Trombosi Dei Vasi Mesenterici - Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Trombosi dei vasi mesenterici

La mesotrombosi, o trombosi mesenterica, è il processo di blocco dei vasi nel mesentere (mesentere). Come risultato della formazione di un coagulo di sangue, la circolazione sanguigna nei vasi del film mesenterico che copre gli organi addominali peggiora. A causa di una violazione dell'afflusso di sangue nelle aree colpite, si verificano cambiamenti irreversibili e necrosi di queste parti del mesentere. La trombosi dei vasi mesenterici richiede la rimozione immediata del coagulo di sangue.

Molto spesso, la trombosi mesenterica è localizzata nell'arteria mesenterica superiore, meno spesso nelle vene mesenteriche e nell'arteria mesenterica inferiore. La sconfitta delle arterie mesenteriche si verifica più spesso della sconfitta delle vene. La forma mista di trombosi mesenterica si verifica nei casi avanzati.

Secondo ICD-10, questa malattia ha il codice K55.0, compreso nell'intervallo "malattie intestinali vascolari acute". Molto spesso si verifica nei pazienti anziani, nelle donne un po 'più spesso che negli uomini. In rari casi, la trombosi mesenterica viene diagnosticata nei neonati con patologie intestinali congenite e nelle persone sotto i 40 anni di età.

Il mesentere fissa le anse intestinali in uno stato "sospeso". Tra le sue foglie passano vene, arteria mesenterica inferiore e superiore.

La distribuzione dell'afflusso di sangue tra i vasi del mesentere:

• L'arteria mesenterica superiore (il 90% fornisce l'apporto di sangue al tratto gastrointestinale) - nutre l'intestino tenue, cieco, ascendente, il 70% del colon trasverso;
• Arteria mesenterica inferiore - nutre il 30% del colon trasverso, del retto, del sigma, del colon discendente;
• Vasi collaterali (anastomosi) - pompano il sangue dall'arteria mesenterica superiore a quella mesenterica inferiore; con la trombosi dell'arteria superiore, i collaterali intestinali non sono in grado di fornire l'apporto di sangue al mesentere.

Il deflusso venoso di sangue dall'intestino avviene attraverso la vena porta. Come risultato del blocco della nave con un trombo, una violazione acuta dell'afflusso di sangue all'intestino, si sviluppa l'ischemia delle sue pareti. L'ulteriore sviluppo del processo porta alla distruzione irreversibile dei tessuti, alla necrosi emorragica delle pareti intestinali. La patologia si distingue per un decorso grave, un'alta probabilità di morte.

Soddisfare:

• Modi di coaguli di sangue che entrano nel mesentere
• Classificazione della trombosi mesenterica
• Sintomi di trombosi mesenterica
• Diagnostica
• Trattamento della trombosi mesenterica
• Previsioni di sviluppo

Modi di coaguli di sangue che entrano nel mesentere

Il movimento di un coagulo di sangue lungo il sistema arterioso:

• Dal cuore - quando l'aneurisma aortico viene strappato dal muro a seguito di un infarto;
• Dall'aorta toracica o addominale - in caso di dissezione della nave;
• Distacco della placca aterosclerotica;
• Direttamente dall'arteria mesenterica - come conseguenza del suo danno a seguito di un trauma (ad esempio, quando si colpisce l'addome).

Formazione di coaguli di sangue nel sistema venoso:

• Malattia infiammatoria intestinale che colpisce le vene (tromboflebite);
• Diminuzione della pressione sanguigna su uno sfondo di deterioramento dell'attività del muscolo cardiaco;
• Ipertensione portale come complicanza dell'epatite;
• Ristagno di sangue con trombosi della vena porta;
• Malattie e condizioni che aumentano la viscosità del sangue - le conseguenze della splenectomia, l'uso prolungato di contraccettivi orali ormonali, patologia degli organi ematopoietici.

In caso di cardiopatia, caratterizzata dalla comunicazione delle sue camere, un trombo può entrare nelle arterie mesenteriche dai vasi della gamba attraverso la vena cava, l'atrio destro, il ventricolo sinistro e l'aorta addominale.

Classificazione della trombosi mesenterica

A seconda della posizione e dell'estensione della lesione, si distinguono le seguenti forme di trombosi mesenterica:

• Compensazione: la funzionalità intestinale è completamente ripristinata;
• Sottocompensazione - a seguito di un flusso sanguigno non completamente ripristinato, si sviluppano patologie intestinali come colite, enterite e rospo addominale;
• Scompenso - porta allo sviluppo di peritonite purulenta e sepsi addominale.

Sintomi di trombosi mesenterica

Prima della comparsa dei sintomi acuti della trombosi, possono comparire precursori come il rospo addominale o l'occlusione cronica dei vasi mesenterici. I suoi sintomi sono diarrea, dolore addominale dopo aver mangiato e notevole perdita di peso.

