Trattamento Del Lupus Eritematoso Sistemico

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Trattamento del lupus

Il lupus eritematoso sistemico è una malattia cronica causata da processi autoimmuni nel corpo. Molto spesso ne soffrono le donne, la cui età varia dai 15 ai 45 anni. I numeri secchi delle statistiche indicano che il lupus sistemico non è una malattia molto comune. Quindi, su 100 mila della popolazione, solo 50 persone svilupperanno questa patologia.

Sebbene il lupus sia classificato come una malattia cronica, deve essere trattato. La terapia consente di alleviare le condizioni di una persona durante un'esacerbazione della malattia, nonché di massimizzare il periodo di remissione.

Soddisfare:

• Cause e fattori di rischio per lo sviluppo del lupus eritematoso sistemico
• Come può svilupparsi il lupus eritematoso sistemico?
• Sintomi di lupus eritematoso sistemico
• Criteri diagnostici per il lupus eritematoso sistemico
• Diagnosi differenziale
• Come trattare il lupus eritematoso sistemico
• Prevenzione delle malattie
• Prognosi di vita con lupus eritematoso sistemico
• Caratteristiche di potenza
• Quale medico sta curando?

Cause e fattori di rischio per lo sviluppo del lupus eritematoso sistemico

Tra i fattori di rischio che possono, in un modo o nell'altro, influenzare l'insorgenza del lupus eritematoso sistemico, si possono individuare:

• Stress frequente.
• Eccessiva esposizione ai raggi ultravioletti sulla pelle. A questo proposito, l'abbronzatura grave e le scottature solari sono molto pericolose.
• Ipotermia del corpo.
• Eccessivo stress mentale e fisico.
• Malattie virali posticipate o il loro decorso cronico. A questo proposito, morbillo, rosolia, influenza, parotite, herpes, citomegalovirus, virus Epstein-Barr possono essere pericolosi.
• Virus dell'immunodeficienza umana o stadio dell'AIDS.
• Disturbi del sistema immunitario. Lo sviluppo della malattia può essere influenzato dalla mancanza della componente C2 nel sistema del complemento, che è un complesso complesso di proteine che circolano costantemente nel sangue.
• I rischi di sviluppare la malattia aumentano se una persona ha un'eredità gravata. Ciò significa che il lupus sistemico è più probabile che si verifichi quando i parenti stretti hanno sofferto della malattia.
• La circolazione nel sangue di antigeni come: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Esistono diversi fattori di rischio che, secondo gli scienziati, sono in grado di provocare lo sviluppo della malattia, ma la causa esatta della malattia rimane poco chiara. La scienza moderna ritiene che il lupus sia una malattia polietiologica, cioè causata da una serie di ragioni.

Come può svilupparsi il lupus eritematoso sistemico?

Il lupus eritematoso può avere un'origine diversa. A volte la malattia si manifesta in modo acuto e talvolta si sviluppa gradualmente.

A seconda di ciò, distinguono:

• Insorgenza acuta del lupus, quando i sintomi della malattia si verificano in modo imprevisto, sullo sfondo di una salute completa.
• Insorgenza subclinica della malattia. In questo caso i sintomi aumentano gradualmente e sono spesso mascherati da altre malattie di natura reumatica.

A seconda del decorso della malattia, è consuetudine distinguere:

• Il decorso acuto della malattia. In questo caso, la persona sa esattamente quando si sono manifestati esattamente i sintomi del lupus. La malattia è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, sul viso compaiono eruzioni cutanee caratteristiche e le articolazioni iniziano a ferire. Se non esiste un trattamento adeguato per il decorso acuto della malattia, dopo sei mesi il sistema nervoso e urinario del paziente sarà gravemente colpito.
• Decorso subacuto della malattia. È in questo tipo che la malattia si verifica più spesso. La sua insorgenza non è molto specifica per il lupus sistemico. Una persona inizia a provare sensazioni dolorose alle articolazioni, la salute generale soffre, a volte appare un'eruzione cutanea sulla pelle. Di norma, la malattia è esacerbata da periodi e durante ogni esacerbazione, nuovi organi e sistemi sono coinvolti nel processo patologico.
• Decorso cronico della malattia. In questo caso, il lupus per lungo tempo è espresso esclusivamente dai sintomi con cui si è manifestato. Cioè, durante un'esacerbazione, le articolazioni di una persona iniziano a dolere, compaiono eruzioni cutanee e si sviluppa la sindrome di Raynaud. Altri sistemi e organi non sono interessati. Il decorso cronico della malattia ha la prognosi più favorevole.

