Endoprotesi (sostituzione) Dell'articolazione Dell'anca

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Endoprotesi (sostituzione) dell'articolazione dell'anca

Soddisfare:

• La struttura dell'articolazione dell'anca
• Perché hai bisogno di endoprotesi?
• Controindicazioni alla chirurgia
• Tipi e tipi di endoprotesi
• Endoprotesi non cementate e non cementate
• Preparazione per la chirurgia
• Cosa succede durante l'intervento?
• Possibili complicazioni
• Risultati reali
• Riabilitazione dopo protesi
• Questo non dovrebbe mai essere fatto!

L'endoprotesi dell'articolazione dell'anca è uno dei metodi più moderni di trattamento chirurgico delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico. Durante l'intervento i tessuti patologicamente alterati delle strutture che compongono l'articolazione dell'anca vengono sostituiti con protesi artificiali.

Struttura e funzione dell'articolazione dell'anca

L'articolazione dell'anca è considerata la più grande articolazione delle ossa del corpo umano. I carichi che deve sperimentare nel processo della vita sono molto grandi. Dopo tutto, collega entrambi gli arti inferiori al bacino.

La formazione dell'articolazione dell'anca comporta:

• La testa del femore è l'estremità superiore sferica del femore;
• L'acetabolo è un approfondimento a forma di imbuto delle ossa pelviche in cui è fissata la testa del femore;
• Cartilagine articolare - tessuto cartilagineo morbido con un lubrificante gelatinoso che facilita il movimento;
• Il fluido intra-articolare (sinoviale) è una massa gelatinosa che nutre la cartilagine e ammorbidisce l'attrito tra le superfici articolari;
• L'apparato legamentoso e la capsula dell'articolazione sono tessuto connettivo denso che trattiene le superfici articolari e garantisce la stabilità dell'articolazione dell'anca.

I muscoli ei loro tendini, che sono attaccati all'articolazione dell'anca, si contraggono e forniscono movimento in essa. Un'articolazione dell'anca sana è abbastanza mobile da muoversi in quasi tutti i piani e le direzioni. Questo range di movimento è sufficiente per supportare adeguatamente la funzione degli esercizi di supporto, deambulazione e forza.

Perché può essere necessaria l'endoprotesi?

È del tutto naturale che ci siano indicazioni significative per la sostituzione dell'articolazione dell'anca con una protesi artificiale. Si basano su una tale distruzione dei componenti dell'articolazione, in cui una persona sperimenta un dolore lancinante o non è in grado di eseguire movimenti elementari dell'arto colpito. In altre parole, l'articolazione cessa di corrispondere al suo scopo fisiologico e diventa una parte non necessaria del corpo, poiché peggiora drasticamente la qualità della vita. In questi casi, l'artroplastica è l'unica via d'uscita dalla loro situazione.

Tra le malattie che possono provocare cambiamenti distruttivi nelle strutture articolari, le più comuni sono:

• Artrosi deformante dell'articolazione dell'anca (coxartrosi), che si verifica simultaneamente su entrambi i lati con 2 e 3 gradi di malattia;
• Coxartrosi di 3 ° grado con deformazione di un'articolazione;
• Artrosi deformante unilaterale dell'articolazione dell'anca di 2-3 gradi in combinazione con anchilosi (completa immobilità) del ginocchio o dell'articolazione della caviglia dell'arto interessato;
• Sconfitta di un'articolazione dell'anca con coxartrosi di 2-3 gradi in combinazione con anchilosi della stessa articolazione sul lato opposto;
• Anchilosi unilaterale e bilaterale delle articolazioni dell'anca con spondilite anchilosante e artrite reumatoide;
• Distruzione della testa del femore (necrosi asettica) a causa di lesioni o cattiva circolazione;
• Lesioni traumatiche alla testa e al collo del femore sotto forma di frattura o pseudoartrosi in persone di età superiore ai 70 anni;
• Tumori maligni dell'articolazione della caviglia che richiedono un trattamento chirurgico. Dopo la resezione del tumore, viene eseguita un'artroplastica in una fase.

