Trombosi Ileofemorale - Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Trombosi ileofemorale

La trombosi ileofemorale è un blocco delle vene femorali e iliache profonde da parte di un coagulo di sangue. La malattia è stata identificata come una forma nosologica separata, poiché ha un decorso grave e rappresenta una minaccia diretta per la vita umana. La trombosi ileofemorale è spesso complicata dall'embolia polmonare. Pertanto, se vengono rilevati segni di patologia, al paziente deve essere fornita assistenza medica di emergenza.

3-4 volte più spesso l'arto sinistro soffre di trombosi ileo-femorale rispetto a quello destro.

Soddisfare:

• Cause di trombosi ileo-femorale
• Sintomi di trombosi ileofemorale
• Diagnostica
• Trattamento della trombosi ileo-femorale
• Prevenzione della trombosi ileo-femorale

Cause di trombosi ileo-femorale

Le cause della trombosi ileo-femorale possono essere variate, tra cui:

• Lesioni alle vene e ai tessuti molli degli arti inferiori.
• L'introduzione di un'infezione batterica nel corpo.
• Riposo a letto prolungato, ad esempio, dopo un'operazione o sullo sfondo di una grave malattia.
• Il periodo successivo alla nascita del bambino.
• Sindrome DIC.
• La presenza di un tumore maligno nel corpo. Di particolare pericolo in termini di sviluppo della trombosi sono le neoplasie situate nella regione pelvica: cancro del colon sigmoideo, reni, ghiandole surrenali, cervice e sarcoma retroperitoneale.
• Aneurisma dell'aorta addominale, delle arterie femorali o iliache.
• La presenza di una neoplasia cistica poplitea.
• Gravidanza.
• Eventuali processi purulenti localizzati nell'area pelvica, nei suoi spazi cellulari e organi.
• Lesione iatrogena delle vene.
• Fibrosi retroperitoneale.

Molto spesso, la trombosi ileo-femorale è una patologia ascendente che ha origine nel segmento popliteo o femorale.

Sintomi di trombosi ileofemorale

Il decorso della malattia è diviso in due fasi: prodromica e acuta (fase dei sintomi gravi).

Lo stadio prodromico è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• Un aumento della temperatura corporea a livelli subfebrilari.
• Dolore all'osso sacro e alla parte bassa della schiena, nell'addome inferiore, nelle gambe. Il dolore particolarmente intenso proverrà dalla nave colpita.
• I dolori sorgono inaspettatamente per una persona, sono noiosi e doloranti in natura.
• A volte il dolore si verifica solo mentre si cammina.

Lo stadio acuto della malattia è espresso dai seguenti sintomi:

• Aumento della temperatura corporea a valori febbrili.
• Aumento del dolore che diventa molto intenso, coprendo la zona inguinale, la coscia e il muscolo del polpaccio.
• La comparsa di una sensazione di pesantezza agli arti. I pazienti indicano che la loro gamba sta scoppiando dall'interno.
• L'insorgenza di edema che si estende a tutta la gamba, dal piede alla piega inguinale. È possibile il gonfiore dei glutei.
• I tessuti edematosi esercitano una forte pressione sui vasi, provocando il loro spasmo. Ciò si esprime in una malnutrizione acuta dell'arto inferiore, in dolori acuti, deterioramento della sensibilità.

• La pelle cambia colore. A volte c'è un pallore pronunciato degli arti inferiori (flemma del dolore bianco) e talvolta si verifica cianosi (flemma del dolore blu). La flemma bianca è una conseguenza dello spasmo arterioso e la flemma blu si sviluppa quando il flusso sanguigno nelle vene femorali e iliache è completamente bloccato.
• Nell'inguine, le vene iniziano a mostrare fortemente attraverso la pelle e il pattern vascolare si intensifica.
• Le condizioni generali del paziente si deteriorano in modo significativo quando si sviluppano gravi complicazioni: trombosi della vena cava inferiore, embolia polmonare, cancrena venosa, flemma.
• I muscoli della schiena degli arti sono dolorosi durante la palpazione. Infiltrati dolorosi possono essere trovati nelle immediate vicinanze dei grandi vasi.
• I linfonodi dell'inguine si ingrossano e fanno male.
• Una persona non può eseguire movimenti attivi dell'arto inferiore. I movimenti passivi causano dolore.

Separatamente, va notato che pallidum flemma è una complicanza estremamente grave della trombosi ileo-femorale. Spesso finisce con la morte del paziente. Sullo sfondo dello spasmo arterioso persistente, il collasso si sviluppa con perdita parziale o completa di coscienza, un forte calo della pressione e un aumento della temperatura corporea a 40 ° C. La dimensione della gamba aumenta di 2 volte, la pelle è fredda al tatto, il polso sulle gambe non è palpabile.

Se è possibile salvare la vita del paziente, le conseguenze della flemma bianca lo infastidiranno per molto tempo. Questo si esprime nella distrofia delle fibre muscolari degli arti inferiori, che si sviluppa sullo sfondo di un edema prolungato. Le articolazioni perdono la loro precedente mobilità, i movimenti attivi delle gambe saranno nettamente limitati.

La flemma blu è caratterizzata dal blocco completo di tutte le linee venose principali e ausiliarie della coscia e della parte inferiore della gamba. La gamba aumenta di dimensioni di 2 volte, la pelle diventa bluastra, si ricopre di emorragie sottocutanee, i muscoli sono tesi. Allo stesso tempo, la temperatura corporea sale a 40 ° C, è possibile lo sviluppo di shock con mancanza di respiro, tachicardia e perdita di coscienza.