Sintomi di lupus eritematoso sistemico

Infiammazione delle articolazioni

L'artrite con lupus eritematoso sistemico non si sviluppa solo nel 10% dei casi. Allo stesso tempo, i pazienti lamentano dolore e infiammazione delle articolazioni. Una situazione del genere si osserva raramente quando una persona ha un solo dolore articolare, il più delle volte ne viene colpita in modo massiccio.

Le prime a soffrirne sono le articolazioni delle falangi delle dita, le articolazioni del polso. Le articolazioni della caviglia sono infiammate un po 'meno spesso. Molto raramente l'artrite colpisce le grandi articolazioni che muovono ginocchia e gomiti. L'infiammazione articolare nel lupus eritematoso sistemico è accompagnata da un forte dolore ai muscoli.

Manifestazioni dermatologiche

Molto spesso, con il lupus, sul viso della persona compaiono eruzioni cutanee rosse, che si fondono e assomigliano a una farfalla in forma.

La pelle è interessata dal seguente tipo:

• Eruzioni vascolari o farfalla vascolare. Il fulcro del rossore non è persistente, tende ad intensificarsi dopo l'esposizione ai raggi solari, al gelo, al vento. L'eruzione cutanea può diventare più forte con l'eccitazione. Il punto focale dell'infiammazione è piatto o sale sopra la pelle. Quando il processo infiammatorio si attenua, il tessuto cicatriziale non si forma.
• Le eruzioni cutanee possono essere multiple, si verificano su aree del corpo che più spesso rimangono aperte: questo è il viso, il collo, il décolleté, le braccia e le gambe. Il rossore appare dopo l'esposizione alla luce solare. Quando l'irritante viene rimosso, l'eruzione cutanea scompare.
• Il lupus subacuto è caratterizzato dalla comparsa di eritema dopo l'esposizione al sole. Le eruzioni cutanee salgono un po 'sopra la pelle, hanno una forma diversa. Possono assomigliare a una falce di luna o combinarsi in anelli. Questi punti sono soggetti a desquamazione. Dopo che il processo infiammatorio si è attenuato, un'area di depigmentazione può rimanere al posto del punto precedente.
• Lupus eritematoso discoide. In questo caso, sulla pelle compaiono prima piccole placche rosse, che alla fine si fondono e formano un grande fuoco. Al centro, il punto si stacca e dopo che è passato, le cicatrici rimangono sulla pelle. Un posto preferito per tali eruzioni cutanee è il viso, il cuoio capelluto e la superficie della pelle sulle pieghe delle braccia e delle gambe.

A volte i pazienti sperimentano una grave perdita di capelli, che può essere molto intensa e persino andare alla calvizie. Inoltre, unghie e gengive sono spesso coinvolte nel processo patologico.

Infiammazione delle membrane sierose

Quasi tutti i pazienti hanno pleurite, pericardite e peritonite. Poiché con il lupus sistemico, le membrane sierose soffrono nel 90% dei casi, la loro sconfitta è un sintomo patognomonico di questa malattia.

Infiammazione del cuore e dei vasi sanguigni

Sullo sfondo del lupus, patologie come:

• Pericardite.
• Miocardite.
• Vasculite.
• Endocardite Liebman-Sachs.
• L'infarto miocardico si verifica sullo sfondo della malattia coronarica.

Angiotrofonourosi delle piccole arterie (sindrome di Raynaud)

Questa sindrome si esprime nel fatto che una persona ha spasmi capillari, e in seguito questo porta alla necrosi della punta delle dita delle mani, alle lesioni della retina dell'occhio e allo sviluppo di una grave ipertensione arteriosa.

Disturbi del sistema respiratorio

Tra le patologie caratteristiche dell'apparato respiratorio che si verificano sullo sfondo del lupus ci sono:

• Infiammazione dei lobi pleurici.
• Ipertensione polmonare.
• AFP (polmonite acuta da lupus) si osserva nell'1-4% dei casi.
• Il tessuto connettivo dei polmoni può soffrire, sullo sfondo del quale compaiono più focolai di necrosi.
• TELA.
• I pazienti iniziano a soffrire di bronchite e polmonite frequenti.

Disturbi del sistema urinario

Sullo sfondo del lupus eritematoso sistemico, della pielonefrite e della glomerulonefrite, possono svilupparsi la sindrome urinaria, nefrosica e nefritica.

