Impianto Dentale - Tipi Di Impianto, Complicanze E Controindicazioni

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Impianto dentale

L'impianto dentale è una procedura per l'impianto di impianti nel tessuto osseo della mascella del paziente con successive protesi con corone, ponti o protesi rimovibili condizionatamente. Un impianto è una costruzione artificiale pre-preparata che viene inserita nel tessuto mascellare per le successive protesi. Gli impianti sono progettati per sostituire le radici dei denti persi, il che consente di ripristinare la dentatura in futuro.

Il problema dell'impianto nell'odontoiatria moderna rimane estremamente rilevante. Quindi, secondo i dati forniti dall'OMS, l'adentia acquisita e congenita è una delle malattie più diffuse del sistema dentoalveolare ed è alla pari della carie e delle patologie parodontali. Solo in Russia, secondo varie fonti, il 45-75% delle persone ha bisogno di cure ortopediche e nel mondo fino al 75% della popolazione soffre di questo problema. Negli ultimi anni, un numero crescente di persone giovani e mature soffre di adentia parziale.

Secondo le statistiche, l'86% dei pazienti negli studi dentistici preferisce strutture dentali non rimovibili. È l'impianto dentale che consente un successo abbastanza prevedibile, confermato da oltre due decenni di studi clinici. Infatti, l'impianto stesso non agisce mai come misura terapeutica primaria. A questo proposito, i rischi di complicanze sono minimi.

Esistono molti tipi di impianti dentali, ma hanno tutti una struttura identica e sono costituiti da testa, collo e corpo.

Soddisfare:

• Tipi di impianto dentale
• Pianificazione della chirurgia implantare
• Possibili complicazioni dopo l'impianto dentale
• Controindicazioni all'impianto dentale

Tipi di impianto dentale

Esistono i seguenti tipi di impianto dentale: impianto classico, impianto in una fase, impianto basale e impianto secondo la tecnica "all-on-4". Ciascuno di questi tipi di impianto ha le sue caratteristiche, vantaggi e svantaggi.

Impianto dentale classico

È l'impianto classico che è il tipo di impianto più richiesto dai pazienti. L'impianto classico viene eseguito in due fasi successive.

1. La prima fase è chirurgica. Un impianto viene inserito nella parte sottogengivale, direttamente nell'osso. Quando questa procedura sarà completata, il paziente dovrà attendere da 1 mese a sei mesi. Durante questo periodo, l'impianto crescerà insieme all'osso.

   L'operazione della sua introduzione è la seguente: la mucosa delle gengive viene tagliata per esporre la superficie del tessuto osseo, dopodiché viene praticato un foro per l'impianto. Viene eseguito utilizzando un dispensatore fisiologico ed esercitazioni speciali. Un impianto viene avvitato nel foro risultante e la mucosa tagliata viene suturata.

   Durante questo processo, è importante assicurarsi che l'osso non sia esposto a troppo calore, poiché ciò provocherà un processo infiammatorio (perimplantite) e porterà al rigetto dell'impianto. Per evitare il surriscaldamento durante la perforazione dell'osso, viene costantemente e intensamente raffreddato con soluzione salina.

   A volte la fase chirurgica dell'impianto può essere prolungata per altri 1-6 mesi. Ciò è necessario se le ossa sono di altezza o larghezza insufficienti. Questo problema si verifica più spesso in pazienti che hanno perso i denti molto tempo fa ed è spiegato dall'atrofia ossea senza carico masticatorio. Per rimediare alla situazione, il medico aumenterà la cresta alveolare utilizzando la tecnica dell'innesto osseo utilizzando massa ossea (naturale o artificiale).

2. La seconda fase dell'impianto classico è la protesi. Sopra l'impianto installato, la mucosa viene nuovamente tagliata e una struttura viene avvitata al suo interno, che forma la gengiva, dandole il contorno desiderato. Il processo di attecchimento richiede 14 giorni. Dopo un'altra 1 settimana, verrà installato un moncone nell'impianto, quindi il medico realizzerà una corona e la fisserà su di essa avvitando o utilizzando cementi.

