Amenorrea primaria e secondaria: cause e trattamento
L'amenorrea è l'assenza di mestruazioni in una donna in età fertile. Normalmente, le mestruazioni dovrebbero arrivare in determinate date, senza ritardi o fallimenti. Cominciano all'età di 12-16 anni e persistono fino alla fine della menopausa. Naturalmente, le mestruazioni peggiorano in qualche modo la qualità della vita di una donna. Non ha l'opportunità di praticare sport attivi o visitare la piscina. Allo stesso tempo, l'assenza di mestruazioni senza motivo apparente può indicare un grave disturbo nel corpo. L'amenorrea è un problema comune che colpisce circa il 3,5% delle donne.
Soddisfare:
- Quando l'amenorrea è la norma?
- Grado di amenorrea
- Amenorrea primaria
- Amenorrea secondaria
- Altri tipi di amenorrea
- Diagnosi di amenorrea
- Trattamento dell'amenorrea
Quando l'amenorrea è la norma?
Le mestruazioni iniziano all'età di 12-16 anni, fino a questo punto, la sua assenza è normale. Il sistema riproduttivo della ragazza è a riposo.
Durante la menopausa, anche l'assenza delle mestruazioni è una variante della norma. La menopausa si verifica nel periodo 49-52 anni. Questi sono valori medi. Dovresti concentrarti sull'età in cui si è verificata la menopausa nelle donne della famiglia.
L'allattamento al seno e l'amenorrea sono due fenomeni normali che devono essere combinati tra loro. Quando una donna allatta il suo bambino, produce ormoni che impediscono la maturazione dell'uovo. Una situazione simile si osserva durante la gravidanza. L'ovulo ha soddisfatto il suo scopo principale: la donna ha concepito un bambino. Fino al momento della sua nascita, altre uova non saranno necessarie, quindi sono a riposo, il che significa che i periodi di una donna non arrivano.
Grado di amenorrea
Esistono 3 gradi di amenorrea:
- Lieve amenorrea. Le mestruazioni sono assenti durante tutto l'anno. Durante questo periodo, non sarà difficile trovare il trattamento giusto.
- Amenorrea moderata. Le mestruazioni non si verificano entro 1-3 anni.
- Grave amenorrea. Le mestruazioni sono assenti da più di 3 anni.
L'amenorrea può essere primaria e secondaria. È molto importante determinare quale tipo di disturbo si sviluppa nel paziente, poiché le caratteristiche del trattamento dipendono da questo.
Amenorrea primaria
Se una donna o una ragazza non ha mai avuto un ciclo prima, e non arriva in tempo, allora parlano di amenorrea primaria. Normalmente, il ciclo dovrebbe iniziare prima dei 16 anni. La loro assenza prima di questa età dovrebbe allertare i genitori.
Amenorrea primaria con pubertà ritardata
L'amenorrea primaria con pubertà ritardata può verificarsi per i seguenti motivi:
Malformazioni degli organi del sistema riproduttivo. Disturbi genetici. La disgenesia delle gonadi è un'anomalia cromosomica che un bambino ha dalla nascita. Portano al fatto che i genitali della ragazza non sono completamente sviluppati. Normalmente, una bambina ha una serie di cromosomi presentati come "46 XX". Tuttavia, a volte si verificano mutazioni, ad esempio "46 XO" e altre. Ciò è dovuto alla divisione anormale dei cromosomi durante lo sviluppo intrauterino.
Tali patologie si manifestano con l'assenza di mestruazioni, disturbi nella struttura e nel lavoro degli organi interni e anomalie dello sviluppo esterno. Le ragazze sono corte (meno di 150 cm), il collo è corto, coperto di pieghe, il morso è spesso disturbato, si verifica strabismo, deformità delle articolazioni del gomito e del ginocchio. L'esame ecografico consente la visualizzazione di piccole ovaie prive di tessuto ghiandolare. Non contengono ovociti, la loro struttura è rappresentata da composti che ricordano il tessuto cicatriziale. L'utero in questi pazienti è sottosviluppato, spesso l'organo non ha una cavità.
Nelle donne con tali irregolarità, le mestruazioni sono assenti, non possono rimanere incinte. C'è un'anomalia in 1 ragazza su 12mila neonati.
