Pneumotorace Del Polmone

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Pneumotorace del polmone

Lo pneumotorace è una malattia il cui nome deriva da due parole greche: pneuma e torace (aria e torace). Una condizione acuta, che si verifica abbastanza spesso oggi, è una concentrazione nella cavità pleurica dell'aria. La vittima necessita di cure mediche immediate.

Soddisfare:

• Cause di pneumotorace
• Sintomi di pneumotorace
• Conseguenze del pneumotorace
• Assistenza di emergenza per pneumotorace
• Trattamento del pneumotorace

Cos'è un pneumotorace del polmone?

Lo pneumotorace del polmone è una patologia pericolosa per la vita in cui l'aria entra dove non dovrebbe normalmente essere - nella cavità pleurica.

L'aria, una volta nella cavità pleurica, è in grado di provocare un collasso del polmone, che ha una forma totale o parziale. Lo sviluppo della malattia può essere spontaneo o verificarsi in connessione con malattie polmonari già presenti in una persona, lesioni e manipolazioni mediche. La funzione di ventilazione dei polmoni è compromessa, sono compressi, c'è una carenza di ossigeno, insufficienza respiratoria. Gli organi del mediastino (grandi vasi, cuore) sono spostati, ci sono malfunzionamenti dei processi di circolazione sanguigna.

Quali sono i tipi di pneumotorace?

La presenza / assenza di connessione con l'ambiente divide la malattia nelle seguenti tipologie:

• Aperto. Si verifica la depressurizzazione del sistema respiratorio. Attraverso l'apertura nel torace, l'aria penetra nella cavità pleurica durante l'inspirazione, la lascia durante l'espirazione, il suo accumulo non si verifica. La pressione, che ha cessato di essere negativa, porta al fatto che il polmone collassa, cessa di partecipare al processo respiratorio, lo scambio di gas in esso si interrompe, l'apporto di ossigeno al sangue si interrompe.

• Chiuso. Una certa quantità di gas appare nella cavità pleurica, il suo volume rimane stabile, poiché il difetto acquisito si chiude rapidamente. Se l'aria lascia la cavità da sola (cosa molto probabile con una ferita chiusa), il polmone compresso viene livellato e i processi respiratori vengono normalizzati. Questa varietà è classificata tra le più leggere.
• Valvola. Spostamento degli organi mediastinici, malfunzionamenti del loro funzionamento, shock pleuropolmonare: tutti questi sono i pericoli che minacciano il paziente con questa forma della malattia, che è chiamata la più grave. L'emergere della struttura valvolare porta al fatto che l'aria è concentrata nella cavità pleurica, senza lasciarla, la pressione si accumula. L'aria entra attraverso la ferita.

A seconda che le complicazioni si uniscano, vengono chiamati i seguenti tipi di malattia.

• Semplice. Le complicazioni non si sviluppano a causa della malattia.
• Complicato. Si aggiungono complicazioni: enfisema, sanguinamento, pleurite e così via.

A seconda del tipo di diffusione, lo pneumotorace può essere unilaterale o bilaterale:

• Unilaterale. Il paziente ha un crollo di un polmone - sinistro o destro.
• Bilaterale. Il paziente ha una costrizione di entrambi i polmoni. Questa condizione patologica rappresenta una seria minaccia per la vita, il paziente ha bisogno di aiuto di emergenza.

Inoltre, lo pneumotorace in termini di volume d'aria può essere completo, parietale, chiuso.

• Pieno. In questo caso, il polmone collassa completamente. Se il paziente ha uno pneumotorace bilaterale completo, ha bisogno di aiuto urgente. In caso contrario, un guasto critico della funzione respiratoria può essere fatale.
• Parietale. Una piccola quantità d'aria riempie la cavità pleurica, il polmone non è completamente espanso. (Questa è principalmente una forma chiusa).
• Incapsulato. Le aderenze tra la pleura parietale e viscerale limitano l'area dello pneumotorace. A volte non ci sono sintomi, la specie non rappresenta un pericolo particolare, ma teoricamente può causare rotture del tessuto polmonare nella zona di adesione.

Lo pneumotorace in tutte le sue manifestazioni non è un problema puramente "adulto", anche i bambini appena nati affrontano la malattia. Nei bambini piccoli, la malattia può formarsi per molte ragioni, causare una serie di sintomi unici, ma i medici la combattono nello stesso modo in cui trattano gli adulti.

