Trombosi Dell'arteria Mesenterica - Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Trombosi dell'arteria mesenterica

La trombosi dell'arteria mesenterica è una violazione della circolazione sanguigna nei vasi mesenterici. Questa condizione nel 25% dei casi è la causa dello sviluppo di ischemia intestinale acuta. La patologia si esprime in un forte dolore nell'addome inferiore, accompagnato da diarrea, vomito con impurità sanguinolente e shock. Per aiutare il paziente, ha bisogno di eseguire urgentemente un'operazione.

L'arteria mesenterica superiore è responsabile dell'apporto di sangue all'intestino tenue, al colon cieco, ascendente e trasverso. Parte dell'intestino trasverso, l'intero colon, il sigma e il retto sono alimentati dall'arteria mesenterica inferiore. Molto spesso, l'arteria mesenterica superiore, che è responsabile dell'afflusso di sangue al tratto digestivo nel suo insieme, soffre. Tuttavia, non è possibile escludere una lesione mista delle vene e delle arterie mesenteriche. In primo luogo, un trombo ostruisce il lume di una nave, quindi si sviluppa l'ostruzione cronica di un'altra nave. Gli uomini di età superiore ai 50 anni spesso soffrono di patologia.

Fino ad ora, la trombosi dell'arteria mesenterica rimane un problema urgente per i chirurghi. Ciò è spiegato non solo dalle difficoltà nel diagnosticare una condizione patologica, ma anche dal fatto che può essere provocata da molte ragioni e spesso porta alla morte del paziente.

Soddisfare:

• Cause di trombosi dell'arteria mesenterica
• Sintomi della trombosi dell'arteria mesenterica
• Diagnostica trombosi dell'arteria mesenterica
• Trattamento della trombosi dell'arteria mesenterica
• Prevenzione della trombosi dell'arteria mesenterica

Cause di trombosi dell'arteria mesenterica

La trombosi dell'arteria mesenterica può essere dovuta a diversi motivi, tra cui:

• Malattie del cuore e dei vasi sanguigni: aterosclerosi, malattie cardiache, reumatismi, vasculiti, ipertensione, aritmia, aneurisma dell'aorta addominale.
• Operazioni posticipate sull'aorta cardiaca.
• La presenza nel corpo di un tumore di natura maligna.
• Ipercoagulazione del sangue, policitemia vera, trombocitosi, anemia falciforme.
• Il periodo di gravidanza.
• Assunzione di farmaci ormonali per la contraccezione.
• Sindrome paraneoplastica.
• Infezione di organi situati nella cavità peritoneale, comprese diverticolite, appendicite, ecc.
• Cirrosi epatica con ipertensione portale che porta a congestione venosa.
• Intervento chirurgico, accompagnato da lesioni all'arteria mesenterica.
• Imposizione di un anastomoz.
• Infiammazione acuta del pancreas.
• Malattia scompensata.

Con la trombosi, l'arteria mesenterica è bloccata da masse trombotiche. Di conseguenza, il flusso sanguigno rallenta, il che porta a cambiamenti patologici nell'organo.

Ci sono tre possibili opzioni per lo sviluppo di questa condizione patologica. Nel primo caso il flusso sanguigno può essere ripristinato spontaneamente o con l'ausilio di farmaci (trombosi con compensazione del flusso sanguigno dell'arteria mesenterica). In questo caso, il funzionamento dell'intestino non sarà disturbato.

Nel secondo caso, un flusso sanguigno alterato porterà a varie malattie intestinali (trombosi con flusso sanguigno subcompensato dell'arteria mesenterica).

Nel terzo caso, il flusso sanguigno alterato causa peritonite purulenta, sepsi e morte del paziente (trombosi scompensata).

Esistono categorie di pazienti a rischio di sviluppare trombosi dell'arteria mesenterica:

• Anziani.
• Pazienti con tumori maligni del peritoneo.
• Pazienti che hanno avuto infarto miocardico.
• Pazienti sottoposti a fibrillazione atriale.
• Pazienti con aterosclerosi.