Per stabilire con precisione la diagnosi, avrai bisogno di una consultazione con un genetista. In futuro, la donna avrà bisogno di cure per tutta la vita con farmaci che sostituiscono i propri ormoni. Molto spesso, ai pazienti viene prescritto Femoston. Poiché la terapia ormonale a lungo termine può causare danni alle cellule del fegato, ai pazienti vengono prescritti epatoprotettori ogni 6 mesi (Heptor, Heptral, Essentiale).
STF è una sindrome di femminilizzazione testicolare. Il disturbo è caratterizzato da un fallimento nello scambio e nella produzione di testosterone durante lo sviluppo intrauterino del feto. La ragazza che è nata ha tutte le caratteristiche femminili. Tuttavia, non c'è area di pigmentazione intorno ai capezzoli, i peli non crescono sotto le ascelle e sul pube.
L'esame degli organi genitali interni rivela una breve vagina che termina alla cieca. Il paziente non ha utero, cervice o ovaie. Invece, una donna coltiva i testicoli (organi riproduttivi maschili), ma non producono ormoni sessuali. L'assenza di organi genitali femminili porta al fatto che le mestruazioni, e quindi la gravidanza, sono impossibili. Questa malformazione si verifica in 1 neonata su 15.000.
La terapia si riduce alla rimozione chirurgica dei testicoli. Questo deve essere fatto perché questi organi spesso diventano la base per lo sviluppo di un tumore canceroso. L'operazione viene eseguita dopo che la ragazza ha raggiunto i 16 anni, quando il petto e il corpo si sono formati. Successivamente, alla paziente viene prescritto il femosterone per il resto della sua vita. La chirurgia vaginale consente a una donna di avere una vita sessuale normale.
Violazioni nel lavoro del SHS. Il sistema ipotalamo-ipofisario è responsabile della produzione di ormoni e altre sostanze necessarie per l'inizio delle mestruazioni e il normale corso dei processi metabolici in generale.
Disturbi nel lavoro: questi sistemi possono verificarsi a causa di un'alimentazione di scarsa qualità che un bambino riceve, con malattie infettive e non infettive croniche, sullo sfondo di un'intossicazione prolungata del corpo. Anche i bassi livelli di emoglobina sono una causa comune delle ragazze che non hanno le mestruazioni durante la pubertà.
Se un adolescente inizia a mangiare bene, guadagna il peso corporeo mancante o perde peso, le mestruazioni si stabilizzeranno da sole, senza alcuna terapia.
In alcuni casi, si verifica uno sviluppo sessuale ritardato a causa delle peculiarità della costituzione della ragazza. Spesso una situazione simile si osserva tra la popolazione della Carelia, nel distretto autonomo di Nenets e tra le donne della Chukotka. In questo caso, l'assenza di mestruazioni prima dei 16 anni e oltre è una variante della norma, ma a condizione che siano state escluse altre cause di amenorrea. Per le ragazze con un tale problema, viene mostrata un'ecografia dei genitali, nonché una radiografia delle ossa della mano, dell'avambraccio e del polso. Se le zone di crescita in esse sono normali, non c'è motivo di preoccuparsi e le mestruazioni inizieranno presto.
Malattie del sistema ipotalamo-ipofisario con la sua lesione organica. L'amenorrea e altri malfunzionamenti nel funzionamento del sistema riproduttivo si verificano a causa di tumori congeniti che si trovano nella ghiandola pituitaria. Non è difficile trovarli durante una radiografia o una risonanza magnetica. Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la neoplasia, la funzione mestruale si stabilizza.
Amenorrea primaria senza pubertà ritardata
Se una ragazza non ha le mestruazioni, ma le caratteristiche sessuali secondarie si sviluppano come previsto, la ragione di ciò è molto spesso la ginatresia o l'aplasia uterina. Queste patologie hanno origine mentre il feto è nell'utero. Con la ginatresia, una parte della vagina sarà ricoperta dalla crescita della ragazza o l'imene sarà completamente ricoperto di vegetazione. Il trattamento è rapido. Nella maggior parte dei casi, risulta avere successo. Se l'operazione non viene eseguita prima dell'inizio del ciclo, il sangue mestruale non potrà scorrere da nessuna parte. Pertanto, non sarà possibile fare a meno dell'intervento chirurgico.