   I vantaggi dell'impianto classico sono i seguenti:

   • Un approccio razionale all'esecuzione della procedura. L'installazione in fasi consente al corpo di adattarsi al corpo estraneo e l'asta è saldamente ancorata all'osso mascellare.
   • Il design del dente è pieghevole e non è difficile sostituire la corona. Questo è facile e non richiede la rimozione dell'impianto.
   • I denti adiacenti all'impianto non soffriranno. Non hanno bisogno di essere macinati, spappolati o levigati.
   • Nel 99% dei casi, l'impianto stesso servirà al paziente per il resto della sua vita. Solo la corona o altre protesi fissate su di essa dovranno essere cambiate secondo necessità.
   • Il carico applicato all'impianto è distribuito uniformemente su tutta la mascella. Allo stesso modo, si verificherebbe la distribuzione del carico dalla radice del dente naturale.
   • Con l'aiuto dell'impianto classico, è possibile installare sia un singolo dente che tutti i denti persi.
   • Sia i denti da masticare che quelli anteriori sono soggetti a restauro.

   Gli svantaggi dell'impianto classico includono:

   • Un lungo periodo di tempo per il trattamento.
   • L'emergere di possibili difficoltà che compaiono in pazienti che hanno ritardato l'impianto dell'impianto per più di 1 mese. Come accennato in precedenza, l'atrofia del tessuto osseo allunga notevolmente la procedura di impianto e porta ad alcune difficoltà tecnologiche.
   • Esiste la probabilità di una violazione dell'aspetto delle gengive.
   • La presenza di un ampio elenco di controindicazioni.
   • Rischio di rigetto da corpo estraneo.
   • L'alto costo della procedura.
   • Periodo postoperatorio difficile con dolore, gonfiore, disfunzione della masticazione.

Impianto dentale in una fase

L'impianto dentale in una fase è una procedura alternativa al metodo classico. La sua caratteristica principale è che l'asta verrà inserita nel tessuto osseo subito dopo l'estrazione del dente. L'operazione viene eseguita rapidamente e in una visita allo studio dentistico il paziente si sbarazza di un dente non necessario e ottiene un impianto che sostituisce la radice malata. In questo caso, è possibile evitare ulteriori interventi chirurgici per il taglio delle gengive.

L'impianto in una fase può essere eseguito se i tessuti dei denti sono sani e il tessuto osseo degli alveoli è forte.

Vantaggi dell'impianto in una fase:

• La procedura è minimamente invasiva.
• Il periodo di recupero è molto più breve rispetto all'impianto classico.
• L'installazione del dente viene eseguita in un foro già pronto, quindi non sono necessarie ulteriori incisioni.
• Non saranno necessarie alte dosi di anestesia durante e dopo la procedura.
• La procedura per l'estrazione del dente e il posizionamento dell'impianto richiede solo poche ore.
• Sia l'impianto che la corona verranno installati in una sola visita dal dentista.
• Gli impianti immediati possono servire come base per ponti, protesi con ganci e corone.

Svantaggi dell'impianto una tantum:

• Per poter installare una protesi, deve esserci spazio sufficiente nella gengiva dopo l'estrazione del dente.
• I denti sani dovrebbero essere posizionati vicino al dente estratto. Assumeranno il carico e permetteranno all'impianto di attecchire meglio.
• Il rischio di rigetto della struttura esiste anche dopo molto tempo dall'installazione dell'impianto.
• A causa del fatto che la fissazione di un tale impianto non è del tutto affidabile, c'è il rischio che si sposti durante il processo di masticazione.

Impianto dentale basale

L'impianto basale dei denti o l'impianto espresso è una manipolazione piuttosto complessa, durante la quale le aste in titanio vengono inserite molto più in profondità rispetto all'impianto classico. Per la sua implementazione vengono utilizzati impianti speciali, che vengono impiantati nell'osso basale della mascella e non nel suo processo alveolare. L'osso basale è più profondo, è più forte e non tende ad atrofizzarsi. La procedura richiederà da 1 a 5 giorni per essere completata.

Grazie alla particolare forma del filetto sull'impianto, è garantito un elevato grado di stabilità della struttura impiantata subito dopo il suo inserimento. Tali installazioni possono essere protesiche dopo 1-5 giorni.

L'iniezione più spesso avviene attraverso una piccola puntura nella mucosa e attraverso un piccolo foro nell'osso. Non è necessario perforare volumi impressionanti di tessuto osseo. La particolare forma degli impianti ne consente l'installazione anche se lo spessore osseo non sarebbe sufficiente per la tecnologia classica.

