Trombolisi: Descrizione, Dove Applicata, Indicazioni E Complicanze

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Trombolisi: indicazioni e complicanze

I vasi del corpo umano sono soggetti all'invecchiamento allo stesso modo degli altri tessuti. Il metabolismo rallenta, a causa dei cambiamenti legati all'età, aumenta la coagulazione del sangue. La presenza di malattie somatiche aggrava la situazione. Di conseguenza, una persona anziana sviluppa la trombosi, la formazione di coaguli di sangue nei vasi che bloccano completamente o parzialmente il flusso sanguigno.

Un coagulo di sangue può provocare infarto miocardico, ictus o infarto cerebrale, altri problemi altrettanto gravi. Per fornire a tale paziente un aiuto efficace, è stata sviluppata una tecnica di trombolisi o terapia trombolitica (TLT). L'essenza della tecnica con cui puoi salvare una vita ed effettuare un completo recupero è quella di rimuovere un coagulo di sangue nel modo più radicale.

I farmaci trombolitici sono usati nel trattamento dell'infarto miocardico, dell'ictus ischemico, della trombosi venosa profonda, dell'embolia polmonare.

Tipi di terapia trombolitica:

• Trombolisi selettiva. Un farmaco viene iniettato nel pool dell'arteria danneggiata che dissolve i coaguli di sangue. Il metodo può essere applicato entro e non oltre 6 ore dal momento in cui la nave viene bloccata da un trombo.
• Trombolisi non selettiva (endovenosa). Il metodo viene applicato entro e non oltre 3 ore dall'incidente vascolare.

Soddisfare:

• Trombolisi nell'infarto cerebrale
• Cuore e trombolisi
• Metodi di trombolisi
• Cosa viene utilizzato per la trombolisi
• Complicazioni dopo terapia trombolitica
• Trombolisi prima del ricovero

Trombolisi nell'infarto cerebrale

Un ictus, o accidente cerebrovascolare acuto, che causa enormi complicazioni neurologiche, suona come una frase per molti pazienti. Fino a poco tempo, in Russia, durante il primo mese, almeno il 50% dei pazienti moriva, la maggior parte dei sopravvissuti perdeva la capacità di lavorare e diventava disabile.

Nei paesi in cui viene utilizzata la terapia trombolitica, la mortalità per ictus ischemico non raggiunge il 20%. Il resto dei pazienti ripristina il funzionamento del sistema nervoso centrale.

La procedura di trombolisi non è molto difficile. Consiste nell'introduzione nel vaso di enzimi speciali che dissolvono il trombo.

Controindicazioni a TLT:

• Sanguinamento di qualsiasi localizzazione al momento della trombolisi, poiché non solo i coaguli di sangue di natura patologica sono soggetti a dissoluzione, ma anche quelli che si sono formati per proteggersi dalla perdita di sangue durante il sanguinamento.
• Dissezione aortica.
• Tumori del tessuto cerebrale di qualsiasi eziologia.
• Ipertensione arteriosa
• Malattia del fegato.
• Gravidanza.
• Ictus emorragico.
• Storia delle operazioni sul cervello.

La terapia trombolitica viene eseguita per pazienti di qualsiasi età. Alcune delle controindicazioni sono relative, la più importante tra queste è il sanguinamento. In caso di sanguinamento, la trombolisi non viene eseguita.

Per svolgere questo importantissimo evento, è importante rispettare il tempo assegnato per TLT - 3-6 ore dall'inizio dell'ictus. È importante prestare attenzione ai suoi segni in modo tempestivo:

• Intorpidimento di un arto su un lato del corpo;
• Disturbi dell'articolazione;
• Incapacità di eseguire i movimenti facciali più semplici con i muscoli di una metà del viso.

Il test più semplice per determinare l'inizio di un ictus è chiedere al paziente di allungare le braccia e dire qualcosa. Se non può farlo, è necessaria un'attenzione medica urgente, perché non c'è molto tempo per salvare una persona!

Cuore e trombolisi

Come risultato del blocco da parte di un trombo di una nave coronaria, il paziente sviluppa un infarto del miocardio.

Questo processo non si verifica spontaneamente, è preceduto da violazioni generali:

• Flusso sanguigno lento;
• Riduzione dei livelli ematici di eparina e fibrinolisina, che hanno un effetto anticoagulante;
• Un aumento del contenuto di componenti della coagulazione del sangue;
• Ulcerazione delle placche aterosclerotiche;
• Rugosità della parete interna della nave;
• Rallentando il flusso sanguigno, ispessendolo.

In caso di infarto miocardico, per ripristinare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, è necessario rimuovere tempestivamente il coagulo di sangue che ha bloccato il vaso coronarico. Se non si esegue prima un esame approfondito del paziente, la procedura è irta di complicazioni.