L'aplasia dell'utero è la sua assenza. Spesso la ragazza ha un sottosviluppo della vagina, difetti dei reni e degli organi del sistema urinario. Le ovaie funzionano come previsto, i livelli ormonali sono normali. In questo caso, l'utero sarà rappresentato da una neoplasia a strisce, che spesso non è affatto definita. Queste donne non possono diventare madri, le mestruazioni sono impossibili per loro. Tuttavia, l'operazione consente loro di avere una vita sessuale normale.
Tali disturbi, causati da malformazioni intrauterine, si trovano spesso solo durante la pubertà di una ragazza. L'assistenza medica consente alle ragazze con patologie identificate di adattarsi il più possibile ai bisogni naturali di un corpo in crescita e di vivere pienamente. Tuttavia, spesso non è possibile affrontare completamente le malformazioni congenite.
Amenorrea secondaria
Patologia intrauterina
Molte operazioni eseguite sull'utero influiscono negativamente sulla salute della donna. L'aborto intrauterino, il curettage, l'isteroscopia, la rimozione di polipi sono pericolosi a questo proposito.
Tali manipolazioni possono portare a un significativo assottigliamento della parete uterina, che influisce sul funzionamento dell'organo. Durante il ciclo naturale, l'endometrio non può crescere completamente, quindi quando arriva il momento delle mestruazioni successive, non c'è semplicemente nulla da rifiutare. Una tale violazione non si sviluppa da sola. Le mestruazioni diventano meno abbondanti nel tempo, dopodiché smettono del tutto. Se una donna ha un'infiammazione degli organi genitali interni in parallelo, la patologia diventa grave.
A volte dopo l'operazione, il canale cervicale si ostruisce. Puoi affrontare la patologia in modo operativo.
Le adesioni possono derivare da un aborto o da altre procedure traumatiche. Crescono nell'utero, riempiendolo dall'interno.
Tutte queste complicazioni portano al fatto che sarà difficile per una donna rimanere incinta, e talvolta impossibile.
Il trattamento si riduce all'esecuzione dell'isteroscopia, al taglio delle aderenze, all'introduzione di farmaci speciali che ne impediscono la ricrescita. I preparati di acido ialuronico possono essere utilizzati per far fronte al disturbo.
Disturbi nel funzionamento del sistema ipotalamo-ipofisario
Amenorrea associata a basso peso corporeo. Questa amenorrea si verifica più spesso nelle ragazze adolescenti. Molti di loro, alla ricerca della bellezza immaginaria, iniziano a perdere molto peso. Ciò porta al fatto che il grasso corporeo scompare completamente. Il corpo percepisce le mestruazioni come una perdita di sangue ed energia, quindi smette di produrre ormoni in modo che i follicoli continuino a maturare.
Per affrontare il problema, devi iniziare a mangiare bene e aumentare di peso. Alla ragazza devono essere prescritte vitamine.
Amenorrea di genesi psicogena. Se una ragazza sta vivendo un forte shock emotivo, le sue mestruazioni potrebbero interrompersi. Quindi, durante la guerra, le donne che mandavano i loro mariti e figli al fronte spesso non avevano le mestruazioni.
Per affrontare il problema, è necessario ridurre al minimo gli effetti dello stress sul corpo. Gli ormoni spesso non vengono utilizzati in tali situazioni. Se lo stress persiste a lungo, dovresti consultare uno specialista, poiché l'assenza delle mestruazioni può causare una menopausa precoce.
Sindrome da iperinibizione ovarica
L'OHSS si sviluppa dopo che una donna ha assunto farmaci ormonali per molto tempo, tra cui:
- Contraccettivi orali.
- Agonisti degli ormoni che rilasciano il gonado (Goserelin, Buserelin).
- Gestagens (Visanne).
Molto spesso, qualche tempo dopo l'interruzione del farmaco, le mestruazioni tornano alla normalità da sole. Se le mestruazioni non si verificano 2-3 mesi dopo la fine dell'assunzione di farmaci ormonali, è necessario consultare un medico. Inoltre, minore è il peso corporeo della donna, maggiore è la probabilità di sviluppare amenorrea.
Ai pazienti verrà assegnata un'analisi per determinare il livello di prolattina. Se non si osservano guasti, il citrato di clomifene può essere utilizzato per ripristinare le mestruazioni. Questo farmaco stimola l'ovulazione. Viene utilizzato per 1-4 mesi. Quando la situazione si stabilizza, il farmaco viene annullato.