Cause di pneumotorace

Iatrogeni, traumatici, spontanei: questi sono i principali gruppi di motivi per cui un paziente può sviluppare questa patologia.

Pneumotorace spontaneo

Una patologia in cui si verifica un'improvvisa violazione dell'integrità della pleura, riempiendo la sua cavità di aria. In questo caso, il paziente non riceve lesioni esterne. A seconda della causa, può essere primaria o secondaria.

Il verificarsi di uno pneumotorace primario non ha ragioni ovvie. Crescita elevata, maschio, 20-30 anni, presenza di cattive abitudini (sigarette): questi sono i principali fattori di rischio. È estremamente raro che la malattia si manifesti dopo 40 anni e anche le donne hanno meno probabilità di soffrirne.

Le seguenti malattie e patologie possono dare origine a pneumotorace spontaneo:

• debolezza geneticamente determinata della pleura, in cui sono sufficienti una risata, un attacco di tosse, uno sforzo fisico per romperla;
• mancanza congenita dell'enzima alfa-1-antitripsina, che causa processi patologici nei polmoni;
• viaggi in aereo (perdite di carico), immersioni, immersioni.

Lo pneumotorace spontaneo secondario si sviluppa in connessione con la patologia polmonare. Può essere:

• malattie polmonari che danneggiano il tessuto connettivo (sarcoidosi, linfangioleiomiomatosi, pneumosclerosi idiopatica, sclerosi tuberosa);
• neoplasie maligne (cancro ai polmoni, sarcoma);
• malattie delle vie respiratorie (fibrosi cistica, asma bronchiale grave, BPCO);
• malattie polmonari infettive (ascesso polmonare, tubercolosi, polmonite con HIV);
• malattie sistemiche del tessuto connettivo, compreso danno polmonare (dermatomiosite, artrite reumatoide, sclerodermia sistemica, polimiosite, sindrome di Marfan).

Nella maggior parte dei casi, questa malattia si verifica nella vecchiaia - 60-65 anni.

Pneumotorace iatrogeno

La fonte principale di questa forma sono varie manipolazioni mediche. La malattia può essere attivata da:

• installazione di un catetere venoso (centrale);
• ventilazione dei polmoni;
• biopsia della pleura;
• puntura della cavità pleurica;
• rianimazione cardiopolmonare.

Pneumotorace traumatico

Ferite, traumi al torace: questa è la principale fonte di questa forma di malattia:

• una lesione al torace chiusa risultante da una caduta dall'alto, un combattimento e così via (rottura traumatica del polmone, danno da pezzi di costole rotte senza violare l'integrità della pelle);
• ferita toracica penetrante (arma da fuoco, ferite da taglio che provocano la rottura dei polmoni)

Pneumotorace nei neonati

Lo pneumotorace è un'anomalia che compare spesso nei bambini piccoli, nei neonati.

Le cause del pneumotorace durante l'infanzia possono essere le seguenti.

• Il pianto intenso porta alla rottura dell'adesione pleurica.
• Rottura di una cisti acquisita o congenita.
• Ventilazione forzata polmonare.
• La patologia genetica dei polmoni provoca la rottura degli alveoli enfisematosi.
• Rottura dell'ascesso polmonare.

L'occorrenza più comune di questa malattia in un bambino è associata a deformità genetiche dei polmoni e della pleura (struttura irregolare), traumi e processi infiammatori. A volte l'asfissia alla nascita diventa un fattore attivante, la rottura del tessuto polmonare del bambino si verifica con la respirazione artificiale forzata. Lo pneumotorace può anche verificarsi a causa dell'ostruzione delle vie aeree da parte del liquido amniotico o del muco.

Sintomi di pneumotorace

Lo pneumotorace può manifestarsi con i seguenti sintomi, il loro aspetto dipende dal tipo specifico di malattia, dalla gravità del suo decorso, dalla presenza / assenza di complicanze e da altri fattori.

• Insorgenza improvvisa di mancanza di respiro: il paziente ha una respirazione rapida e superficiale, è difficile per lui respirare.
• Dolore acuto nella zona del torace - attivato per inalazione, acuto; possibile anche contraccolpo alla spalla dal lato infortunato.
• Attacchi di tosse secca.
• Il paziente assume una postura forzata (semiseduta, seduta).
• Sensazione di debolezza, paura, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna.
• La comparsa di sudore freddo appiccicoso sulla pelle.
• Enfisema sottocutaneo: quando si espira, l'aria entra nel grasso sottocutaneo, quando si preme il gonfiore, appare un rumore simile allo scricchiolio della neve.
• Azzurro della pelle: un sintomo si verifica con pronunciati fallimenti nei processi di circolazione sanguigna, respirazione.
• Scarico di sangue "schiumato" dalla ferita (con pneumotorace aperto).