Disturbi del sistema nervoso centrale

• I reclami frequenti dei pazienti sono: disturbi del sonno, mal di testa, irritabilità, deterioramento dell'umore, aumento della debolezza e affaticamento. Tutti questi sintomi sono caratteristici della sindrome astenico-vegetativa.
• Dopo la fase acuta della malattia, molti pazienti indicano che la loro sensibilità si sta deteriorando, spesso si verificano parestesie. Il medico alla reception spesso diagnostica l'estinzione dei riflessi tendinei.
• Con un decorso grave della malattia, può svilupparsi un'infiammazione del cervello e delle sue membrane.
• Molti pazienti notano che durante un'esacerbazione della malattia, spesso sperimentano sbalzi d'umore.
• In generale, i processi mentali e cognitivi soffrono, la memoria si deteriora e l'intelligenza diminuisce.
• Alcuni pazienti hanno convulsioni e psicosi.

Criteri diagnostici per il lupus eritematoso sistemico

Affinché un medico possa diagnosticare il lupus eritematoso, è necessario confermare almeno quattro degli undici elementi elencati di seguito:

• La presenza di lesioni cutanee in faccia. È presente eritema (piatto o rialzato) su zigomi, guance e naso.
• La presenza di lesioni discoidi sulla pelle. In questo caso, le macchie si stanno staccando e al centro sono soggette a ipercheratosi. Dopo che l'infiammazione è passata, al suo posto si forma una cicatrice.
• Le eruzioni cutanee compaiono o peggiorano dopo l'esposizione alle radiazioni ultraviolette.
• In bocca compaiono aree di ulcerazione.
• Più di 2 piccole articolazioni sono affette da artrite. Periodicamente si infiammano e fanno male.
• C'è pleurite, pericardite e / o peritonite.
• Il processo infiammatorio colpisce i reni. Il sangue e le proteine si trovano nelle urine.
• Ci sono disturbi del sistema nervoso. Una persona è soggetta a psicosi, convulsioni, frequenti sbalzi d'umore.
• Almeno due esami del sangue eseguiti rivelano anemia, linfopenia, leucopenia e trombocitopenia.
• Secondo i risultati degli studi immunologici, si riscontra un alto livello di fattore reumatoide, a volte un'analisi per la sifilide dà un risultato positivo, che è falso. Con il le-test, le cellule LE o le cellule di lupus eritematoso sistemico possono essere rilevate nel sangue.
• Gli anticorpi anti-nucleari circolano nel sangue. Vengono rilevati utilizzando il metodo ELISA.

Diagnosi differenziale

Il problema principale nella diagnosi del lupus eritematoso sistemico deriva dal fatto che la malattia ha molti sintomi e segni in comune con altre malattie di natura reumatica, tra cui:

• Lesioni reumatiche del tessuto connettivo (dermatomiosite, sclerodermia).
• Reumatismi.
• Poliartrite.
• Artrite reumatoide.
• La malattia di Still.
• Infiammazione autoimmune dei reni causata da altre malattie.
• Citopenie causate da reazioni autoimmuni del corpo.

Come trattare il lupus eritematoso sistemico

È noto che la malattia si manifesta sullo sfondo di reazioni autoimmuni nel corpo. Pertanto, la terapia dovrebbe essere basata sulla loro soppressione. Per questo, il trattamento immunosoppressivo viene effettuato utilizzando vari gruppi di farmaci.

Ormoni

I farmaci del gruppo GCS (glucocorticosteroidi) sono i farmaci di prima linea nel trattamento del lupus. La loro azione è volta a sopprimere l'attività del sistema immunitario, riducendo così la risposta infiammatoria. Fino al momento in cui i medici hanno iniziato a utilizzare GCS nel trattamento di tali pazienti, la loro aspettativa di vita non superava i cinque anni. È grazie agli ormoni che le persone con diagnosi di LES ora vivono molto più a lungo.

La terapia con glucocorticosteroidi può essere considerata efficace quando si ottengono i seguenti risultati:

• Le esacerbazioni della malattia sono rare;
• La remissione si ottiene assumendo piccole dosi di farmaci ormonali;
• Il processo infiammatorio non è molto intenso;
• Le condizioni del paziente rimangono costantemente stabili.

Il prednisolone è il farmaco di scelta nel trattamento del lupus. La dose massima giornaliera è di 50 mg, con una diminuzione graduale a 15 mg.

Nonostante l'elevata efficienza del trattamento con glucocorticosteroidi, a volte non riescono a far fronte al compito.