Si consiglia di sostituire l'articolazione dell'anca con una protesi artificiale solo se la struttura e le funzioni dell'articolazione sono così compromesse da rendere quasi impossibile l'attività fisica e la deambulazione. In questo caso, bisogna tenere conto delle effettive possibilità di esecuzione e dei vantaggi dell'operazione in ogni caso specifico!

Controindicazioni alla chirurgia

Sfortunatamente, le persone che necessitano di artroprotesi dell'anca non sono sempre in grado di eseguire un tale intervento.

Le principali limitazioni includono:

• Casi clinici in cui una persona, per qualsiasi motivo, non è in grado di muoversi autonomamente. L'endoprotesi eseguita non elimina il difetto esistente e quindi è considerata inappropriata;
• Patologia cronica che è in fase di scompenso (insufficienza cardiaca, gravi difetti cardiaci e aritmie, disturbi della circolazione cerebrale con deficit neurologico, insufficienza epatico-renale). L'operazione comporta un alto rischio di esacerbare i problemi esistenti;
• Patologia polmonare cronica, accompagnata da ventilazione grave e insufficienza respiratoria (asma, pneumosclerosi, bronchiectasie, enfisema);
• Qualsiasi infiammazione della pelle, dei tessuti molli o delle ossa nell'articolazione dell'anca;

• Focalizza l'infezione cronica nel corpo, che richiede servizi igienici;
• Condizioni e reazioni settiche. L'operazione non viene eseguita anche per quei pazienti che hanno la sepsi da diversi anni, poiché c'è un alto rischio di suppurazione della protesi;
• Paresi e paralisi dell'arto soggetto a endoprotesi;
• Grave osteoporosi e resistenza ossea insufficiente. Tali pazienti, anche dopo un intervento chirurgico perfettamente eseguito, possono rompere il femore o le ossa pelviche durante il normale cammino;
• Grave allergia crociata a vari farmaci;
• Condizioni patologiche, accompagnate dall'assenza di un canale midollare nel femore.

Tipi e tipi di endoprotesi

L'endoprotesi, che sostituirà l'articolazione dell'anca patologicamente alterata, deve possedere una forza sufficiente, un fissaggio sicuro, elevate capacità funzionali ed essere sufficientemente inerte rispetto ai tessuti del corpo umano. Tutti questi requisiti sono soddisfatti da prodotti realizzati con leghe metalliche, polimeri e ceramiche di alta qualità. Di regola, un'endoprotesi contiene una combinazione di tutti questi materiali. Ciò è dovuto al fatto che nel suo aspetto e qualità, il prodotto dovrebbe assomigliare all'articolazione dell'anca umana.

I suoi componenti sono presentati:

• Coppa per endoprotesi. Questa è la parte che dovrebbe sostituire l'acetabolo delle ossa pelviche. Di solito è realizzato in ceramica. Ma ci sono bicchieri di plastica;
• La testa della protesi. È un pezzo sferico di metallo rivestito con un polimero. In questo modo è possibile ottenere lo scorrimento più morbido quando la testa ruota nella coppa della protesi durante il movimento dell'arto;
• La gamba della protesi. È realizzato esclusivamente in metallo, poiché subisce le maggiori sollecitazioni rispetto ad altre parti dell'endoprotesi. Se la testa della protesi imita la testa del femore, il suo stelo sostituisce il collo e il terzo superiore del femore.

Un'altra voce di fondamentale importanza nella classificazione dei prodotti per la sostituzione dell'articolazione dell'anca è la loro divisione in unipolare e bipolare. Il primo tipo è rappresentato esclusivamente dalla gamba e dalla testa, che sostituiscono le corrispondenti strutture del femore. In questo caso l'articolazione sarà rappresentata da una parte inferiore artificiale e da un acetabolo naturale. Tali interventi sono stati ampiamente eseguiti in passato. A causa degli scarsi risultati funzionali e di un gran numero di distruzione dell'acetabolo con il fallimento dell'endoprotesi nella cavità pelvica, gli ortopedici moderni praticamente non eseguono tali operazioni.