I vantaggi dell'impianto basale sono i seguenti:

• Minimo trauma tissutale.
• Rapido recupero della capacità di masticazione. Il termine può essere inferiore a una settimana.
• La procedura protesica non richiede incisioni e suture, il che riduce significativamente il periodo di recupero.
• Poiché il paziente può masticare quasi immediatamente dopo l'operazione, i processi metabolici non hanno il tempo di rallentare. Questo, a sua volta, accelera il tasso di sopravvivenza della protesi.
• Nella stragrande maggioranza dei casi, non è necessario un aumento osseo in caso di atrofia.
• Meno controindicazioni per la chirurgia. Quindi la procedura, a causa del suo basso trauma, può essere raccomandata per le persone con epatite, HIV, diabete mellito e pazienti anziani.

Gli svantaggi dell'impianto basale sono i seguenti:

• Si consiglia di ripristinare almeno tre denti di fila utilizzando questo metodo. Di norma, un dente non viene ripristinato utilizzando la tecnica basale.
• Lo specialista odontoiatrico deve ricevere una formazione aggiuntiva in questa particolare tecnica di impianto dentale.

Tutto su 4

"All in four" è una moderna procedura di impianto dentale in cui la protesi verrà fissata su soli quattro impianti.

Le indicazioni per l'uso di questa tecnica possono essere:

• Completa assenza di denti su entrambe le mascelle;
• Grave atrofia del tessuto osseo, accompagnata da malattia parodontale e parodontite (non è possibile utilizzare l'impianto classico);
• Rimozione di protesi a seguito di carie sotto di loro.

Per eseguire la tecnica, sarà necessario impiantare due impianti nella parte anteriore della mascella e due nell'area in cui si trovano i denti da masticare. L'angolo di impianto è di 45 ° C.

La tecnica è delicata, consente di installare una protesi leggera sui perni impiantati e non richiede molto tempo per il recupero.

I vantaggi della tecnica all-in-four:

• Il costo del trattamento non sarà elevato, poiché sono necessari solo 4 impianti per installare una protesi in completa assenza della dentatura.
• Alta affidabilità di fissaggio.
• Il carico masticatorio sull'osso sarà distribuito uniformemente.
• A causa dell'angolo di inserimento di 45 ° C, l'impianto può essere installato anche in osso parzialmente atrofizzato senza una procedura per il suo aumento.

Svantaggi della tecnica "tutto in quattro":

• Le protesi massicce per tali impianti non sono fisse.
• Esiste il rischio di sviluppare il rigetto, che esiste con altre tecniche di esecuzione dell'operazione.

Per saperne di più: Impianti dentali - tipi, come vengono inseriti, quanto tempo servono?

Pianificazione della chirurgia implantare

Più attentamente il paziente e il medico affrontano la questione della pianificazione dell'impianto, maggiori sono le possibilità di successo della procedura imminente. Le carenze e gli errori commessi in questa fase possono portare alla necessità di un nuovo intervento o di una nuova protesi.

1. Pianificazione ortopedica. In questa fase, il medico e il paziente sono determinati con il tipo di protesi futura. Forse opteranno per una corona o un ponte. In assenza di denti, si consiglia di utilizzare una protesi rimovibile condizionatamente, che regge molto meglio sugli impianti.

   In base al tipo di futura protesi, il medico determinerà quanti impianti dovranno essere impiantati nel paziente:

   • Se non è presente 1 dente, viene impiantato 1 impianto;
   • Se non ci sono da 1 a 3 denti, vengono impiantati 2-3 impianti;
   • Se è installata una protesi rimovibile condizionatamente, saranno necessari fino a 4 impianti per una mascella;
   • Se non ci sono denti, è possibile impiantare fino a 10 impianti in una mascella (questo numero viene utilizzato quando si installa un ponte a ferro di cavallo non rimovibile).

2. Fase di pianificazione chirurgica. La fase della pianificazione chirurgica evita errori durante l'operazione stessa. Pertanto, il medico deve sapere esattamente dove si trova il nervo mandibolare del paziente, dove si trova il seno mascellare, qual è lo spessore dell'osso tra di loro e il sito dell'impianto previsto.

   Quando l'osso è troppo stretto, sarà necessario un aumento. Allo stesso tempo, il medico e il paziente determinano in una o due fasi la procedura. La densità ossea avrà un impatto significativo su questo.

   Per quanto riguarda la determinazione della posizione dei nervi, dei seni mascellari, dello spessore osseo, a questo proposito, le informazioni massime possono essere ottenute utilizzando un tomogramma computerizzato, che sposta attivamente l'esame a raggi X e l'ortopantomogramma.