La terapia non funziona per vari motivi, tra cui:

• Il paziente non segue le raccomandazioni del medico (manca le pillole);
• Il dosaggio è stato inizialmente scelto in modo errato;
• La malattia è grave;
• La terapia è iniziata troppo tardi.

Molti pazienti sono diffidenti nell'assumere farmaci ormonali a causa dei numerosi effetti collaterali che causano. Tuttavia, il lupus sistemico non è una malattia che offre a una persona una scelta. Se il paziente rifiuta la terapia, la sua aspettativa di vita si riduce a 5 anni e la sua qualità si deteriora in modo significativo. Mentre i pazienti che assumono la terapia ormonale possono vivere per più di una dozzina di anni. Inoltre, non tutte le persone sviluppano effetti collaterali.

Tuttavia, l'assunzione di GCS è sempre associata a determinati rischi, tra cui:

• Sviluppo di ulcera gastrica e intestinale, formazione di erosioni steroidee.
• Sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità, aumenta il rischio di infezione da altre malattie.
• Lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa.
• Sviluppo del diabete mellito.

Tuttavia, se il paziente aderisce al dosaggio prescritto dal medico e non salta il farmaco, gli effetti collaterali sono rari.

Farmaci citostatici

I citostatici sono prescritti per il lupus eritematoso nel caso in cui la terapia ormonale sia inefficace. In questo caso, i farmaci GCS non vengono cancellati.

I citostatici migliorano la soppressione dell'immunità, le indicazioni per la loro nomina sono:

• Il decorso acuto della malattia con la sua rapida progressione.
• Lesioni del sistema urinario sullo sfondo del lupus.
• Mancanza di risultati dal trattamento con glucocorticosteroidi.
• Ridurre la dose di Prednisolone sullo sfondo della sua scarsa tolleranza da parte del paziente oa causa dello sviluppo di effetti collaterali pronunciati.
• La presenza della necessità di ridurre la dose di mantenimento di GCS.
• Il paziente sviluppa dipendenza dal trattamento con glucocorticosteroidi.

I farmaci citostatici di scelta sono l'azatioprina (Imuran) e la ciclofosfamide.

Il trattamento con citostatici può essere considerato efficace se si osservano i seguenti risultati:

• La gravità dei sintomi della malattia diminuisce;
• La dipendenza ormonale scompare;
• La malattia si attenua;
• Si sviluppa un lungo e stabile periodo di remissione.

Trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei

I FANS sono usati per ridurre la gravità dell'artrite. Molto spesso, a questo scopo vengono prescritti indometacina e diclofenac. Si consiglia di assumere i farmaci per via orale. La durata dell'assunzione di FANS è determinata dalla scomparsa del dolore articolare e dalla normalizzazione della temperatura corporea.

Terapia aggiuntiva

La plasmaferesi è un'efficace terapia aggiuntiva per il lupus eritematoso. La procedura è finalizzata alla pulizia del sangue del paziente, durante il quale vengono rimossi gli immunocomplessi che causano il processo infiammatorio, nonché i prodotti metabolici.

Prevenzione delle malattie

Con l'aiuto di misure preventive, è impossibile prevenire lo sviluppo della malattia, tuttavia è del tutto possibile aumentare il periodo di remissione.

Per fare ciò, è necessario attenersi ai seguenti consigli:

• Le visite dal medico dovrebbero essere regolari. Il lupus eritematoso viene trattato da un reumatologo.
• È impossibile deviare dal regime di trattamento prescritto dal medico. I farmaci dovrebbero essere assunti nei tempi previsti.
• Il paziente dovrebbe avere un riposo adeguato. Devi dormire almeno 8 ore al giorno.
• Dovresti seguire una dieta dietetica con poco sale, ma con una predominanza di cibi proteici.
• È importante condurre uno stile di vita sano: trascorrere più tempo all'aria aperta, impegnarsi nella cultura fisica.
• Quando sei al sole, devi usare una protezione solare speciale.
• Se si verificano focolai di infiammazione sulla pelle, è imperativo utilizzare unguenti con GCS. Molto spesso, i medici prescrivono Advantan per il lupus.

Prognosi di vita con lupus eritematoso sistemico

Dopo aver ascoltato la tua diagnosi, non dovresti disperare. Nonostante il fatto che il lupus sia una malattia pericolosa, milioni di persone in tutto il mondo convivono con esso. Allo stesso tempo, conducono uno stile di vita attivo, osservando alcune restrizioni.