La bromocriptina è prescritta per i pazienti con alti livelli di prolattina. Il farmaco viene assunto fino a quando i livelli di ormone non scendono a 5430 mMe e inferiori.
Disturbi del sistema ipotalamo-ipofisario di natura organica
Può verificarsi un ritardo delle mestruazioni sullo sfondo di un tumore che cresce nel cervello, ma ciò non accade spesso. Le neoplasie in crescita premono sulla ghiandola pituitaria e sull'ipotalamo, il che comporta un'intera cascata di reazioni: si verifica uno squilibrio ormonale, le mestruazioni si interrompono. Per far fronte alla malattia è possibile solo chirurgicamente. Dopo la rimozione del tumore, riprendono le mestruazioni. Questo accade in sei mesi o un anno.
La sindrome di Sheehan è uno spasmo vascolare o un'emorragia nella ghiandola pituitaria. Una violazione simile si verifica più spesso nelle donne dopo il parto, quando la gravidanza stessa è stata complicata dalla preeclampsia. Le madri che allattano potrebbero non notare l'assenza di mestruazioni, poiché l'amenorrea è coperta dall'allattamento. Tuttavia, dopo aver smesso di allattare, il ciclo non inizia. Dopo 2 mesi dalla loro assenza, è necessario contattare uno specialista.
Se il medico identifica la sindrome di Sheikhan, prescriverà al paziente Metipred o Prednisolone, ormoni tiroidei o terapia ormonale sostitutiva con Angelik, Divina, Femoston. Non dovresti assumere farmaci da solo, poiché non sarà possibile ripristinare il ciclo senza comprendere la causa dell'amenorrea, ma è del tutto possibile aumentare di peso.
Sindrome della sella turca vuota
La sella turca si trova nel cervello vicino alla ghiandola pituitaria. Si svuota quando la ghiandola pituitaria è sotto pressione per molto tempo e si atrofizza. Gravidanze frequenti o attività lavorative difficili possono provocare una situazione simile. Il trattamento viene effettuato secondo uno schema simile al trattamento della sindrome di Sheehan.
Amenorrea ovarica
A volte la causa dell'amenorrea è un malfunzionamento delle ovaie. In questo caso, il sistema ormonale nel suo insieme funzionerà correttamente.
Con la sindrome dell'ovaio resistente, questi organi del sistema riproduttivo smettono semplicemente di rispondere alla stimolazione con gli ormoni sessuali. Il disturbo si sviluppa nelle donne di età inferiore ai 36 anni. Spesso una situazione simile si osserva nella nonna, madre, figlia, cioè è di natura familiare. Per far fronte al problema è possibile solo con l'uso di farmaci ormonali di azione combinata. Una donna non può partorire da sola. La fecondazione in vitro sarà richiesta utilizzando un ovulo di donatore.
La sindrome da esaurimento ovarico precoce porta al fatto che le uova non vengono più prodotte e il paziente sviluppa una menopausa. Inoltre, questo può accadere in tenera età (fino a 43 anni). Questa sindrome può essere causata da infezioni gravi (influenza, rosolia, parotite, morbillo) o da trattamenti per tumori cancerosi.
Altri tipi di amenorrea
Falso amenorrea. Questo tipo può essere attribuito, ad esempio, quando il processo delle mestruazioni procede normalmente, ma, per un motivo o per l'altro, il sangue non lascia il corpo. Questo può essere, ad esempio, qualsiasi patologia congenita, nonché deviazioni acquisite nel processo della vita. Una crescita eccessiva dell'imene o della vagina ne è un esempio lampante. Qui stiamo parlando di ostacoli meccanici acquisiti. Alcune anomalie possono essere diagnosticate solo mediante ultrasuoni, in ogni caso qui si definisce la parola "meccanico".
La vera amenorrea è l'assenza di un ciclo mensile nelle ragazze. Qui l'assenza del ciclo mestruale si manifesta, ma senza segni ormonali visibili e cambiamenti nel sistema riproduttivo. La capacità di una donna di rimanere incinta è completamente persa.