Le endoprotesi bipolari sono spesso chiamate totali. Ciò significa che la composizione del prodotto è rappresentata non solo dalla parte che protesica il femore, ma anche dalla coppa, che funge da acetabolo. Tali endoprotesi sono perfettamente fissate nei tessuti ossei e sono adattate al massimo, il che aumenta significativamente l'efficacia dell'operazione e riduce il numero di complicanze. Ciò è particolarmente vero quando si eseguono artroprotesi in persone anziane con sintomi di osteoporosi e in soggetti giovani fisicamente attivi.

La durata e il potenziale utilizzo di un'endoprotesi dell'anca dipendono dalla qualità dei materiali di cui è composta. Le più resistenti sono le endoprotesi metalliche, che durano circa 20 anni. Ma hanno risultati funzionali meno impressionanti in relazione all'attività motoria dell'arto colpito. Le protesi più ottimali in termini di rapporto attività locomotoria / durata utile sono le endoprotesi totali, che sono realizzate in metallo, polimeri e ceramica.

Endoprotesi non cementate e non cementate

La scelta del metodo per il fissaggio dell'endoprotesi è considerata una questione di grande attualità, sia per gli specialisti che per i loro pazienti. A questo proposito, le cose non sono così semplici. Dopotutto, i materiali metallici e ceramici devono essere saldamente collegati alle ossa. Solo se questa condizione è soddisfatta, è possibile svolgere le funzioni di supporto e camminare con un arto malato.

Dopo aver determinato il tipo corretto di endoprotesi e le sue dimensioni, il medico sceglie il metodo di collegamento della protesi con i tessuti durante l'intervento, guidato dalle seguenti decisioni tattiche:

• Fissazione dell'endoprotesi mediante cemento - una speciale colla biologica che, dopo l'indurimento, collegherà saldamente i tessuti ossei con le strutture dell'endoprotesi;
• Fissaggio senza cemento. Questi prodotti hanno un design speciale e sono disposti in modo tale che sulla loro superficie ci siano molte piccole sporgenze, avvallamenti, irregolarità e fori. Nel tempo, il tessuto osseo cresce al loro interno e l'osso protesico diventa tutt'uno con l'endoprotesi;
• Fissazione ibrida o mista. Implica una combinazione di cemento e metodi non cementati. In questo caso, lo stelo viene fissato nel femore con cemento e la coppa viene avvitata nell'acetabolo.

Le osservazioni a lungo termine dei pazienti dopo tali interventi hanno permesso di trarre le seguenti conclusioni pratiche:

• Il cemento crea una temperatura molto elevata quando si raffredda. Ciò porta all'accelerazione della distruzione del tessuto osseo circostante, che può causare il fallimento della protesi e il suo fallimento nella cavità pelvica;
• La fissazione del cemento accelera la riabilitazione e abbrevia i tempi di recupero dei pazienti, ma il suo utilizzo è limitato nei pazienti con osteoporosi e negli anziani;
• L'endoprotesi non cementata è associata all'allungamento della durata della riabilitazione completa. I pazienti devono osservare un regime motorio limitato per molto più tempo a causa dell'elevato rischio di compromissione della stabilità della protesi;
• Il più ottimale è l'endoprotesi con metodi combinati di fissaggio di diverse parti del prodotto. Questa regola è il gold standard di trattamento per i pazienti di tutte le età.

Preparazione per la chirurgia

Tutti i pazienti che necessitano di endoprotesi e che hanno superato gli studi necessari per determinare le condizioni dell'articolazione dell'anca (radiografia, risonanza magnetica, ecografia) devono anche sottoporsi a un esame completo. Ciò è necessario per escludere la presenza di possibili controindicazioni.

Il complesso delle misure diagnostiche include:

• Analisi cliniche generali del sangue e delle urine;
• Determinazione dei livelli di glucosio nel sangue e per le persone con diabete mellito - profilo glicemico;
• Analisi del sangue biochimica;
• Determinazione degli elettroliti del sangue (potassio, magnesio, sodio, calcio, cloro);
• Studio della coagulazione del sangue (coagulogramma, indice di protrombina, tempo di coagulazione e durata del sanguinamento);
• Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
• Analisi del sangue per RV e antigene australiano;
• ECG;
• Studio delle funzioni della respirazione esterna;
• Esame a raggi X dei polmoni;
• Consultazioni di specialisti ristretti in presenza di una patologia cronica corrispondente.