Studi necessari per determinare la localizzazione del trombo e chiarire il sito per la somministrazione del farmaco:

• Scansione fronte / retro;
• Angiografia;
• TC (tomografia computerizzata);
• Ecografia Doppler.

La ricerca completa aiuta a ridurre significativamente il rischio di complicanze.

In caso di indicazioni urgenti, l'équipe cardiologica dell'ambulanza può eseguire la trombolisi in un ordine di emergenza per salvare la vita del paziente. La durata della procedura va da 10 minuti a 2 ore. Proprio come per alleviare gli effetti di un ictus, il sanguinamento è la controindicazione più importante.

Il costo di un complesso di farmaci per la terapia trombolitica può raggiungere i 50-60 mila rubli, ma questi costi sono inclusi nelle tariffe dell'assicurazione medica.

Metodi di trombolisi

Esistono due modi principali per somministrare la terapia trombolitica:

• Metodo sistemico: i farmaci vengono iniettati in una vena senza tenere conto della localizzazione del trombo, raggiungono il coagulo di sangue e iniziano a dissolverlo. Per aumentare l'efficacia del metodo sistemico, è necessaria un'alta concentrazione del farmaco, che influisce negativamente sul sistema circolatorio.
• Metodo locale: i farmaci vengono iniettati in modo molto più accurato rispetto al metodo precedente, direttamente nell'area del blocco del vaso. Per fare ciò, usa un catetere che si muove attraverso una vena, quindi il metodo è chiamato trombolisi del catetere. Il controllo su questa procedura minimamente invasiva viene effettuato utilizzando i raggi X. Viene utilizzato anche con relative controindicazioni.

Cosa viene utilizzato per la trombolisi

Farmaci di scelta per la terapia trombolitica:

• Streptochinasi. Uno dei trombolitici economici, che non è molto compatibile con il corpo umano, provoca spesso reazioni allergiche. Per un'azione efficace, è necessaria una somministrazione lenta di streptochinasi; il farmaco può causare complicanze emorragiche.
• Urokinase. Proteine contenute in piccole quantità nelle urine, nei tessuti e negli organi del corpo umano. Ha un costo maggiore rispetto alla streptochinasi. Quando si utilizza Urokniaza, è necessaria la somministrazione endovenosa simultanea di eparina.
• Anistreplaza. Ha un costo elevato, viene iniettato con un getto, non è richiesta la somministrazione endovenosa di eparina.
• Alteplaza. Ha un costo elevato, provoca emorragia cerebrale. L'uso di Alteplase migliora la sopravvivenza del paziente.

Complicazioni dopo terapia trombolitica

La complicanza più comune della trombolisi è la comparsa di sanguinamento di varia intensità, da minore a massiccia e voluminosa. Può provocare un forte calo della pressione sanguigna.

Altre complicazioni:

• Insufficienza cardiaca, manifestata da una violazione della contrazione miocardica;
• Ictus emorragico che si verifica nei pazienti anziani, come effetto collaterale della streptochinasi;
• Eruzione cutanea, febbre, brividi;
• Varie manifestazioni di allergia ai componenti del farmaco;
• Aritmia da riperfusione - si verifica nel 50% dei pazienti;
• Reocclusione dell'arteria coronaria - si verifica nel 20% dei pazienti.

Trombolisi prima del ricovero

Anche una persona sana può mostrare segni di afflusso di sangue cerebrale alterato:

• Mal di testa;
• Visione ridotta, funzioni cognitive;
• Vertigini.

Questi sintomi sono un segno dell'inizio della malattia, soprattutto se si verificano nelle persone anziane. Per non perdere cambiamenti fatali, è necessario condurre le seguenti ricerche:

• Scansione duplex delle arterie carotidi;
• Ultrasuoni dei vasi cerebrali;
• Esame dei vasi coronarici;
• Risonanza magnetica cerebrale (indicata per pazienti con ipertensione arteriosa, diabete mellito, obesità, insufficienza cardiaca).

Quando compaiono i primi segni di trombosi, è importante iniziare la trombolisi in modo tempestivo, senza attendere l'inizio di un infarto o ictus. Questa misura riduce la mortalità ospedaliera del 17-19%, perché "la malattia è più facile da prevenire che da curare".

Se la terapia trombolitica è disponibile prima del ricovero, deve essere utilizzata. Ciò richiede operatori sanitari qualificati, la capacità di condurre e decifrare immediatamente il cardiogramma. La trombolisi può essere eseguita completamente entro mezz'ora dall'esame del paziente.

È importante applicare il metodo della terapia trombolitica entro e non oltre 3-6 ore dall'insorgenza dei primi sintomi. Il ritardo nell'uso della TLT porterà alla necrosi delle cellule miocardiche e alla cessazione del funzionamento delle cellule del midollo.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha ricevuto un diploma dal Centro medico scientifico ed educativo dell'Amministrazione presidenziale della Federazione Russa.