Endometriosi Dell'utero Nelle Donne: Che Cos'è? Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Endometriosi dell'utero: che cos'è e come trattarla?

Endometriosi dell'utero: che cos'è in un linguaggio accessibile?

Il problema dell'endometriosi dell'utero è molto rilevante per la medicina moderna. Ciò è dovuto al fatto che l'incidenza della malattia aumenta di anno in anno. Secondo le statistiche, l'endometriosi colpisce tra il 5 e il 10% delle giovani donne in tutto il mondo. Tra i pazienti con diagnosi di infertilità, l'endometriosi si verifica molto più spesso: nel 20-30% dei casi.

L'endometriosi è una proliferazione patologica dei tessuti ghiandolari dell'utero, che ha un carattere benigno. Le cellule di nuova formazione sono simili per struttura e funzione alle cellule dell'endometrio dell'utero, ma possono esistere al di fuori di esso. Le escrescenze (eterotopie) che sono apparse subiscono costantemente cambiamenti ciclici, simili a quei cambiamenti che si verificano ogni mese con l'endometrio nell'utero. Hanno la capacità di penetrare nei tessuti sani adiacenti e formare aderenze lì. Spesso, l'endometriosi è accompagnata da altre malattie di eziologia ormonale, ad esempio fibromi uterini, HPE, ecc.

Soddisfare:

• Ragioni per lo sviluppo dell'endometriosi

• Sintomi dell'endometriosi nelle donne

  • Sintomi di diverse forme di endometriosi
  • Segni di endometriosi nelle donne anziane
  • Segni di endometriosi interna
  • Sintomi della malattia dopo un taglio cesareo
• Endometriosi, endometrite e fibromi uterini: qual è la differenza?
• L'endometriosi e l'adenomiosi sono la stessa cosa?
• Perché l'endometriosi uterina è pericolosa?
• Lo stomaco può ferire con l'endometriosi?
• Diagnosi di endometriosi

• Trattamento dell'endometriosi dell'utero

  • Antiprogestinici (Danazol e suoi analoghi)
  • Agonisti del GnRH
  • Contraccettivi orali combinati
  • Duphaston con endometriosi
  • Altri medicinali
  • Trattamento chirurgico dell'endometriosi
• Quale medico cura l'endometriosi?

L'endometriosi è una malattia ginecologica, accompagnata dalla formazione di noduli benigni, che hanno una struttura simile al rivestimento interno dell'utero. Questi nodi possono essere localizzati sia nell'utero stesso che all'esterno dell'organo. Le particelle dell'endometrio, che ogni mese vengono respinte dalla parete interna dell'utero durante il sanguinamento mestruale, potrebbero non uscire completamente. In determinate condizioni, alcuni di loro rimangono nelle tube di Falloppio, così come in altri organi e iniziano a crescere, il che porta all'endometriosi. La malattia è più suscettibile alle donne che soffrono di stress frequenti.

Con una malattia, l'endometrio cresce dove normalmente non dovrebbe essere. Inoltre, le cellule all'esterno dell'utero continuano a funzionare allo stesso modo della sua cavità, cioè aumentano durante le mestruazioni. Molto spesso, l'endometriosi colpisce le ovaie, le tube di Falloppio, fissando l'apparato legamentoso dell'utero e la vescica. Ma a volte l'endometriosi viene rilevata anche nei polmoni e sulle mucose della cavità nasale.

Ragioni per lo sviluppo dell'endometriosi

L'endometriosi può essere definita una malattia con un'eziologia inspiegabile. Fino ad ora, i medici non sono stati in grado di trovare la causa esatta del suo verificarsi. Su questo punto, ci sono solo teorie scientifiche, ma nessuna di esse è dimostrata. Si presume che i fattori di rischio per lo sviluppo dell'endometriosi siano infezioni frequenti durante l'infanzia, squilibrio ormonale nel corpo, infiammazione delle ovaie. Come si è detto, il mioma uterino è spesso un compagno dell'endometriosi.

La teoria della mestruazione retrograda ha oggi trovato la risposta più grande tra gli specialisti che studiano il problema dell'endometriosi. L'ipotesi si riduce al fatto che durante il sanguinamento mestruale, particelle della mucosa dell'utero con il flusso sanguigno entrano nella cavità peritoneale e nelle tube di Falloppio, si depositano lì e iniziano a funzionare. Mentre il sangue mestruale esce dall'utero attraverso la vagina nell'ambiente esterno, il sangue secreto dalle particelle endometriali che hanno messo radici in altri organi non trova una via d'uscita. Di conseguenza, ogni mese si verificano micro sanguinamenti nell'area dei focolai di endometriosi, che comportano processi infiammatori.

Altre teorie che evidenziano le cause dell'endometriosi sono le seguenti:

• Ipotesi di impianto. Si riduce al fatto che le particelle endometriali vengono impiantate nei tessuti degli organi, arrivando lì con il sangue mestruale.
• Ipotesi metaplastica. Si riduce al fatto che le cellule endometriali non si radicano in aree insolite per loro, ma stimolano solo i tessuti a cambiamenti patologici (alle metaplasie).