L'amenorrea fisiologica è chiamata assenza di un ciclo a causa di varie deviazioni dell'età. Le deviazioni possono verificarsi sia durante la crescita del corpo, sia dopo la sua fine, la malattia può manifestarsi e finire da sola. Qui non stiamo più parlando della malattia, poiché questo è del tutto normale. Ad esempio, alcune donne perdono la capacità di andare in bicicletta durante l'allattamento. O dopo la gravidanza, mentre il corpo si sta riprendendo.
L'amenorrea patologica è il tipo più grave di amenorrea. Qui stiamo parlando di un disturbo nel corpo. In questo caso, la fertilità può essere completamente persa. Molto spesso questo accade in quelle ragazze che non hanno mai avuto un ciclo mensile, cioè giovani o, al contrario, donne di mezza età. Le violazioni sono sia funzionali che organiche.
Diagnosi di amenorrea
La diagnosi di amenorrea inizia con l'assunzione di anamnesi e l'esame del paziente. Il medico deve accertare lo stato di salute femminile della madre. Questo ti permetterà di tenere traccia della tua storia familiare della malattia. È importante chiarire esattamente quando sono iniziate le mestruazioni della donna, se è stata esposta alle radiazioni, se era in sovrappeso. Se la paziente soffre di altre malattie croniche (patologie cardiovascolari, obesità, malattie articolari), deve informarne il medico.
Il medico presta attenzione al tipo di corpo della donna, alla crescita dei capelli, al grado di sviluppo delle ghiandole mammarie e ad altre caratteristiche della salute sessuale.
La fase successiva della diagnosi è l'esame del paziente sulla sedia ginecologica. Il medico valuta le condizioni della piccola pelvi, genitali esterni. Se la ragazza è vergine, l'esame con l'uso di specchi non è praticato.
L'ecografia dei genitali e della ghiandola mammaria fornisce informazioni sulla dimensione degli organi, sul loro funzionamento, sulla maturazione dei follicoli ovarici. Lo studio consente di identificare cisti e neoplasie tumorali.
Il prelievo di sangue per gli ormoni è obbligatorio. Determina il livello degli ormoni tiroidei (T4 e TSH) e degli ormoni sessuali (FSH, LH, DHEA, AMG, prolattina, testosterone, ecc.).
Una donna potrebbe aver bisogno di consultare specialisti ristretti: oncologo, genetista, endocrinologo, neurologo, neurochirurgo, nutrizionista, pediatra. Vengono eseguiti gli ultrasuoni delle ghiandole surrenali, della tiroide, della risonanza magnetica del cervello, dei raggi X del cranio. Tutti questi studi in combinazione sono raramente prescritti. Il medico sceglie alcune tecniche diagnostiche necessarie per confermare la diagnosi e scoprire la causa dell'amenorrea.
Trattamento dell'amenorrea
Per il trattamento dell'amenorrea, farmaci come:
- Preparati contenenti estrogeni: Folliculina, Estrogel, Divigel, ecc. Sono prescritti in una situazione in cui l'amenorrea si sviluppa sullo sfondo di una carenza di estrogeni.
- Progestinici: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. Sono prescritti con una carenza di ormoni della seconda fase del ciclo o gestageni.
- Antiestrogeni: citrato di clomifene. Questo farmaco viene utilizzato per stimolare l'ovulazione.
- Ormoni combinati: Femoston, Angelique, Divina. Sono prescritti per ripristinare la funzione ovarica.
- Ormoni tiroidei: L-tiroxina, Eutirox.
- Glucocorticosteroidi: Prednisolone, Metipred. Sono prescritti per ripristinare la funzione surrenale.
- Bromocriptina (Parlodel). Questo farmaco abbassa i livelli di prolattina.
- L'operazione è prescritta per patologie ginecologiche, nonché per danni cerebrali da neoplasie tumorali.
L'amenorrea è un grave disturbo del corpo che non dovrebbe essere ignorato. Se una donna in età fertile non ha il ciclo, ha bisogno di vedere un medico e ricevere cure.
L'autore dell'articolo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologo, riproduttologo
Istruzione: diploma in ostetricia e ginecologia conseguito presso l'Università medica statale russa dell'Agenzia federale per la sanità e lo sviluppo sociale (2010). Nel 2013 ha completato gli studi post-laurea presso N. N. N. I. Pirogova.