Sintomi di pneumotorace spontaneo

Quasi tutti i pazienti a cui viene diagnosticato uno pneumotorace primario spontaneo parlano ai medici del dolore toracico manifestato dal lato del difetto, della mancanza di respiro improvvisa. L'intensità del dolore varia da molto forte a minima. La maggior parte dei pazienti lo descrive prima come acuto e poi come sordo o dolorante. Il quadro clinico dura non più di un giorno, indipendentemente dal fatto che la malattia sia in trattamento.

Se un paziente ha uno pneumotorace secondario spontaneo, avrà sicuramente mancanza di respiro, indipendentemente da quanta aria c'è nella cavità pleurica. Molto spesso appare dolore, localizzato sul lato colpito. Probabilmente l'aggiunta di ipossiemia, ipotensione.

Sintomi di pneumotorace valvolare

Il paziente è in uno stato agitato, lamenta un forte dolore al petto. Le sensazioni dolorose possono avere un carattere lancinante o pugnale, dare alla scapola, alla spalla, alla cavità addominale. Debolezza, cianosi, mancanza di respiro si sviluppano istantaneamente, è abbastanza probabile che svenimenti.

Sintomi di pneumotorace nei neonati

I sintomi del pneumotorace nei bambini di età inferiore a un anno possono assomigliare a questo:

• l'aspetto del gonfiore del viso;
• tachicardia;
• cianosi della pelle;
• ansia, agitazione;
• difficoltà a respirare, mancanza di respiro;
• il verificarsi di crepitio sottocutaneo sul tronco, sul collo.

Conseguenze del pneumotorace

Le complicanze del pneumotorace, secondo le statistiche, sono osservate in circa il 50% dei pazienti.

• Infiammazione della pleura (pleurite). Può essere accompagnato dalla comparsa di aderenze che interrompono l'espansione del polmone.
• Penetrazione dell'aria nel tessuto del mediastino, costrizione di grandi vasi, cuore.
• Sanguinamento intrapleurico.
• L'enfisema sottocutaneo è una condizione in cui l'aria è intrappolata nel grasso sottocutaneo.
• Esito fatale. Possibile nei casi più gravi: una ferita al torace penetrante, una grande quantità di danni.

Assistenza di emergenza per pneumotorace

Il pneumotorace in forma valvolare o aperta è una delle condizioni di emergenza, nel caso in cui è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Quindi dovresti assolutamente fare quanto segue:

• interrompere il processo di riempimento della cavità pleurica della vittima con aria;
• smettere di sanguinare.

Dovrai applicare una benda stretta e sigillata. In caso di emergenza, in assenza di mezzi sterili, è necessario utilizzare cose improvvisate: una maglietta, una maglietta. L'area più pulita viene applicata alla ferita. Per sigillare la ferita, un sacchetto di plastica (tela cerata, pellicola) viene applicato su una benda improvvisata.

Dovresti anche semplificare il processo di respirazione del paziente, per il quale deve essere posizionato in una posizione elevata. Tutte le azioni vengono eseguite con estrema cautela, poiché causano ulteriore dolore alla vittima. Se una persona sviene, assicurati di riportarla in sé. Se non c'è ammoniaca a portata di mano, qualsiasi prodotto con un odore pungente andrà bene, ad esempio, benzina, profumo, solvente per unghie. Il prodotto viene portato al naso.

L'ultimo compito è prevenire lo sviluppo di shock da dolore, aspirina banale o analgin aiuterà in questo. Dopo aver prestato il primo soccorso, dovresti aspettare l'arrivo di un'ambulanza.

Trattamento del pneumotorace

Lo pneumotorace è in pericolo di vita, quindi il processo di trattamento inizia anche prima di arrivare in ospedale.