Tuttavia, ad oggi, non esiste una risposta alla domanda principale: perché l'endometriosi si sviluppa solo in alcune donne e non in tutto il gentil sesso. Dopotutto, in ciascuna di esse si osservano le mestruazioni retrograde.

Gli scienziati suggeriscono che l'endometriosi si sviluppa solo quando sono presenti i seguenti fattori di rischio:

• Disturbi immunitari nel corpo.
• Predisposizione ereditaria allo sviluppo della malattia.
• Una certa struttura delle appendici, che porta all'ingresso di troppo sangue nella cavità peritoneale durante le mestruazioni.

• Alti livelli di estrogeni nel sangue.
• Età da 30 a 45 anni.
• Consumo eccessivo di alcol e bevande contenenti caffeina.
• Assunzione di determinati farmaci.
• Disturbi metabolici che portano all'obesità.
• Accorciamento del ciclo mestruale.

Quando il sistema immunitario funziona correttamente, monitora e arresta tutta la divisione cellulare patologica nel corpo. Anche i frammenti di tessuto che entrano nella cavità peritoneale insieme al sangue mestruale sono soggetti a distruzione da parte del sistema immunitario. Sono distrutti dai linfociti e dai macrofagi. Quando il sistema immunitario fallisce, le particelle più piccole dell'endometrio indugiano nella cavità addominale e iniziano a mettere radici. Quindi, si sviluppa l'endometriosi.

Un precedente intervento chirurgico sull'utero aumenta il rischio di sviluppare la malattia. Questo può includere anche il curettage, l'aborto, la cauterizzazione dell'erosione della cervice, ecc.

Per quanto riguarda la predisposizione ereditaria all'endometriosi, la scienza conosce casi in cui in una famiglia tutte le rappresentanti femminili soffrivano della malattia, dalla nonna alla nipote.

Nonostante il fatto che ci siano molte teorie sullo sviluppo dell'endometriosi, nessuna di esse può spiegare al 100% perché la malattia si manifesta ancora. Tuttavia, è scientificamente provato che il rischio di sviluppare l'endometriosi è aumentato nelle donne che hanno subito un aborto. L'interruzione artificiale della gravidanza è stress per il corpo, che colpisce tutti i sistemi, nessuno escluso: nervoso, ormonale e sessuale.

In generale, quelle donne che spesso sperimentano un sovraccarico emotivo (stress, shock nervoso, depressione) sono suscettibili all'endometriosi. Sul loro sfondo, l'immunità fallisce, il che rende più facile la germinazione delle cellule endometriali in altri organi e tessuti. Come dimostra la pratica ginecologica, la diagnosi di endometriosi è più spesso riscontrata da quelle donne le cui attività professionali sono associate ad un aumento della tensione nervosa.

Un altro fattore di rischio per lo sviluppo della malattia è vivere in un ambiente ecologico sfavorevole. Gli scienziati hanno stabilito che la diossina è una delle sostanze più pericolose presenti nell'aria. Viene buttato via in quantità significative dalle imprese industriali. È stato dimostrato che le donne che respirano costantemente aria con un alto contenuto di diossina hanno maggiori probabilità di soffrire di endometriosi, anche in giovane età.

I seguenti fattori endogeni ed esogeni possono aumentare i rischi di sviluppare l'endometriosi:

• Installazione di un dispositivo intrauterino.
• Assunzione di contraccettivi ormonali.
• Fumo di tabacco.

Sintomi dell'endometriosi nelle donne

I sintomi dell'endometriosi non formano un quadro clinico vivido. Pertanto, fino al momento in cui una donna viene sottoposta a un esame diagnostico di alta qualità, non viene a conoscenza della sua malattia. Spesso anche un esame su una sedia ginecologica con specchietti non consente una diagnosi. Pertanto, vale la pena prestare molta attenzione ai sintomi dell'endometriosi. Inoltre, ogni donna che soffre di questa malattia ha sempre una combinazione di diversi segni caratteristici.

Primo, è l'impossibilità di concepire un bambino. Si dovrebbe parlare di infertilità quando una donna non è in grado di rimanere incinta a condizione di un'attività sessuale regolare senza contraccezione per un anno. L'endometriosi impedisce all'ovulo di essere fecondato dallo sperma o di mantenere la sua vitalità. La proliferazione patologica delle cellule endometriali porta a interruzioni ormonali, impedisce la produzione di ormoni necessari per il normale corso della gravidanza.

Quando le aderenze endometriosiche crescono nelle appendici, nella regione cervicale, ciò porterà alla fusione degli organi e delle loro pareti insieme. Di conseguenza, si forma l'ostruzione delle tube di Falloppio, che è la principale causa di infertilità nelle donne sullo sfondo dell'endometriosi.

Il decorso cronico della malattia influisce negativamente sullo stato del sistema immunitario. Pertanto, anche in caso di gravidanza, la donna non può sopportarla. Di conseguenza, la gravidanza viene interrotta o il feto si blocca. Questo accade il 65% delle volte.

