Sindrome Posttromboflebite: Cause, Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Sindrome post-tromboflebite

La sindrome post-tromboflebite è una malattia delle vene difficile da trattare. Pertanto, è importante identificarlo in una fase iniziale e iniziare il trattamento il prima possibile.

La sindrome post-tromboflebitica si manifesta sullo sfondo della trombosi delle grandi vene delle gambe. È una complicazione dell'insufficienza venosa cronica. In questo caso, il paziente sviluppa edema persistente, sono possibili cambiamenti trofici nella pelle degli arti inferiori. Circa il 4% della popolazione mondiale soffre della malattia.

Soddisfare:

• Da cosa è caratterizzata la sindrome post-tromboflebitica?
• Sintomi della sindrome post-tromboflebitica
• Il decorso clinico della sindrome
• Diagnostica
• Trattamento della sindrome post-tromboflebitica
• Come prevenire le ricadute?

Da cosa è caratterizzata la sindrome post-tromboflebitica?

La sindrome post-tromboflebitica si manifesta, a condizione che ci sia un trombo nel lume della vena. Blocca la vena il più delle volte parzialmente, ma non è possibile escludere l'occlusione completa del vaso da parte di un trombo.

Già nella seconda settimana dopo che si è formato un trombo nella vena, inizia il processo del suo riassorbimento. In questo caso, gli spazi vuoti esistenti nella vena vengono sostituiti dal tessuto connettivo. Se il trombo si dissolve rapidamente, il lume della vena verrà ripristinato e non si formerà molto tessuto connettivo. A condizione che la sostituzione con i tessuti connettivi sia massiccia, l'occlusione si verificherà nella vena, cioè il suo lume sarà bloccato.

Il ripristino del lume di una vena è sempre accompagnato dalla distruzione della sua valvola. Pertanto, non importa quanto tessuto connettivo si sia formato nella cavità del vaso, la flebotrombosi porterà comunque a un'interruzione persistente del flusso sanguigno nelle vene profonde.

La violazione della loro pervietà comporta un aumento della pressione, che provoca un'espansione persistente delle vene e lo sviluppo del loro fallimento. Il sangue inizia a fluire nelle vene superficiali, che in futuro perderanno anche la loro pervietà e non saranno in grado di funzionare normalmente. Di conseguenza, tutti i vasi degli arti inferiori soffriranno.

Questi disturbi irreversibili influenzano negativamente lo stato del sistema linfatico. Il deflusso della linfa peggiora, i capillari diventano più permeabili. Il paziente sviluppa edema grave, eczema venoso, alterazioni cutanee sclerotiche, possono svilupparsi ulcere trofiche.

Sintomi della sindrome post-tromboflebitica

Se una persona nota sintomi di sindrome post-tromboflebitica, deve consultare immediatamente un medico.

Le principali manifestazioni della malattia sono:

• Grave edema degli arti inferiori che non va via per molto tempo.
• L'aspetto delle vene dei ragni.
• La comparsa di tubercoli sottocutanei sulle vene.
• Crampi alle gambe.
• La comparsa di pesantezza alle gambe, sensazione di stanchezza.
• Perdita di sensibilità degli arti inferiori.
• Sensazione di piedi imbottiti, specialmente dopo che una persona è stata a lungo in posizione eretta. Le gambe si stancano soprattutto nel tardo pomeriggio.

Il decorso clinico della sindrome

Le principali caratteristiche del quadro clinico della sindrome post-tromboflebitica:

• Insufficienza venosa cronica.
• Espansione delle vene sottocutanee.
• L'aspetto di una rete vascolare sulle gambe, che può essere viola, rosa o blu.

Quando le vene profonde diventano insolventi, i vasi superficiali sottocutanei assumono la loro funzione. Ecco perché le reti vascolari appaiono sulle gambe. In questo caso, la malattia potrebbe non dare alcuna manifestazione visibile per molto tempo.

I sintomi della sindrome post-tromboflebitica si sviluppano durante il primo anno solo nel 12% dei pazienti. Dopo 6 anni dall'esordio della malattia, i suoi sintomi si troveranno nel 40-50% delle persone. Inoltre, nel 10% di loro, a questo punto, sta già iniziando a formarsi un'ulcera trofica.

Il sintomo più indicativo della sindrome post-tromboflebitica è un grave gonfiore nella parte inferiore della gamba. Appare sullo sfondo della trombosi acuta degli arti inferiori e persisterà durante il ripristino del flusso venoso con la formazione di vasi collaterali.

In futuro, il gonfiore potrebbe diminuire, ma non scompare completamente. Molto spesso, l'edema si diffonde alle gambe distali, raggiungendo la coscia.

Caratteristica dell'edema:

• I muscoli stessi si gonfiano. Allo stesso tempo, il muscolo del polpaccio diventa di dimensioni maggiori. Una persona può notare questo da quanto diventa difficile per lui chiudere la cerniera di uno stivale o indossare le sue solite scarpe.
• Il fluido viene trattenuto nei tessuti molli, il che porta alla deformazione degli arti. Quindi, le fossette ai lati della caviglia diventano meno evidenti o scompaiono del tutto.

Esistono 4 forme di sindrome post-tromboflebitica, che differiscono a seconda dei sintomi della malattia:

• Dolore edematoso.
• Varicose.
• Ulcerosa.
• Misto.

L'edema che si forma nella sindrome post-tromboflebitica ha alcune somiglianze con l'edema delle vene varicose. Aumenta verso la sera, quindi le scarpe che una persona potrebbe indossare liberamente al mattino diventano troppo piccole per lui entro la fine della giornata. La gamba sinistra soffre più spesso, è su di essa che l'edema sarà più pronunciato.