Sintomi della trombosi dell'arteria mesenterica

La trombosi acuta dell'arteria mesenterica ha un inizio improvviso. I forti dolori vengono alla ribalta. Sono localizzati nell'addome e procedono come contrazioni. Una persona non è in grado di stare in un posto, corre costantemente alla ricerca di una posizione comoda del corpo che allevierà il dolore. Il paziente si sente meglio quando le ginocchia sono premute strettamente contro lo stomaco.

Altri segni di trombosi dell'arteria mesenterica:

• Il paziente ha la nausea, può verificarsi vomito. La bile e il sangue si trovano nel vomito. Quindi, l'odore delle feci inizierà a venire dal vomito.
• Le feci sono liquide, il sangue è visibile in esso.
• La pelle del viso e del corpo diventa cianotica.
• Potrebbe svilupparsi uno shock.
• La pressione sanguigna aumenta, si osserva bradicardia.
• Dopo 6-12 ore dall'inizio dello sviluppo del processo patologico, il dolore diventa meno intenso. Allo stesso tempo, acquisisce una localizzazione più chiara, cioè non si diffonde su tutto il peritoneo, ma si concentra nella regione intestinale.
• Nell'area tra l'ombelico e il pube, sarà possibile sentire un sigillo simile a un tumore.
• Lo stato di salute del paziente peggiora: il polso accelera, ma la pressione sanguigna torna alla normalità.
• Dopo 18-36 ore dall'inizio dei primi sintomi, il paziente sviluppa una peritonite. Le sue condizioni peggiorano drasticamente, il dolore diventa incredibilmente intenso, soprattutto durante l'attività fisica. I segni di intossicazione del corpo stanno aumentando.
• Il paziente non può svuotare l'intestino, poiché si sviluppa la sua ostruzione paralitica.
• La temperatura corporea aumenta bruscamente.

Quindi, nel suo sviluppo, la trombosi dell'arteria mesenterica attraversa tre fasi: la fase iperattiva (le prime 6-12 ore), la fase paralitica (12-18 ore) e lo shock (18-36 ore).

Diagnostica trombosi dell'arteria mesenterica

Durante l'esame di un paziente che è entrato in un istituto medico nelle prime ore dopo l'inizio della trombosi, il medico troverà un addome morbido, la partecipazione della parete peritoneale alla respirazione. Non ci sono sintomi di irritazione interna del peritoneo, cioè la gravità della patologia non corrisponde ai sintomi iniziali della malattia. Questo è uno dei fattori che complicano la corretta diagnosi. Un aumento della temperatura corporea e segni di irritazione del peritoneo appariranno solo nella fase della peritonite, quando sarà difficile per il paziente aiutare.

È imperativo verificare con il paziente se aveva precedentemente avuto un attacco di angina pectoris con dolore addominale che si sarebbe verificato dopo aver mangiato. Di norma, circa il 50% dei pazienti con trombosi dell'arteria mesenterica dà una risposta positiva a questa domanda. Poiché il processo di digestione del cibo contribuisce ad aumentare la perfusione intestinale, il paziente può soffrire di esaurimento, poiché tali pazienti spesso sviluppano paura di mangiare e la sazietà si verifica molto più velocemente.

Tali condizioni nella storia medica come malattia coronarica, aterosclerosi, endoarterite obliterante, nonché interventi chirurgici sull'aorta, possono suggerire una trombosi dell'arteria mesenterica.

A cosa dovresti prestare attenzione:

• Sullo sfondo dello sviluppo della necrosi intestinale, il dolore può diminuire leggermente. I pazienti lo considerano una tendenza al miglioramento, che è una falsa convinzione.
• I farmaci antidolorifici narcotici non riducono l'intensità delle sensazioni dolorose. All'inizio dello sviluppo dei sintomi della trombosi, gli antispastici sono molto più efficaci.
• Con il progredire della malattia, l'intossicazione del corpo aumenta.
• I sintomi della trombosi il più delle volte non corrispondono alla gravità della malattia intestinale ischemica.