Se il paziente viene salvato, dopo 2-3 giorni i tessuti delle gambe iniziano a subire necrosi, compaiono bolle con liquido e non c'è alcuna sensibilità. In futuro, i sintomi dell'ittero emolitico si uniscono. Nei giorni 4-7, i tessuti delle dita sono esposti alla necrosi e quindi il paziente sviluppa la cancrena del piede. Durante questo periodo, circa il 45% di tutti i casi clinici sono fatali.

Diagnostica

La diagnosi della malattia inizia con l'esame del paziente. Secondo il caratteristico insieme di sintomi, il medico sarà in grado di sospettare una trombosi ileo-femorale.

Le seguenti tecniche strumentali sono utilizzate per confermare la diagnosi:

• Scansione duplex o triplex.
• Flebografia a contrasto a raggi X.
• Flebografia con radionuclidi.
• Scansione con fibrinogeno marcato.

È imperativo distinguere tra trombosi ileo-femorale con erisipela, insufficienza renale e cardiaca, radicolite, artrite, borsite.

Trattamento della trombosi ileo-femorale

Senza eccezione, tutti i pazienti con una diagnosi accertata di trombosi ileo-femorale vengono ricoverati immancabilmente in un ospedale angiosurgico. È necessario trasportare il paziente in posizione supina. Fino a quando non viene fornita assistenza medica, deve attenersi al riposo a letto più rigoroso. Se non è possibile eseguire un esame qualitativo della vittima, gli vengono prescritti anticoagulanti, fibrinolitici e trombolitici per un massimo di 10 giorni.

Raccomandazioni generali per la gestione dei pazienti con trombosi ileo-femorale acuta:

• Farmaci anticoagulanti: Eparina a basso peso molecolare, Logiparina, Fraxiparina.
• Eliminazione del dolore, rimozione del paziente dallo shock.
• Rimozione dello spasmo dai vasi sanguigni, normalizzazione dell'emodinamica.
• Farmaci per la trombolisi: streptochinasi o urchinasi. Tuttavia, va ricordato che l'uso di farmaci trombolitici è sempre associato al rischio di sanguinamento e morte del paziente. Pertanto, i farmaci per la trombolisi sono prescritti solo a pazienti di età inferiore ai 50 anni, che hanno una trombosi acuta entro e non oltre 7 giorni prima di andare dal medico. Allo stesso tempo, i filtri cava dovrebbero essere installati nei pazienti, altrimenti c'è un'alta probabilità di diffusione di piccole particelle del trombo attraverso il flusso sanguigno e lo sviluppo di embolia polmonare.
• Attivatori della fibrinolisi: Complamin, Theonikol, Acido nicotinico (endovenoso), Pirogenico (intramuscolare).
• La normalizzazione dei parametri reologici del sangue viene effettuata utilizzando i farmaci Trental, Euphyllin, Actovegin, ecc.
• Se si sviluppa un'infiammazione, sono indicati gli antibiotici.

L'operazione per la trombosi ileo-femorale è prescritta solo per indicazioni vitali: se al paziente vengono diagnosticati trombi galleggianti, che rappresentano una minaccia di embolia polmonare o con lo sviluppo di complicanze della trombosi. Questi includono: trombosi embologosa, alto rischio di cancrena sullo sfondo di flemma blu, trombosi ascendente.

Esistono anche indicazioni relative alla chirurgia, tra cui:

• Mancanza di effetto dal trattamento farmacologico per 2-3 giorni.
• La durata della trombosi è superiore a 8 giorni.
• Età senile.

La trombectomia è il principale metodo di intervento chirurgico per la trombosi ileo-femorale. Va ricordato che con la flemma blu, la terapia conservativa è inutile nel 100% dei casi. La prognosi della flemma blu è in gran parte determinata dalla tempestività dell'intervento chirurgico (prima dello sviluppo della cancrena). In questo caso, ai pazienti viene mostrata una trobectomia radicale. Il rischio di EP aumenta con la trombectomia della vena iliaca destra.

Prevenzione della trombosi ileo-femorale

Le conseguenze della trombosi ileo-femorale sono più gravi, è stato avviato il trattamento successivo. Pertanto, i medici raccomandano vivamente che i pazienti con gruppi a rischio si sottopongano regolarmente a esami ed esami preventivi. Ciò impedirà lo sviluppo della malattia o preverrà gravi complicazioni per la salute e la vita. Va sempre ricordato che la trombosi di una data localizzazione nelle fasi iniziali della sua formazione si comporta piuttosto nascosta.

Misure di prevenzione della trombosi:

• Dieta bilanciata. Il menu deve includere frutta, verdura, erbe aromatiche, fagioli, frutti di mare.
• Rifiuto delle cattive abitudini.
• Attività fisica moderata.
• Dormire a sufficienza.

Se una persona ha già sofferto di trombosi ileo-femorale una volta, deve attenersi a tutte le raccomandazioni mediche, assumere i farmaci prescritti per la fluidificazione del sangue, indossare calze elastiche, ecc.

Non dovresti rifiutarti di installare i filtri kava. Questi dispositivi hanno la forma di un ombrello, che ha fori per il passaggio del sangue. Il filtro viene inserito nella vena cava inferiore, nel suo segmento infrarenale. Si sviluppa solo quando raggiunge la sua destinazione. In futuro, in caso di trombosi ricorrente, questo filtro eviterà lo sviluppo di EP e salverà la vita del paziente.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha ricevuto un diploma dal Centro medico scientifico ed educativo dell'Amministrazione presidenziale della Federazione Russa.