Non sono necessarie misure preparatorie speciali prima dell'artroprotesi dell'anca. Se durante l'esame non si riscontrano controindicazioni, viene assegnata la data dell'operazione. È consentita una cena leggera la sera prima, ma non prima di 8 ore prima dell'intervento. Al mattino, la pelle nell'area dell'articolazione dell'anca e della coscia viene accuratamente rasata. È vietato mangiare e bere acqua. Prima che il paziente venga trasportato in sala operatoria, viene eseguito il bendaggio elastico delle gambe, viene somministrata una dose profilattica di un antibiotico e viene eseguita la premedicazione.

Cosa succede durante l'intervento?

Dopo che il paziente è stato consegnato in sala operatoria e posizionato sul tavolo operatorio, viene eseguita l'anestesia. Di solito il metodo di anestesia viene scelto dal paziente in collaborazione con l'anestesista. Poiché la durata dell'operazione va da 1,5-2 a 3-3,5 ore, l'anestesia spinale o un'anestesia combinata a tutti gli effetti con respirazione controllata e completo rilassamento muscolare sono considerate ottimali. Il primo metodo è meno dannoso e quindi preferibile per i pazienti anziani.

Dopo l'anestesia, i chirurghi elaborano il campo operatorio e accedono all'articolazione dell'anca. La dimensione dell'incisione, che attraversa la parte centrale dell'articolazione, è di circa 20 cm, quindi si apre la capsula dell'articolazione e si rimuove la testa del femore nella ferita. La sua resezione viene eseguita lungo la linea transtrocanterica fino all'esposizione del canale midollare.

L'osso viene modellato secondo la forma dell'endoprotesi, che è fissata in essa in uno dei modi ottimali (il più delle volte con l'aiuto del cemento). Quindi l'acetabolo viene lavorato con un trapano con un ugello speciale in modo da rimuovere completamente la cartilagine articolare dalla sua superficie. La coppa della protesi viene installata e fissata nell'imbuto preparato.

Le superfici protesiche vengono allineate e rinforzate mediante sutura del tessuto sezionato. Un drenaggio di aspirazione attivo è installato nella ferita, attraverso il quale fluirà lo scarico. Viene applicata una benda.

Possibili complicazioni

L'endoprotesi dell'articolazione dell'anca è un intervento importante e complesso.

Le sue complicazioni possono essere:

• Sanguinamento da una ferita postin vigore;
• Formazione di coaguli di sangue nelle vene degli arti inferiori con migrazione verso i vasi polmonari ed embolia polmonare;
• Suppurazione della ferita postoperatoria e dell'endoprotesi;
• Ematoma dell'area operata;
• Fallimento dell'endoprotesi e suo rigetto;
• Problemi del cuore e del cervello in presenza di patologia cronica (malattia coronarica, aterosclerosi, encefalopatia discircolatoria, ecc.);
• Lussazione dell'endoprotesi.

Indicazioni e controindicazioni correttamente definite per l'esecuzione di artroprotesi, combinate con un'accurata preparazione all'intervento e la sequenza della sua attuazione, riducono al minimo il rischio di complicanze postoperatorie. Ma non possono essere completamente escluse, anche se vengono seguite tutte le regole e le raccomandazioni.

Risultati reali

Secondo le statistiche basate sul follow-up a lungo termine dei pazienti operati e sull'esperienza personale dei principali specialisti coinvolti nell'artroprotesi dell'anca, la maggior parte dei pazienti è soddisfatta dei risultati del trattamento. Se l'operazione viene eseguita in persone somaticamente sane di età relativamente giovane che non hanno malattie concomitanti, le capacità funzionali dell'articolazione dell'anca sono quasi completamente ripristinate. Ciò consente a una persona di camminare e fare esercizio. Gli sport ei movimenti associati alla tensione di potenza degli arti inferiori sono impossibili. I pazienti non sono in grado di eseguirli o, nel corso dell'esecuzione, vi è una violazione dell'integrità dell'endoprotesi.