In secondo luogo, il dolore. La natura delle sensazioni dolorose nelle donne che soffrono di endometriosi è diversa. I dolori possono essere tiranti e sordi, presenti su base continuativa. A volte sono taglienti e taglienti e si verificano solo periodicamente nell'addome inferiore.

Di norma, il dolore sullo sfondo dell'endometriosi non è così pronunciato che una donna consulta un medico a causa del loro verificarsi. Nella maggior parte dei casi, sono considerati sintomi della sindrome premestruale o il risultato dell'esercizio.

Pertanto, è importante prestare attenzione alla natura cronica dei dolori che si verificano regolarmente durante i rapporti sessuali, durante il successivo periodo mestruale e durante il sollevamento pesi.

È molto facile sbarazzarsi del dolore sullo sfondo dell'endometriosi cronica assumendo un medicinale anestetico. Pertanto, la maggior parte delle donne semplicemente non presta attenzione al disagio. Tuttavia, è imperativo mostrare preoccupazione per la comparsa di sensazioni dolorose regolari nell'addome inferiore di varia intensità. In genere, il dolore ritorna dopo che il farmaco antidolorifico svanisce.

Terzo, sanguinamento. La comparsa di una scarica sanguinolenta dopo il rapporto sessuale è uno dei segni dell'endometriosi, indipendentemente dalla posizione dei nodi. Quando si sono formate aderenze nell'area del sistema urinario o dell'intestino, nelle feci o nelle urine saranno presenti gocce di sangue.

In genere, il sangue appare diversi giorni prima dell'inizio del ciclo mestruale successivo. La sua scarica è accompagnata dall'insorgenza del dolore. Dopo 1-3 giorni, il sangue smette di apparire e dopo 1-2 giorni la donna inizia un'altra mestruazione.

Durante il sanguinamento mestruale, i coaguli di sangue vengono rilasciati dalla vagina. Il loro aspetto ricorda pezzi di fegato crudo. Pertanto, se una donna osserva questo tipo di dimissione e ha altri segni di endometriosi, è necessario segnalare il suo problema al medico.

In quarto luogo, irregolarità mestruali. Con l'endometriosi è quasi sempre irregolare.

Una donna dovrebbe essere avvisata dei seguenti punti:

• Il ciclo è in continua evoluzione.
• Le mestruazioni possono essere assenti per diversi mesi.
• Le mestruazioni sono lunghe e sono accompagnate da sanguinamento abbondante.

In caso di tali fallimenti, non dovresti esitare a consultare un medico. In caso contrario, la donna corre il rischio di contrarre gravi problemi di salute. Se l'endometriosi non viene trattata, può provocare la formazione di tumori benigni, infertilità e infiammazione degli organi interni.

Sintomi di diverse forme di endometriosi

Sintomo	Endometriosi interna	Endometriosi della vagina e della cervice	Cisti ovarica
Dolore e sanguinamento prima del ciclo successivo	+	-	+
Interruzioni del ciclo mestruale	+	+	+
La comparsa di macchie durante o dopo il rapporto	+	+	+
Le mestruazioni durano più di una settimana	+	-	-
Lo stomaco fa male durante le mestruazioni e dopo l'intimità	+	+	-
La gravidanza non si verifica dopo un anno di vita sessuale regolare senza utilizzare metodi contraccettivi	+	+	+

Segni di endometriosi nelle donne anziane

L'endometriosi si sviluppa non solo nei giovani, ma anche nelle donne anziane di età superiore ai 50 anni. Inoltre, dopo la menopausa, aumenta il rischio di malattia, dovuto alla mancanza di progesterone nel corpo.

I seguenti fattori possono provocare lo sviluppo dell'endometriosi nella vecchiaia:

• Obesità;
• Diabete;
• Malattie della tiroide;
• Frequenti malattie infettive portate da una donna per tutta la vita;
• Interventi chirurgici multipli e il luogo della loro localizzazione non hanno importanza.

L'endometriosi nelle donne sopra i 50 anni può essere indicata da sintomi come:

• Nausea;
• Mal di testa;
• Vertigini;
• A volte si verifica vomito;
• Irritabilità aumentata, pianto, aggressività.

I dolori addominali inferiori raramente infastidiscono le donne anziane.

Se l'endometriosi dell'utero si sviluppa durante la menopausa, la donna sarà disturbata da una scarica sanguinolenta, sia abbondante che insignificante.

Segni di endometriosi interna

I seguenti sintomi indicheranno l'endometriosi interna:

• Dolore dell'area interessata alla palpazione.
• Dolore acuto durante il sanguinamento mestruale, che è localizzato nell'addome inferiore.
• Aumento del dolore durante l'intimità, dopo il sollevamento di carichi pesanti.

Il diagnostico ecografico visualizza sullo schermo i nodi caratteristici situati sulla parete dell'utero.

Il quadro clinico dell'analisi del sangue è caratterizzato da anemia, che è spiegata da un sanguinamento regolare.

Sintomi della malattia dopo un taglio cesareo

L'endometriosi si sviluppa nelle donne che hanno subito un taglio cesareo nel 20% dei casi. Le cellule iniziano a crescere nell'area della cicatrice e della sutura.

