che tira o fa male;
- Disagio durante i rapporti sessuali e l'attività fisica;
- Disfunzione degli organi addominali - problemi di minzione, defecazione, flessione dell'utero a causa di aderenze nel peritoneo;
- Mancanza di ovulazione normale a causa di aderenze e, di conseguenza, infertilità.
Diagnostica endometriosi peritoneale
Molto spesso, l'endometriosi addominale viene rilevata durante la laparoscopia.
Manifestazioni morfologiche dell'endometriosi peritoneale:
- Vescicole biancastre senza pigmento;
- Le vescicole emorragiche sono piccole cisti piene di denso contenuto catramoso;
- Fuochi superficiali e profondi dell'endometrio (eterotopia) di blu, viola, nero;
- Nodi, tubercoli, macchie dipinte di colore giallo-marrone.
Chirurgia
L'unico rimedio radicale per sbarazzarsi dei focolai di endometriosi è la laparoscopia.
Questa procedura ha molte proprietà positive:
- È meno traumatica;
- La donna non perde la capacità di avere figli;
- Durante la laparoscopia, il medico ha l'opportunità di valutare oggettivamente le condizioni degli organi interni;
- Il giorno dopo, in assenza di complicazioni, puoi lasciare l'ospedale;
- Le tracce dell'operazione guariscono rapidamente, sono 3 piccole forature nella parete anteriore del peritoneo.
Durante la laparoscopia, il medico afferra il fuoco dell'endometriosi con un morsetto e lo taglia con speciali forbici. I difetti del peritoneo che rimangono dopo questo guariscono rapidamente. Per evitare che la malattia si diffonda ulteriormente, il tessuto asportato durante la laparoscopia viene rimosso attraverso il canale operativo in un contenitore speciale.
Oltre all'intervento chirurgico, è possibile eseguire criodistruzione, coagulazione laser, escissione di nodi con un coltello elettrico, un coagulatore di argon, un bisturi ultrasonico.
Trattamento conservativo
Oltre a rimuovere i focolai della malattia, l'obiettivo degli specialisti coinvolti nel trattamento dell'endometriosi è:
- Prevenzione delle ricadute della malattia;
- Protezione da complicazioni, conseguenze della malattia adesiva;
- Terapia del dolore;
- Trattamento dell'anemia post-emorragica;
- Sollievo dalle manifestazioni neuropsichiatriche.
La terapia ormonale dura da 2 mesi a sei mesi.
Comprende i seguenti gruppi di farmaci:
- Estrogeni-gestageni - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, effetto collaterale - aumento del rischio di trombosi;
- Progestinici che alleviano efficacemente il dolore - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgametril, effetto collaterale - aumento di peso, gonfiore delle estremità, tensione mammaria, sanguinamento uterino intenso;
- Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, che causano amenorrea temporanea - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, effetto collaterale - vampate di calore, simili alla sindrome climaterica;
- Androgeni - Testosterone, Sustanon-250;
- Steroidi anabolizzanti - Retabolil, Methylandrostenediol;
- Antiestrogeni - Tamoxifen, Toremifen.
Questi farmaci richiedono uno stretto controllo delle controindicazioni e degli effetti collaterali.
Altri gruppi di farmaci per il trattamento sintomatico:
- Immunomodulatori - Levamisole, Cycloferon, Timogen;
- Antiossidanti: acido ascorbico, vitamina E, picnogenolo;
- FANS per alleviare il dolore e trattamento dei processi infiammatori - Brufen, Indomethacin;
- Antispastici - Analgin, No-shpa;
- Tranquillanti per eliminare le manifestazioni neurologiche - seduxen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
- Preparati di ferro per il trattamento dell'anemia emorragica (Ferroplex, Fenyuls).
Con un'accurata selezione di farmaci e seguendo le raccomandazioni del medico, l'endometriosi peritoneale viene trattata efficacemente.
Prognosi della malattia
Le ricadute si verificano nel 20% delle donne in età riproduttiva con una diagnosi simile. Nelle donne in premenopausa, la prognosi è più favorevole, poiché la produzione di estrogeni da parte delle ovaie diminuisce gradualmente. Dopo un intervento chirurgico radicale, l'endometriosi peritoneale non si ripresenta, la fertilità viene ripristinata.
L'autore dell'articolo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologo, riproduttologo
Istruzione: diploma in ostetricia e ginecologia conseguito presso l'Università medica statale russa dell'Agenzia federale per la sanità e lo sviluppo sociale (2010). Nel 2013 ha completato gli studi post-laurea presso N. N. N. I. Pirogova.
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