Se il paziente indossava gambaletti o calzini, il segno dell'elastico persisterà a lungo. Al mattino, il gonfiore diminuisce, ma non si dissolve completamente. Una persona sperimenta grave affaticamento e pesantezza alle gambe, dolori limitanti. Il dolore si intensifica con il passatempo prolungato nella stessa posizione.

Il dolore è sordo, è presente in modo continuativo, ma non troppo intenso. In un certo senso allarga la gamba dall'interno. Se alzi le gambe più in alto del busto, il dolore diminuirà.

I crampi alle estremità spesso accompagnano il dolore. Accadono di notte, o quando una persona è costretta a stare a lungo in una posizione scomoda.

A volte il dolore non infastidisce affatto una persona e appare solo quando viene toccata la vena.

Se la sindrome post-tromboflebitica progredisce, nel 70% dei casi le vene profonde sono nuovamente esposte alle vene varicose. Molto spesso, si trova una forma sciolta di vasodilatazione della parte inferiore della gamba e del piede. I disturbi nella struttura dei tronchi GSV e SSV vengono diagnosticati meno frequentemente.

Le ulcere trofiche venose sono una complicanza comune della sindrome post-tromboflebitica. Si trovano più spesso all'interno degli stinchi e delle caviglie. La formazione di un'ulcera è preceduta da cambiamenti nella pelle:

• La pelle diventa più scura e il suo colore cambia.
• Sulle gambe compaiono aree iperpigmentate del derma.
• La pelle diventa più densa.
• L'infiammazione è evidente sulla pelle, così come negli strati profondi del derma.
• I tessuti sono ricoperti da un rivestimento biancastro. Alcune delle sue parti possono subire atrofia.
• Si sta formando un'ulcera.

Diagnostica

La diagnosi è possibile solo nelle istituzioni mediche.

Per fare ciò, il paziente dovrà sottoporsi alle seguenti procedure:

• Fleboscintigrafia.
• Raggi X utilizzando un mezzo di contrasto.
• Diagnostica complessa per differenziare questa malattia dalle altre.

Un metodo informativo dello studio è l'ecografia delle vene usando il contrasto. Ciò consente di valutare qualitativamente le loro condizioni, la velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi, la presenza di valvole funzionanti e non funzionanti.

La valutazione dei risultati ecografici consente di trarre una conclusione sui seguenti punti:

• Il paziente presenta i principali segni di sindrome post-tromboflebitica?
• Il paziente ha il processo di ricanalizzazione venosa?
• La natura, la densità e l'età dei coaguli di sangue.
• Il grado di obliterazione vascolare.
• Lo spessore delle pareti venose, i luoghi della loro compattazione.
• L'operabilità delle valvole delle vene, ecc.

Obiettivi UZAS:

• Rileva la frequenza della distruzione che si verifica nelle vene.
• Chiarire le dinamiche di questi processi.
• Per correggere il processo di ripristino del letto venoso e della pervietà della vena.
• Valuta le condizioni generali delle vene.

È anche possibile condurre uno studio preventivo per prevenire una ricaduta della malattia.

Trattamento della sindrome post-tromboflebitica

Il trattamento della malattia post-tromboflebitica è più spesso un farmaco.

A tal fine vengono svolte le seguenti attività:

• Indossare indumenti compressivi.
• Abbandonare le cattive abitudini e adattare il proprio stile di vita.
• Implementazione di complessi di esercizi di fisioterapia.
• Trattamento farmacologico.
• Esecuzione del trattamento locale.

Se il trattamento con metodi conservativi non consente di ottenere l'effetto desiderato, il paziente viene inviato per un intervento chirurgico. In questo caso, le vene vengono ricostruite o rimosse. È anche possibile ripristinare la funzionalità delle valvole danneggiate.

Indossare biancheria intima compressiva o avvolgere le gambe con calze compressive può ridurre la gravità dell'ipertensione venosa. Parallelamente, una persona deve ricevere farmaci. Ciò aumenterà il tono venoso, ripristinerà il drenaggio linfatico, eliminerà i disturbi microcircolatori e ridurrà il grado di infiammazione.

Come prevenire le ricadute?

Per prevenire il ripetersi della malattia, al paziente vengono prescritti anticoagulanti (diretti e indiretti). Questi possono essere farmaci come: eparina, fondaparinux, fraxiparin, warfarin, ecc.

La durata della terapia è determinata su base individuale. Se la malattia è stata causata da trauma, intervento chirurgico, malattia acuta o immobilizzazione involontaria, le linee di trattamento sono più spesso di sei mesi.

Nella trombosi idiopatica, la terapia anticoagulante dura 6-8 mesi, ma non meno. Se la trombosi si ripresenta o ci sono altri rischi di complicanze della malattia, il trattamento può essere prescritto fino alla fine della vita di una persona.

Quindi, la sindrome post-tromboflebitica è una malattia caratterizzata da forte dolore, aumento dell'affaticamento delle gambe, edema degli arti inferiori, disturbi trofici, vene varicose compensatorie, ecc. Molto spesso, questa patologia si sviluppa dopo una trombosi acuta che colpisce le vene profonde delle gambe. Circa il 90% delle persone con diagnosi di sindrome post-tromboflebitica soffre di tromboflebite o trombosi venosa profonda.

Le ragioni dello sviluppo della sindrome sono ridotte a gravi violazioni nella struttura delle vene, che sono accompagnate da un fallimento del flusso sanguigno, distruzione delle valvole venose e deflusso venoso insufficiente. Di conseguenza, il paziente sviluppa prima cambiamenti funzionali e poi organici nei vasi, che interessano il sistema linfatico e i tessuti molli delle gambe.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.