Terapia trombolitica: indicazioni, risultati
La dissoluzione e la scissione di un trombo vengono eseguite utilizzando un processo come la trombolisi. Viene eseguito in modo naturale o artificiale (farmaco). Nel primo caso, gli enzimi del sangue scompongono i piccoli coaguli. I grossi coaguli di sangue possono dissolversi solo sotto l'influenza di trombolitici. I farmaci per la trombolisi sono prescritti dal medico curante per alleviare le conseguenze dell'infarto miocardico, ictus ischemico, nel trattamento delle malattie cardiovascolari.
Soddisfare:
- Trombolitici: cosa sono?
- Indicazioni e controindicazioni
- Classificazione dei trombolitici
- Valutazione dell'efficacia e delle complicanze
- Elenco dei farmaci trombolitici
Trombolitici: cosa sono?
I farmaci trombolitici sono farmaci che dissolvono i coaguli di sangue. Sono costituiti da filamenti di fibrina, che sono proteine coagulate. La formazione di trombi fa parte della difesa naturale del corpo umano, progettata per ostruire i danni meccanici ai vasi sanguigni in caso di lesioni. In un paziente con una predisposizione alla formazione di trombi o con una combinazione di fattori negativi, i trombi si formano in vasi intatti. In costante aumento, il trombo blocca parzialmente il lume della nave, interrompe la circolazione sanguigna al suo interno.
Se un trombo blocca completamente l'arteria principale, i medici hanno solo poche ore per eseguire l'operazione e quindi salvare la vita del paziente.
I trombolitici dovrebbero essere distinti dai farmaci con un effetto simile volti a prevenire la progressione della malattia cardiovascolare. Questi farmaci sono destinati alla dissoluzione urgente di un coagulo di sangue; vengono iniettati direttamente nel sistema vascolare.
I farmaci fibrinolitici sono usati per la trombolisi di grossi coaguli, nonché per sciogliere i coaguli di sangue in pazienti debilitati o negli anziani, quando il corpo non può dividere il coagulo da solo. A causa della trombosi, si verifica l'ischemia, una condizione di disturbi circolatori di vari organi e carenza di ossigeno nei tessuti. Quando un coagulo di sangue viene separato, si rompe e intasa i vasi che portano agli organi vitali. Di conseguenza, si verifica embolia o tromboembolia.
Indicazioni e controindicazioni
La nomina dei trombolitici è prerogativa del medico curante, che terrà sicuramente conto delle indicazioni e delle controindicazioni per il loro utilizzo. Molto spesso, i farmaci con azione trombolitica vengono utilizzati nel trattamento della trombosi e del tromboembolismo.
Indicazioni per la terapia trombolitica:
- Ictus cerebrovascolare;
- Infarto miocardico;
- Tromboflebite;
- Tromboembolia dell'arteria polmonare (tela);
- Trombosi di grandi vasi nelle patologie del sistema cardiovascolare.
Un trombo può formarsi anche dopo un intervento chirurgico riuscito o dopo un grave infortunio. Con complicazioni delle vene varicose, si sviluppa la tromboflebite, un processo infiammatorio della parete del vaso seguito dalla formazione di un trombo. L'insidiosità di un coagulo di sangue è che per molto tempo non mostrano sintomi evidenti. Il paziente scopre di essere gravemente malato, solo con un blocco completo della nave e un forte deterioramento delle sue condizioni.
Controindicazioni assolute all'uso dei trombolitici:
- Grave sanguinamento nasale, gastrointestinale, urogenitale che si è verificato al momento del trattamento, nonché nelle 2 settimane precedenti prima di esso.
- Lesioni, traumi, operazioni avvenute nei 10 giorni precedenti, se questi casi riguardano il midollo spinale o il cervello, il periodo viene portato a 2 mesi.
- Ictus emorragico che si è verificato negli ultimi sei mesi..
- Patologie del sistema circolatorio legate alla coagulazione del sangue.
- Aumento della pressione sanguigna, non controllata dai farmaci.
- Conta piastrinica bassa.
- Allergia, intolleranza individuale ai trombolitici e ai loro componenti.
-
Alto rischio di sviluppare aneurisma aortico, sua dissezione, pericardite.
- Sospetta pancreatite.
I trombolitici sono prescritti con cautela per le seguenti malattie e condizioni:
- Oltre 75 anni;
- Gravidanza;
- Una storia di diabete mellito;
- Patologie croniche del cuore, del fegato, dei reni;
- Ustioni su vasta area;
- Fratture ossee recenti;
- non sono passati nove mesi dall'ultima trombolisi.
Se hai allergie e malattie somatiche, dovresti assolutamente parlarne con il tuo medico.
Classificazione dei trombolitici
Attualmente esistono 4 generazioni di farmaci fibrinolitici. Nonostante sia passato molto tempo dall'invenzione dei farmaci di prima generazione a metà del secolo scorso, questi farmaci sono ancora utilizzati con notevole efficienza.