   I dentisti moderni sono armati di programmi speciali dopo il caricamento in cui i risultati della scansione TC del paziente, avviene una pianificazione tridimensionale elettronica dell'operazione. Ciò riduce al minimo il rischio di errore medico, ma costerà un po 'di più.

   Quando si prepara un paziente per più impianti, la pianificazione includerà il processo di creazione di una piastra acrilica in cui verranno praticati fori con angoli diversi. Questa è una procedura molto importante, poiché consente di scegliere l'angolo di foratura non a occhio, ma tenendo conto di come si comporterà la mascella del paziente durante la procedura.

Possibili complicazioni dopo l'impianto dentale

Sebbene la procedura per l'installazione degli impianti sia abbastanza sicura, non sono escluse conseguenze negative per la salute.

I medici notano le seguenti possibili complicazioni dopo l'impianto dentale:

• Rigetto dell'impianto. Quando il rigetto dell'oggetto installato si è verificato prima che la protesi fosse eseguita, questa potrebbe essere una reazione del corpo del paziente al corpo estraneo impiantato. Tuttavia, non si dovrebbe escludere un possibile errore medico commesso durante l'installazione. Nel caso in cui compaiano segni di rigetto dopo l'installazione della protesi, quando il paziente ha iniziato a masticare con essa, ciò indica chiaramente un errore medico.
• Processi atrofici dell'osso che circonda l'impianto. Il fallimento della procedura eseguita sarà indicato in modo univoco da una diminuzione dell'osso di oltre 1 mm nel primo anno dopo l'installazione della struttura. Lo stesso vale per la perdita ossea di 0,1 mm nel secondo anno e in quelli successivi all'inserimento.
• La perimplantite è un processo caratterizzato da infiammazione della mucosa con possibile cattura dell'osso localizzato attorno all'impianto. Molto spesso, questa infiammazione si sviluppa a causa dell'infezione. A rischio sono i fumatori, i pazienti con diabete mellito, i pazienti che violano le regole dell'igiene orale, così come le persone che hanno una mucosa orale troppo sottile.

Le prime complicazioni dopo la procedura di impianto includono:

• Sindrome del dolore, che è inevitabile e si manifesta sempre dopo che l'anestesia è terminata. Normalmente, le sensazioni dolorose persistono per 1-2 giorni dopo il completamento dell'operazione. Il medico consiglierà al paziente di assumere qualsiasi analgesico durante questo periodo. Se il dolore persiste per un periodo di tempo più lungo, ciò potrebbe indicare l'aggiunta di infiammazione o lesioni al nervo.
• Gonfiore dei tessuti danneggiati. Il gonfiore aumenta in media tre ore dopo il completamento dell'operazione. Dopo una settimana, il gonfiore dovrebbe ridursi completamente. Se il freddo viene applicato all'area danneggiata in modo tempestivo, è possibile ridurre il gonfiore dei tessuti. (leggi anche: Pronto soccorso per l'edema)
• Sanguinamento. Se è lieve e disturba il paziente solo nei primi giorni dopo l'installazione dell'impianto, questa è la norma. Quando il sanguinamento continua per un periodo di tempo più lungo e tende ad aumentare, ciò può indicare un danno vascolare, che aumenta il rischio di formazione di ematoma. Il pericolo di ematomi è che sono possibili suppurazione della ferita e divergenza della sutura.
• Aumento della temperatura corporea. Alzare la tacca sul termometro a valori di 37-37,5 ° C il primo giorno dopo l'installazione dell'impianto è normale. Tuttavia, quando questa temperatura persiste per più di tre giorni, forse indica l'inizio di un processo infiammatorio.
• La divergenza della cucitura è un'altra possibile complicanza precoce dopo la procedura di impianto dentale. Ciò può accadere a causa della loro applicazione impropria, a causa di traumi meccanici o per l'inizio di un processo infiammatorio.
• Intorpidimento del sito dell'impianto. Normalmente, l'intorpidimento dovrebbe scomparire entro un massimo di cinque ore dal completamento dell'operazione. In questo caso, sarà una conseguenza dell'anestesia eseguita. Se il torpore persiste più a lungo, potrebbe indicare un danno al nervo facciale che scorre lungo la mascella. Pertanto, questa complicanza può verificarsi solo quando l'impianto è posizionato nella mascella inferiore. Il nervo guarisce per molto tempo - diversi mesi.
• L'infiammazione dei tessuti molli può anche essere una complicanza che risale al primo periodo successivo all'intervento di impianto.