Come per qualsiasi operazione, l'artroplastica non è completa senza complicazioni e risultati insoddisfacenti. Sono principalmente associati alla vecchiaia, alle malattie concomitanti e al mancato rispetto del regime di trattamento da parte dei pazienti nel primo e nel tardo periodo postoperatorio. Più del 20% dei pazienti operati si aspettava risultati migliori dall'endoprotesi rispetto a quelli ottenuti.

Endoprotesi utilizzando il metodo MIS - revisione del paziente

Riabilitazione dopo artroplastica dell'anca

Le misure di riabilitazione per ripristinare l'attività fisica dopo l'artroprotesi dell'anca iniziano dalle prime ore dopo l'intervento. Includono terapia fisica, esercizi di respirazione, attivazione precoce. L'arto operato deve essere in uno stato di riposo funzionale, ma i movimenti devono essere eseguiti. Possono essere attivi, quando il paziente contrae i muscoli in modo indipendente, e passivi, eseguiti con l'aiuto di personale medico o parenti. La regola principale dei periodi postoperatori e di recupero e riabilitazione è la sequenza di carichi aumentati.

Il primo giorno dopo l'intervento

La maggior parte dei pazienti lo esegue nell'unità di terapia intensiva. Ciò è necessario per monitorare i segni vitali di base 24 ore su 24 e rispondere immediatamente a qualsiasi cambiamento patologico. Entro poche ore dall'intervento, la persona può essere in posizione seduta con le gambe abbassate. Il movimento nel ginocchio e nell'articolazione della caviglia non è limitato.

L'articolazione dell'anca protesica non deve essere flessa più di 90 ° C, poiché ciò può portare a una violazione della sua struttura e fissazione nelle ossa. È meglio sedersi sotto la supervisione di personale medico o parenti. Possono aiutare a muovere l'arto operato e aiutare in caso di vertigini (questo a volte accade quando una persona si sposta da una posizione orizzontale a una verticale). Ai pazienti con una storia di comorbidità e disturbi generali deve essere impedito di formare ulcere da decubito (cambiamento di posizione del corpo, leggero massaggio della pelle della schiena e nell'area delle sporgenze ossee, trattamento con alcool di canfora, controllo delle condizioni della biancheria).

Per quanto riguarda la gamma di movimenti consentiti, il paziente può:

• Eseguire movimenti con un arto sano in qualsiasi volume;
• Alzarsi dal letto con appoggio esclusivamente su una gamba sana è consentito solo ai giovani senza patologie concomitanti, se le loro condizioni generali lo consentono;
• Muovi le dita e piega leggermente l'articolazione del ginocchio della gamba operata;
• Sollevare l'arto inferiore raddrizzato operato, sollevandolo il più possibile dal letto;
• Eseguire movimenti attivi degli arti superiori in qualsiasi volume;
• Si sconsiglia di camminare il primo giorno;
• Non mentire dalla tua parte.

I pazienti possono essere posti in posizione semi-laterale mettendo un cuscino o un grande rullo di tessuto tra le ginocchia;

Quando posso alzarmi dal letto?

Alzarsi dal letto da soli dopo l'artroprotesi dell'anca durante il primo giorno è severamente sconsigliato. Appoggiarsi su una gamba sana senza dispositivi aggiuntivi è controindicato per diverse settimane. Stampelle, bastoni da passeggio e altri prodotti ortopedici sono usati come ausili per la riabilitazione. Se le condizioni generali dopo l'operazione non sono disturbate, puoi alzarti il giorno successivo. La maggior parte dei pazienti si sente indebolita e rifiuta l'attivazione precoce.

Quando posso camminare?

È consentito camminare 2-3 giorni dopo l'intervento. È fondamentale che tutte le condizioni siano soddisfatte quando ci si sposta in posizione verticale. Questo è, prima di tutto, il movimento dell'arto operato con l'aiuto delle mani o di una gamba sana, dopo di che pende dal letto. Appoggiandoti alla gamba sana e alle stampelle, puoi alzarti. Allo stesso tempo, la gamba malata dovrebbe essere in uno stato sospeso, poiché qualsiasi tentativo di appoggiarsi su di essa è severamente vietato per un mese. L'uso delle stampelle durante la deambulazione è consigliato per almeno 3 mesi.