- I farmaci sistemici di prima generazione (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) sono enzimi naturali che attivano la risposta naturale ai coaguli di sangue. Il rischio del loro utilizzo è che le proteine estranee in essi contenute possano causare shock anafilattico. Inoltre, questi farmaci possono provocare sanguinamento a causa dell'attivazione di un enzima ematico quantitativo.
- I farmaci di seconda generazione (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) vengono creati utilizzando la biotecnologia introducendo i geni necessari ai batteri E. coli. Il farmaco è esente dagli effetti collaterali dei farmaci di prima generazione, poiché i suoi enzimi agiscono localmente, direttamente al centro della trombosi.
- Farmaci di terza generazione (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - agiscono selettivamente ea lungo termine su un coagulo di sangue con l'aiuto di componenti attivi.
- I preparati combinati della quarta generazione (Urokinase-Plasminogen) - hanno un effetto ancora più veloce, accurato e duraturo.
I farmaci prescritti più attivamente sono farmaci di seconda generazione con effetti prevedibili ed effetti collaterali studiati. L'effetto dei farmaci moderni non è stato ancora completamente compreso.
La trombolisi per attacchi di cuore, ictus viene eseguita a livello sistemico o locale. Nel primo caso, il farmaco viene iniettato in una vena e i suoi enzimi impiegano troppo tempo per raggiungere il coagulo di sangue. Quando somministrato localmente, il farmaco viene erogato al trombo utilizzando un catetere; la trombolisi si verifica rapidamente.
Valutazione dell'efficacia e delle complicanze
La valutazione dell'efficacia dell'uso dei trombolitici viene effettuata utilizzando metodi di esame strumentale:
- Scansione TC;
- Risonanza magnetica;
- Angiografia coronarica.
Lo studio delle arterie coronarie viene eseguito 1-2 ore dopo l'inizio della trombolisi utilizzando i raggi X con l'introduzione di un mezzo di contrasto.
Criteri di rendimento:
- 0 - l'agente di contrasto non si muove lungo la nave;
- 1 - una piccola parte del contrasto è passata attraverso il trombo;
- 2 - metà del contrasto è passata attraverso l'area trombizzata da un coagulo di sangue;
- 3 - viene ripristinata la permeabilità della sezione.
Come risultato della trombolisi, possono verificarsi complicazioni: ipertermia, abbassamento della pressione sanguigna, allergia al farmaco, sanguinamento. In caso di complicazioni, consultare immediatamente un medico, non auto-medicare.
Elenco dei farmaci trombolitici
Esistono due metodi di trombolisi: rilascio di plasmina attivata al trombo e attivazione del plasminogeno, che migliora la formazione di plasmina.
Classificazione dei farmaci in base al meccanismo d'azione:
- Farmaci diretti di origine plasmatica, che agiscono direttamente sulla fibrina;
- Farmaci-agenti indiretti che attivano la formazione di plasmina dal plasminogeno;
- Farmaci combinati che combinano le qualità dei primi due gruppi.
Trombolitici:
- Fibrinolisina (Plasmina). Il principale ingrediente attivo è la profibrinolisina, isolata dal plasma umano. Scioglie lentamente i coaguli di sangue arterioso, quindi è considerato insufficientemente efficace. Sono usati in assenza di altri farmaci efficaci.
- Streptochinasi. Analoghi: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. L'effetto complesso del farmaco con il plasminogeno stimola la formazione di plasmina. Il medicinale è prodotto dalla coltura dello streptococco, quindi il corpo del paziente può sviluppare anticorpi contro di esso entro 1-6 mesi. Questa proprietà della streptochinasi viene interrotta dall'uso di vitamine o corticosteroidi prima del suo utilizzo.
- Urokinase. Analoghi: Urokidan, Abbokinase. Il farmaco attiva il plasminogeno, convertendolo in plasmina, prodotta dalle cellule renali. Non provoca allergie, non provoca la formazione di anticorpi.
- Prokinaza. È prodotto dal DNA di cellule renali di embrioni umani in forme glicosilate e non glicosilate, attiva il plasminogeno.
- APSAK. La combinazione di streptochinasi con plasminogeno è completata in questo caso con componenti acetilici per un'azione accelerata su un trombo. Analoghi: Eminaza, Anistreplaza.
- Attivatore del plasminogeno tissutale. Prodotto da materiali ricombinanti del DNA. La proteasi del farmaco dissolve un trombo quando interagisce con la fibrina, senza causare una reazione allergica, la formazione di anticorpi o disturbi emodinamici. Il farmaco è più efficace di Urocanase e Streptokinase.
- Stafilocinasi. Un farmaco estremamente efficace sintetizzato dai ceppi di Staphylococcus aureus è anallergico. Nei pazienti che usano il farmaco non ci sono morti.
Si consiglia di utilizzare i trombolitici per il trattamento della trombosi in qualsiasi patologia del cuore e dei vasi sanguigni. Sono in grado di salvare la vita del paziente, ripristinare la sua capacità di lavorare. Per prevenire il ripetersi di trombosi, al paziente vengono prescritti anticoagulanti e agenti antipiastrinici.
L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo
Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha ricevuto un diploma dal Centro medico scientifico ed educativo dell'Amministrazione presidenziale della Federazione Russa.