Sintomi di trombosi acuta nelle prime 6-12 ore:

• Insorgenza improvvisa, crampi acuti dolori addominali;
• L'ansia generale del paziente, è in una posizione forzata con le gambe premute contro lo stomaco;
• Nausea, vomito di sangue, bile, odore di feci;
• Frequenti feci sanguinolente;
• Cianosi della pelle;
• Un sintomo di pancake è un aumento della pressione sanguigna di 60-80 mm Hg. Arte;
• Rallentamento della frequenza cardiaca.

All'inizio della patologia non ci sono sintomi di irritazione peritoneale, l'addome rimane morbido e quasi indolore.

Sintomi di trombosi nella fase di attacco cardiaco (dopo 6-12 ore):

• Deterioramento delle condizioni generali;
• Ridurre l'intensità della sindrome del dolore;
• Aumento del dolore alla palpazione dell'area interessata;
• Sintomo Mondora: l'aspetto di un gonfiore simile a un impasto tra il pube e l'ombelico;
• Aumento della frequenza cardiaca;
• Preservazione della funzione escretoria dell'intestino.

Sintomi della trombosi mesenterica nella fase della peritonite (dopo 18-36 ore):

• Grave deterioramento della condizione;
• Segni di intossicazione;
• Sintomi di peritonite;
• Forte dolore al movimento;
• Paralisi intestinale, ostruzione.

È importante distinguere la trombosi mesenterica dalla pancreatite acuta, dall'ulcera duodenale perforata, dall'ostruzione intestinale, dall'appendicite acuta. La principale differenza tra la trombosi è che non c'è dolore alla palpazione dell'addome nella proiezione del pancreas, ci sono feci liquide e il vomito ha un'ombra di fondi di caffè.

Diagnostica

Durante la diagnosi della patologia, il medico esamina la storia del paziente, la presenza di malattie cardiache e vascolari, analizza i sintomi clinici, la presenza di un sintomo di dolore acuto.

Metodi diagnostici di laboratorio e strumentali:

• Analisi del sangue per il coagulogramma;
• Analisi del sangue per il colesterolo;
• Determinazione del numero di piastrine;
• Radiografia addominale;
• Mesentricografia selettiva, che determina la presenza o l'assenza di flusso sanguigno nelle arterie mesenteriche;
• Risonanza magnetica per immagini dei vasi mesenterici;
• Laparoscopia diagnostica per rilevare segni di infarto intestinale, cambiamenti nella cavità addominale.

Trattamento della trombosi mesenterica

L'unico metodo possibile per eliminare la trombosi mesenterica è la chirurgia d'urgenza.

Lo scopo dell'intervento:

• Valutazione della vitalità intestinale;
• Ripristino del flusso sanguigno;
• Rimozione di aree di necrosi intestinale;
• Revisione dei vasi mesenterici;
• Prevenzione della sepsi e della peritonite.

Esistono diversi metodi di eliminazione chirurgica della trombosi mesenterica. Il chirurgo ricostruisce i grandi vasi, ripristinando il loro afflusso di sangue. Nell'area della stenosi intestinale vengono create le condizioni per lo smistamento. In caso di necrosi, l'area gangrenosa viene asportata, quindi l'afflusso di sangue viene ripristinato, vengono prese misure per prevenire la paresi intestinale. Dopo 1-2 giorni, viene eseguita una laparotomia ripetuta per rivedere la cavità addominale.

Misure postoperatorie:

• L'introduzione di farmaci antitrombotici per prevenire la riformazione di un coagulo di sangue;
• Ripristino della circolazione sanguigna generale;
• Trattamento delle conseguenze dell'intossicazione;
• Stabilizzazione del funzionamento del muscolo cardiaco;
• Stimolazione del metabolismo dei tessuti;
• Igiene della cavità addominale;
• Terapia antibiotica per la prevenzione della sepsi e della peritonite.

Previsioni di sviluppo

Se il paziente viene assistito nelle prime 4-6 ore dopo il disturbo del flusso sanguigno nei vasi mesenterici, è possibile ripristinare completamente il funzionamento dell'intestino e prevenire il suo infarto. Con la fornitura di assistenza nelle fasi successive, il numero di modifiche irreversibili aumenta, il tasso di mortalità sale al 90%. La storia della malattia di base, l'età avanzata del paziente peggiora la prognosi.

Per prevenire lo sviluppo della trombosi vascolare mesenterica, è necessario trattare prontamente la malattia sottostante che diventa la fonte di coaguli di sangue: aneurismi, cardiopatia reumatica, aterosclerosi.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha ricevuto un diploma dal Centro medico scientifico ed educativo dell'Amministrazione presidenziale della Federazione Russa.