Come migliorare la qualità della vita:

• Poiché le persone con lupus sistemico si stancano più velocemente e possono soffrire di un aumento della fatica, ha senso riconsiderare il loro regime. È molto meglio sdraiarsi per riposare più volte al giorno che portare il corpo all'esaurimento e provocare un'esacerbazione della malattia.
• È importante prestare attenzione ai motivi che portano a una ricaduta della malattia. Molto spesso si tratta di stress, malattie infettive, molto tempo al sole. Se possibile, questi fattori di rischio dovrebbero essere eliminati dalla tua vita.
• Non dovresti rinunciare all'attività fisica, ma deve essere adeguata. Per le persone con lupus eritematoso sistemico, lo yoga o il pilates sono appropriati.
• È imperativo smettere di fumare, soprattutto perché questa cattiva abitudine aumenta i rischi di sviluppare malattie broncopolmonari.
• Devi raccogliere quante più informazioni possibili sulla tua malattia, ma devono essere ottenute da fonti competenti.
• Assicurati di ottenere il sostegno dei tuoi cari.

Caratteristiche di potenza

Il cibo è progettato per aiutare una persona a far fronte a una malattia esistente. Pertanto, è necessario comporre correttamente il menu. Prima di tutto, dovresti concentrarti su quei prodotti che sono in grado di proteggere il cervello, il cuore e i vasi sanguigni, nonché i reni dalle lesioni reumatiche.

Cosa non mangiare con il lupus eritematoso sistemico:

• È necessario limitare l'assunzione di grassi. Il pericolo non è solo il fast food, ma anche i piatti con un alto contenuto di oli (oliva, burro, verdura). Tali prodotti aumentano i livelli di colesterolo nel sangue, provocando lo sviluppo precoce di infarto miocardico.
• Le bevande contenenti caffeina aumentano il carico di stomaco, cuore e sistema nervoso centrale. Pertanto, è meglio rifiutare il caffè o limitarne l'uso.
• Ridurre la quantità di sale consumata aiuta a proteggere i reni dai danni e consente anche di abbassare i livelli di pressione sanguigna.
• L'alcol è categoricamente controindicato nei pazienti con lupus eritematoso sistemico.

Cosa puoi mangiare con il lupus eritematoso sistemico:

• Assicurati di includere frutta e verdura nella dieta. Sono preziose fonti di vitamine, fibre e minerali. Inoltre, la preferenza dovrebbe essere data a quelle verdure e frutta che maturano in una particolare stagione.
• Devi mangiare cibi ricchi di vitamina D. Ti permette di prevenire lo sviluppo dell'osteoporosi, come complicanza della terapia ormonale. Prodotti a base di latte acido, formaggio e latte devono essere selezionati con una bassa percentuale di grassi. Consiglio: se bevi i farmaci con il latte (in assenza di controindicazioni), la mucosa gastrica ne risentirà in misura minore.
• Assicurati di includere porridge e pane integrale nel tuo menu. Questi alimenti contengono vitamine del gruppo B e molte fibre.
• Le proteine devono entrare nel corpo insieme alla carne: devi mangiare pollame, vitello, tacchino, carne di coniglio. Per cucinare piatti di pesce, dovresti scegliere pesce magro, ad esempio merluzzo, nasello, merluzzo, salmone rosa, aringhe magre, calamari. Il pesce è ricco di minerali e inoltre satura il corpo con acidi grassi insaturi Omega-3.
• Un prerequisito per una corretta alimentazione con il lupus eritematoso è l'uso di volumi sufficienti di liquidi. Quindi, devi bere almeno otto bicchieri d'acqua al giorno. Ciò normalizzerà il metabolismo e avvierà i processi metabolici nel corpo.

Il lupus eritematoso sistemico è una malattia pericolosa e può ridurre significativamente la vita, ma solo se il trattamento viene ignorato. Per prevenire la vittoria delle reazioni autoimmuni sul tuo corpo, devi condurre uno stile di vita sano e seguire esattamente tutte le raccomandazioni mediche.

Quale medico sta curando?

Poiché la malattia si manifesta in una varietà di sintomi, è necessario consultare un terapista se lo stato di salute peggiora. Dopo che il medico ha eseguito i test necessari per sospettare il lupus, indirizzerà il paziente a un reumatologo. È questo medico che cura questa malattia. Tuttavia, potrebbe essere necessario consultare un nefrologo, un pneumologo, un dermatologo e altri specialisti ristretti.

Autore dell'articolo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapista

Istruzione: Istituto medico di Mosca. IM Sechenov, specialità - "Medicina generale" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".