I seguenti sintomi indicheranno la malattia:

• L'aspetto di una scarica sanguinolenta dalla cucitura;
• Crescita eccessiva di cicatrici lente;
• Prurito nella zona della cucitura;
• La comparsa di escrescenze nodose sotto la cucitura;
• Disegnare dolori nell'addome inferiore.

Se una donna scopre sintomi simili, dovrebbe consultare un ginecologo e sottoporsi a un esame. In alcuni casi, è richiesto un trattamento ospedaliero.

Endometriosi, endometrite e fibromi uterini: qual è la differenza?

Endometriosi, endometrite e fibromi uterini sono malattie diverse.

L'endometrite è un'infiammazione dello strato interno dell'utero, che si sviluppa sullo sfondo della penetrazione di microrganismi patogeni nella sua cavità. L'endometrite è causata da virus, batteri, funghi, parassiti. L'endometrite non colpisce altri organi, solo l'utero. La malattia inizia in modo acuto, accompagnata da un aumento della temperatura corporea, dolore nell'addome inferiore, secrezione dal tratto genitale. L'endometrite cronica ricorda i sintomi dell'endometriosi.

Un fibroma uterino è un tumore benigno della muscolatura liscia e dello strato connettivo dell'utero. Il mioma si sviluppa sullo sfondo di disturbi ormonali.

L'endometriosi e l'adenomiosi sono la stessa cosa?

L'adenomiosi è un tipo di endometriosi. Con l'adenomiosi, l'endometrio cresce nel tessuto muscolare dell'utero. Questa malattia colpisce le donne in età riproduttiva e dopo l'inizio della menopausa va via da sola. L'adenomiosi può essere chiamata endometriosi interna. È possibile che queste due patologie siano combinate tra loro.

Perché l'endometriosi uterina è pericolosa?

L'endometriosi dell'utero è pericolosa per le sue complicanze, tra cui:

• Formazione di cisti ovariche che saranno riempite di sangue mestruale.
• Infertilità, aborto spontaneo (gravidanza congelata, aborto spontaneo).
• Disturbi neurologici dovuti alla compressione dei tronchi nervosi da parte dell'endometrio troppo cresciuto.
• Anemia, che porta a debolezza, irritabilità, aumento della fatica e altre manifestazioni negative.
• I focolai di endometriosi possono degenerare in tumori maligni. Sebbene ciò avvenga non più del 3% dei casi, tuttavia, esiste un tale rischio.

Inoltre, la sindrome del dolore cronico che segue una donna influisce sul suo benessere e peggiora la qualità della vita. Pertanto, l'endometriosi è una malattia che deve essere trattata.

Lo stomaco può ferire con l'endometriosi?

Lo stomaco con endometriosi può ferire. E a volte le sensazioni dolorose sono piuttosto intense. Come accennato in precedenza, il dolore aumenta dopo il rapporto, durante l'intimità, dopo lo sforzo fisico, quando si sollevano pesi.

Il dolore pelvico si verifica nel 16-24% di tutte le donne. Può avere un carattere rovesciato o può avere una chiara localizzazione. Il dolore spesso peggiora prima dell'inizio delle mestruazioni successive, ma può anche essere presente su base continuativa.

Quasi il 60% delle donne con endometriosi riferisce periodi dolorosi. Il dolore è più intenso nei primi 2 giorni dall'inizio delle mestruazioni.

Diagnosi di endometriosi

La diagnosi di endometriosi inizia con una visita dal medico. Il dottore ascolta le lamentele del paziente e prende l'anamnesi. La donna viene quindi visitata su una sedia ginecologica. Durante l'esame, è possibile rilevare un utero allargato e sarà più grande, più vicina sarà la prossima mestruazione. L'utero ha la forma di una palla. Se si sono già formate aderenze uterine, la sua mobilità sarà limitata. È possibile rilevare singoli noduli, mentre le pareti dell'organo avranno una superficie irregolare e irregolare.

Per chiarire la diagnosi, possono essere necessari i seguenti esami:

1. Esame ecografico degli organi pelvici. I seguenti segni indicano l'endometriosi:

   • Formazioni anecoiche fino a 6 mm di diametro;
   • La presenza di una zona di maggiore ecogenicità;
   • Un aumento delle dimensioni dell'utero;
   • La presenza di cavità con liquido;
   • La presenza di nodi che hanno forme sfocate, simili a un ovale (con una forma nodulare della malattia), che raggiungono i 6 mm di diametro;
   • La presenza di formazioni sacculari fino a 15 mm di diametro, se la malattia è focale.

   

2. Isteroscopia dell'utero. I seguenti segni indicano l'endometriosi:

   • La presenza di fori sotto forma di punti bordeaux, che si stagliano sullo sfondo della mucosa pallida dell'utero;
   • Cavità uterina estesa;
   • Lo strato basale dell'utero ha un contorno in rilievo che ricorda un pettine dentato.