Se il paziente scopre sintomi che indicano lo sviluppo di complicanze, è necessario chiedere immediatamente aiuto al dentista curante. Prima vengono diagnosticati, maggiori sono le possibilità che il trattamento abbia successo e l'impianto sarà preservato.

Controindicazioni all'impianto dentale

Prima di iniziare il trattamento, un dentista ortopedico è obbligato a determinare la necessità, nonché la possibilità di installare un impianto in ogni caso specifico. Dopotutto, queste strutture hanno lo scopo non solo di svolgere la funzione di masticazione e di migliorare l'effetto cosmetico, ma sono anche un agente profilattico nella lotta contro i disturbi della dentatura nel suo complesso. Pertanto, la loro installazione deve essere ragionevole e non danneggiare il paziente.

Le controindicazioni all'impianto dentale sono un problema molto serio, poiché trascurarle può portare alle conseguenze più gravi e aumentare i rischi di un completamento sfavorevole del processo di impianto.

Tutte le controindicazioni possono essere suddivise in due grandi gruppi: psicoemotivo e somatico.

Le controindicazioni all'impianto dentale del gruppo psicoemotivo sono rappresentate da varie psicosi, stati d'animo depressivi, ipocondria e psicopatia.

A loro volta, le controindicazioni somatiche possono essere assolute o relative.

Quelli assoluti includono:

• Qualsiasi infezione sieropositiva come AIDS, tubercolosi, gonorrea, ecc.
• Malattie del tessuto osseo di natura sistemica.
• Malattie della sfera endocrina, quali: disfunzione delle ghiandole surrenali, funzione insufficiente o eccessiva delle ghiandole paratiroidi e tiroidee, diabete mellito che procede secondo il primo tipo.
• Tutte le malattie sistemiche del sangue e degli organi ematopoietici.
• La presenza di malattie croniche del sistema cardiovascolare. Quindi, l'impianto dentale è vietato per ipertensione, aritmie e angina pectoris.
• Malattie croniche dei reni, del fegato e del sistema polmonare in forma scompensata.
• La presenza di una malattia oncologica maligna.
• Malattie sistemiche del tessuto connettivo, danno diffuso ai tessuti del collagene, ad esempio sclerodermia, dermatosi, ecc.
• Malattie che colpiscono la mucosa della bocca; stomatite aftosa soggetta a recidive, sindrome di Sjogren, lupus eritematoso, leucoplachia, ecc.

Le controindicazioni relative sono:

• La presenza di una malattia cronica in una fase compensata.
• L'età del paziente è di 55 anni.
• Bruxismo e serraggio della mascella. Se l'impianto viene ancora eseguito, il paziente dovrà indossare speciali paradenti durante il riposo notturno.
• Il diabete mellito del secondo tipo è una controindicazione relativa, poiché con questa malattia qualsiasi ferita guarisce più lentamente. Tuttavia, se il paziente decide di eseguire la procedura, dovrebbe optare per l'impianto basale.
• La presenza di cattive abitudini: abuso di alcol, fumo, tossicodipendenza.
• Il periodo di gravidanza per periodi fino a 4 mesi e dopo 8 mesi.
• Periodo di allattamento al seno.
• Malattie del sistema nervoso periferico.
• La presenza di protesi metalliche nel cuore, nelle ossa e nei fili di Kirschner.
• Le persone che sono a maggior rischio di sviluppare batteriemia sono quelle che hanno già avuto reumatismi ed endocardite batterica.
• Assunzione di farmaci contenenti ormoni. In trattamento con immunosoppressori, sottoposti a chemioterapia.

Separatamente, si possono distinguere controindicazioni locali all'impianto dentale:

• Gengivite;
• Malattie croniche del cavo orale, soggette a frequenti ricadute;
• Lingua aumentata;
• Osteomielite;
• Ostacoli anatomici: atrofia eccessiva del tessuto osseo, processo alveolare stretto, ecc.;
• Patologia delle articolazioni temporo-mandibolari;
• Alcuni difetti della mascella;
• Malattia parodontale progressiva cronica;
• Violazione dell'igiene orale;
• Resti di radici nella mascella;
• La presenza di cisti.

L'autore dell'articolo: Muravitsky Boris Viktorovich, dentista, in particolare per il sito web ayzdorov.ru