Se il periodo di recupero procede senza complicazioni, in futuro sarà possibile utilizzare un semplice bastone come ausilio per il supporto. È consentito appoggiarsi alla gamba dolorante dopo un mese. In nessun caso dovresti appoggiarci tutto il tuo peso. È necessario iniziare con esercizi sotto forma di abduzione della gamba di lato, seguita da adduzione, oltre a sollevarla e abbassarla, mentre si è in posizione eretta. Il carico dovrebbe iniziare con un appoggio leggero, che per 2 mesi non può superare la metà del peso del paziente, escluso il peso dovuto all'obesità. La camminata completa senza supporto è possibile in 4-6 mesi.

Qualsiasi aumento dell'intensità dell'esercizio e della gamma di movimento dovrebbe avvenire gradualmente. Il tempo ottimale per il passaggio da un tipo di dispositivo riabilitativo all'altro è di 5-6 giorni!

Come mangiare bene?

Uno degli elementi più importanti del periodo postoperatorio è una corretta alimentazione dei pazienti. La dieta dovrebbe essere arricchita con sufficienti proteine, vitamine, oligoelementi e altri nutrienti. Poiché l'attività fisica dei pazienti è limitata, non vale la pena aumentare il contenuto calorico del cibo. Il substrato energetico in eccesso, che non verrà consumato dall'organismo, si trasformerà in depositi di grasso e aumenterà i tempi di recupero. È meglio rifiutare prodotti di pasticceria, cibi fritti e grassi, carni affumicate, sottaceti e condimenti. L'enfasi principale è su carni magre, pollame, pesce, verdura e frutta cruda e bollita, uova, cereali. Eventuali bevande alcoliche, caffè forti e tè sono categoricamente esclusi.

Termini di trattamento

La maggior parte dei pazienti rimane all'interno delle mura di un istituto medico per 2-3 settimane. Questo è necessario per controllare la guarigione della ferita postoperatoria. In casi tipici, i punti postoperatori vengono rimossi dopo 9-12 giorni. Il drenaggio dalla ferita viene rimosso quando cessa la scarica (in media, dopo 2-3 giorni). L'opportunità di rimanere in ospedale dopo la rimozione dei punti di sutura è dovuta alla necessità di insegnare al paziente e ai parenti le regole di comportamento e le abilità riabilitative di base. Dopo 3 mesi, è obbligatorio un esame radiografico dell'articolazione dell'anca. Ciò è necessario per determinare lo stato di fissazione dell'endoprotesi e le formazioni ossee in cui si trova.

Quanto dura la riabilitazione?

Dopo la dimissione dall'ospedale è opportuno consultare un medico riabilitativo che redigerà un piano riabilitativo individuale. Sotto il controllo di questo piano, il periodo di recupero sarà il più breve e sicuro possibile. La maggior parte dei pazienti attivi torna al proprio stile di vita abituale dopo 6 mesi. Fino a quel momento, è meglio utilizzare mezzi di riabilitazione che riducano al minimo il carico sull'arto operato e sull'articolazione dell'anca protesica.

Questo non dovrebbe mai essere fatto

Indipendentemente dalla durata del periodo postoperatorio, non è possibile:

• Utilizzare sedie o servizi igienici troppo bassi;
• Incrocia gli arti inferiori stando sdraiato sulla schiena o su un fianco;
• Ruota bruscamente il corpo con arti e bacino fissi;
• Sdraiati su un fianco senza mettere il rullo tra le ginocchia.

Tutte le azioni di cui sopra possono causare la lussazione dell'endoprotesi, che richiederà la riduzione in un istituto medico.

L'endoprotesi dell'articolazione dell'anca è un eccellente risultato della medicina moderna. La sua efficacia dipende sia dalla correttezza dell'operazione che dal rispetto da parte del paziente delle condizioni del periodo di riabilitazione.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.