3. Metrosalpingografia. Lo studio deve essere eseguito immediatamente dopo il completamento della mestruazione successiva. Segni di endometriosi:

   • Aumento delle dimensioni dell'utero
   • La posizione dell'agente di contrasto al di fuori di esso.
4. MRI. Questo studio è informativo al 90%. Ma a causa dell'alto costo, la tomografia viene eseguita raramente.
5. Colposcopia. Il medico esamina la cervice utilizzando un binocolo e un dispositivo di illuminazione.
6. Identificazione dei marker di endometriosi nel sangue. I segni indiretti della malattia sono un aumento di CA-125 e PP-12. Va tenuto presente che un salto nella proteina-125 si osserva non solo sullo sfondo dell'endometriosi, ma anche in presenza di neoplasie maligne delle ovaie, con fibromi uterini, con infiammazione e anche all'inizio della gravidanza. Se una donna ha l'endometriosi, il suo CA-125 sarà elevato durante le mestruazioni e nella seconda fase del ciclo.

Trattamento dell'endometriosi dell'utero

Solo un trattamento completo dell'endometriosi otterrà un effetto positivo.

Con il rilevamento tempestivo della malattia, ci sono tutte le possibilità di sbarazzarsene senza coinvolgere un chirurgo nel trattamento. Nel caso in cui una donna ignori i segni della malattia e non visiti il ginecologo, ciò porterà al fatto che ogni mese appariranno nuovi focolai di endometriosi nel suo corpo, inizieranno a formarsi cavità cistiche, i tessuti si cicatrizzeranno e si formeranno aderenze. Tutto ciò porterà al blocco delle appendici e alla sterilità.

La medicina moderna considera diversi modi per trattare l'endometriosi:

• Operazione. I medici cercano di ricorrere all'intervento chirurgico molto raramente quando il trattamento farmacologico non ha dato un risultato positivo. Il fatto è che dopo l'operazione, le possibilità di una donna di concepire un bambino saranno basse. Sebbene gli ultimi progressi della medicina e l'introduzione dei laparoscopi nella pratica chirurgica consentano interventi con traumi minimi al corpo. Pertanto, rimane ancora la probabilità di un successivo concepimento.
• Correzione dei farmaci. L'assunzione di farmaci per il trattamento dell'endometriosi è uno dei trattamenti più efficaci. A una donna vengono prescritti ormoni che contribuiscono alla normalizzazione delle ovaie e prevengono la formazione di focolai di endometriosi.

I farmaci utilizzati per trattare la malattia hanno una composizione simile con i contraccettivi ormonali orali dei gruppi Decapeptyl e Danazol. Il trattamento per una donna sarà lungo, di regola, non è limitato a diversi mesi.

Per ridurre la gravità delle sensazioni dolorose, al paziente vengono prescritti antidolorifici.

Fino ai primi anni '80 del secolo scorso, per il trattamento dell'endometriosi venivano utilizzati farmaci contraccettivi, che fungevano da alternativa all'intervento chirurgico. Sono stati prescritti per un periodo da sei mesi a un anno, 1 compressa al giorno. Quindi la dose è stata aumentata a 2 compresse, il che ha evitato lo sviluppo di sanguinamento. Dopo il completamento di tale correzione medica, la probabilità di concepire un bambino era del 40-50%.

Antiprogestinici (Danazol e suoi analoghi)

Danazol è uno dei farmaci più efficaci per il trattamento dell'endometriosi. La sua azione è volta a sopprimere la produzione di gonadotropine, che provoca la cessazione del ciclo mestruale. Dopo la sospensione del farmaco, le mestruazioni riprendono. Durante il trattamento, le ovaie non producono estradiolo, il che porta all'estinzione dei fuochi dell'endometriosi.

Gli antiprogestini hanno diversi svantaggi, poiché causano effetti collaterali nell'85% delle donne che li assumono.

Tra tali fenomeni indesiderabili:

• Aumento di peso;
• Diminuzione delle dimensioni delle ghiandole mammarie;
• Rigonfiamento;
• Tendenza alla depressione;
• Crescita eccessiva di peli sul viso e sul corpo.

Gli effetti collaterali del Danazol sono spiegati dalla sua azione androgena e dalla ridotta tolleranza al glucosio.

L'antiprogestin Mifepristone non ha sufficiente esperienza clinica per giudicare la sua efficacia.

Agonisti del GnRH

Gli agonisti del GnRH sopprimono il lavoro del sistema ipotalamo-ipofisario, che porta a una diminuzione della produzione di gonadotropine e quindi influisce sulla secrezione delle ovaie. Di conseguenza, i fuochi dell'endometriosi muoiono.

Gli effetti collaterali del trattamento con agonisti del GnRB sono:

• Interruzione del metabolismo osseo con possibile riassorbimento osseo;
• Menopausa prolungata, che può persistere anche dopo il ritiro dei farmaci in questo gruppo, che richiede la nomina di una terapia ormonale sostitutiva.