Sulla strada per l'ospedale

• Anestesia. Se il paziente è preoccupato per il dolore lancinante, viene iniettato con analgesici narcotici: omnopon, morfina. Se non ci sono dolori pronunciati, si può fare a meno dell'analgin.
• Ossigenoterapia.
• Rimozione del riflesso della tosse. Per sbarazzarsi del paziente dagli attacchi di tosse, vengono utilizzati farmaci antitosse: libexin, codeina, tusuprex.
• Puntura pleurica. Questa procedura diventa necessaria se le condizioni del paziente si deteriorano bruscamente (rapido calo della pressione sanguigna, aumento della mancanza di respiro), causato dallo pneumotorace valvolare. La puntura può essere eseguita non solo da un medico, ma anche da un paramedico.

Trattamento ospedaliero

I pazienti con pneumotorace sono soggetti a ospedalizzazione obbligatoria. L'aiuto medico consiste nel perforare la cavità pleurica, rimuovere l'aria e formare una pressione negativa nella cavità pleurica. Il trattamento dipende dalla forma della malattia.

La terapia conservativa in attesa è rilevante quando si tratta di pneumotorace piccolo limitato chiuso. Al paziente viene dato riposo, vengono somministrati antidolorifici. Se necessario, l'aria viene aspirata utilizzando un sistema di puntura. La puntura pleurica viene eseguita sul lato della lesione lungo la linea medioclavicolare nel secondo spazio intercostale.

Nel caso di una forma totale, per prevenire una reazione di shock e una rapida espansione del polmone, il drenaggio viene posto nella cavità pleurica, seguito da un'aspirazione d'aria attiva (utilizzando un aspirapolvere elettrico) o passiva (secondo Bulau).

Il primo compito con uno pneumotorace aperto è trasferirlo in uno chiuso. Per questo, la ferita viene suturata, la penetrazione dell'aria nella cavità pleurica si interrompe. Seguono manipolazioni simili a quelle eseguite con la forma chiusa.

Se la vittima ha uno pneumotorace valvolare, è necessaria una diminuzione della pressione all'interno della pleura. Viene prima aperto mediante puntura, seguito da un trattamento chirurgico.

Lo pneumotorace ricorrente spontaneo, provocato da enfisema bolloso, viene trattato con un intervento chirurgico.

Anestesia

Il sollievo dal dolore è un punto importante nella lotta contro il pneumotorace; gli antidolorifici sono necessari per il paziente sia nella fase del collasso del polmone che durante la sua espansione. Al fine di prevenire le ricadute della malattia, la pleurodesi viene eseguita con nitrato d'argento, talco, soluzione di glucosio e altri farmaci sclerosanti. Quindi nella cavità pleurica il processo adesivo viene deliberatamente stimolato.

Riabilitazione e prevenzione

Dopo aver lasciato l'ospedale, un paziente che ha sofferto di pneumotorace dovrebbe astenersi da qualsiasi attività fisica per 3-4 settimane. I voli in aereo sono vietati per 2 settimane dopo il trattamento. Non dovresti andare per paracadutismo, immersioni: tutto ciò causa cadute di pressione. È severamente vietato fumare, dovresti assolutamente abbandonare questa pericolosa abitudine. I medici consigliano anche di sottoporsi a screening per la tubercolosi, la BPCO.

Sfortunatamente, non esistono metodi di prevenzione che possano trasformarsi in una protezione affidabile contro il pneumotorace, ma vale comunque la pena intraprendere alcune azioni:

• Smettere di fumare.
• Esame per malattie polmonari, loro trattamento tempestivo.
• Passa abbastanza tempo all'aperto.
• Esercizi di respirazione.

Il pneumotorace non è affatto un verdetto, la maggior parte dei malati lo affronta con successo. Le forme non complicate della malattia, con il loro trattamento tempestivo, garantiscono un esito positivo, ma non l'assenza del pericolo di ricaduta.

Secondo le statistiche, lo pneumotorace spontaneo primario ritorna nell'uomo in circa il 30% dei casi, il più delle volte nei primi sei mesi dopo il trattamento. I tassi di ricaduta nel caso di pneumotorace spontaneo secondario sono ancora più alti, fino al 47%.

Prima un paziente che mostra segni di pneumotorace viene portato in ospedale, maggiori sono le possibilità di guarigione.

Autore dell'articolo: Alekseeva Maria Yurievna | Terapista

Istruzione: dal 2010 al 2016 Professionista dell'ospedale terapeutico dell'unità medico-sanitaria centrale n. 21, città di elektrostal Dal 2016 lavora nel centro diagnostico n. 3.