Per eseguire una diagnostica di alta qualità, è necessario eseguire i seguenti studi:

• Radiografia intestinale. Occorre prestare attenzione a indicatori quali: allungamento eccessivo dell'intestino, parete ispessita, ecc. La specificità del metodo non supera il 30%.
• Scansione TC dell'intestino. Segni di trombosi dell'arteria mesenterica: gonfiore della parete intestinale, emorragia in alcune parti dell'intestino. Questo metodo consente la visualizzazione di un trombo. Tuttavia, la TC con angiografia vascolare è più specifica. Questo studio rivela la trombosi nel 94% dei casi.
• Angiografia intestinale. Permette di fare la diagnosi corretta nell'88% dei casi.
• UZGD ha specificità nel 92-100% dei casi. Tuttavia, se il trombo si trova all'esterno dei grandi vasi, lo studio non ne consentirà la rilevazione. Pertanto, questo metodo non viene preso come base, considerandolo ausiliario.
• Altri metodi che consentono di chiarire la diagnosi: risonanza magnetica (svantaggi: ricerca costosa, mancanza di attrezzature necessarie in molte cliniche, ma elevata specificità del metodo), ecocardiografia (consente di chiarire la fonte del trombo), ECG, ecc.

Il paziente deve prelevare il sangue per l'analisi biochimica e generale, nonché per un coagulogramma.

Trattamento della trombosi dell'arteria mesenterica

Dopo il ricovero in ospedale, il paziente viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva.

Gli viene mostrato il seguente trattamento:

• Ripristino dell'equilibrio salino del corpo.
• Correzione dei livelli di elettroliti.
• Ossigenoterapia.
• Se ci sono prove, al paziente viene somministrata una trasfusione di sangue.
• Controllo della pressione e della produzione di urina.
• Posizionamento di un sondino nasogastrico.
• Normalizzazione del lavoro del muscolo cardiaco.
• Sollievo dal dolore.
• Prescrizione di farmaci antibatterici ad ampio spettro.

Uso di medicinali:

• Introduzione di papaverina attraverso un catetere nella parte dell'intestino interessata. Il farmaco viene somministrato durante il giorno (questo è il periodo minimo per la fornitura del farmaco). È impossibile combinare l'uso di papaverina ed eparina.
• Introduzione di trobolitici mediante catetere, a condizione che il paziente non abbia ancora sviluppato peritonite o necrosi intestinale. È importante eseguire questa procedura entro e non oltre 8 ore dall'insorgenza dei sintomi. Se dopo 4 ore il benessere del paziente non migliora, si consiglia un intervento chirurgico.
• Introduzione di eparina seguita dal passaggio a warfarin.

Chirurgia:

• La resezione intestinale è prescritta a condizione che il paziente sviluppi la peritonite.
• La rivascolarizzazione con ulteriore anastomosi può anche essere considerata un metodo di trattamento chirurgico per la trombosi dell'arteria mesenterica.

Secondo diversi autori, la morte dei pazienti con trombosi mesenterica può raggiungere il 50-100%. Una prognosi più accurata dipende dalla velocità con cui si cerca assistenza medica. È aggravato dal fatto che molti pazienti vanno dal medico con necrosi intestinale già sviluppata o con peritonite. Se il paziente rifiuta l'operazione, la morte si verifica nel 100% dei casi.

Prevenzione della trombosi dell'arteria mesenterica

La prevenzione della trombosi dell'arteria mesenterica si riduce al mantenimento di uno stile di vita sano, smettendo di fumare. È anche importante monitorare il peso corporeo per evitare l'obesità.

È imperativo trattare tutte le malattie che rappresentano una minaccia per la formazione di un coagulo di sangue. Stiamo parlando di aterosclerosi, reumatismi, aritmie, ecc.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha ricevuto un diploma dal Centro medico scientifico ed educativo dell'Amministrazione presidenziale della Federazione Russa.