I farmaci del gruppo degli agonisti della gonadoliberina sono stati utilizzati nel trattamento dell'endometriosi per oltre 20 anni. Influenzano il corso del ciclo mestruale. L'azione di tutti i farmaci in questo gruppo è simile, tuttavia hanno una diversa forma di rilascio. Ci sono iniezioni che devono essere iniettate una volta ogni 3 mesi, ci sono mezzi per la somministrazione mensile e ci sono quelle che devono essere iniettate ogni giorno. Inoltre, gli agonisti della gonadoliberina sono disponibili sotto forma di spray nasali.

Il sanguinamento nelle donne che soffrono di endometriosi durante il trattamento con agonisti della gonadoliberina si interrompe dopo 2 mesi dall'inizio della terapia. Il verificarsi di sanguinamento vaginale è possibile 3-5 giorni dopo la prima dose del farmaco. Questo sanguinamento continua per 2 settimane o meno.

È possibile che nei primi 14 giorni dall'inizio del trattamento, una donna noti un peggioramento delle sue condizioni. Tuttavia, dopo 1-2 mesi, tutti i sintomi dell'endometriosi diminuiscono o scompaiono del tutto. La ragione del deterioramento del benessere è che il corpo smette di produrre alcuni ormoni. Il livello di estrogeni aumenta, ma solo fino all'arrivo dell'effetto stabilizzante dei farmaci.

Per quanto riguarda il periodo di recupero dopo l'abolizione degli agonisti della gonadoliberina, dopo 4-6 settimane nelle donne riprende il ciclo mestruale (per Burselin e Nafarelin sotto forma di spray nasale), o dopo 6-10 settimane (per Goselerin, Triptorelin e Leiprorelin sotto forma di iniezioni).

Contraccettivi orali combinati (COC)

Nel 1950, gli scienziati furono in grado di stabilire il fatto che la somministrazione orale di estrogeni e gestageni in dosi elevate aiuta a fermare le mestruazioni e previene la metamorfosi endometriale. Dopo altri 6 anni, il Dr. R. Kistner è giunto alla conclusione che questi ormoni possono essere usati per trattare l'endometriosi. Tuttavia, ha prescritto alle donne dosi troppo elevate di farmaci secondo gli standard moderni, che hanno causato gravi effetti collaterali sullo sfondo di un uso prolungato. Inoltre, in futuro le donne non sono riuscite a sbarazzarsi completamente dell'effetto androgeno del trattamento ormonale (hanno assunto 40 mg di Norethinodrel e 0,6 mg di etinilestradiolo al giorno).

Dopo che nuovi progestinici sono stati introdotti nella pratica e il dosaggio dei farmaci è stato ridotto, l'effetto del trattamento con COC è migliorato. Se si verificano reazioni avverse, sono reversibili. Pertanto, sono i contraccettivi orali combinati che sono diventati i farmaci di scelta per il trattamento di giovani donne che soffrono di endometriosi.

Successivamente sono stati effettuati ulteriori studi, durante i quali è stato possibile stabilire che gli effetti collaterali dopo l'assunzione dei COC compaiono in quei 7 giorni durante i quali una donna ha le mestruazioni e non assume farmaci. Pertanto, è stato deciso di utilizzare un regime contraccettivo orale prolungato per il trattamento dell'endometriosi. Attualmente, l'uso a lungo termine dei COC è prescritto alle donne con endometriosi come terapia di mantenimento dopo il trattamento con agonisti del GnRH. I COC vengono utilizzati a basse dosi (20 μg di etinilestradiolo). I medici raccomandano questo regime di trattamento alle donne che intendono concepire un bambino in futuro, ma necessitano di una terapia a lungo termine per l'endometriosi. Un programma terapeutico simile è prescritto per i pazienti con dolore cronico nell'area pelvica che si verifica dopo l'intervento chirurgico per l'endometriosi.

Se i pazienti assumono contraccettivi combinati secondo lo schema classico (21 giorni di ammissione, 7 giorni di riposo), allora hanno alcuni problemi con le mestruazioni. Mentre l'uso a lungo termine dei COC (63 giorni di assunzione e 7 giorni di pausa) può eliminare questi problemi. Reclami e sintomi negativi scompaiono nel 74% delle donne, il che è stato dimostrato in numerosi studi clinici.

Se per il trattamento dell'endometriosi vengono utilizzati solo gestageni per lungo tempo e in dosi elevate, ciò porterà necessariamente a un sanguinamento massiccio e prolungato. Un'altra complicazione di questo regime terapeutico è l'insorgenza di disturbi metabolici. A questo proposito, la nomina di soli gestageni per sbarazzarsi dell'endometriosi non è consigliabile.

I progestinici moderni sono farmaci molto più avanzati rispetto ai COC del secolo scorso. Quindi, dal progestinico Dienogest, è stato sintetizzato un farmaco così moderno ed efficace per il trattamento dell'endometriosi, come Janine.

Dienogest è il primo progestinico che, in combinazione con etinilestradiolo, ha potenti proprietà gestagene, consente il controllo della qualità del ciclo mestruale e non provoca sanguinamento da rottura intermestruale. Nella sua struttura, è vicino al 19-nortestosterone, il che rende alta la sua biodisponibilità e consente al farmaco di non influenzare il metabolismo dei lipidi. Dienogest ha anche proprietà simili con i derivati del progesterone, che si riducono a un leggero effetto antigonadotropo e un pronunciato effetto periferico, che si manifesta in assenza di attività androgenica, ma in un pronunciato effetto antiandrogeno.

Studi clinici hanno stabilito che Dienogest elimina le manifestazioni dell'endometriosi, ma non ha praticamente alcun effetto sui processi metabolici, sopprimendo la produzione di estradiolo da parte delle ovaie. Inoltre, rispetto ad altri farmaci, sono necessarie dosi molto piccole per sbarazzarsi dell'endometriosi con l'aiuto di Dienogest.

Numerosi studi clinici su Dienogest hanno permesso di stabilire che questo particolare farmaco è il più promettente nel trattamento dell'endometriosi nelle giovani donne (rispetto ad altri analoghi della gonadoliberina).

Studi condotti nel 1999 con la partecipazione di 267 pazienti affetti da endometriosi, hanno permesso di stabilire che la sicurezza e la tolleranza di Dienogest è maggiore rispetto agli agonisti di Danazol e GnRH, e l'efficacia dei farmaci è pressoché la stessa. Dopo sei mesi di trattamento con Danazol, le donne sono state inviate all'endoscopia, a seguito della quale sono state completamente guarite. Le ricadute nei sei mesi successivi si sono verificate solo nel 7,7% dei pazienti. In termini di effetti collaterali, mal di testa, nausea e depressione sono stati segnalati nel 10,5% dei casi. Allo stesso tempo, la stragrande maggioranza delle donne ha notato che la loro condizione della pelle è migliorata molto. Il peso dei pazienti non è cambiato, non ci sono stati salti della pressione sanguigna, disfunzioni epatiche.

In ulteriori studi, è stato scoperto che Dienogest promuove lo sviluppo inverso dell'endometriosi.

Nella composizione del farmaco Janine, il contenuto di Dienogest è pari a 2 mg ed etinilestradiolo - a 30 μg. Il trattamento con Janine molto raramente porta a sanguinamento "da rottura", ma amenorrea e ipomenorrea si sviluppano più spesso sullo sfondo della sua somministrazione. È stato condotto uno studio su larga scala con la partecipazione di 11mila donne che hanno assunto Janine per sei mesi. Nel 73% di loro, la condizione della pelle è notevolmente migliorata, i sintomi dell'acne sono scomparsi. Inoltre, è stato dimostrato che Janine non interferisce con il metabolismo dei lipidi, non influisce sull'emostasi.

La moderna ginecologia sta rivedendo i regimi di dosaggio dei COC. Sempre più spesso, l'intervallo tra i cicli di assunzione delle pillole viene ridotto per ridurre al minimo gli effetti collaterali. I medici praticano regimi contraccettivi a lungo termine, che consistono in 60-80 giorni (naturalmente, come parte del trattamento dell'endometriosi). Anche ora, possiamo affermare con certezza al 100% che Janine è un farmaco efficace per il trattamento dell'endometriosi con il suo uso prolungato. L'intervallo tra i cicli non deve superare i 4 giorni (standard di trattamento moderno) e la durata del corso è determinata su base individuale.

Sono stati effettuati studi durante i quali 59 donne con adenomiosi sono state trattate con l'ausilio del farmaco di Janine (in 29 di esse, prima dell'inizio del corso, è stata eseguita un'operazione per rimuovere le aderenze endometriosiche).

Il corso del trattamento è durato 63 giorni con un intervallo di 7 giorni. I risultati di questo trattamento:

• Eliminazione della dismenorrea, riduzione della perdita di sangue mestruale, riduzione del dolore;
• Eccellente tollerabilità del farmaco da parte dei pazienti di entrambi i gruppi;
• Riduzione dell'adenomiosi e dimensione dei focolai di endometriosi (dati ecografici);
• L'efficacia del trattamento - nelle donne senza intervento chirurgico: 94,6%, nelle donne dopo l'intervento chirurgico: 89,7%.

Gli effetti collaterali che le donne hanno notato sono macchie sanguinolente. Sono stati osservati durante i primi 3 mesi di assunzione di Janine. Tuttavia, nessun paziente ha rifiutato di assumere il farmaco per questo motivo.

Inoltre, è stata condotta un'indagine su larga scala di ginecologi sul loro atteggiamento e sull'esperienza personale dell'uso prolungato dei COC. 365 medici hanno completato i questionari e il 58% di loro ha notato di aver praticato un regime di trattamento simile per l'endometriosi e ha avuto molto successo.

Quindi, Janine può essere prescritta alle donne nei seguenti casi:

• Come trattamento indipendente per l'endometriosi senza intervento chirurgico.
• Come preparazione per il paziente prima del prossimo intervento chirurgico per la rimozione dell'endometriosi.
• Per escludere una ricaduta della malattia dopo l'intervento chirurgico.

Per quanto riguarda la possibilità di un trattamento prolungato, questo problema dovrebbe essere risolto su base individuale, tenendo conto di tutte le sfumature.

L'endometriosi può essere trattata con una varietà di gruppi di farmaci, ma i COC sono i farmaci di scelta. Esistono anche prospettive per il trattamento dell'endometriosi con progestinici sintetici in combinazione con agonisti delle gonadotropine. In questa occasione, gli scienziati moderni stanno conducendo ricerche che consentono già di giudicare il successo imminente.

Duphaston con endometriosi

Duphaston è un analogo di un progestinico naturale che consente di correggere varie malattie nelle donne causate da carenza di progestinico.

L'assunzione di Duphaston compensa la carenza di progestinico e facilita anche il decorso di varie patologie dell'area genitale. Duphaston può essere tranquillamente attribuito ai farmaci dell'ultima generazione, poiché il dydrogesterone incluso non dà quelle reazioni indesiderabili che portano all'assunzione di progesteroni androgeni.

Duphaston è prescritto per il trattamento dell'endometriosi, con la minaccia di aborto spontaneo, con dismenorrea, sullo sfondo della sindrome premestruale, con l'impossibilità di concepimento (infertilità), ecc.

La ricezione di Duphaston consente di bilanciare l'effetto degli estrogeni sul corpo, il che significa sopprimere l'endometriosi e invertire lo sviluppo dei focolai esistenti. Dufaston può essere prescritto in combinazione con la laparoscopia.

Nonostante gli effetti positivi dell'uso di Duphaston, ha una serie di controindicazioni, tra cui:

• Sindrome di Dabin-Johnson.
• Intolleranza individuale ai componenti del farmaco.
• Sindrome del rotore.
• Allattamento.
• Diabete.
• Malattia cardiovascolare.
• Epilessia.
• Emicrania.
• Patologia renale.

Altri medicinali

Nel trattamento dell'endometriosi, agenti come:

• Visanne con endometriosi
• Janine con endometriosi
• Sagoma con endometriosi
• Klayra con endometriosi
• Mirena a spirale con endometriosi

Trattamento chirurgico dell'endometriosi

Il trattamento chirurgico dell'endometriosi garantisce la rimozione dei suoi focolai, ma non esclude una ricorrenza della malattia. Spesso le donne con questa patologia devono sottoporsi a diversi interventi. Il rischio di sviluppare una ricaduta varia tra il 15 e il 45%, che dipende in gran parte dal grado di diffusione dell'endometriosi nel corpo e dalla posizione del processo patologico. Colpisce la probabilità di ricaduta e quanto è stato radicale il primo intervento.

La laparoscopia è il gold standard della moderna chirurgia per il trattamento dell'endometriosi. Con l'aiuto di un laparoscopio inserito nella cavità addominale, è possibile rimuovere anche i focolai patologici più minimi, rimuovere cisti e aderenze e sezionare le vie nervose che provocano dolore persistente. Vale la pena notare che le cisti provocate dall'endometriosi devono essere rimosse senza fallo. In caso contrario, il rischio di recidiva della malattia rimane elevato.

L'autotrattamento dell'endometriosi è inaccettabile. Le tattiche terapeutiche devono essere determinate da un medico.

Se l'endometriosi è difficile, è necessaria la rimozione dell'organo interessato. Ciò è possibile anche utilizzando un laparoscopio.

I medici considerano una donna guarita dall'endometriosi se non è preoccupata per il dolore e non ha avuto una ricaduta 5 anni dopo la terapia.

Se l'endometriosi viene diagnosticata in una donna in età fertile, i medici fanno del loro meglio per preservare la sua funzione riproduttiva. Va notato che il livello della moderna chirurgia è piuttosto elevato e consente alle donne di 20-36 anni di sopportare e dare alla luce un bambino sano nel 60% dei casi.

L'uso di endoscopi durante l'intervento chirurgico consente di rimuovere anche i più piccoli focolai di endometriosi. Un ulteriore trattamento ormonale consente di evitare una ricaduta della malattia. Se l'endometriosi porta alla sterilità, il trattamento endoscopico è praticamente l'unica possibilità che una donna ha per una maternità di successo.

L'endometriosi è una malattia pericolosa per le sue complicanze. Pertanto, è così importante diagnosticare e trattarlo in modo tempestivo. La complessa applicazione di tutte le moderne tecnologie di intervento chirurgico: una combinazione di crioagulazione, rimozione laser, elettrocoagulazione consente di eseguire l'operazione con le massime possibilità di completamento con successo.

Si ritiene che il modo più efficace per trattare l'endometriosi sia eseguire la laparoscopia (ovviamente, se il trattamento conservativo fallisce) con ulteriore terapia ormonale. L'uso di GTRH dopo l'intervento chirurgico ne aumenta l'efficacia del 50%.

Quale medico cura l'endometriosi?

L'endometriosi viene trattata da un ostetrico-ginecologo.

L'autore dell'articolo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologo, riproduttologo

Istruzione: diploma in ostetricia e ginecologia conseguito presso l'Università medica statale russa dell'Agenzia federale per la sanità e lo sviluppo sociale (2010). Nel 2013 ha completato gli studi post-laurea presso N. N. N. I. Pirogova.